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ORIGINAL
Utilidad diagnóstica y validez predictiva del uso conjunto de Fototest y Mini-Cog en deterioro cognitivo
Diagnostic accuracy and predictive validity of associated use of Fototest and Mini-Cog in cognitive impairment
C. Carnero-Pardoa,
Autor para correspondencia
ccarnero@neurocenter.es

Autor para correspondencia.
, S. López-Alcaldea, M. Florido-Santiagob, M. Espinosa-Garcíaa, I. Rego-Garcíac, R. Calle-Callec, I. Carrera-Muñozc, R. de la Vega-Cotarelod
a FIDYAN Neurocenter, Granada, España
b Hospital Vithas Parque San Antonio, Málaga, España
c Servicio de Neurología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
d Servicio de Medicina Interna, Hospital Punta de Europa, Algeciras, Cádiz, España
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as&#237;&#44; durante la anamnesis se puede constatar la presencia de desorientaci&#243;n&#44; problemas expresivos&#44; flagrantes fallos de memoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> u observar signos como el &#171;no-s&#233;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o &#171;la mirada suplicante&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que orienten o directamente documenten&#44; la existencia de d&#233;ficits cognitivos&#46; No obstante&#44; lo habitual es realizar la evaluaci&#243;n cognitiva usando instrumentos que pongan en juego y eval&#250;en de forma estructurada y cuantificable las capacidades cognitivas del sujeto&#46; Estos instrumentos o test cognitivos&#44; al igual que otros instrumentos de evaluaci&#243;n&#44; como el oftalmoscopio o el martillo de reflejos&#44; deben reunir determinadas condiciones t&#233;cnicas y exigen al profesional destreza en su uso y capacidad para interpretar los resultados&#46; La realidad de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; sometida a importantes e ineludibles limitaciones de tiempo&#44; obliga a que estos instrumentos tengan forzosamente que ser breves y f&#225;ciles de aplicar&#59; por otro lado&#44; estos instrumentos debieran evaluar todos los dominios cognitivos considerados actualmente en los criterios diagn&#243;sticos de los distintos constructos de deterioro cognitivo &#40;DC&#41; &#40;atenci&#243;n&#44; memoria y aprendizaje&#44; lenguaje&#44; funciones ejecutivas&#44; praxias y habilidades visuoespaciales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a> y&#44; c&#243;mo no&#44; como cualquier otro instrumento diagn&#243;stico&#44; poseer unas cualidades psicom&#233;tricas adecuadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estos test cognitivos breves &#40;TCB&#41; multidominio debieran adem&#225;s haber sido validados para el diagn&#243;stico de DC y no solo demencia&#44; pues de lo contrario no permitir&#237;a la detecci&#243;n de problemas cognitivos en un momento en el que una intervenci&#243;n podr&#237;a&#44; en algunos casos&#44; revertir esta situaci&#243;n y&#44; en otros&#44; retrasar o detener la progresi&#243;n a demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los TCB deber&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; disponer de datos normativos aplicables al entorno en el que se usan y ser de uso libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los TCB multidominio validados en nuestro pa&#237;s para DC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo&#44; tabla suplementaria 1</a>&#41;&#44; solo el MoCA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> y el ACE-III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a> cubren todos los dominios cognitivos&#44; pero precisan 10-15 min el MoCA y al menos 15-20 min el ACE-III&#44; un tiempo excesivo para una consulta de Neurolog&#237;a General<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> e imposible de asumir en las consultas de Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El Mini-Mental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el Eurotest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el Fototest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; el Mini-Cog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y el Test del Reloj &#40;TdR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; aunque m&#225;s breves&#44; no abarcan todos los dominios cognitivos&#59; el Mini-Mental&#44; adem&#225;s&#44; cuenta con otros muchos inconvenientes que explican que cada d&#237;a sea menos utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso combinado de varios TCB es una estrategia conocida para ampliar el n&#250;mero de &#225;reas cognitivas evaluadas y as&#237; mejorar la sensibilidad y la capacidad diagn&#243;stica en casos de DC&#46; Los ejemplos m&#225;s conocidos son el test de los 7 minutos&#44; que combina una prueba de orientaci&#243;n&#44; una prueba de recuerdo facilitado&#44; una prueba fluidez verbal sem&#225;ntica&#44; y el TdR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y el propio Mini-Cog&#44; que no deja de ser la combinaci&#243;n de una prueba de recuerdo diferido y el TdR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Fototest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y el Mini-Cog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> son 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instrumentos