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Estudio prospectivo de dieta Atkins modificada en epilepsia farmacorresistente de adultos: efectividad, tolerabilidad y adherencia
Prospective study of the modified Atkins diet in adult drug-resistant epilepsy: Effectiveness, tolerability, and adherence
M.I. Alanis Guevaraa, J.E. García de Alba Garcíab, A.L. López Alanisa, A. González Ojedac, C. Fuentes Orozcoc,
Autor para correspondencia
clotilde.fuentes@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neurología, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México
b Departamento de Salud Pública, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Jalisco, México
c Unidad de Investigación Biomédica 02, Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México
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se han propuesto otras alternativas&#44; entre ellas la dieta Atkins modificada &#40;DAM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que se basa en la misma teor&#237;a fisiol&#243;gica que la dieta cetog&#233;nica&#44; cuyo fin es lograr un efecto anticonvulsivante a trav&#233;s de la cetosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios debidos a cetosis incluyen&#58; n&#225;useas&#44; cefalea&#44; diarrea&#44; urolitiasis&#44; estre&#241;imiento&#44; p&#233;rdida ponderal&#44; hiperlipidemia&#44; hipoglucemia&#44; hipocalcemia&#44; entre otros&#59; todos los cuales son reversibles y leves con la DAM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta cetog&#233;nica y similares est&#225;n contraindicadas en enfermedades con compromiso de la metabolizaci&#243;n de las grasas o que requieren elevadas cantidades de hidratos de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cualidad que hace preferible a la DAM sobre la dieta cetog&#233;nica es que puede efectuarse de manera ambulatoria y tiene mayor flexibilidad en el aporte de hidratos de carbono &#40;de 10 hasta 20&#37;&#41; y calor&#237;as &#40;prote&#237;nas 20-30&#37; y grasas 60-70&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta cetog&#233;nica se aplica desde hace casi un siglo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> con desuso a partir de la segunda mitad del siglo XX&#44; debido a la aparici&#243;n de los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos &#40;FAE&#41; y de otras opciones diet&#233;ticas menos rigurosas&#44; entre ellas&#44; la DAM&#44; cuyo exitoso redescubrimiento se logr&#243; en las 2 &#250;ltimas d&#233;cadas en los ni&#241;os con EFR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; En adultos los resultados a&#250;n no son uniformes y su aplicaci&#243;n es limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo anterior&#44; se propone evaluar la efectividad&#44; tolerabilidad y adherencia de la DAM para lograr el decremento y mejor control de crisis convulsivas en pacientes adultos con EFR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo de intervenci&#243;n terap&#233;utica en el hospital de referencia Centro M&#233;dico Nacional de Occidente&#46; El periodo de estudio comprendi&#243; desde el 1&#46;&#176; de marzo al 1&#46;&#176; de septiembre del 2018&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron criterios de inclusi&#243;n&#58; &#8805; 18 a&#241;os de edad con criterios para EFR y consentimiento informado&#46; Como criterios de no inclusi&#243;n se emplearon&#58; estado epil&#233;ptico o tratamiento alternativo &#40;quir&#250;rgico o diet&#233;tico&#41; en los &#250;ltimos 6 meses&#59; genopat&#237;as o enfermedades con dificultad para metabolizar grasa&#59; entidades neurol&#243;gicas progresivas o letales&#59; comorbilidad agravada &#40;urolitiasis&#44; insuficiencia renal&#44; cardiaca o hep&#225;tica terminal&#44; leucemia aguda&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico grave&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44; embarazo e hiperlipidemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron con claridad los conceptos de efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19-21</span></a> y adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#59; se utilizaron los par&#225;metros de Huttenlocher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> en la cl&#237;nica y de Panico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en electroencefalograf&#237;a para evaluar la respuesta terap&#233;utica cetog&#233;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; se llev&#243; a cabo el test de adherencia Morinsky-Green<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> con relaci&#243;n a la DAM&#44; con el cual se evidenciaba el apego a la dieta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Composici&#243;n de la dieta Atkins modificada</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda