Carta al Editor
Lesión pseudotumoral única, una presentación de inicio infrecuente del trastorno del espectro de la neuromielitis óptica
Single pseudotumour lesion, a rare debut presentation of optic neuromyelitis spectrum disorder
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The gadolinium-enhanced T1-weighted sequence (1c) shows irregular peripheral “cloud-like” enhancement.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> The diffusion sequence (1d and e) reveals mild restriction in the medial area, which is not suggestive of an ischaemic lesion. Series 2) Brain MRI: axial and coronal T2-weighted and FLAIR sequences showing a reduction in the size of the previous lesion (2a), and 2 new lesions: one extending towards the right basal ganglia (2b) and another predominantly left-sided lesion surrounding the third ventricle and involving the hypothalamus (2c); both lesions are gadolinium-enhancing (2d and e). Series 3) Left: spinal cord MRI. Sagittal gadolinium-enhanced T1-weighted and T2-weighted sequences (3a–c) showing multiple gadolinium-enhancing lesions, the largest extending from C4 to T2. Axial T2-weighted and gadolinium-enhanced T1-weighted sequences (3d and e) reveal heterogeneous lesions with areas of hyperintensity and hypointensity. Right: brain MRI. axial FLAIR and gadolinium-enhanced T1-weighted sequences (3f and g) show multiple new hyperintensities involving the periventricular area, corpus callosum, and left occipital lobe; most lesions present gadolinium enhancement.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Zhu, S. Presas-Rodríguez, F. Núñez-Marín, B. Quirant-Sánchez, C. Ramo-Tello" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Zhu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Presas-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Núñez-Marín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Quirant-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Imágenes D-F) corresponden a Caso clínico 2. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) RM FLAIR y <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E) RM DWI: hiperintensidad cortical y de ganglios basales de predominio izquierdo. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F) EEG vigilia (sistema 10/20): actividad theta-delta generalizada y elementos agudos tipo onda, punta-onda lenta de presentación periódica y predominio izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Sánchez-Soblechero, A. Lozano Ros, A. Gómez Roldós, G. Montoya-Aguirre, A. Massot-Tarrús" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Sánchez-Soblechero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lozano Ros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gómez Roldós" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Montoya-Aguirre" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." 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En T1-Gd se detecta una captación periférica e irregular con patrón «cloud-like»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (1c). En difusión se observa una leve restricción en la zona medial que no sugiere lesión isquémica (1d y e). (1.2) RM cerebral: con T2 y FLAIR axial y coronal muestran reducción del tamaño de la lesión previa (2a), y dos lesiones nuevas: una que se extiende hacia los ganglios basales derechos (2b) y otra alrededor del III ventrículo, con afectación del hipotálamo de predominio izquierdo (2c), ambas Gd+ (2d y e). (1.3) Izquierda, RM medular: T2 y T1-Gd sagitales muestran múltiples lesiones, la más extensa desde C4 a D2, con captación Gd (+) (3a-c). En T2 y T1-Gd axiales se observa que son lesiones heterogéneas con áreas hiperintensas e hipointensas (3d y e). Derecha, RM cerebral: FLAIR y T1-Gd axiales revelan múltiples lesiones hiperintensas nuevas, localizadas en región periventricular, cuerpo calloso y occipital izquierdo, la mayoría de ellas Gd (+) (3f y g).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos del espectro de la neuromielitis óptica (TENMO) son un grupo de enfermedades autoinmunes e inflamatorias del sistema nervioso central, con especial afinidad por los nervios ópticos y el cordón medular. El descubrimiento de los anticuerpos aquaporina-4 (AQP4-ac) ha incrementado el conocimiento de las manifestaciones no óptico-espinales de esta patología y se han validado nuevos criterios diagnósticos para facilitar su diagnóstico precoz y preciso, tanto para fenotipos seropositivos como para los seronegativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de esta entidad en forma de lesión tumefactiva desmielinizante (LTD) única, sin afectación medular o del nervio óptico, es extremadamente rara.