Proteína C reactiva como factor pronóstico a corto plazo en el infarto cerebral

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Su síntesis hepática aumenta rápidamente horas después de la destrucción o infección de los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Esta elevación de la PCR luego de la injuria tisular ha llevado a que se realicen varios estudios con el objetivo de encontrar la relación entre sus niveles y el riesgo o pronóstico en lesiones isquémicas, como en el infarto de miocardio, el ictus cerebral y la enfermedad arterial periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,4</a>. La relación entre niveles altos de PCR y la mortalidad por infarto agudo de miocardio ha sido demostrada, así como también la relación con el riesgo de sufrir un primer infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>. Esta proteína es considerada también un marcador de aterosclerosis, y su medición es útil al evaluar el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,7–10</a>.Varios estudios han encontrado que existe una relación entre los niveles de PCR elevada y el riesgo de desarrollar un ictus isquémico futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11–17</a>. Sin embargo, la relación entre los niveles de PCR y el pronóstico en pacientes con ictus isquémico aún no ha sido claramente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090">18–20</a>. Dos de los principales obstáculos que se han encontrado son: el tiempo en el que se debe tomar la muestra luego del evento vascular y la existencia de múltiples condiciones que pueden elevar la PCR; estas condiciones dificultan la interpretación de resultados.Con el propósito de determinar si los niveles elevados de PCR se asocian con un mal pronóstico a corto plazo, se realizó un estudio en pacientes con infarto cerebral agudo en quienes se obtuvieron niveles de PCR, los cuales fueron ajustados al tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la toma de muestra; además, se excluyó a los pacientes con patologías que pudieran elevar, de forma independiente, la PCR. De demostrar la utilidad de la PCR para determinar el pronóstico a corto plazo se podría contar con un marcador precoz de pronóstico, de fácil medición y bajo costo, que permitiría identificar a pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo.ObjetivosEl objetivo primario fue determinar la asociación entre los niveles normales o elevados de la PCR y la puntuación de discapacidad al alta determinada por la escala de Rankin modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. El objetivo secundario fue determinar la diferencia en la estancia hospitalaria dependiendo del valor normal o elevado de la PCR.Materiales y métodosDiseñoSe realizó un estudio cohorte prospectivo en pacientes con infarto cerebral agudo del Servicio de Neurología del Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo. El estudio fue aprobado por el comité de ética de dicho hospital y por la Comisión Científica de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.PoblaciónSe incluyó a pacientes que ingresaron al Servicio de Neurología del Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de junio de 2008 y el 31 de mayo de 2009, con diagnóstico de evento cerebrovascular isquémico agudo. Se definió evento isquémico agudo como un síndrome neurológico súbito y focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>, con persistencia de los síntomas por más de 24h, en donde se confirmó la etiología isquémica del evento con un estudio de neuroimagen (tomografía simple de cerebro o resonancia magnética). Los criterios de exclusión fueron: antecedente de evento cerebrovascular, ictus isquémico de más de 72h de evolución, historia de infección reciente (en las 2 semanas previas al ingreso mediante entrevista y revisión de historial clínico), signos y síntomas de infección al momento de la evaluación, enfermedad renal avanzada, enfermedad hepática, cirugía o trauma mayor en el mes previo.Recolección de datos y medicionesTodos los pacientes, como parte del protocolo de manejo por parte del área de Neurología, fueron sometidos a su ingreso a un perfil de evaluación cerebrovascular que incluyó una historia clínica completa, examen neurológico completo, determinación de la severidad al ingreso mediante la escala de ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS por sus siglas en inglés: National Institutes of Health Stroke Scale)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>, biometría hemática completa, bioquímica sanguínea, por lo menos una tomografía simple de cerebro y/o resonancia magnética, electrocardiograma estándar de doce derivaciones, eco-doppler de vasos de cuello y/o ecocardiograma.Se midieron las siguientes características: edad, sexo, antecedente de hipertensión arterial o diabetes mellitus (mediante interrogatorio y revisión del historial clínico), historia de tabaquismo (medida como: nunca, previa o actual), historia de consumo de alcohol (medida como: nunca, previa o actual). Se registró la presencia de fibrilación auricular (mediante el electrocardiograma). Se hizo una subdivisión de acuerdo a la extensión del territorio cerebral afectado en: territorio carotídeo de grandes vasos, territorio carotídeo de pequeños vasos y territorio vertebrobasilar. La extensión se determinó mediante un estudio de neuroimagen donde la afección de grandes vasos correspondió al territorio cortical, la afección de los pequeños vasos correspondió al territorio subcortical y la afección vertebrobasilar, al territorio del cerebelo y tallo encefálico.A los pacientes se les hizo una medición de PCR al ingreso. La medición se realizó mediante turbidimetría de Roche en el autoanalizador modular P, el cual mide los niveles de PCR de manera altamente sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> usando rangos normales de 0–5mg/l, por lo que se tomó el valor de 5mg/l como punto de corte entre nivel normal y elevado. El tiempo de la toma de muestra se determinó dependiendo del inicio de los síntomas y se cuantificó en: dentro de las primeras 24h, entre las 24 y 48h y entre las 48 y 72h.SeguimientoSe siguió a los pacientes durante su estancia hospitalaria y al momento del alta se determinó el grado de discapacidad mediante la escala de Rankin modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Se cuantificaron los días de estancia hospitalaria.Los criterios para el alta hospitalaria fueron la estabilización de los síntomas que aseguren que no exista empeoramiento del déficit neurológico, parámetros hemodinámicos dentro de los rangos normales (presión arterial controlada, no evidencia de arritmias, función respiratoria normal, función renal normal), control de eventos vasculares nuevos (ataque isquémico transitorio, ictus recurrente, angina inestable, infarto agudo de miocardio) y de eventos no vasculares nuevos. Los médicos tratantes encargados del manejo de los pacientes no tuvieron conocimiento de los resultados de la PCR con el fin de evitar