hacer 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comidas de tama&#241;o regular al d&#237;a o hasta 5 de peque&#241;as raciones&#59; ingerir 15-20 g de hidratos de carbono al d&#237;a&#44; consumir libremente grasas &#40;mejor de origen vegetal que animal&#41; y prote&#237;nas con moderaci&#243;n&#44; combinarlas &#40;variedad de carnes y pescados&#44; huevos&#44; aceite de oliva&#44; queso&#44; crema&#44; mantequilla&#44; mayonesa sin restricciones&#41;&#44; preferir vegetales verdes y frutas no dulces&#44; evitar nueces o semillas en las primeras semanas y no comer derivados refinados de az&#250;car o harina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron convocados a una pl&#225;tica informativa&#46; Se dieron a conocer los planes&#44; riesgos &#40;efectos adversos&#41; y beneficios&#46; Quienes estuvieron de acuerdo firmaron la carta de consentimiento informado&#46; Se les proporcion&#243; un calendario de crisis&#44; un n&#250;mero telef&#243;nico para eventualidades&#44; un block de notas para registrar los efectos adversos y citas programadas en los meses 1&#46;&#176;&#44; 3&#46;&#176; y 6&#46;&#176;&#44; en cada una de las cuales se supervisar&#237;a el peso corporal con base en modificaciones mayores y menores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; la respuesta terap&#233;utica cetog&#233;nica mediante la aplicaci&#243;n de los criterios cl&#237;nicos y electroencefalogr&#225;ficos operacionales&#44; as&#237; como el control laboratorial &#40;biometr&#237;a hem&#225;tica&#44; glucosa&#44; creatinina&#44; urea&#44; sodio&#44; potasio&#44; calcio&#44; magnesio&#44; transaminasas&#44; amilasa y lipasa&#41;&#46; Todos recibieron suplementaci&#243;n diaria con vitaminas y calcio&#46; La terapia con FAE continuar&#237;a sin modificaciones en los meses siguientes&#44; a excepci&#243;n de quienes lo requirieran&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAM fue supervisada por un nutri&#243;logo&#44; que aprob&#243; la adecuaci&#243;n de alimentos a las costumbres culinarias mexicanas&#46; La instauraci&#243;n fue ambulatoria&#46; Se recomend&#243; la mayor limitaci&#243;n de hidratos de carbono en la primera semana&#46; Tambi&#233;n se recomend&#243; restricci&#243;n h&#237;drica parcial supervisada &#40;de 750 a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml por d&#237;a&#44; aunque la mayor&#237;a tomaba esa cantidad&#41; y el consumo de 1&#46;600-1&#46;800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;d&#237;a en mujeres y de 1&#46;800 a 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#47;d&#237;a en varones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Efectividad de la dieta Atkins modificada</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; la frecuencia de crisis epil&#233;pticas a trav&#233;s del calendario y se utiliz&#243; la escala de Huttenlocher para valorar la respuesta cl&#237;nica cetog&#233;nica y la de Panico para la estimaci&#243;n electroencefalogr&#225;fica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tolerabilidad de la dieta Atkins modificada</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada revisi&#243;n&#44; se vigilaron los efectos adversos laboratoriales&#44; cl&#237;nicos &#40;s&#237;ntomas y cambios ponderales&#41; y el grado del gravedad &#40;leve<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> si no requer&#237;a acudir al servicio de urgencias&#59; moderado&#44; si llegaba a &#233;l sin internamiento y grave si precisaba hospitalizaci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Adherencia a la dieta Atkins modificada</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes ten&#237;an antecedente m&#233;dico de apego a los medicamentos y una red familiar de apoyo&#46; En cada cita se les interrog&#243; sobre su deseo de permanencia en el estudio&#44; as&#237; como uso y conformidad de la dieta&#46; Se definieron como posibles respuestas de adherencia&#58; buena si su empleo era diario &#40;7&#47;7 d&#237;as&#44; 100&#37;&#41;&#44; regular si era frecuente &#40;4-5&#47;7 d&#237;as&#44; 50-70&#37;&#41; o baja si era escasa &#40;menor de 2&#47;7 d&#237;as&#44; inferior al 30&#37;&#41;&#46; Al finalizar el protocolo&#44; se aplic&#243; el test de adherencia Morinsky-Green&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo utilizando frecuencias&#44; porcentajes y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; La fase anal&#237;tica se hizo mediante la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson para variables cualitativas y prueba t de Student para variables cuantitativas&#59; los datos se analizaron mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la distribuci&#243;n normal&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; el riesgo relativo &#40;RR&#41; y los intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Todo valor de <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; versi&#243;n 24&#46;0&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la efectividad de la DAM para el decremento de crisis epil&#233;pticas&#44; se calcul&#243; la reducci&#243;n del riesgo absoluto&#44; el RR de reducci&#243;n y el n&#250;mero necesario de pacientes para tratar&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se efectu&#243; de acuerdo con los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki y las gu&#237;as de salud mexicanas&#46; Los Comit&#233;s de &#201;tica e Investigaci&#243;n Hospitalaria aprobaron el protocolo con el n&#250;mero de registro 2016&#47;1301&#47;72 y tambi&#233;n se registr&#243; en ClinicalTrials&#46;gov &#40;NCT03183076&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se propuso a 50 pacientes con EFR y se obtuvo la aprobaci&#243;n de 32&#44; de los cuales 19 &#40;59&#37;&#41; eran de sexo femenino y 13 &#40;41&#37;&#41; del masculino&#46; La edad media fue de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 a&#241;os &#40;17-55&#41; y el tiempo medio de evoluci&#243;n de la epilepsia fue de 21&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;3 a&#241;os &#40;6-51&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos correspond&#237;an a EFR de tipo focal o multifocal&#44; ninguno a epilepsia idiop&#225;tica o desconocida&#46; El tipo de crisis epil&#233;ptica fue motora en 19 &#40;59&#44;4&#37;&#41; y no motora en 13 &#40;40&#44;6&#37;&#41;&#46; Recibieron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o m&#225;s antiepil&#233;pticos 30 pacientes &#40;93&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de la epilepsia fue de tipo sintom&#225;tico agudo en 11 casos&#40;34&#44;3&#37;&#41; y sintom&#225;tico remoto en 21 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a estaba sin comorbilidades&#44; excepto 5&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>que ten&#237;an padecimientos controlados del tipo migra&#241;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hipotiroidismo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41; y hepatopat&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Efectividad de la dieta Atkins modificada</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio mensual de crisis epil&#233;pticas antes del inicio de la dieta fue de 30&#44; con un m&#225;ximo decremento al primer mes de la dieta y un repunte progresivo posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a de las crisis epil&#233;pticas superior al 50&#37; se present&#243; en 11 sujetos &#40;34&#37;&#41; durante todo el estudio&#44; distribuidos de la siguiente manera&#58; 56&#37; en el primer mes&#44; 44&#37; en el tercer mes y 25&#37; en el sexto mes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida ponderal se relacion&#243; con una disminuci&#243;n de crisis superior al 50&#37; &#40;RR 7&#44;2&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;3-39&#44;5&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#59; principalmente en el primer mes &#40;RR 10&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;1-97&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y en el tercero &#40;RR 8&#59; IC&#63;95&#37;&#58; 1&#44;3-48&#44;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos con epilepsia frontal estuvieron libres de crisis durante el primer mes &#40;uno con 4-5 eventos mensuales previos y otro con 40&#41;&#46; La epilepsia unifocal tambi&#233;n mostr&#243; mayor declinaci&#243;n en la media de crisis epil&#233;pticas que la multifocal&#44; sobre todo durante el primer mes &#40;5 DE 2&#44;9 vs&#46; 16 DE 3&#44;9&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Requirieron ajuste antiepil&#233;ptico por empeoramiento en el control de crisis 3 individuos con epilepsia multifocal&#44; quienes hab&#237;an abandonado la dieta antes del trimestre&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de Huttenlocker que presentaron mejor&#237;a superior al 50&#37; se asociaron con&#58; a&#41; una adherencia de buena a regular en los meses primero y tercero &#40;RR 11&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;12-112&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02 y RR 1&#44;54&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;08-2&#44;19&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59;&#44; respectivamente&#41;&#59; b&#41; peso bajo en los mismos periodos &#40;RR 0&#44;52&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;34-0&#44;80&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003 y RR 18&#44;28&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;90-175&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#59; c&#41; mejor&#237;a cuantitativa