El modelo de la transdisciplina implica un abordaje centrado en el paciente que incluye el análisis global del contexto y aborda aspectos físicos, cognitivos, emocionales y sociales para alcanzar su mayor autonomía e integración social. La calidad de vida es un factor relevante al momento de la neurorrehabilitación. El objetivo del presente estudio fue evaluar los factores relacionados con la calidad de vida en una cohorte de pacientes bajo neurorrehabilitación transdisciplinaria.
MétodosSe analizó consecutivamente a los pacientes en neurorrehabilitación transdisciplinaria seguidos en la Fundación AlunCo Internacional, centro ambulatorio de rehabilitación neurológica para pacientes con discapacidades físicas y/o cognitivas. La calidad de vida de los pacientes fue evaluada mediante la escala de percepción de vida relacionada a salud (Short Form 36). Los factores independientes evaluados incluyeron: patología causal y severidad de la discapacidad, tiempo en neurorrehabilitación transdisciplinaria, edad, sexo, cuidador relacionado, estado laboral y nivel educativo. Se utilizó un modelo de regresión lineal para determinar la asociación.
ResultadosSe incluyó a 38 pacientes. La causa de la discapacidad incluyó accidente cerebrovascular (27%), traumatismo encéfalo-craneano (11%), enfermedad de Parkinson (13,6%) y esclerosis múltiple (8,1%) principalmente. La edad media de la muestra evaluada fue de 61,5±17 años, el 60,5% hombres. Se observó una asociación significativa entre mayor tiempo de neurorrehabilitación transdisciplinaria y mayor calidad de vida (p = 0,004, r = 0,56) y mayor discapacidad y menor calidad de vida (p<0,01, r = –0,6).
ConclusiónEl incremento del tiempo en neurorrehabilitación transdisciplinaria se asoció a mayor calidad de vida en la muestra analizada. Estos datos soportan su uso de forma sostenida y debieran correlacionarse con el impacto funcional asociado.
The Quality of life (Qol) is an important part of the neuro-rehabilitation. The aim of this study was to evaluate the factors related to the Qol in a cohort of patients under transdisciplinary neurorehabilitation.
MethodsWe analyzed consecutive patients in transdisciplinary neuro-rehabilitation followed in AlunCo International Foundation. The foundation works in Buenos Aires since 2004. It provides outpatient neurological rehabilitation to patients with physical and/or cognitive disabilities. The Qol of patients was assessed with Short Form 36. Independent factors evaluated included: cause and severity of disability, time under rehabilitation, age, sex, related caregiver, employment status and educational level. Linear regression model was used to determine the association. P <0.05 was considered significant.
Results38 patients were included. The cause of disability included stroke (27%), head injury (11%), Parkinson's disease (13.6%) and multiple sclerosis (8.1%) mainly. The mean age of the sample was 61.5±17 years, 60.5% men. A significant association between longer transdisciplinary neurorehabilitation and improved quality of life (P=.004, r = 0.56) and increased disability and reduced quality of life (P<.01, r = –0.6) was observed. The rest of the variables analyzed showed no association with Qol.
Conclusionthe increase in the transdisciplinary neurorehabilitation time was associated with increased Qol in the sample evaluated.
Con el fin de reducir el impacto fÃsico y mental que tienen las enfermedades o procesos que afectan el sistema nervioso central (SNC), tales como el accidente cerebrovascular (ACV), la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson (EP) o el traumatismo encéfalo-craneano (TEC), entre otras, con las respectivas consecuencias en sus actividades personales, laborales y sociales, la mayorÃa de los sistemas de salud occidentales proveen a los pacientes afectados el soporte de la rehabilitación fÃsica y/o cognitiva1–3.
Dado el compromiso inherente de diferentes profesiones de la salud en el proceso de neurorrehabilitación, se ha llegado a establecer que la intervención multidisciplinaria de los pacientes es el abordaje de mayor efectividad desde el espectro biomédico y psicosocial en el proceso de neurorrehabilitación3,4.
Si bien los modelos multidisciplinarios han evidenciado ser los más eficaces en este abordaje, el modo de organizar las estrategias clÃnicas puede diferir y es por eso que se pueden distinguir dentro del abordaje multidisciplinario una forma multidisciplinaria per se, interdisciplinaria y transdisciplinaria1. Existen evidencias recientes que indican que utilizar un abordaje interdisciplinario y transdisciplinario podrÃa incrementar la efectividad de los programas de neurorrehabilitación, siendo estos más efectivos que los programas multidisciplinarios, especialmente cuando el paciente a rehabilitar presenta caracterÃsticas más complejas5,6.