el sesgo de conocimiento sobre los resultados. El ataque isquémico transitorio se definió como un episodio focal neurológico breve de hasta 1h de duración y reversible sin dejar signos permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. El ictus recurrente se definió como un evento focal neurológico nuevo, isquémico o hemorrágico, con un nuevo déficit neurológico o con empeoramiento del déficit previo y con una duración de más de 24h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>. La angina inestable se definió como dolor retroesternal de características isquémicas de reciente inicio, empeoramiento de síntomas previos o desarrollo de angina 24h o más, luego de un infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">24,25</a>. El infarto agudo de miocardio se definió como un cuadro de características clínicas de angina inestable acompañado de alteraciones en los marcadores bioquímicos de daño miocárdico y cambios característicos en el ECG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">24,25</a>.Tamaño de la muestraLa muestra fue definida mediante revisión de los ingresos por infarto cerebral del año 2007 en el Servicio de Neurología del Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo. Durante este año el mínimo de pacientes ingresados al mes fue de 7, y el máximo, de 20. El promedio de pacientes ingresados al mes fue de 12 pacientes. Mediante la fórmula N=[(1/q1 + 1/q2) S2 (Zα + Zβ)2] ÷ ∂2, donde q1= 25%, q2= 75%, S2 = 0,13, Zα = 1,96 y Zβ = 0,84, se pudo determinar que con 84 pacientes se podía encontrar una diferencia entre los dos grupos. El número 84 se obtuvo como valor mínimo de pacientes de acuerdo al mes del 2007 que menos pacientes tuvo. La distribución de los datos del año 2007 se encontraba sesgada, por lo que fueron transformados a logaritmos para poder hacer los cálculos.Análisis estadísticoSe describen las características de la población mediante media, mediana, desviación estándar, primer cuartil (1C) y tercer cuartil (3C) para las variables cuantitativas, y porcentaje para las variables cualitativas. Se analizan las características basales, el territorio vascular y la puntuación del NIHSS de los pacientes con isquemia cerebral aguda, dependiendo de si sus niveles de PCR son normales o elevados; para estos análisis se utilizaron la prueba T de Student a dos colas con variancias iguales o desiguales, la prueba de la U de Mann-Whitney o la prueba χ2, según fuese apropiado.Se utilizó la correlación de Spearman para ver si existe una relación y cuál es la fuerza y dirección de ésta entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin al alta. Se realizó la prueba de T de Student para determinar la diferencia en la puntuación de Rankin modificado al alta dependiendo de los niveles normales o elevados de PCR. Mediante análisis post hoc se realizó la prueba de ANOVA para determinar la diferencia de la puntuación de Rankin al alta, dependiendo de los niveles de PCR estratificados en cuartiles.Se realizó la prueba de Mann–Whitney para determinar la diferencia en los días de hospitalización entre los niveles normales y elevados de la PCR, y mediante análisis post hoc se realizó Kaplan Meier y Log Rank test para determinar la diferencia en los tiempos de hospitalización.Se realizó regresión lineal múltiple para determinar la influencia en la puntuación de Rankin modificado al alta, del tiempo entre el inicio de los síntomas y la toma de la muestra de la PCR, dependiendo de si esta muestra fue tomada dentro de las primeras 24h, entre las 24 y 48h o entre las 48 y 72h.Todos los análisis fueron realizados en el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 15.ResultadosEntre el 1 de junio de 2008 y el 31 de mayo de 2009 fueron ingresados 148 pacientes con diagnóstico de evento cerebrovascular, de los cuales 94 fueron descartados por no cumplir con los criterios del estudio. Para el análisis final se incluyeron 48 pacientes: 29 con niveles elevados de PCR y 19 con niveles normales de PCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Las características basales de los pacientes con evento cerebrovascular isquémico agudo, divididos según su nivel normal o elevado de PCR, se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. No se observaron diferencias entre estos grupos en las variables demográficas ni en los antecedentes.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Se comparó el territorio vascular del evento isquémico y sólo se halló diferencia en el territorio vertebrobasilar (p=0,01). No se hallaron diferencias en la puntuación en la escala de NIHSS entre los pacientes con niveles normales y elevados de la PCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Sólo un paciente del grupo de PCR elevada presentó eventos vasculares nuevos (ictus recurrente) durante su estancia hospitalaria.Se encontró correlación entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin (r=0,35; p=0,01) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Se analizó la puntuación de Rankin modificado al alta entre los pacientes con niveles normales o elevados de PCR, y aunque tanto las medias como los cuartiles eran mayores en los pacientes con PCR elevada, no se encontró diferencia significativa (p=0,15) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Al ver las puntuaciones de manera independiente según los niveles de PCR, se observa una mayor tendencia a las puntuaciones más altas en el grupo de PCR elevada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). En el análisis post hoc no se encontró diferencia significativa al comparar la puntuación de Rankin modificado entre los niveles de PCR dividido en cuartiles (p=0,09) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). Se encontró asociación entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin modificado ajustada para el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la toma de la muestra (p=0,008) al realizar regresión lineal múltiple con la muestra tomada en las primeras 24h (p=0,02) y entre las 24 y 48h (p=0,02).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Con respecto a los días de estancia hospitalaria, no se encontró diferencia (p=0,21) entre los pacientes con niveles normales y elevados de PCR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>) aunque tanto la media, la mediana, la desviación estándar y los cuartiles tienen valores más altos en el grupo de PCR elevada. Las curvas de Kaplan-Meier muestran que los pacientes con niveles elevados de PCR tienen una mayor estancia hospitalaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>), pero no se obtuvo diferencia estadística significativa al realizar la prueba de Log Rank (p=0,06).<elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl objetivo de este estudio fue encontrar si existe una relación entre los niveles de PCR y el pronóstico a corto plazo en el ictus isquémico agudo. Existe evidencia fisiopatológica que explicaría esta relación. En el ictus se produce primero una reacción inflamatoria, lo que desencadena una cascada de liberación de citoquinas, moléculas de adhesión, proteínas de fase aguda como la PCR, y reclutamiento de células inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>, y la fuerza de esta reacción está relacionada con el pronóstico del paciente.Nuestros resultados muestran una diferencia estadísticamente significativa entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin tanto en la correlación como en la regresión lineal. Aunque no encontramos una diferencia estadística en la puntuación de Rankin según el nivel de PCR, se observó que el grupo de pacientes con niveles elevados de PCR tuvieron una tendencia al peor pronóstico. También, al comparar la estancia hospitalaria, observamos esta tendencia en los pacientes con PCR elevada al peor pronóstico pero sin encontrarse diferencia significativa. La falta de significancia pudo deberse a que la muestra no tuvo el poder suficiente o a que el punto de corte que se utilizó para dividir los niveles de PCR normal del elevado no era el adecuado.Nuestro estudio tiene dos grandes ventajas. Presentó criterios de exclusión e inclusión muy estrictos, lo que permitió disminuir el riesgo de incluir comorbilidades que pueden elevar, de forma independiente, los niveles de PCR y dificultar la interpretación de los resultados, ya que altas concentraciones de PCR pueden deberse a infección sistémica o enfermedades inflamatorias. Además, no sólo conseguimos controlar el valor dinámico de la PCR dependiente del tiempo de la toma de la muestra por medio de regresión lineal, sino además proponemos que el mejor momento para medir la PCR sería entre las 24 y 48h, porque en ese rango se encontró la mayor fuerza de asociación.La limitación de este estudio es el tamaño de la muestra, la cual resultó muy pequeña para encontrar una diferencia significativa, si la hubiese. La principal razón del tamaño de la muestra fue que aproximadamente un 25% de los pacientes asistió al hospital luego de las 72h de inicio del cuadro clínico. Este tiempo fue escogido porque la literatura muestra que posiblemente dentro de las primeras 72h se encuentra el pico de PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>, pero no pudimos prever la cantidad de pacientes que iban a llegar luego de 3 días de iniciado el cuadro, ya que no existe literatura nacional que indique el tiempo promedio en que llegan los pacientes al hospital una vez iniciado el cuadro. Este dato es muy importante, porque da a conocer un gran problema de salud pública en esta patología: el retraso en la búsqueda de atención médica. Además, al ser el primer reporte de datos nacionales sobre la magnitud de este retraso, esperamos que esta información sea útil para el cálculo de muestra de futuros estudios nacionales y posiblemente también en estudios en otros países en vías de desarrollo.Dos estudios realizados por Corso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a> en Italia y por den Hertog et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a> en los Países Bajos utilizaron puntos de corte más elevados para dividir a los grupos de pacientes. Ellos encontraron una asociación entre el pronóstico y nivel de PCR mayor o igual a 9mg/l y mayor o igual a 7mg/l, respectivamente. Esto podría indicar que, subiendo el punto de corte, el valor predictivo positivo y la especificidad de la PCR serían óptimos como factor pronóstico.Un estudio coreano encontró una relación entre los niveles de PCR a los 7 días de hospitalización y el Rankin a los 12 meses, sugiriendo que a los pacientes no sólo se los debe seguir por un tiempo más prolongado, sino también considerar mediciones seriales de PCR durante la primera semana y no en los primeros 3 días, como han hecho la mayoría de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.En Noruega, un estudio encontró una relación entre la PCR y el estado funcional, la mortalidad, la severidad y la etiología cardioembólica del ictus, pero al hacer ajuste para variables confusoras únicamente permaneció significativa la relación con la severidad y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>; Azarpazhooh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a> tampoco encontraron relación entre los niveles de PCR y la etiología del ictus. Nuestro estudio no evaluó la relación entre la PCR y la etiología del ictus. Encontramos relación entre PCR elevada y el ictus de territorio vertebrobasilar que es frecuentemente de etiología embólica, y aunque esto puede parecerse a la tendencia encontrada por Idicula et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> previo al ajuste, no podríamos llegar a una conclusión en nuestro estudio. Por otro lado, ya se mencionó que la PCR es considerada un marcador de aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,6,7</a>, y aunque los resultados podrían ajustarse según la etiología aterosclerótica del ictus, los estudios no han podido determinar esta asociación y nosotros no encontramos diferencia en la enfermedad de pequeños vasos que es con gran frecuencia de origen aterosclerótico.Otros abordajes interesantes utilizados en varios estudios, como la PCR y la predicción del deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>, o la PCR como ayuda al diagnóstico precoz del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>, nos indican la amplia gama de posibles utilidades que se le pueden dar a la PCR al momento de evaluar el evento cerebrovascular isquémico.En conclusión, encontramos asociación entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin, y vimos que tomar la muestra de la PCR entre las 24 y 48h luego del inicio de los síntomas sería el mejor momento. No encontramos una asociación entre los niveles de PCR y la estancia hospitalaria.Aunque estos resultados no son concluyentes, muestran evidencia de que el valor de la PCR sérica puede predecir la gravedad y el comportamiento en el infarto cerebral. Creemos que todavía hay que profundizar en esta área. Otras variables que también pueden tener interés son la presión arterial al ingreso, el nivel de glucemia, la creatinina, los lípidos, otros reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34,35</a> y el tipo de tratamiento recibido. Además, se podría seguir a los pacientes tras su alta hospitalaria para determinar si los niveles de PCR se relacionan con el pronóstico a moderado o largo plazo. Y más importante aún, determinar si un tratamiento intensivo en pacientes con PCR elevada mejoraría su pronóstico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres168596" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec156857" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres168597" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec156858" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Población" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Recolección de datos y mediciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Seguimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Tamaño de la