similar en todos los meses&#58; primer mes &#40;RR 102&#59; IC 95&#37;&#58; 8&#44;27-125&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; tercero &#40;RR 104&#59; IC 95&#37;&#58; 8&#44;45-127&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y sexto &#40;RR 161&#59; IC 95&#37;&#58; 8&#44;87-292&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y d&#41; los estudios de electroencefalograf&#237;a &#40;escala de Panico&#41; en el primer mes &#40;RR 10&#44;80&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;16-100&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; y el tercero &#40;RR 2&#44;54&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;60-4&#44;03&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la relevancia cl&#237;nica de las crisis epil&#233;pticas&#44; calculamos la reducci&#243;n de la frecuencia de las crisis y obtuvimos un riesgo absoluto &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#59; una reducci&#243;n del RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;50&#37; y el n&#250;mero necesario que tratar para estimar las crisis epil&#233;pticas en uno de 2 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tolerancia cl&#237;nica y laboratorial a la dieta Atkins modificada</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones adversas se manifestaron en 5 pacientes &#40;15&#44;6&#37;&#41; y consistieron en&#58; n&#225;useas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#44; estre&#241;imiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#44; hiporexia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; somnolencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; cefalea &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y disautonom&#237;a por hipoglucemia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#46; El grado del efecto colateral se calific&#243; como moderado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sujetos &#40;uno con cefalea frecuente y otro con hipoglucemia intermitente&#44; valorados en urgencias&#44; sin hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; leve en los casos restantes y ninguno grave&#46; Las molestias tuvieron una duraci&#243;n inferior al mes en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos y mayor a este tiempo en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>individuos con cefalea e hipoglucemia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos ten&#237;an un &#237;ndice de masa corporal normal o sobrepeso&#44; ninguno obesidad&#44; y se consider&#243; como aumento o disminuci&#243;n de peso a partir de 5 kg&#46; La p&#233;rdida ponderal estuvo presente en 9 pacientes &#40;28&#44;1&#37;&#41;&#44; sin generar inquietud m&#233;dico-paciente&#44; en tanto que 6 &#40;18&#44;8&#37;&#41; presentaron ganancia de peso&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los &#250;ltimos aumentaron casi 10 kg y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mujeres mostraron preocupaci&#243;n por su imagen corporal&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; que aquellos que presentaban de peso bajo a normal ten&#237;an con mayor frecuencia una adherencia a la dieta de buena a regular &#40;RR 24&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;5-222&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados de laboratorio s&#233;rico se encontraron dentro de par&#225;metros normales&#44; excepto l&#237;pidos&#44; glucosa y transaminasas&#46; Se detect&#243; hiperlipidemia en 10 pacientes &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#59; el colesterol total oscil&#243; entre grado leve y moderado durante todo el proceso &#40;de 190 a 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en 9 &#40;28&#44;1&#37;&#41; y los triglic&#233;ridos aumentaron levemente &#40;200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en uno&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las transaminasas aumentaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces su valor normal en un caso con leve hepatopat&#237;a&#44; sin otras modificaciones en las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Adherencia a la dieta Atkins modificada</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes reportaron conformidad o apego a la dieta como buena en 19 casos &#40;59&#44;4&#37;&#41;&#44; regular en 7 &#40;21&#44;9&#37;&#41; y mala en 6 &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; y mantuvieron dichas premisas en los controles m&#233;dicos establecidos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia de buena a regular se asoci&#243; positivamente con una disminuci&#243;n de las crisis superior al 50&#37; en el primer mes &#40;RR 9&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-93&#44;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41; y