El modelo de la transdisciplina implica un abordaje centrado en el paciente, sustentado en una intervención que incluye el análisis global del contexto y aborda aspectos fÃsicos, cognitivos, emocionales y sociales para alcanzar su mayor autonomÃa e integración social.
La evaluación de calidad de vida es un fenómeno de suma importancia en el momento de afrontar la neurorrehabilitación en enfermedades crónicas, ya sea porque favorece la adherencia al tratamiento del paciente y su familia, la persistencia en el mismo y es un área que refleja de manera tangible la eficacia de toda neurorrehabilitación1-3. Diversos factores pueden influir en la calidad de vida de los pacientes en el momento de iniciar la neurorrehabilitación y se torna relevante considerarlos con el fin de efectivizar el proceso y conseguir el mejor resultado posible.
Considerando lo precedente, diseñamos el presente estudio con el objetivo de evaluar los factores relacionados con la calidad de vida en una cohorte de pacientes en neurorrehabilitación transdisciplinaria.
Materiales y métodosSe analizó consecutivamente a los pacientes mayores de 18 años en neurorrehabilitación transdisciplinaria seguidos en la Fundación AlunCo Internacional, centro ambulatorio de rehabilitación neurológica para pacientes con discapacidades fÃsicas y/o cognitivas. Los pacientes fueron seleccionados según 3 criterios: debÃan comprender la información provista del estudio, del consentimiento y las preguntas contenidas en el cuestionario de calidad de vida. El cuestionario de calidad de vida fue administrado con la ayuda de un profesional, en aquellos que tenÃan dificultades para leer o escribir, podÃan dictar la respuesta. La constatación de los familiares no fue tenida en cuenta a la hora de completar el cuestionario de calidad de vida.
Variables recolectadasSe recolectaron datos clÃnicos y demográficos de los pacientes, tales como el sexo, la edad de los pacientes, el nivel de educación, la patologÃa determinante de la rehabilitación, las comorbilidades, la constitución de núcleo familiar, el estado laboral, el cuidador primario, el tiempo de neurorrehabilitación transdisciplinaria y los medicamentos asociados.
El estatus funcional fue medido mediante la escala de Functional Independence Measure-Motor (FIM-motor). FIM evalúa el nivel de independencia que una persona presenta para desempeñarse en las actividades de la vida diaria (utiliza una escala de 7 puntos). A la vez, posee Ãtems motores y cognitivos; sin embargo, solo el componente motor fue considerado en el estudio4.
La calidad de vida fue evaluada al ingreso del estudio como variable dependiente por un evaluador ciego al objetivo del estudio mediante la escala genérica de calidad de vida relacionada a la salud Short Form 36, la cual fue autoadministrada y posee 36 Ãtems sobre 8 dominios. Todos ellos son estimados en una escala que va de 0 a 100, representando el mejor estado posible5.
Se midió la presencia de depresión mediante el análisis del cuestionario autocompletado de Beck Depression Index II, escala validada en nuestra institución para medir y cuantificar la depresión en pacientes.
El estado cognitivo fue evaluado mediante la escala Montreal Cognitive Assessment y la presencia de ansiedad fue determinada mediante escala de ansiedad de Hamilton.
La investigación fue aprobada por el comité independiente de ética del Hospital Universitario Austral y los pacientes dieron su consentimiento informado para el estudio.
Análisis estadÃsticoLos datos provenientes de las variables fueron recolectados en formularios preespecificados de recolección de datos. Una vez ingresados, los datos fueron almacenados y analizados usando el programa STATA 10.1. El análisis fue descriptivo usando la media ± desviación estándar para variables continuas y el porcentaje para variables categóricas. Se usó un modelo de regresión lineal para determinar la asociación; p significativa < 0,05.