muestra" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-09-11" "fechaAceptado" => "2010-11-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec156857" "palabras" => array:4 [ 0 => "Proteína C reactiva" 1 => "Evento cerebrovascular" 2 => "Pronóstico" 3 => "Infarto cerebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec156858" "palabras" => array:4 [ 0 => "C-Reactive protein" 1 => "Stroke" 2 => "Prognosis" 3 => "Brain infarction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosDeterminar la asociación entre los niveles de proteína C reactiva (PCR) con la puntuación de Rankin al alta y días de estancia hospitalaria. MétodosMediante un estudio cohorte se evaluaron 48 pacientes con ictus isquémico del Servicio de Neurología del Hospital del Seguro Social de Guayaquil (Ecuador). Los pacientes fueron divididos según sus niveles de PCR (elevada o normal). Se midieron las variables demográficas, antecedentes, hábitos y características de la isquemia. Se buscó diferencia del puntuación en la escala de Rankin y estancia hospitalaria utilizando la prueba de la T de Student, la prueba de Mann Whitney, el Log Rank test, la correlación de Spearman y la regresión lineal múltiple. ResultadosSe estudiaron 29 pacientes con niveles elevados de PCR y 19 con niveles normales de PCR. No se hallaron diferencias al comparar las características basales. Se encontró correlación entre los niveles de PCR y la puntuación de Rankin r=0,35 (p=0,014). Aunque la media de la puntuación de Rankin al alta fue mayor en el grupo con PCR elevada, no se encontró diferencia significativa (p=0,15). La media de días de estancia hospitalaria fue mayor en el grupo de PCR elevada, sin ser significativa (p=0,21); tampoco se encontró diferencia en el Log Rank test (p=0,06). La regresión lineal múltiple encontró mayor asociación con la muestra tomada en las primeras 48 h del inicio de síntomas (p=0,02). ConclusionesEncontramos correlación entre los niveles de PCR y Rankin al alta. El resto de análisis mostró una tendencia al peor pronóstico en el grupo de PCR elevada, sin ser ésta significativa." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveDetermine the association between C-Reactive Protein (CRP), the Rankin scale score at discharge and the hospital stay days. MethodsCohort study of 48 patients with diagnosis of ischemic stroke admitted to the Neurology Service of the Social Security Hospital, Guayaquil-Ecuador. Patients were divided into two groups depending of their CRP levels (normal or elevated). Demographic variables, medical history, social history and stroke characteristics were accounted. The difference between the Rankin scale score and the hospital stay days was determined by the T test, Mann Whitney test, Log Rank test, Spearman correlation and multiple linear regression. ResultsTwenty nine patients with elevated CRP levels and 19 with normal CRP levels were studied. Both groups had similar baseline characteristics. We found a correlation between the CRP levels and the Rankin scale score r=0.35 (p=0.014). Even though the mean of the Rankin scale score was higher in the elevated CRP group there was no significant difference (p=0.15). The mean of the hospital stay days was higher in the elevated CRP group with no difference (p=0.21) and no difference was found with the Log Rank test (0.06) either. The multiple lineal regression found a stronger association with the samples taken in the first 48 h of the beginning of symptoms (p=0.02). ConclusionWe found a correlation between the levels of CRP and Rankin scale score at discharge. The remaining analysis showed a tendency for worse prognosis in the elevated CRP group not statistically significant." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Este trabajo fue presentado como póster y presentación oral en el XII Congreso de la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad Cerebrovascular. No ha recibido ningún tipo de compensación pública o privada. No ha sido publicado en ninguna revista." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3941 "Ancho" => 6153 "Tamanyo" => 944501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Flujograma. ECV: enfermedad cerebrovascular; DS: desviación estándar; 1C: primer cuartil; 3C: tercer cuartil." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 1003 "Tamanyo" => 37355 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación entre los niveles de proteína C reactiva (PCR) y la puntuación de Rankin al alta. 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Al realizar la prueba de ANOVA entre la puntuación de Rankin modificado dividido en los cuartiles se encontró un valor p=0,091." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 803 "Ancho" => 928 "Tamanyo" => 59249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Kaplan-Meier de la estancia hospitalaria dependiendo del nivel de proteína C reactiva (PCR) normal o elevado. Se realizó la prueba de Log Rank entre los pacientes con niveles normales y elevados de PCR, la cual dio un valor p=0,069." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DS: desviación estándar; 1C: primer cuartil; 3C: tercer cuartil; ECG de FA: electrocardiograma sugestivo de fibrilación auricular; NIHSS: escala de ictus del Instituto Nacional de Salud (por sus siglas en inglés National Institutes of Health Stroke Scale)." 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demográficas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media ± DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (1C-3C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (60–79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (61–80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (68,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (31,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (31%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antecedentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (61,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (69%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (21,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (41,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nunca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (31%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (34,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (34,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nunca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (48.3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (38,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (31%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG de FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características de la isquemia cerebral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Territorio vascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grandes vasos carotídeos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (52,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (56%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pequeños vasos carotídeos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (42,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vertebrobasilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIHSS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media ± DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 ± 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (1C-3C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (3–13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5–15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264217.