muy breves &#40;menos de 3 y 2 min&#44; respectivamente&#41; de uso extendido en nuestro pa&#237;s&#44; que han sido espec&#237;ficamente validados para DC y que eval&#250;an lenguaje&#44; funciones ejecutivas y memoria visual epis&#243;dica con recuerdo libre y facilitado &#40;Fototest&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y atenci&#243;n&#44; memoria verbal y funciones visuoespaciales y praxias visuoconstructivas &#40;Mini-Cog&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que el uso conjunto de Fototest y Mini-Cog&#44; que abarcar&#237;a todos los dominios cognitivos que debe incluir una evaluaci&#243;n cognitiva&#44; constituir&#237;a una evaluaci&#243;n cognitiva abreviada que requerir&#237;a&#44; te&#243;ricamente&#44; un tiempo muy discreto &#40;&#60; 5 min&#41; m&#225;s asumible en estos &#225;mbitos asistenciales y mejorar&#237;a la utilidad diagn&#243;stica &#40;UD&#41; de ambos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es evaluar la UD y la validez predictiva del uso conjunto de Fototest y Mini-Cog en la detecci&#243;n de DC en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dise&#241;o&#46;</span> Estudio fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de evaluaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; transversal&#44; prospectivo&#44; natural&#237;stico y pragm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; en el que se han incluido pacientes nuevos atendidos entre el 21 de febrero del 2018 y el 25 de septiembre del 2018 &#40;a&#46;i&#46;&#41; en una consulta de Neurolog&#237;a con especial dedicaci&#243;n&#44; aunque no exclusiva&#44; a Neurolog&#237;a Cognitivo-Conductual del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#44; un hospital p&#250;blico de tercer nivel &#40;muestra Estudio&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de validaci&#243;n externa&#44; se ha incluido tambi&#233;n una muestra independiente de pacientes atendidos por quejas cognitivas a partir de febrero del 2019 en una consulta espec&#237;fica de Neurolog&#237;a Cognitivo-Conductual en un hospital privado de m&#225;laga &#40;muestra Externa&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos&#44; el reclutamiento fue consecutivo y sistem&#225;tico y solo fueron excluidos los sujetos que no hab&#237;an completado los estudios primarios&#44; pues estudios previos nuestros han mostrado que el Mini-Cog no es un instrumento recomendable en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaci&#243;n cognitiva&#46;</span> A todos los sujetos&#44; independientemente de la muestra de procedencia&#44; la edad y el motivo de consulta&#44; formando parte de la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#44; el neur&#243;logo &#40;CCP&#44; IRG&#44; RCC o ICM&#41; les realiz&#243; una evaluaci&#243;n cognitiva abreviada que inclu&#237;a la aplicaci&#243;n consecutiva&#44; y por este orden&#44; del Fototest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la adaptaci&#243;n espa&#241;ola del Mini-Cog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; y que constituyen nuestra prueba <span class="elsevierStyleItalic">index</span>&#46; El tiempo de aplicaci&#243;n de ambos TCB se ha medido con un cron&#243;metro digital con una precisi&#243;n de cent&#233;simas de segundos&#44; redondeando los resultados al segundo entero superior&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos atendidos por quejas cognitivas o alteraciones conductuales&#44; o con una puntuaci&#243;n en el Fototest igual o inferior al percentil 10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; cuentan adicionalmente con una evaluaci&#243;n cognitiva formal como prueba de referencia <span class="elsevierStyleItalic">standard</span>&#44; que incluye orientaci&#243;n &#40;temporal&#44; espacial y personal&#41;&#44; atenci&#243;n &#40;d&#237;gitos directos e inversos&#44; Trail Making test &#91;TMT&#93;-A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#41;&#44; memoria &#40;aprendizaje&#44; recuerdo libre y reconocimiento de la lista de palabras del CERAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en los pacientes de Granada&#44; o el Free and Cued Selective Reminding Test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#91;FCSRT&#93;&#41; en los de M&#225;laga&#41;&#44; lenguaje &#40;versi&#243;n abreviada del test de Boston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; fluidez verbal sem&#225;ntica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y comprensi&#243;n de &#243;rdenes&#41;&#44; praxias motoras &#40;imitaci&#243;n de gestos de la escala EULA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#41;&#44; funciones ejecutivas &#40;semejanzas WAIS abreviada&#44; c&#225;lculo con monedas del Eurotest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; fluidez verbal sem&#225;ntica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y TMT-B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#41; y visuoespaciales &#40;copia y dibujos del CERAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#41;&#59; se han considerado patol&#243;gicos resultados iguales o inferiores al percentil 5&#44; &#8211;1&#44;5 z o a una puntuaci&#243;n escalar de 6 o menos seg&#250;n