ResultadosSe incluyó a 38 pacientes en el análisis. La causa de la discapacidad incluyó ACV (27%), TEC (11%), EP (13,6%) y EM (8,1%) principalmente. La edad media ± desviación estándar de la muestra evaluada fue de 61,5±17 años, el 60,5% hombres. El resto de las variables descriptivas se presenta en la tabla 1. Respecto al análisis de las variables asociadas con calidad de vida en los pacientes evaluados, se observó una asociación significativa entre mayor tiempo de neurorrehabilitación transdisciplinaria y mayor calidad de vida (p = 0,004, r = 0,56) y mayor discapacidad y menor calidad de vida (p<0,01, r = –0.6). El resto de las variables analizadas no mostró asociación (tabla 2).
CaracterÃsticas basales de los pacientes incluidos
| Variables clÃnico-demográficas | N=38 |
|---|---|
| Edad (años, media±DE [rango]) | 61,5±17 (26-86) |
| Sexo masculino, n (%)Â | 23 (60,5)Â |
| ACV (%)Â | 27Â |
| TEC (%)Â | 11Â |
| EM (%)Â | 8,1Â |
| EP (%)Â | 13,6Â |
| Tiempo de rehabilitación (meses, media±DE [rango]) | 19 ± 11 (4-110) |
| Pacientes con cuidador (%)Â | 48,7Â |
ACV: accidente cerebro-vascular; DE: desviación estándar; EM: esclerosis múltiple; EP: enfermedad de Parkinson; TEC: traumatismo encéfalo-craneano.
Variables independientes analizadas en modelo de regresión como factores asociados con calidad de vida
| Variables analizadas | p |
|---|---|
| Edad | 0,16 |
| Sexo | 0,22 |
| Motivo de rehabilitación | 0,35 |
| Tiempo de rehabilitación (meses) | 0,004 |
| Cuidador | 0,27 |
| Discapacidad fÃsica | < 0,01 |
| Estado laboral | 0,1 |
| Nivel educativo | 0,11 |
La calidad de vida constituye un fenómeno relevante para aumentar la eficacia del abordaje terapéutico y favorecer la rehabilitación en los pacientes afectados. En el presente estudio se registra que el incremento del tiempo en neurorrehabilitación transdisciplinaria se asoció significativamente a un incremento en la calidad de vida de los pacientes evaluados. Asimismo, una mayor discapacidad de los pacientes se asoció a un menor impacto en la variable principal evaluada.
Existen algunas lÃneas de investigación en este sentido. Hopman et al.7 evaluaron la calidad de vida en pacientes que habÃan presentado un ACV durante los primeros 6 meses del proceso agudo y en el contexto de la rehabilitación. En el estudio se encontró un incremento de la calidad de vida mediado por la neurorrehabilitación pero que luego decrecÃa la percepción de la calidad de vida al concluir el perÃodo de rehabilitación e intentar reinsertarse el paciente en el contexto social, sugiriendo revisar ese proceso con el fin de que la calidad de vida no se viese afectada súbitamente tanto en el paciente como en sus familiares. Otro estudio realizado en pacientes con EM también evaluó los factores asociados a la calidad de vida especÃficamente en el contexto de neurorrehabilitación8. En dicho estudio se observó un incremento significativo de la calidad de vida asociado a la implementación de estrategias de neurorrehabilitación intensivas, sobre todo en pacientes con mayor discapacidad fÃsica impactando las mismas tanto en el espectro fÃsico de los pacientes afectados como en la calidad de vida significativamente8.
Es importante destacar el moderado número de pacientes incluidos. Sin dudas un incremento en la cantidad de los mismos permitirá reforzar los hallazgos asà como lograr una estratificación de las poblaciones para poder identificar grupos o subgrupos de afectaciones que puedan impactar diferencialmente desde la rehabilitación sobre la calidad de vida. Otra limitación a tener en cuenta es el carácter transversal del diseño del estudio. Un aporte longitudinal permitirá tener un seguimiento más detallado en la fluctuación en la calidad de vida de los pacientes y los factores que podrÃan mediar esa fluctuación. Más allá de estas limitaciones, es importante destacar la metodologÃa objetiva desarrollada con el fin de limitar al máximo la posibilidad de sesgos en la medición de las variables seleccionadas.
ConclusiónEncontramos que el incremento del tiempo en neurorrehabilitación transdisciplinaria se asoció a mayor calidad de vida en la muestra analizada. Estos datos soportan su uso de forma sostenida y debieran correlacionarse con el impacto funcional asociado. Futuros estudios que incluyan un mayor número de pacientes, asà como un seguimiento longitudinal, permitirán reforzar estos hallazgos.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artÃculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