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "El valor p se obtuvo con las prueba de t de Student, U de Mann–Whitney, χ2 o prueba exacta de Fisher, según fuese apropiado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de los 48 pacientes con isquemia cerebral aguda" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DS: desviación estándar; 1C: primer cuartil; 3C: tercer cuartil." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características al alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR normal (n=19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR elevada (n=29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rankin modificado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media ± DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 ± 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 ± 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (1C-3C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3–4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4–5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (57,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (48,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (20,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de estancia hospitalaria</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media ± DS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 ± 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (1C-3C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (9–13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (10–15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264218.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "El valor p se obtuvo mediante la prueba de t de Student o de U de Mann–Whitney, según fuese apropiado." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características al alta de los 48 pacientes con isquemia cerebral aguda" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Original

Proteína C reactiva como factor pronóstico a corto plazo en el infarto cerebral

C-Reactive protein as a short term prognosis factor in ischemic stroke

Rocío García-Santibáñeza,b,

Autor para correspondencia

rgarciasantibanez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Eduardo Cruz-Parejaa,b, Jaime Soria-Viterib,c, Rocío Santibáñez-Vásquezd

a Médico, Universidad Católica, Santiago de Guayaquil, Ecuador

b Médico Tratante del Servicio de Neurología, Hospital Regional Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil, Ecuador

c Médico Rural, Hospital Básico, Salinas, Ecuador

d Director del Journal Club, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador

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La relaci&#243;n entre niveles altos de PCR y la mortalidad por infarto agudo de miocardio ha sido demostrada&#44; as&#237; como tambi&#233;n la relaci&#243;n con el riesgo de sufrir un primer infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Esta prote&#237;na es considerada tambi&#233;n un marcador de aterosclerosis&#44; y su medici&#243;n es &#250;til al evaluar el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han encontrado que existe una relaci&#243;n entre los niveles de PCR elevada y el riesgo de desarrollar un ictus isqu&#233;mico futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la relaci&#243;n entre los niveles de PCR y el pron&#243;stico en pacientes con ictus isqu&#233;mico a&#250;n no ha sido claramente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; Dos de los principales obst&#225;culos que se han encontrado son&#58; el tiempo en el que se debe tomar la muestra luego del evento vascular y la existencia de m&#250;ltiples condiciones que pueden elevar la PCR&#59; estas condiciones dificultan la interpretaci&#243;n de resultados&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el prop&#243;sito de determinar si los niveles elevados de PCR se asocian con un mal pron&#243;stico a corto plazo&#44; se realiz&#243; un estudio en pacientes con infarto cerebral agudo en quienes se obtuvieron niveles de PCR&#44; los cuales fueron ajustados al tiempo transcurrido entre el inicio de los s&#237;ntomas y la toma de muestra&#59; adem&#225;s&#44; se excluy&#243; a los pacientes con patolog&#237;as que pudieran elevar&#44; de forma independiente&#44; la PCR&#46; De demostrar la utilidad de la PCR para determinar el pron&#243;stico a corto plazo se podr&#237;a contar con un marcador precoz de pron&#243;stico&#44; de f&#225;cil medici&#243;n y bajo costo&#44; 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un estudio cohorte prospectivo en pacientes con infarto cerebral agudo del Servicio de Neurolog&#237;a del Hospital Regional Dr&#46; Teodoro Maldonado Carbo&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica de dicho hospital y por la Comisi&#243;n Cient&#237;fica de la Universidad Cat&#243;lica de Santiago de Guayaquil&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Poblaci&#243;n</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a pacientes que ingresaron al Servicio de Neurolog&#237;a del Hospital Regional Dr&#46; Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de junio de 2008 y el 31 de mayo de 2009&#44; con diagn&#243;stico de evento cerebrovascular isqu&#233;mico agudo&#46; Se defini&#243; evento isqu&#233;mico agudo como un s&#237;ndrome neurol&#243;gico s&#250;bito y focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; con persistencia de los s&#237;ntomas por m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; en donde se confirm&#243; la etiolog&#237;a isqu&#233;mica del evento con un estudio de neuroimagen &#40;tomograf&#237;a simple de cerebro o resonancia magn&#233;tica&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; antecedente de evento cerebrovascular&#44; ictus isqu&#233;mico de m&#225;s de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#44; historia de infecci&#243;n reciente &#40;en las 2 semanas previas al ingreso mediante entrevista y revisi&#243;n de historial cl&#237;nico&#41;&#44; signos y s&#237;ntomas de infecci&#243;n al momento de la evaluaci&#243;n&#44; enfermedad renal avanzada&#44; enfermedad hep&#225;tica&#44; cirug&#237;a o trauma mayor en el mes previo&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Recolecci&#243;n de datos y mediciones</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes&#44; como parte del protocolo de manejo por parte del &#225;rea