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un caso de TENMO que se presentó con una LTD aislada, y revisamos casos similares en la literatura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin antecedente de interés, consultó por disartria, afasia y hemiparesia derecha de 2 semanas de evolución. La resonancia magnética (RM) cerebral mostró una lesión fronto-temporal extensa que captaba gadolinio (Gd+) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.1), sugestiva de LTD o tumor glial atípico de alto grado. El PET/TC metionina 11-C no apuntaba a un origen tumoral. El líquido cefalorraquídeo detectó leve pleocitosis (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mL), proteínas normales (0,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L), bandas oligoclonales ausentes y citología e inmunofenotipado sin alteraciones. La RM medular y los potenciales evocados visuales fueron normales. Los Ac-antinucleares (ANA) fueron positivos (1/1.280) con patrón de Ac-antimitocondrial, compatible con colangitis biliar primaria. La paciente recibió 2 ciclos de megabolus (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) de metilprednisolona intravenosa (MPiv), seguidos de prednisolona oral y rehabilitación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete meses después, tras una infección respiratoria, la paciente desarrolló una clínica de confusión, empeoramiento de la debilidad derecha y un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). La RM cerebral mostró nuevas lesiones Gd+ bilaterales con un patrón de captación parcheado y heterogéneo («cloud-like enhancement») (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.2). Los IgG-AQP4 mediante inmunofluorescencia indirecta resultaron positivos. Fue tratada con MPiv, plasmaféresis y ciclofosfamida.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses más tarde y tras 3 ciclos de ciclofosfamida, presentó un síndrome medular. La RM mostró una mielitis longitudinal extensa y múltiples lesiones Gd+ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>.3). Se pautó nuevamente MPiv y se inició rituximab con pauta de monitorización regular de linfocitos B memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 36 meses de seguimiento y 5 ciclos de rituximab, la paciente permanece estable clínicamente, con una regresión radiológica significativa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características radiológicas de la lesión cerebral de inicio nos plantearon un diagnóstico diferencial entre LTD y tumor glial atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, sin embargo, la presencia de Ac para otra enfermedad autoinmune (si bien silente), y la negatividad del estudio PET/TC metionina 11-C para lesión tumoral, nos hizo optar por la etiología inflamatoria. La buena respuesta clínico-radiológica a la corticoterapia nos reforzó esta orientación diagnóstica, desestimándose la realización de biopsia cerebral. Tras el segundo episodio de afectación topográfica diencefálica (SIADH), presencia de AQP4-ac y la exclusión de otros diagnósticos alternativos, realizamos el diagnóstico de TENMO. La forma de presentación de nuestro caso es extremadamente rara, pero la mielitis extensa que desarrolló finalmente es típica de la enfermedad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un 15% de los pacientes con TENMO inician la enfermedad con síntomas cerebrales, con o sin otros déficits neurológicos asociados, siendo el inicio en forma de LTD aislada excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Hemos encontrado la aportación de 4 casos de TENMO que se presentaron con LTD aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7–10</span></a>. Son 4 mujeres con edad de inicio similar a la de nuestra paciente, con síntomas iniciales variables, y patrón radiológico «cloud like»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2 casos. Las bandas oligoclonales estaban ausentes en todos ellos y en 3 los AQP4-ac fueron positivos. Dos pacientes presentaron múltiples recaídas durante el primer mes de seguimiento. Después del tratamiento con rituximab, 2 pacientes se mantuvieron estables, al igual que viene ocurriendo con nuestra paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las series, un 43-70% de los casos presentan lesiones en la RM cerebral en el momento del inicio, y este porcentaje asciende al 80% a lo largo de la evolución de la enfermedad, si bien la mayoría de las lesiones suelen ser inespecíficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> definieron 5 categorías cerebrales específicas de TEMNO, y una de ellas es la de lesiones hemisféricas extensas, que es poco frecuente. Como forma de inicio, aparecen en el contexto de trastorno similar a encefalomielitis aguda diseminada (ADEM-like) o mielitis y/o neuritis óptica, siendo excepcional encontrarlas de forma aislada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una LTD es un reto diagnóstico que normalmente requiere un estudio histológico. Una orientación diagnóstica apropiada puede evitar procedimientos invasivos innecesarios como la biopsia. Los estudios sobre las características radiológicas de una LTD y la aportación de casos sobre esta forma infrecuente de inicio de un TENMO nos ayudan a diagnosticar a nuestros pacientes. En nuestro conocimiento, es el primer caso diagnosticado sin estudio histológico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1394 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 330130 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(1.1) RM cerebral: T2 axial y FLAIR coronal muestran una gran lesión frontal izquierda, periventricular que se extiende hacia el núcleo lenticular e ínsula, con mínimo efecto de masa sobre el ventrículo lateral (1a y b). En T1-Gd se detecta una captación periférica e irregular con patrón «cloud-like»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (1c). En difusión se observa una leve restricción en la zona medial que no sugiere lesión isquémica (1d y e). (1.2) RM cerebral: con T2 y FLAIR axial y coronal muestran reducción del tamaño de la lesión previa (2a), y dos lesiones nuevas: una que se extiende hacia los ganglios basales derechos (2b) y otra alrededor del III ventrículo, con afectación del hipotálamo de predominio izquierdo (2c), ambas Gd+ (2d y e). (1.3) Izquierda, RM medular: T2 y T1-Gd sagitales muestran múltiples lesiones, la más extensa desde C4 a D2, con captación Gd (+) (3a-c). En T2 y T1-Gd axiales se observa que son lesiones heterogéneas con áreas hiperintensas e hipointensas (3d y e). Derecha, RM cerebral: FLAIR y T1-Gd axiales revelan múltiples lesiones hiperintensas nuevas, localizadas en región periventricular, cuerpo calloso y occipital izquierdo, la mayoría de ellas Gd (+) (3f y g).