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La cefalea como motivo principal de consulta a un servicio de urgencia hospitalaria en España: un estudio prospectivo
Headache as main reason for consultation to a hospital Emergency Department in Spain: a prospective study
A. Fierroa, G. Pérez-Rojíb, A. Blancob, P. Lópezb, M. Andrésb, V. González-Quintanillaa, S. Pérez-Peredaa, N. Fontanillasc, J. Pascuala,
Autor para correspondencia
juliopascualgomez@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neurología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla e IDIVAL y Universidad de Cantabria, Santander, España
b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
c Centro de Salud, Santa Cruz de Bezana, España
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en los servicios de urgencias tenemos que prestar atenci&#243;n a los signos y s&#237;ntomas de alarma que nos hagan sospechar la presencia de cefalea secundaria seria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los estudios encaminados a establecer la frecuencia y la distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos de los pacientes que acuden por cefalea como s&#237;ntoma gu&#237;a a los servicios de urgencia hospitalarios son escasos y retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;15</span></a>&#46; En los servicios de urgencias en nuestro medio se calcula que las cefaleas supondr&#237;an el tercer motivo de consulta neurol&#243;gica m&#225;s frecuente por detr&#225;s de ictus y epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Algunos de estos estudios que analizan la asistencia neurol&#243;gica en urgencias recogen que el porcentaje de visitas a urgencias atribuido a las cefaleas oscila entre el 1&#37; y el 3&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos fueron estudiar prospectivamente la proporci&#243;n de pacientes que acuden por cefalea como motivo principal de consulta a las urgencias de un hospital de tercer nivel&#44; estudiar la distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos&#44; la ruta y los recursos asistenciales consumidos por este motivo y analizar los diagn&#243;sticos asignados en urgencias y valorar&#44; con la ayuda de un neur&#243;logo experto en cefaleas&#44; la concordancia en el diagn&#243;stico final de dichos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo una recogida prospectiva de 100 pacientes consecutivos con edades mayores de 15 a&#241;os &#40;en nuestra comunidad aut&#243;noma la edad pedi&#225;trica abarca hasta los 15 a&#241;os inclusive&#41; que acudieron al Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel por cefalea como s&#237;ntoma gu&#237;a&#46; No se realiz&#243; un c&#225;lculo del tama&#241;o muestral a priori y el an&#225;lisis de datos se bas&#243; en los datos disponibles&#46; El estudio se inici&#243; el d&#237;a 5 de noviembre del a&#241;o 2019 y termin&#243; el 2 de diciembre&#46; Los m&#233;dicos del Servicio de Urgencias recogieron prospectivamente durante sus turnos todos aquellos pacientes que atend&#237;an cuyo s&#237;ntoma gu&#237;a era la cefalea y&#44; asimismo&#44; se revisaron diariamente los diagn&#243;sticos del triaje&#46; Los datos cl&#237;nicos iniciales de dichos pacientes se obtuvieron a trav&#233;s del informe de Urgencias recogido en la historia electr&#243;nica&#44; que fue revisado&#44; sin excepci&#243;n&#44; en las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica &#40;c&#243;digo 20&#47;01358&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas para cada uno de los pacientes fueron&#58; datos demogr&#225;ficos&#44; antecedentes personales y tratamientos previos&#44; existencia de historia previa de cefalea&#44; qui&#233;n deriv&#243; al paciente a Urgencias&#44; historia de la cefalea actual&#44; hallazgos a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; estudios complementarios solicitados&#44; tiempo de permanencia en Urgencias&#44; destino al alta de Urgencias y diagn&#243;stico de presunci&#243;n en Urgencias &#40;ver Material Suplementario&#41;&#46; No se analizaron los tratamientos recibidos durante su estancia en Urgencias&#46; Estos datos fueron analizados a diario por el equipo investigador&#46; Un neur&#243;logo experto en cefaleas cit&#243; presencialmente en la consulta de cefaleas a los pacientes en los que hab&#237;a una duda diagn&#243;stica&#46; En estos casos realizamos sin excepci&#243;n el seguimiento necesario para realizar un diagn&#243;stico fiable&#46; Este neur&#243;logo llev&#243; a cabo el diagn&#243;stico final siguiendo los criterios de la actual Clasificaci&#243;n Internacional de las Cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los pacientes que durante el periodo del estudio acudieron por cefalea a Urgencias en m&#225;s de una ocasi&#243;n solo se contabilizaron una vez&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de tiempo que precisamos para reclutar a los 100 pacientes fue de un total de 27 d&#237;as&#44; lo que supuso 3&#44;7 pacientes&#47;d&#237;a y el 1&#44;2&#37; de las urgencias atendidas durante ese periodo que ascendieron a 8&#46;119&#46; De los 100 pacientes incluidos&#44; 8 acudieron durante el periodo del estudio en otra ocasi&#243;n y 2 lo hicieron en 2 ocasiones&#46; Esto supone en realidad un total de 112 visitas a Urgencias por cefalea durante el periodo mencionado&#44; lo que eleva el porcentaje de atenciones por cefalea en Urgencias al 1&#44;4&#37;&#46; De los 100 pacientes analizados 61 eran mujeres&#44; de edades comprendidas entre 17 y 87 a&#241;os &#40;la edad media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE fue de 47&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;3 y la mediana de 43&#44;5 a&#241;os&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; 67 fueron diagnosticados de cefalea primaria y 33 de cefalea secundaria&#46; Un total de 9 pacientes con cefaleas primarias cumpl&#237;an criterios de abuso de analg&#233;sicos&#46; Su distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos aparece recogida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; La distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos de las 33 cefaleas secundarias se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes atendidos en Urgencias por cefalea&#44; ten&#237;an historia de cefalea previa 31 pacientes de los cuales 26 fueron diagnosticados de cefalea primaria&#44; mientras que 5 fueron diagnosticados de cefalea secundaria&#46; De todos los pacientes analizados&#44; 30 ten&#237;an antecedentes de visitas a Urgencias por cefalea de los cuales 24 fueron diagnosticados de cefalea primaria y 6 de cefalea secundaria&#46; Respecto a los pacientes con cefalea secundaria&#44; de los 6 que hab&#237;an acudido a Urgencias previamente por este motivo&#44; 4 de ellos s&#237; ten&#237;an antecedentes de cefalea mientras que 2 no los ten&#237;an&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Procedencia y destino</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 100 pacientes incluidos en el estudio&#44; 83 acudieron a Urgencias por decisi&#243;n propia&#44; 12 derivados por su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; y 5 derivados por el Servicio de Urgencias de Atenci&#243;n Primaria &#40;SUAP&#41;&#46; De las 67 cefaleas primarias incluidas en el estudio&#44; 57 &#40;85&#44;1&#37;&#41; acudieron a Urgencias por decisi&#243;n propia&#44; 7 &#40;10&#44;4&#37;&#41; derivados por su MAP y 3 &#40;4&#44;5&#37;&#41; derivados por el SUAP&#46; De las 33 cefaleas secundarias incluidas en el estudio 26 &#40;78&#44;8&#37;&#41; acudieron a Urgencias por decisi&#243;n propia&#44; 5 &#40;15&#44;1&#37;&#41; derivados por su MAP y 2 &#40;6&#44;1&#37;&#41; derivados por el SUAP&#46; Los destinos de los pacientes estudiados fueron los siguientes&#58; 59 derivados a su MAP&#44; 20 fueron dados de alta a su domicilio sin ser remitidos a ninguna consulta&#44; 18 se derivaron a consulta de neurolog&#237;a&#44; 12 pacientes ingresaron y 2 se derivaron a otras consultas