de Neurolog&#237;a&#44; fueron sometidos a su ingreso a un perfil de evaluaci&#243;n cerebrovascular que incluy&#243; una historia cl&#237;nica completa&#44; examen neurol&#243;gico completo&#44; determinaci&#243;n de la severidad al ingreso mediante la escala de ictus del Instituto Nacional de Salud &#40;NIHSS por sus siglas en ingl&#233;s&#58; National Institutes of Health Stroke Scale&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica completa&#44; bioqu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; por lo menos una tomograf&#237;a simple de cerebro y&#47;o resonancia magn&#233;tica&#44; electrocardiograma est&#225;ndar de doce derivaciones&#44; eco-doppler de vasos de cuello y&#47;o ecocardiograma&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron las siguientes caracter&#237;sticas&#58; edad&#44; sexo&#44; antecedente de hipertensi&#243;n arterial o diabetes mellitus &#40;mediante interrogatorio y revisi&#243;n del historial cl&#237;nico&#41;&#44; historia de tabaquismo &#40;medida como&#58; nunca&#44; previa o actual&#41;&#44; historia de consumo de alcohol &#40;medida como&#58; nunca&#44; previa o actual&#41;&#46; Se registr&#243; la presencia de fibrilaci&#243;n auricular &#40;mediante el electrocardiograma&#41;&#46; Se hizo una subdivisi&#243;n de acuerdo a la extensi&#243;n del territorio cerebral afectado en&#58; territorio carot&#237;deo de grandes vasos&#44; territorio carot&#237;deo de peque&#241;os vasos y territorio vertebrobasilar&#46; La extensi&#243;n se determin&#243; mediante un estudio de neuroimagen donde la afecci&#243;n de grandes vasos correspondi&#243; al territorio cortical&#44; la afecci&#243;n de los peque&#241;os vasos correspondi&#243; al territorio subcortical y la afecci&#243;n vertebrobasilar&#44; al territorio del cerebelo y tallo encef&#225;lico&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes se les hizo una medici&#243;n de PCR al ingreso&#46; La medici&#243;n se realiz&#243; mediante turbidimetr&#237;a de Roche en el autoanalizador modular P&#44; el cual mide los niveles de PCR de manera altamente sensible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> usando rangos normales de 0&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; por lo que se tom&#243; el valor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l como punto de corte entre nivel normal y elevado&#46; El tiempo de la toma de muestra se determin&#243; dependiendo del inicio de los s&#237;ntomas y se cuantific&#243; en&#58; dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y entre las 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Seguimiento</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sigui&#243; a los pacientes durante su estancia hospitalaria y al momento del alta se determin&#243; el grado de discapacidad mediante la escala de Rankin modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se cuantificaron los d&#237;as de estancia hospitalaria&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para el alta hospitalaria fueron la estabilizaci&#243;n de los s&#237;ntomas que aseguren que no exista empeoramiento del d&#233;ficit neurol&#243;gico&#44; par&#225;metros hemodin&#225;micos dentro de los rangos normales &#40;presi&#243;n arterial controlada&#44; no evidencia de arritmias&#44; funci&#243;n respiratoria normal&#44; funci&#243;n renal normal&#41;&#44; control de eventos vasculares nuevos &#40;ataque isqu&#233;mico transitorio&#44; ictus recurrente&#44; angina inestable&#44; infarto agudo de miocardio&#41; y de eventos no vasculares nuevos&#46; Los m&#233;dicos tratantes encargados del manejo de los pacientes no tuvieron conocimiento de los resultados de la PCR con el fin de evitar el sesgo de conocimiento sobre los resultados&#46; El ataque isqu&#233;mico transitorio se defini&#243; como un episodio focal neurol&#243;gico breve de hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n y reversible sin dejar signos permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El ictus recurrente se defini&#243; como un evento focal neurol&#243;gico nuevo&#44; isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#44; con un nuevo d&#233;ficit neurol&#243;gico o con empeoramiento del d&#233;ficit previo y con una duraci&#243;n de m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La angina inestable se defini&#243; como dolor retroesternal de caracter&#237;sticas isqu&#233;micas de reciente inicio&#44; empeoramiento de s&#237;ntomas previos o desarrollo de angina 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o m&#225;s&#44; luego de un infarto agudo de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; El infarto agudo de miocardio se defini&#243; como un cuadro de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de angina inestable acompa&#241;ado de alteraciones en los marcadores bioqu&#237;micos de da&#241;o mioc&#225;rdico y cambios caracter&#237;sticos en el ECG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tama&#241;o de la muestra</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra fue definida mediante revisi&#243;n de los ingresos por infarto cerebral del a&#241;o 2007 en el Servicio de Neurolog&#237;a del Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo&#46; Durante este a&#241;o el m&#237;nimo de pacientes ingresados al mes fue de 7&#44; y el m&#225;ximo&#44; de 20&#46; El promedio de pacientes ingresados al mes fue de 12 pacientes&#46; Mediante la f&#243;rmula N&#61;&#91;&#40;1&#47;q1 &#43; 1&#47;q2&#41; S2 &#40;Z&#945; &#43; Z&#946;&#41;2&#93; &#247; &#8706;2&#44; donde q1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61; 25&#37;&#44; q2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61; 75&#37;&#44; S2 &#61; 0&#44;13&#44; Z&#945; &#61; 1&#44;96 y Z&#946; &#61; 0&#44;84&#44; se pudo determinar que con 84 pacientes se pod&#237;a encontrar una diferencia entre los dos grupos&#46; El n&#250;mero 84 se obtuvo como valor m&#237;nimo de pacientes de acuerdo al mes del 2007 que menos pacientes tuvo&#46; La distribuci&#243;n de los datos del a&#241;o 2007 se encontraba sesgada&#44; por lo que fueron transformados a logaritmos para poder hacer los c&#225;lculos&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n mediante media&#44; mediana&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; primer cuartil &#40;1C&#41; y tercer cuartil &#40;3C&#41; para las variables cuantitativas&#44; y porcentaje para las variables cualitativas&#46; Se analizan las caracter&#237;sticas basales&#44; el territorio vascular y la puntuaci&#243;n del NIHSS de los pacientes con isquemia cerebral aguda&#44; dependiendo de si sus niveles de PCR son normales o elevados&#59; para estos an&#225;lisis se utilizaron la prueba T de Student a dos colas con variancias iguales o desiguales&#44; la prueba de la U de Mann-Whitney o la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; seg&#250;n fuese apropiado&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la correlaci&#243;n de Spearman para ver