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CARTA AL EDITOR
Mejoría de la marcha en pacientes con adrenoleucodistrofia tratados con fampridina como uso compasivo
Improvement of walking in patients with adrenoleukodystrophy treated with fampridine as a compassionate use
M.I. Morales-Casadoa,
Autor para correspondencia
mimorales@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, N. López-Arizteguia, F. Muñoz-Escuderoa, Á. Navarro-Bejaranob, J.A. Pérez-Matosa
a Servicio de Neurología, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
b Terapia ocupacional, Hospital Casaverde Madrid, Navalcarnero, Madrid, España
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afecta predominantemente a varones&#44; aunque tambi&#233;n las pacientes de sexo femenino pueden desarrollar cierto grado de afectaci&#243;n&#44; generalmente m&#225;s leve&#44; pero que en algunos casos puede llegar a ser tan incapacitante como en el var&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del espectro cl&#237;nico podemos diferenciar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma cl&#225;sica&#44; de comienzo en la infancia&#44; que inicia cl&#237;nicamente como problemas en el aprendizaje y del comportamiento con regresi&#243;n del desarrollo psicomotor&#46; Asocian alteraciones visuales por atrofia &#243;ptica&#44; auditivas y d&#233;ficits motores progresivos&#44; condicionando una tetraparesia esp&#225;stica que generalmente lleva al paciente a la dependencia en un corto periodo &#40;2-3 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra forma de comienzo en el adulto joven&#44; alrededor de la tercera d&#233;cada de la vida&#44; que denominamos <span class="elsevierStyleItalic">adrenomieloneuropat&#237;a&#46;</span> Generalmente&#44; cursa con un trastorno progresivo de la marcha con tetraparesia esp&#225;stica y ataxia sensitiva&#46; Puede asociar vejiga neur&#243;gena&#44; disfunci&#243;n sexual y&#44; en ocasiones&#44; insuficiencia adrenal&#44; que puede tambi&#233;n preceder al resto de los s&#237;ntomas&#46; Tambi&#233;n est&#225;n descritos s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&#44; como depresi&#243;n y psicosis&#46; Aunque su curso es inevitablemente progresivo&#44; su evoluci&#243;n es m&#225;s lenta que en la forma infantil&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y si la afectaci&#243;n predominante es la hormonal&#44; la cl&#237;nica se reduce al cl&#225;sico s&#237;ndrome de Addison&#44; con una insuficiencia suprarrenal de diagn&#243;stico en los primeros a&#241;os de vida&#44; aunque en la mayor&#237;a de los casos los pacientes asocian posteriormente alg&#250;n s&#237;ntoma neurol&#243;gico&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; no se dispone de un tratamiento curativo&#44; si bien se est&#225;n estudiando diferentes estrategias que podr&#237;an cambiar el pron&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia actual de un tratamiento modificador de la enfermedad&#44; la progresi&#243;n de la sintomatolog&#237;a es inevitable&#44; llegando en un alto porcentaje de los casos a condicionar la dependencia f&#237;sica de estos pacientes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la evidencia actual de la mejor&#237;a de la marcha en pacientes con esclerosis m&#250;ltiple tratados con fampridina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se ha planteado como uso compasivo tras informaci&#243;n y firma de consentimiento informado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con adrenoleucodistrofia e importante afectaci&#243;n de la marcha&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con cl&#237;nica de comienzo en la edad adulta en forma de adrenomieloneuropat&#237;a&#58; un var&#243;n de 26 a&#241;os &#40;paciente 1&#41; y una mujer de 41 a&#241;os &#40;paciente 2&#41; con cl&#237;nica de debilidad en miembros inferiores y alteraci&#243;n de la marcha con un patr&#243;n paretoesp&#225;stico&#46; Ninguno de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>contaba con otros antecedentes de importancia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos pacientes se realiz&#243; una evaluaci&#243;n con exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; test de la marcha 25 pies &#40;T25FW&#41;&#44; escala de la marcha &#40;MSWS&#41; y estudio con postur&#243;grafo &#40;Neurocom Balance Manager System&#41;&#46; Como reflejan las escalas&#44; la afectaci&#243;n de la marcha en el var&#243;n era mucho m&#225;s marcada pero en ambos se objetiva una mejor&#237;a a los 15 d&#237;as de inicio del tratamiento con fampridina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; que se mantiene una revisi&#243;n a los 3 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; llama la atenci&#243;n una mejor&#237;a de los datos de piramidalismo con mejor&#237;a&#47;desaparici&#243;n del clonus aqu&#237;leo en la exploraci&#243;n&#46; Ninguno de los pacientes tuvo efectos adversos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista subjetivo&#44; ambos pacientes relataron una mejor&#237;a en la estabilidad de la marcha y en la bipedestaci&#243;n&#46; En la revisi&#243;n a los 6 meses&#44; las puntuaciones en los test permanecieron estables&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Viendo los resultados&#44; y siempre teniendo en cuenta la limitaci&#243;n seg&#250;n la ficha t&#233;cnica actual y su administraci&#243;n como uso compasivo&#44; el tratamiento con fampridina puede ser una opci&#243;n a valorar de forma individualizada y siempre y cuando no haya otra alternativa con eficacia demostrada en pacientes con cl&#237;nica de alteraci&#243;n de la marcha con paraparesia esp&#225;stica&#46; Ser&#237;a interesante contar con estudios con un mayor n&#250;mero de pacientes tratados con fampridina y alteraci&#243;n de la marcha por paresia esp&#225;stica en enfermedades diferentes de la esclerosis m&#250;ltiple&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaramos la no existencia de conflicto de intereses y la ausencia de financiaci&#243;n por entidades externas&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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