de especialistas&#46; Debemos tener en cuenta que a 11 pacientes se les deriv&#243; a la consulta de neurolog&#237;a y a su MAP &#40;porque una consulta no es excluyente de la otra&#41;&#46; Adem&#225;s de los 18 pacientes remitidos directamente desde Urgencias el neur&#243;logo especialista en cefaleas atendi&#243; a 6 pacientes m&#225;s en la Unidad de Cefaleas tras la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de Urgencias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; 88 pacientes no llegaron a ingresar y fueron dados de alta desde Urgencias&#46; Entre estos pacientes&#44; la estancia media en Urgencias fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; aunque el tiempo de permanencia en Urgencias fue muy variable oscilando desde los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en el caso del paciente que menos tiempo estuvo a 1 d&#237;a y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso del paciente que m&#225;s tiempo estuvo sin llegar a ingresar&#46; La desviaci&#243;n t&#237;pica fue de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la mediana de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Si nos centramos en los pacientes que fueron diagnosticados de migra&#241;a&#44; uno de ellos ingres&#243; y los 34 pacientes restantes fueron dados de alta en Urgencias&#46; La estancia media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de estos pacientes en Urgencias fue de 6&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas &#40;mediana 4&#44;95&#59; l&#237;mites 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Se consult&#243; al neur&#243;logo de guardia en un total de 30 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Estudios complementarios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 100 pacientes analizados&#44; a 16 no se les hizo ning&#250;n tipo de prueba complementaria durante su estancia en Urgencias&#46; Catorce &#40;87&#44;5&#37;&#41; fueron diagnosticados de cefalea primaria y 2 &#40;12&#44;5&#37;&#41; de cefalea secundaria&#46; Las pruebas realizadas fueron las siguientes&#58; 75 anal&#237;ticas&#44; 32 TAC craneales&#44; 19 electrocardiogramas&#44; 19 radiograf&#237;as simples &#40;de las cuales&#44; 13 fueron de t&#243;rax&#44; 2 radiograf&#237;as cervicales&#44; una de abdomen y una de columna&#41;&#44; 4 resonancias magn&#233;ticas&#44; 4 punciones lumbares y un electroencefalograma &#40;realizado en un paciente que ingres&#243; por cefalea desde Urgencias y finalmente fue diagnosticado de encefalopat&#237;a hipertensiva&#41;&#46; Si analizamos los TAC craneales realizados en Urgencias vemos que se realizaron a un 25&#44;4&#37; de los pacientes con cefalea primaria y a un 45&#44;5&#37; de los pacientes con cefalea secundaria&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico final</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 100 pacientes estudiados&#44; en 93 coincidi&#243; su diagn&#243;stico general &#40;cefalea primaria o secundaria&#41; asignado al alta en Urgencias con el adjudicado finalmente por un neur&#243;logo experto en cefaleas&#46; En 7 casos los diagn&#243;sticos no fueron coincidentes en absoluto&#46; Si analizamos los 93 pacientes en los que el diagn&#243;stico general coincidi&#243;&#44; podemos observar c&#243;mo finalmente en 80 el diagn&#243;stico no cambi&#243; en absoluto y en 13 el diagn&#243;stico solo coincid&#237;a de forma parcial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Once de estos casos hab&#237;an sido diagnosticadas en Urgencias como &#171;cefaleas no org&#225;nicas o primarias&#187;&#8217; sin diagn&#243;stico concreto y su diagn&#243;stico final fue&#58; 7 casos de migra&#241;a&#44; 3 casos de cefalea tensional y uno de SUNCT &#40;short-lasting unilateral neuralgiform pain conjunctival injection and tearing&#41;&#46; En el caso de las 2 cefaleas secundarias&#44; obtuvieron diagn&#243;sticos iniciales de dolor tor&#225;cico e insuficiencia respiratoria parcial&#44; y finalmente se diagnosticaron