si existe una relaci&#243;n y cu&#225;l es la fuerza y direcci&#243;n de &#233;sta entre los niveles de PCR y la puntuaci&#243;n de Rankin al alta&#46; Se realiz&#243; la prueba de T de Student para determinar la diferencia en la puntuaci&#243;n de Rankin modificado al alta dependiendo de los niveles normales o elevados de PCR&#46; Mediante an&#225;lisis post hoc se realiz&#243; la prueba de ANOVA para determinar la diferencia de la puntuaci&#243;n de Rankin al alta&#44; dependiendo de los niveles de PCR estratificados en cuartiles&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la prueba de Mann&#8211;Whitney para determinar la diferencia en los d&#237;as de hospitalizaci&#243;n entre los niveles normales y elevados de la PCR&#44; y mediante an&#225;lisis post hoc se realiz&#243; Kaplan Meier y Log Rank test para determinar la diferencia en los tiempos de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la influencia en la puntuaci&#243;n de Rankin modificado al alta&#44; del tiempo entre el inicio de los s&#237;ntomas y la toma de la muestra de la PCR&#44; dependiendo de si esta muestra fue tomada dentro de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o entre las 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis fueron realizados en el Statistical Package for the Social Sciences &#40;SPSS&#41; versi&#243;n 15&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Resultados</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de junio de 2008 y el 31 de mayo de 2009 fueron ingresados 148 pacientes con diagn&#243;stico de evento cerebrovascular&#44; de los cuales 94 fueron descartados por no cumplir con los criterios del estudio&#46; Para el an&#225;lisis final se incluyeron 48 pacientes&#58; 29 con niveles elevados de PCR y 19 con niveles normales de PCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes con evento cerebrovascular isqu&#233;mico agudo&#44; divididos seg&#250;n su nivel normal o elevado de PCR&#44; se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; No se observaron diferencias entre estos grupos en las variables demogr&#225;ficas ni en los antecedentes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; el territorio vascular del evento isqu&#233;mico y s&#243;lo se hall&#243; diferencia en el territorio vertebrobasilar &#40;p&#61;0&#44;01&#41;&#46; No se hallaron diferencias en la puntuaci&#243;n en la escala de NIHSS entre los pacientes con niveles normales y elevados de la PCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; S&#243;lo un paciente del grupo de PCR elevada present&#243; eventos vasculares nuevos &#40;ictus recurrente&#41; durante su estancia hospitalaria&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; correlaci&#243;n entre los niveles de PCR y la puntuaci&#243;n de Rankin &#40;r&#61;0&#44;35&#59; p&#61;0&#44;01&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se analiz&#243; la puntuaci&#243;n de Rankin modificado al alta entre los pacientes con niveles normales o elevados de PCR&#44; y aunque tanto las medias como los cuartiles eran mayores en los pacientes con PCR elevada&#44; no se encontr&#243; diferencia significativa &#40;p&#61;0&#44;15&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Al ver las puntuaciones de manera independiente seg&#250;n los niveles de PCR&#44; se observa una mayor tendencia a las puntuaciones m&#225;s altas en el grupo de PCR elevada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis post hoc no se encontr&#243; diferencia significativa al comparar la puntuaci&#243;n de Rankin modificado entre los niveles de PCR dividido en cuartiles &#40;p&#61;0&#44;09&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se encontr&#243; asociaci&#243;n entre los niveles de PCR y la puntuaci&#243;n de Rankin modificado ajustada para el tiempo transcurrido entre el inicio de los s&#237;ntomas y la toma de la muestra &#40;p&#61;0&#44;008&#41; al realizar regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con la muestra tomada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p&#61;0&#44;02&#41; y entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p&#61;0&#44;02&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los d&#237;as de estancia hospitalaria&#44; no se encontr&#243; diferencia &#40;p&#61;0&#44;21&#41; entre los pacientes con niveles normales y elevados de PCR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41; aunque tanto la media&#44; la mediana&#44; la desviaci&#243;n est&#225;ndar y los cuartiles tienen valores m&#225;s altos en el grupo de PCR elevada&#46; Las curvas de Kaplan-Meier muestran que los pacientes con niveles elevados de PCR tienen una mayor estancia hospitalaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; pero no se obtuvo diferencia estad&#237;stica significativa al realizar la prueba de Log Rank &#40;p&#61;0&#44;06&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue encontrar si existe una relaci&#243;n entre los niveles de PCR y el pron&#243;stico a corto plazo en el ictus isqu&#233;mico agudo&#46; Existe evidencia fisiopatol&#243;gica que explicar&#237;a esta relaci&#243;n&#46; En el ictus se produce primero una reacci&#243;n inflamatoria&#44; lo que desencadena una cascada de liberaci&#243;n de citoquinas&#44; mol&#233;culas de adhesi&#243;n&#44; prote&#237;nas de fase aguda como la PCR&#44; y reclutamiento de c&#233;lulas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y la fuerza de esta reacci&#243;n est&#225; relacionada con el pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre los niveles de PCR y la puntuaci&#243;n de Rankin tanto en la correlaci&#243;n como en la regresi&#243;n lineal&#46; Aunque no encontramos una diferencia estad&#237;stica en la puntuaci&#243;n de Rankin seg&#250;n el nivel de PCR&#44; se observ&#243; que el grupo de pacientes con niveles elevados de PCR tuvieron una tendencia al peor pron&#243;stico&#46; Tambi&#233;n&#44; al comparar la estancia hospitalaria&#44; observamos esta tendencia en los pacientes con PCR elevada al peor pron&#243;stico pero sin encontrarse diferencia significativa&#46; La falta de significancia pudo deberse a que la muestra no tuvo el poder suficiente o a que el punto de corte que se utiliz&#243; para dividir los niveles de PCR normal del elevado no era el adecuado&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene dos grandes ventajas&#46; Present&#243; criterios de exclusi&#243;n e inclusi&#243;n muy estrictos&#44; lo que permiti&#243; disminuir el riesgo de incluir comorbilidades que pueden elevar&#44; de forma independiente&#44; los niveles de PCR y dificultar la interpretaci&#243;n de los resultados&#44; ya que altas concentraciones de PCR pueden deberse a infecci&#243;n sist&#233;mica o enfermedades inflamatorias&#46; Adem&#225;s&#44; no s&#243;lo conseguimos controlar el valor din&#225;mico de la PCR dependiente del tiempo de la toma de la muestra por medio de regresi&#243;n lineal&#44; sino adem&#225;s proponemos que el mejor momento para medir la PCR