las normas disponibles en las distintas pruebas&#46; Esta evaluaci&#243;n fue llevada a cabo por un investigador &#40;SLA&#44; MFS o MEG&#41; cegado con respecto a los resultados de los TCB&#46; Estos sujetos disponen tambi&#233;n de una evaluaci&#243;n funcional &#40;escala de Barthel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> y Lawton y Brody<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#41;&#46; La evaluaci&#243;n de referencia y los TCB se realizaron en el mismo d&#237;a en ambas muestras&#44; excepto en 9 casos de la muestra Externa&#44; en los que se realiz&#243; con un margen m&#225;ximo de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 d&#237;as&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;sticos&#46;</span> Independientemente del motivo de consulta y del diagn&#243;stico final&#44; todos los sujetos fueron clasificados con respecto a su estado cognitivo y funcional con arreglo a una operativizaci&#243;n de la escala <span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo&#44; tabla suplementaria 2</a>&#41;&#59; los estadios 1 y 2 fueron considerados como &#171;no DC&#187; &#40;NoDC&#41; y los estadios 3 y superiores como DC&#46; Este diagn&#243;stico lo realiz&#243; un neur&#243;logo experimentado en Neurolog&#237;a Cognitiva y Conductual &#40;CCP&#41; teniendo en consideraci&#243;n los resultados de la evaluaci&#243;n cognitiva formal y no los de los TCB&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modelos evaluados&#46;</span> Se ha evaluado la UD del Fototest y el Mini-Cog de forma individual e independiente&#44; as&#237; como de las siguientes formas conjuntas de usar ambos instrumentos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso combinado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Simple</span> &#40;Comb-Simple&#41;&#58; puntuaci&#243;n &#250;nica resultado de la suma de las puntuaciones de Fototest y Mini-Cog&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Modelo de regresi&#243;n log&#237;stica</span> &#40;Comb-RL&#41;&#44; que incluye los resultados en Fototest y Mini-Cog como variables predictoras y considera como covariables el sexo&#44; la edad y el nivel de estudios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rbol aleatorio de decisi&#243;n</span> &#40;Comb-AA&#41;&#58; hemos elaborado un modelo de clasificaci&#243;n mediante una t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">machine learning</span> aplicando un procedimiento <span class="elsevierStyleItalic">classification and regression tree</span> &#40;CART&#41; de aprendizaje supervisado con optimizaci&#243;n bayesiana autom&#225;tica de la Exactitud &#40;porcentaje de predicciones correctas&#41; mediante el procedimiento OptiML<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> en la plataforma BigML<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; de acceso y uso libre&#46; Para el entrenamiento de los modelos se han incluido un total de 9 variables predictoras&#44; entre las que se incluyen variables sociodemogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo y estudios&#41;&#44; puntuaciones del Fototest total y desagregadas &#40;denominaci&#243;n&#44; recuerdo libre&#44; recuerdo total y fluidez de nombres&#41; y puntuaciones del Mini-Cog total y desagregadas &#40;Mini-Cog recuerdo y Mini-Cog reloj&#41;&#59; la variable respuesta ha sido &#171;DC&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso escalonado&#58;</span> evaluaci&#243;n en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos&#59; en un primer paso se consideran 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos de corte del Fototest&#44; uno inferior &#40;Fototest &#8804; 25&#41;&#44; que maximiza el valor predictivo positivo o <span class="elsevierStyleItalic">precisi&#243;n</span> reduciendo al m&#237;nimo o incluso eliminando los falsos positivos&#44; y otro superior &#40;Fototest &#8805; 40&#41; que maximiza el valor predictivo negativo minimizando&#47;eliminando los falsos negativos&#59; los sujetos con Fototest &#8804; 25 son clasificados directamente como DC y aquellos con Fototest &#8805; 40 como NoDC sin tener que valorar el Mini-Cog&#46; El segundo paso tiene en consideraci&#243;n los resultados del Mini-Cog solo en aquellos sujetos con puntuaciones intermedias del Fototest &#40;26 &#8804; Fototest &#8804; 39&#41;&#44; aplicando a estos los modelos combinados previos &#40;Esc-Simple&#44; Esc-RL&#44; Esc-AA&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</span> Se ha realizado un estudio descriptivo de variables sociodemogr&#225;ficas y resultados&#59; las comparaciones entre grupos se han llevado a cabo con las pruebas t de Student y de la chi cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; seg&#250;n sean variables continuas o categ&#243;ricas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis se ha llevado a cabo en la muestra Estudio y para evitar el fen&#243;meno de sobreajuste y la consecuente sobreestimaci&#243;n de la UD se ha dividido esta de forma aleatoria en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">datasets</span>&#59; el primero de ellos&#44; Base&#44; con el 80&#37; de los sujetos se ha utilizado para la elaboraci&#243;n de los distintos modelos y