en el tercero &#40;RR 0&#44;4&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;30-0&#44;69&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al concluir el seguimiento&#44; el cuestionario de adherencia Morinsky-Green estableci&#243; un 50&#37; de cumplimiento de la dieta&#44; momento en el cual se les indic&#243; a los pacientes que ten&#237;an libertad para continuar con ella&#44; dado que la mayor&#237;a no hab&#237;a experimentado reacciones colaterales&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAM fue suspendida paulatinamente por 7 pacientes &#40;21&#44;8&#37;&#41;&#59; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>antes del trimestre y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>despu&#233;s&#59; de estos &#250;ltimos&#44; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes aquejaban unos efectos adversos moderados &#40;cefalea e hipoglucemia&#41; que determinaron la interrupci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio muestra efectividad y tolerabilidad positivas de la DAM en la EFR&#44; al igual que otros estudios reportados en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;17&#44;27</span></a>&#44; aunque los resultados no son uniformes ni tan sobresalientes como en la poblaci&#243;n infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;13&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la efectividad&#44; hubo una disminuci&#243;n aceptable en la frecuencia de las crisis epil&#233;pticas en general &#40;&#8805;70&#37; en el 12&#44;5&#37; de casos y mayor al 50&#37; en el 34&#37;&#41;&#44; aunque con decremento paulatino en 6 meses&#46; Esta mejor&#237;a mayor al 50&#37; se expres&#243; en el 56&#37; de los individuos en el primer mes&#44; en el 44&#37; en el tercero y en el 25&#37; en el sexto mes&#46; Dicho retroceso en efectividad coincide con los resultados de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;27</span></a>&#44; pero no con los de Zare et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; quienes se&#241;alan una mejor&#237;a progresiva a partir del segundo mes&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos investigadores aseveraron que la eficacia de la dieta se obtendr&#237;a despu&#233;s de pocas semanas o hasta en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15&#44;29</span></a>&#44; dato que nosotros reafirmamos&#44; dado que se logr&#243; a partir del primer mes&#44; en tanto otros mencionan que se precisa una prueba de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos mayor beneficio en el control de crisis en quienes tuvieron mejor adherencia a la dieta y exhibieron p&#233;rdida ponderal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra investigaci&#243;n contempl&#243; a pacientes con EFR y multifocal&#44; ninguno generalizada&#44; los cuales mostraron una disminuci&#243;n perceptible de los eventos epil&#233;pticos&#44; resultado que se contrapone a los datos emitidos por Kverneland<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> con un grupo similar y un descenso de crisis del 25&#37;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de la cetosis en la epilepsia focal confrontada con la epilepsia idiop&#225;tica es a&#250;n controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a>&#46; Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de nuestros pacientes se vieron libres de crisis el primer mes y mantuvieron un bajo margen de eventos posteriormente&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la tolerabilidad a la DAM y de acuerdo con la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14-17&#44;29&#44;31</span></a>&#44; observamos que es admisible en adultos&#44; dados los pocos efectos adversos&#44; cl&#237;nicos y laboratoriales con una duraci&#243;n menor al mes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>participantes con cefalea e hipoglucemia persistentes se les desaconsej&#243; continuar la dieta&#59; tras suspenderla&#44; los s&#237;ntomas remitieron&#46; Debe considerarse que uno de ellos ya ten&#237;a cefalea cr&#243;nica con exacerbaciones&#44; mientras que el otro presentaba una hepatopat&#237;a cr&#243;nica leve que&#44; adem&#225;s&#44; exhibi&#243; un leve ascenso de transaminasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> reversible&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de peso relacionada con un adecuado cumplimiento y un mejor control de la epilepsia fue reportada solo por Kossoff<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; adem&#225;s de en este trabajo&#46; La ganancia de peso en 6 casos &#40;18&#44;8&#37;&#41;&#44; se atribuy&#243; al uso simult&#225;neo de DAM y al aporte habitual de hidratos de carbono&#44; lo cual influy&#243; en la decisi&#243;n para abandonarla&#44; especialmente en