de cefalea cardiaca y cefalea secundaria a trastorno ventilatorio&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7 casos en los cuales el diagn&#243;stico no coincidi&#243; en absoluto&#44; 4 fueron clasificados inicialmente como cefaleas primarias y en la revisi&#243;n final se reclasificaron como secundarias de la siguiente manera&#58; 2 fueron secundarias a vasculopat&#237;as craneales y&#47;o cervicales y en ambos casos los pacientes volvieron a Urgencias donde fueron diagnosticados finalmente de hemorragia subaracnoidea&#46; Otros 2 casos fueron clasificados inicialmente como cefalea tensional o cefalea sin datos de alarma y finalmente clasificados como cefalea secundaria a hipertensi&#243;n arterial&#46; En el caso de los 3 pacientes restantes&#44; fueron clasificados inicialmente como probable cefalea secundaria y finalmente como primaria &#40;en los 3 casos el diagn&#243;stico final fue de cefalea tensional&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado de nuestro estudio es que el 1&#44;4&#37; de los pacientes que acuden a las urgencias de un hospital de tercer nivel en nuestro medio lo hacen por cefalea como s&#237;ntoma gu&#237;a&#46; A pesar de que la cefalea es un motivo frecuente de consulta en urgencias&#44; existen pocos estudios a nivel nacional e incluso en la literatura internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;15</span></a> que analicen la frecuencia y la distribuci&#243;n por diagn&#243;sticos de este motivo de consulta&#46; A pesar de la heterogeneidad de los estudios&#44; la cifra del 1&#44;4&#37; de las consultas a urgencias por cefalea encontrada aqu&#237; entra dentro del porcentaje &#40;1-3&#37;&#41; medio encontrado en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;15</span></a>&#46; Los puntos fuertes de nuestro trabajo frente a los estudios publicados son que analiza los pacientes de forma sistem&#225;tica&#44; prospectiva y con participaci&#243;n directa de neur&#243;logos especialistas en cefalea&#46; Esto es importante&#44; ya que la recogida retrospectiva de datos en pacientes que se presentan por cefalea a urgencias queda sesgada por el diagn&#243;stico final&#46; Por ejemplo&#44; un paciente con una meningitis o una hemorragia subaracnoidea puede acudir a urgencias por cefalea&#44; pero esta no aparecer&#225; como motivo de consulta si nos atenemos solo a los diagn&#243;sticos finales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque una de las limitaciones de este estudio es que no se estudiaron &#40;por su volumen&#41; en detalle los diagn&#243;sticos espec&#237;ficos de la totalidad de las urgencias sino solo aquellas con cefalea&#44; nuestras cifras confirman las cefaleas como uno de los motivos principales de consulta en urgencias&#46; El perfil mayoritario del paciente que acudi&#243; a urgencias por cefalea fue una mujer de entre 30 y 50 a&#241;os&#46; El predominio femenino y en la cuarta y quinta d&#233;cada coincide con las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de las principales cefaleas primarias y sobre todo de la migra&#241;a&#44; que a la postre fue el primer motivo de consulta en frecuencia seguida de lejos por la cefalea tensional&#46; La proporci&#243;n &#40;2 de cada 3&#41; de cefaleas primarias versus secundarias var&#237;a enormemente entre los diferentes estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;14</span></a>&#44; aunque nuestras cifras son superponibles a aquellas provenientes de estudios m&#225;s cercanos geogr&#225;ficamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Es importante recalcar que un tercio de los pacientes fue diagnosticado de cefalea secundaria y en nuestra serie hay varios ejemplos de la importancia que diagnosticar en urgencias cefaleas secundarias que entra&#241;an riesgo vital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio observamos que la gran mayor&#237;a de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por decisi&#243;n propia y solo una minor&#237;a son