la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis exploratorio</span> que permitiera la selecci&#243;n de los mejores puntos de corte y criterios&#59; y el segundo <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span>&#44; Test&#44; con el 20&#37; de la muestra&#44; se ha reservado de forma exclusiva para la validaci&#243;n independiente de los distintos modelos y criterios seleccionados en Base&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UD de los distintos modelos en Base se ha valorado mediante el &#225;rea bajo la curva ROC &#40;aROC&#41; con sus respectivos errores est&#225;ndar &#40;ee&#41; para DC vs&#46; NoDC&#59; la comparaci&#243;n entre aROC se ha realizado por el m&#233;todo de Hanley-McNeil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Se ha seleccionado como mejor punto de corte o criterio aquel que maximizara la exactitud de la prueba &#40;porcentaje de clasificaciones correctas&#41;&#46; En la elecci&#243;n del Comb-AA&#44; dado que muchos de los 98 modelos elaborados ten&#237;an iguales valores de exactitud&#44; se ha optado tambi&#233;n por maximizar el coeficiente phi &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Mathews&#41; y por la simplicidad&#44; seleccionando por parsimonia el modelo con menor n&#250;mero de nodos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n y la validaci&#243;n interna de los modelos y criterios seleccionados en Base se ha realizado de forma independiente en el <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span> Test y la validaci&#243;n externa en la muestra Externa realizando un <span class="elsevierStyleItalic">an&#225;lisis preespecificado</span> de la UD mediante los par&#225;metros sensibilidad&#44; precisi&#243;n&#44; coeficiente phi y exactitud&#44; habitualmente utilizados para la validaci&#243;n de modelos de predicci&#243;n&#46; Estos datos permiten el c&#225;lculo de los par&#225;metros diagn&#243;sticos cl&#225;sicos &#40;especificidad&#44; valores predictivos y cocientes de probabilidad&#41;&#44; as&#237; como la elaboraci&#243;n de la tabla de contingencia correspondiente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los c&#225;lculos se han llevado a cabo con SPSS 19&#46;0&#46;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y MedCalc 18&#46;9&#46;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos formales&#46;</span> El dise&#241;o del estudio y la preparaci&#243;n del manuscrito ha seguido las recomendaciones de las iniciativas STARD 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y STARDdem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> de estudios de evaluaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas en general y para DC en particular&#44; respectivamente&#44; as&#237; como las recomendaciones para el desarrollo de modelos predictivos en Biomedicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha atendido los principios de investigaci&#243;n m&#233;dica combinada con la atenci&#243;n m&#233;dica contemplados en la &#250;ltima revisi&#243;n de la Declaraci&#243;n de Helsinki de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial &#40;Edimburgo&#44; 2000&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra Estudio tiene un total de 448 sujetos con una edad media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de 60&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7 a&#241;os&#44; con ligero predominio de mujeres y de sujetos con m&#225;s de estudios primarios &#40;el 53&#44;8&#37; y el 52&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41; y con una prevalencia de sujetos con DC del 46&#44;4&#37;&#46; Los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">datasets</span> generados aleatoriamente&#44; Base y Test&#44; con 358 &#40;80&#37;&#41; y 90 &#40;20&#37;&#41; sujetos&#44; respectivamente&#44; no mostraron diferencias significativas en ninguna de las variables sociodemogr&#225;ficas consideradas ni en la prevalencia de DC ni en los resultados del Fototest y Mini-Cog&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra Externa&#44; en cambio&#44; tiene caracteres distintos&#44; con mucha mayor prevalencia de DC &#40;77&#44;0&#37;&#41;&#44; mayor edad &#40;71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0 a&#241;os&#41;&#44; mayor nivel educativo &#40;60&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; Primaria&#41; y menor predominio de mujeres &#40;47&#44;5&#37;&#41;&#44; aunque en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimos casos la diferencia no llega a ser significativa&#59; los resultados de Fototest y Mini-Cog tambi&#233;n son significativamente menores que en la muestra estudio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; la prevalencia de DC y los resultados en las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras y los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">datasets</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de AA seleccionado entre los 98 generados en la plataforma tiene una exactitud del 92&#44;2&#37; y un coeficiente phi de 0&#44;84 en la muestra Test&#44; con un total de 7 niveles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo&#44; tabla suplementaria 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume los par&#225;metros diagn&#243;sticos de los distintos modelos en las distintas muestras y <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span>s&#46; La UD del Fototest es ligera pero significativamente superior a la del Mini-Cog &#40;0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#91;aROC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ee&#93; vs&#46; 0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#59; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;06&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y la UD de los modelos Comb-Simple &#40;0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y Comb-RL &#40;0&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; son significativamente superiores a la de ambos &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 4&#44;00 y p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001 en todas las comparaciones&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El modelo Comb-AA carece de aROC pues tan solo incluye una alternativa clasificatoria&#44; pero su exactitud &#40;95&#44;2&#37;&#41; es significativamente superior a la del uso individualizado del Mini-Cog &#40;81&#44;6&#37;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;24&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; y Fototest &#40;84&#44;9&#37;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;16&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y tambi&#233;n a la del modelo Comb-Simple &#40;88&#44;3&#37;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;&#46;001&#41; y Comb-RL &#40;91&#44;6&#37;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;76&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los modelos escalonados replican de forma exacta la UD de los modelos combinados que utilizan&#44; tan solo que el tiempo que tardan en aplicarse es significativamente inferior &#40;197&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;7 vs&#46; 233&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44;2&#59; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;8&#44; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de los modelos en el <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span> Test reproduce en gran medida las predicciones de los modelos generados en Base&#44; excepto en los modelos que utilizan el AA en los que la UD el ligeramente inferior&#44; algo esperable por el conocido efecto de sobreajuste&#46; Los modelos tambi&#233;n muestran una UD muy satisfactoria en la muestra Externa&#44; con exactitudes entre el 86&#44;9 y 91&#44;8&#37;&#44; con la excepci&#243;n del Mini-Cog&#44; cuya exactitud es 78&#44;7&#37;&#44; aunque la diferencia con respecto a la exactitud en el <span class="elsevierStyleItalic">dataset</span> Base no es significativa &#40;81&#44;6&#37;&#59; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">tablas suplementarias 4 a 11 del anexo</a> aparecen las tablas de contingencia y los par&#225;metros diagn&#243;sticos cl&#225;sicos &#40;sensibilidad&#44; especificidad&#44; valores predictivos y cocientes de probabilidad&#41; de cada uno de los modelos y en cada una de las muestras para los puntos de corte y criterios seleccionados&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio prospectivo realizado en condiciones de pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual muestran claramente que el uso conjunto de Fototest y Mini-Cog mejora la UD del uso individual de estos instrumentos&#46; Estos resultados son consistentes ya que han sido replicados en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras independientes&#44; una&#44; con las mismas caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la muestra que ha servido para elaborar los modelos&#44; y otra&#44; completamente diferente procedente de un entorno distinto desde el punto de vista sociodemogr&#225;fico y cl&#237;nico &#40;consulta espec&#237;fica de Neurolog&#237;a Cognitivo-Conductual&#44; mayor edad y prevalencia de DC y distinta ubicaci&#243;n geogr&#225;fica&#41;&#46; La mejor UD de los modelos conjuntos se debe probablemente a que se realiza una evaluaci&#243;n cognitiva m&#225;s extensa y detallada al incluir m&#225;s dominios cognitivos en la misma&#59; esta circunstancia tambi&#233;n facilita el que se identifiquen perfiles de afectaci&#243;n que mejorar&#237;an la orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#44; aunque en este estudio no hemos evaluado esta cuesti&#243;n que ser&#237;a conveniente abordarla en estudios posteriores&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados tambi&#233;n son consistentes y refrendan los datos previos disponibles en nuestro pa&#237;s con respecto a la UD de los instrumentos utilizados&#59; as&#237;&#44; en el &#250;nico estudio previo del Mini-Cog en nuestro pa&#237;s&#44; el aROC fue 0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; pr&#225;cticamente id&#233;ntica a 0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02 encontrada en este estudio &#40;existe otro estudio en el que la puntuaci&#243;n del Mini-Cog se reconstruy&#243; a partir del test del reloj y del Mini-Mental&#44; por lo que no lo consideramos comparable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#41;&#46; Del mismo modo&#44; la