mujeres&#44; en una relaci&#243;n de 3&#58;1&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron descontrol moderado de los eventos epil&#233;pticos 3 pacientes&#44; por lo que se efectuaron modificaciones o aumento de la dosis de antiepil&#233;pticos&#46; Se imput&#243; a varios factores&#44; como historial de descontrol ictal sin causa aparente&#44; estr&#233;s y&#44; concerniente a la DAM&#44; descuido&#44; descontento por la restricci&#243;n de hidratos de carbono y percepci&#243;n precoz de ineficacia&#44; sin atribuirla directamente a la dieta&#44; dado que la hab&#237;an empleado poco&#46; Este aumento de crisis se intent&#243; dilucidar tambi&#233;n en otros informes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo no padec&#237;a comorbilidades metab&#243;licas&#44; excepto 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos que ten&#237;an hipotiroidismo y uno&#44; hepatopat&#237;a&#46; La hiperlipidemia fue el efecto laboratorial m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; dado que se observ&#243; durante todo el proceso en el 31&#37; de los casos&#44; con predominio de la hipercolesterolemia total&#44; en grado de leve a moderado&#46; El aumento cr&#243;nico de l&#237;pidos predispone a factores cardiovasculares de tipo ateroscler&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; por lo que se debe evaluar la aplicaci&#243;n prolongada de DAM&#46; Se cuenta con un estudio de seguimiento que asevera su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; pero se requieren m&#225;s informes que la garanticen&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n honesta de buen apego a la dieta &#40;59&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> se confirm&#243; con el resultado del test de adherencia &#40;50&#37;&#41;&#44; dato no reportado por otros autores&#46; La adherencia inicial fue adecuada &#40;primer mes&#41; y con tendencia positiva hasta el tercero&#44; pero a partir de entonces disminuy&#243;&#44; sobre todo&#44; por la dificultad en acostumbrarse a la dieta&#44; suceso ya mencionado en algunos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;27</span></a>&#46; Notamos inconformidad temprana&#44; pues hubo descuido y renuncia en el 12&#44;5&#37; de los pacientes antes del primer trimestre&#44; con un aumento posterior a casi el doble &#40;22&#37;&#41;&#46; Este valor es cercano al abandono reportado en la literatura &#40;14-42&#37;&#41; en un lapso de 1 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 7 pacientes que incumplieron la dieta&#44; 3 se debieron a efectos adversos &#40;cefalea&#44; hipoglucemia y ganancia ponderal&#41;&#44; 2 a restricci&#243;n de hidratos de carbono y otros 2 a percepci&#243;n prematura de ineficacia&#46; Otras razones expuestas fueron desidia y trastorno secundario del comportamiento&#44; que dificultaba la flexibilidad en la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n frecuente&#44; prolongada y con menor abandono de DAM y dieta cetog&#233;nica en la poblaci&#243;n infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;28</span></a> nos muestra que el cuidado parental es probablemente determinante&#44; pues en el adulto con epilepsia la supervisi&#243;n parece ser m&#225;s laxa&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las limitaciones&#44; nuestro trabajo cont&#243; con una muestra peque&#241;a&#44; no aleatorizada ni cegada&#46; Por otro lado&#44; se omiti&#243; la prueba de cetonas en orina debido a errores en la emisi&#243;n de datos por parte de los pacientes&#46; Pese a esto&#44; debe tomarse en cuenta que numerosos estudios ratifican la falta de correlaci&#243;n entre los niveles de cetonas y la eficacia sobre las crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusi&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta Atkins modificada aplicada a pacientes adultos con EFR demuestra una moderada efectividad y adherencia&#44; as&#237; como una adecuada tolerabilidad&#46; La adherencia se muestra decreciente con el seguimiento&#44; sin relaci&#243;n con los efectos adversos y determinada&#44; probablemente&#44; por una preferencia diet&#233;tica basada en los hidratos de carbono&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Financiaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Drug-resistant epilepsy presents high worldwide prevalence and is difficult to control despite the wide variety of available antiepileptic drugs &#40;AED&#41;&#46; Modified Atkins diet &#40;MAD&#41; is an additional treatment alternative&#46; Several studies have addressed the use of ketogenic diet and MAD in children with drug-resistant epilepsy&#44; but insufficient research has been conducted into adults with the same condition&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the effectiveness and