derivados&#44; bien por su MAP o por el SUAP&#46; Probablemente esto explique el porcentaje&#44; relativamente elevado&#44; de pacientes con cefalea tensional diagnosticados en este estudio en urgencias&#46; Entre los pacientes derivados a urgencias por su MAP o por el SUAP fue m&#225;s frecuente el diagn&#243;stico de cefalea secundaria que de cefalea primaria&#44; lo que nos puede hacer pensar que estos pacientes ten&#237;an alg&#250;n dato que alert&#243; al facultativo para derivar al paciente&#46; El porcentaje de pacientes derivados desde atenci&#243;n primaria y el SUAP es similar al porcentaje de pacientes derivados desde atenci&#243;n primaria en el estudio de Vidal-Castell&#243; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio se destaca el alto porcentaje de personas que&#44; pese a sufrir una cefalea de caracter&#237;sticas primarias&#44; acude espont&#225;neamente a urgencias sin tener criterios de alarma&#46; Sin duda&#44; nuestros resultados ponen de manifiesto el mal uso que hacemos en nuestro pa&#237;s de los servicios de urgencias y probablemente tambi&#233;n que el manejo de los pacientes con cefaleas primarias en los Centros de Salud no siempre es satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si observamos el destino de los pacientes atendidos en Urgencias&#44; m&#225;s de la mitad fueron derivados a atenci&#243;n primaria&#44; mientras que solamente uno de cada 5 fue derivado a la consulta de Neurolog&#237;a&#44; siendo todos ellos diagnosticados de cefalea primaria&#46; En nuestro estudio&#44; poco m&#225;s de uno de cada 10 pacientes fueron ingresados en el hospital&#44; la mayor&#237;a de ellos con diagn&#243;stico de cefalea secundaria&#46; Esto refleja que a pesar de que la gran mayor&#237;a de cefaleas secundarias no son serias&#44; un peque&#241;o porcentaje pueden ser potencialmente serias y&#44; por tanto&#44; necesitan atenci&#243;n especializada e ingreso hospitalario&#46; Estos datos son heterog&#233;neos en la literatura&#44; pero coinciden con el porcentaje de otros estudios llevados a cabo recientemente en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span></a>&#46; Obviamente aqu&#237; influye la facilidad de acceso y el inter&#233;s por esta patolog&#237;a en los diferentes servicios de Neurolog&#237;a de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la mayor&#237;a de los pacientes se les han realizado una o m&#225;s pruebas complementarias&#44; siendo una minor&#237;a a los que no se les hizo ninguna prueba complementaria&#59; menos de uno de cada 5 pacientes&#46; Las pruebas m&#225;s realizadas&#44; tanto en el caso de las cefaleas primarias como de las secundarias&#44; fueron las anal&#237;ticas seguidas del TAC craneal&#46; No obstante&#44; la realizaci&#243;n de TAC craneal fue&#44; 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que en nuestro centro no plantea ning&#250;n problema&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en este trabajo se realiz&#243; una revisi&#243;n de los diagn&#243;sticos en urgencias y se le asign&#243; un diagn&#243;stico final a cada paciente&#46; En este caso&#44; la mayor&#237;a de los diagn&#243;sticos fueron coincidentes&#46; Los resultados de nuestro estudio muestran que se hace un buen cribado en urgencias para distinguir entre cefalea primaria y secundaria pues solo hay un 7&#37; de diagn&#243;sticos definitivamente no coincidentes&#46; No obstante&#44; hay algunas patolog&#237;as que por su especificidad no son diagnosticables en urgencias&#44; donde el objetivo principal es detectar a aquellos pacientes con signos de alarma que puedan tener una patolog&#237;a grave&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Mayo 63 9 72
2024 Abril 71 23 94
2024 Marzo 70 29 99
2024 Febrero 82 22 104
2024 Enero 75 13 88
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2023 Noviembre 80 15 95
2023 Octubre 105 20 125
2023 Septiembre 78 11 89
2023 Agosto 83 7 90
2023 Julio 82 13 95
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