UD del Fototest en este estudio &#40;0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; es muy similar a la encontrada en otros estudios previos con este instrumento en nuestro pa&#237;s &#40;0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; 0&#44;&#46;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; 0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#41; o incluso en Argentina &#40;0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos complejos &#40;Comb-RL y Comb-AA&#41; proporcionan una mayor UD que el modelo Comb-Simple&#44; lo que probablemente se deba a la ponderaci&#243;n de las contribuciones diagn&#243;sticas de cada test y al hecho de incluir tambi&#233;n&#44; estos modelos&#44; datos referidos a variables sociodemogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad&#44; nivel educativo&#41; que pueden resultar muy relevantes&#44; en especial&#44; en el caso del Mini-Cog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Estos modelos complejos tienen el inconveniente del proceso de computaci&#243;n que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica puede resultar dif&#237;cil de llevar a cabo durante la consulta&#44; por lo que resulta m&#225;s simple y operativo el uso del modelo simple cuyo resultado es la suma de las puntuaciones en ambos instrumentos&#46; No obstante&#44; se ha desarrollado un programa &#40;RVC&#41; que facilita la aplicaci&#243;n en l&#237;nea de estos instrumentos y que incorpora una calculadora que realiza estas computaciones de forma autom&#225;tica&#44; ofreciendo un informe que incluye todos los resultados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo&#44; figura suplementaria 1</a>&#41;&#59; esta aplicaci&#243;n bautizada como Predi-Cog<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> &#40;<a href="https://www.hipocampo.org/Predi-Cog.asp">https&#58;&#47;&#47;www&#46;hipocampo&#46;org&#47;Predi-Cog&#46;asp</a>&#41;&#44; es accesible libremente en la p&#225;gina web La Circunvalaci&#243;n del Hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> &#40;<a href="http://www.hipocampo.org/">www&#46;hipocampo&#46;org</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados recomiendan hacer una aplicaci&#243;n escalonada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; que permite la clasificaci&#243;n directa&#44; sin menoscabo alguno de la UD&#44; de un buen porcentaje de sujetos tan solo con la aplicaci&#243;n del Fototest &#40;Base 36&#44;6&#37;&#44; Test 37&#44;8&#37; y Externa 42&#44;6&#37;&#41; con el consecuente ahorro de tiempo &#40;197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;7 vs&#46; 233&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44;2 s&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio cuenta con algunas debilidades&#44; como es el haber excluido a los sujetos sin al menos estudios primarios lo que hace que nuestros hallazgos no sean extensivos a la poblaci&#243;n con menos educaci&#243;n&#59; pero nuestros datos previos ya recomendaban evitar el uso de Mini-Cog en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Otra debilidad es el hecho de que aunque el 100&#37; de la muestra Externa cuenta con evaluaci&#243;n cognitiva formal&#44; en la muestra Estudio tan solo disponen de ella el 63&#44;9&#37; de los sujetos&#44; aunque tan solo se ha excluido de ellas a los sujetos sin quejas cognitivas y con puntuaciones en el Fototest superiores al percentil 10&#44; lo que hace poco probable que estos sujetos pudieran tener DC y&#44; por tanto&#44; minimiza el posible sesgo de verificaci&#243;n parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Finalmente&#44; y aunque las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">index</span> y referencia han sido aplicadas por distintos profesionales cegados con respecto a los otros resultados y el diagn&#243;stico se ha realizado en base a los resultados de las pruebas de referencia&#44; el profesional que llev&#243; a cabo el diagn&#243;stico no estaba cegado con respecto a los resultados de los TCB&#46; Frente a estas debilidades&#44; nuestro estudio tiene importantes fortalezas como el car&#225;cter natural&#237;stico y pragm&#225;tico del mismo&#44; el gran tama&#241;o muestral y&#44; sobre todo&#44; la doble validaci&#243;n de los resultados en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras independientes y&#44; en un caso&#44; con caracteres muy diferentes de la muestra en la que se ha llevado a cabo el estudio exploratorio&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el uso conjunto del Fototest y el Mini-Cog&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>instrumentos muy breves y f&#225;ciles de aplicar que cubren todo el abanico de funciones cognitivas imprescindibles para llevar a cabo una evaluaci&#243;n cognitiva abreviada&#44; mejora la UD&#44; ya de por s&#237; buena&#44; de ambos instrumentos&#46; El uso escalonado es m&#225;s eficiente que el uso combinado&#44; porque manteniendo la eficacia&#44; disminuye significativamente el tiempo medio de aplicaci&#243;n a menos de 200 s&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos compartidos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos en los que se basa este estudio est&#225;n disponibles para