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AQP4-ac: anticuerpos aquaporina-4; BOC: bandas oligoclonales; LCR: líquido cefalorraquídeo; LTD: lesión tumefactiva desmielinizante; TENMO: trastornos del espectro de neuromielitis óptica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revista \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nakamura et al., Mult Scler 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al., Mult Scler 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fargeot et al., Metab Brain Dis 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">McGee y Minagar, J Neurol Sci 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuestro caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad de inicio (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer brote \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión frontal derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión parieto-temporal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión temporo-parieto-occipital derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión frontal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión fronto-temporal izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación RMN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación «cloud-like» leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación «cloud-like» eminente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captación «cloud-like» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AQP4-ac \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mLProteína ↑ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mLProteína normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mLProteína ↑ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>células/mLProteína ↑ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mofetil micofenilato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EsteroidesPlasmaféresisRituximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EsteroidesPlasmaféresisRituximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EsteroidesCiclofosfamidaRituximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recaídas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 recaídas en neuritis óptica bilateral y 6 en mielitis transversa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recaída durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No recaída durante 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recaída en área postrema a los 4 meses y afectación temporal derecha a los 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recaída en síndrome diencefálico a los 7 meses y mielitis extensa a los 10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2604479.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos clínicos reportados de TENMO que se presentaron con LTD cerebral aislada</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Octubre | 80 | 8 | 88 |
| 2024 Septiembre | 81 | 4 | 85 |
| 2024 Agosto | 116 | 8 | 124 |
| 2024 Julio | 62 | 6 | 68 |
| 2024 Junio | 72 | 3 | 75 |
| 2024 Mayo | 104 | 8 | 112 |
| 2024 Abril | 72 | 45 | 117 |
| 2024 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2024 Febrero | 98 | 4 | 102 |
| 2024 Enero | 105 | 6 | 111 |
| 2023 Diciembre | 121 | 9 | 130 |
| 2023 Noviembre | 97 | 9 | 106 |
| 2023 Octubre | 160 | 13 | 173 |
| 2023 Septiembre | 100 | 7 | 107 |
| 2023 Agosto | 93 | 2 | 95 |
| 2023 Julio | 108 | 3 | 111 |
| 2023 Junio | 123 | 13 | 136 |
| 2023 Mayo | 136 | 8 | 144 |
| 2023 Abril | 102 | 1 | 103 |
| 2023 Marzo | 115 | 2 | 117 |
| 2023 Febrero | 55 | 2 | 57 |
| 2023 Enero | 57 | 10 | 67 |
| 2022 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2022 Noviembre | 47 | 9 | 56 |
| 2022 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2022 Septiembre | 47 | 21 | 68 |
| 2022 Agosto | 77 | 17 | 94 |
| 2022 Julio | 67 | 16 | 83 |
| 2022 Junio | 39 | 13 | 52 |
| 2022 Mayo | 91 | 9 | 100 |
| 2022 Abril | 64 | 15 | 79 |
| 2022 Marzo | 88 | 9 | 97 |
| 2022 Febrero | 76 | 6 | 82 |
| 2022 Enero | 80 | 16 | 96 |
| 2021 Diciembre | 59 | 16 | 75 |
| 2021 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2021 Octubre | 59 | 12 | 71 |
| 2021 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2021 Agosto | 29 | 9 | 38 |
| 2021 Julio | 36 | 13 | 49 |
| 2021 Junio | 92 | 36 | 128 |
| 2021 Mayo | 74 | 7 | 81 |
| 2021 Abril | 30 | 35 | 65 |
| 2021 Marzo | 14 | 32 | 46 |
| 2021 Febrero | 27 | 14 | 41 |
| 2021 Enero | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Noviembre | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Octubre | 13 | 13 | 26 |
| 2020 Septiembre | 9 | 13 | 22 |
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