tolerability of&#44; and adherence to&#44; the MAD in adults with drug-resistant epilepsy&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a 6-month pre-posprospective study at a reference hospital&#46; Patients were prescribed the MAD with limited carbohydrate intake and unlimited fat intake&#46; We conducted clinical and electroencephalographic follow-up according to the relevant guidelines&#44; and assessed adverse effects changes in laboratory findings&#44; and adherence&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirty-two patients with drug-resistant epilepsy were included in the study&#46; Patients&#8217; mean age was 30 years&#44; mean disease progression time was 22 years&#44; and all patients had focal or multifocal epilepsy&#46; Thirty-four percent of patients presented<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;&#160;50&#37; decreases in overall seizure frequency &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;001&#41;&#59; seizure control was greater in the first month and subsequently declined&#46; These patients presented weight loss &#40;RR&#58; 7&#46;2&#59; 95&#37; CI&#58; 1&#46;3-39&#46;5&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;02&#41;&#44; good to fair adherence only in the first and third months &#40;RR&#58; 9&#46;4&#59; 95&#37; CI&#58; 0&#46;9-93&#46;6&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;04 and RR&#58; 0&#46;4&#59; 95&#37; CI&#58; 0&#46;30-0&#46;69&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;02&#44; respectively&#41;&#46; Tolerability data showed that the MAD is safe&#58; adverse effects were minor and short-lived in most cases&#44; with the exception of mild to moderate hyperlipidaemia in one-third of patients&#46; The adherence rate was 50&#37; at the end of the study&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In adults with drug-resistant focal epilepsy&#44; the MAD showed adequate tolerability and moderate but decreasing effectiveness and adherence&#44; probably due to a preference for a carbohydrate-based diet&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios cl&#237;nicos de Huttenlocher</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios electroencefalogr&#225;ficos de Panico</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Excelente control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37; sin crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Normalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Buena organizaci&#243;n basal sin signos focales ni paroxismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Muy buen control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62;90&#37; control de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50-90&#37; control de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Gran mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de paroxismos generales&#44; pero con signos focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Control regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;50&#37; control de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Leve mejor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor organizaci&#243;n que previo&#44; pero persisten ocasionales paroxismos generales y focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Control sin efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#37; sin cambio en crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mismo patr&#243;n de EEG previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Efecto negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Empeoramiento de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Empeoramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Agravamiento por EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crisis epil&#233;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3-280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0-120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;&#176; mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disminuci&#243;n de crisis epil&#233;pticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;70&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;50&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8804;25&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;4 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;8 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;9 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;3 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;8 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&#46;&#176; mesn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2022 Junio 12 16 28
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2022 Abril 19 48 67
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