cualquier investigador interesado previa petici&#243;n razonada y razonable&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#46; Carnero Pardo es el creador del Fototest que est&#225; bajo licencia y puede ser usado y difundido sin fines comerciales&#44; siempre y cuando no sea modificado y se haga reconocimiento expreso de su autor&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;14&#44; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;08&#44; 0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;28&#44; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo &#40;mujer&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193 &#40;53&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;53&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">241 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;47&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&#44; 0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;84&#44; 0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171 &#40;47&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">217 &#40;48&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;39&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&#44; 0&#44;57</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;78&#44; 0&#44;18</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; Primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;52&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;48&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231 &#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;60&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GDS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130 &#40;36&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;35&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">162 &#40;36&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;30&#44; 0&#44;51</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;78&#44; 0&#44;0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;21&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;45&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ECF</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">228 &#40;63&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;64&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">286 &#40;63&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&#44; 0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;34&#44; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fototest</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&#44; 0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;28&#44; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;2 &#40;317&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">128&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;3 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">129&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;0 &#40;400&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;8 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&#44; 0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;36&#44; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mini-Cog</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10&#44; 0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;83&#44; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">103&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;7 &#40;310&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;9 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">102&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;9 &#40;391&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;84&#44; 0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Muestratest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Base &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>358&#59; 166 DC&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Test &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#59; 42 DC&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Externa &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61&#59; 47 DC&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">aROC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exactitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exactitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Phi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exactitud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fototest&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;9 &#40;80&#44;8-88&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mini-Cog&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;6 &#40;77&#44;1-85&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comb-Simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8804; 34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;3 &#40;88&#44;5-91&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">233&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44;2</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comb-RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">197&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56&#44;7</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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