ser&#237;a entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; porque en ese rango se encontr&#243; la mayor fuerza de asociaci&#243;n&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n de este estudio es el tama&#241;o de la muestra&#44; la cual result&#243; muy peque&#241;a para encontrar una diferencia significativa&#44; si la hubiese&#46; La principal raz&#243;n del tama&#241;o de la muestra fue que aproximadamente un 25&#37; de los pacientes asisti&#243; al hospital luego de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de inicio del cuadro cl&#237;nico&#46; Este tiempo fue escogido porque la literatura muestra que posiblemente dentro de las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se encuentra el pico de PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; pero no pudimos prever la cantidad de pacientes que iban a llegar luego de 3 d&#237;as de iniciado el cuadro&#44; ya que no existe literatura nacional que indique el tiempo promedio en que llegan los pacientes al hospital una vez iniciado el cuadro&#46; Este dato es muy importante&#44; porque da a conocer un gran problema de salud p&#250;blica en esta patolog&#237;a&#58; el retraso en la b&#250;squeda de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; Adem&#225;s&#44; al ser el primer reporte de datos nacionales sobre la magnitud de este retraso&#44; esperamos que esta informaci&#243;n sea &#250;til para el c&#225;lculo de muestra de futuros estudios nacionales y posiblemente tambi&#233;n en estudios en otros pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos estudios realizados por Corso et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en Italia y por den Hertog et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en los Pa&#237;ses Bajos utilizaron puntos de corte m&#225;s elevados para dividir a los grupos de pacientes&#46; Ellos encontraron una asociaci&#243;n entre el pron&#243;stico y nivel de PCR mayor o igual a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l y mayor o igual a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; respectivamente&#46; Esto podr&#237;a indicar que&#44; subiendo el punto de corte&#44; el valor predictivo positivo y la especificidad de la PCR ser&#237;an &#243;ptimos como factor pron&#243;stico&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio coreano encontr&#243; una relaci&#243;n entre los niveles de PCR a los 7 d&#237;as de hospitalizaci&#243;n y el Rankin a los 12 meses&#44; sugiriendo que a los pacientes no s&#243;lo se los debe seguir por un tiempo m&#225;s prolongado&#44; sino tambi&#233;n considerar mediciones seriales de PCR durante la primera semana y no en los primeros 3 d&#237;as&#44; como han hecho la mayor&#237;a de estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Noruega&#44; un estudio encontr&#243; una relaci&#243;n entre la PCR y el estado funcional&#44; la mortalidad&#44; la severidad y la etiolog&#237;a cardioemb&#243;lica del ictus&#44; pero al hacer ajuste para variables confusoras &#250;nicamente permaneci&#243; significativa la relaci&#243;n con la severidad y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; Azarpazhooh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> tampoco encontraron relaci&#243;n entre los niveles de PCR y la etiolog&#237;a del ictus&#46; Nuestro estudio no evalu&#243; la relaci&#243;n entre la PCR y la etiolog&#237;a del ictus&#46; Encontramos relaci&#243;n entre PCR elevada y el ictus de territorio vertebrobasilar que es frecuentemente de etiolog&#237;a emb&#243;lica&#44; y aunque esto puede parecerse a la tendencia encontrada por Idicula et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> previo al ajuste&#44; no podr&#237;amos llegar a una conclusi&#243;n en nuestro estudio&#46; Por otro lado&#44; ya se mencion&#243; que la PCR es considerada un marcador de aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;7</span></a>&#44; y aunque los resultados podr&#237;an ajustarse seg&#250;n la etiolog&#237;a ateroscler&#243;tica del ictus&#44; los estudios no han podido determinar esta asociaci&#243;n y nosotros no encontramos diferencia en la enfermedad de peque&#241;os vasos que es con gran frecuencia de origen ateroscler&#243;tico&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros abordajes interesantes utilizados en varios estudios&#44; como la PCR y la predicci&#243;n del deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; o la PCR como ayuda al diagn&#243;stico precoz del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; nos indican la amplia gama de posibles utilidades que se le pueden dar a la PCR al momento de evaluar el evento cerebrovascular isqu&#233;mico&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; encontramos asociaci&#243;n entre los niveles de PCR y la puntuaci&#243;n de Rankin&#44; y vimos que tomar la muestra de la PCR entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h luego del inicio de los s&#237;ntomas ser&#237;a el mejor momento&#46; No encontramos una asociaci&#243;n entre los niveles de PCR y la estancia hospitalaria&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque estos resultados no son concluyentes&#44; muestran evidencia de que el valor de la PCR s&#233;rica puede predecir la gravedad y el comportamiento en el infarto cerebral&#46; Creemos que todav&#237;a hay que profundizar en esta &#225;rea&#46; Otras variables que tambi&#233;n pueden tener inter&#233;s son la presi&#243;n arterial al ingreso&#44; el nivel de glucemia&#44; la creatinina&#44; los l&#237;pidos&#44; otros reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> y el tipo de tratamiento recibido&#46; Adem&#225;s&#44; se podr&#237;a seguir a los pacientes tras su alta hospitalaria para determinar si los niveles de PCR se relacionan con el pron&#243;stico a moderado o largo plazo&#46; Y m&#225;s importante a&#250;n&#44; determinar si un tratamiento intensivo en pacientes con PCR elevada mejorar&#237;a su pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas basales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR normal &#40;n&#61;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR elevada &#40;n&#61;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demogr&#225;ficas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad en a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media &#177; DS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#177; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#177; 13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;1C-3C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;60&#8211;79&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;61&#8211;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;68&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;31&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;61&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;69&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;21&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;41&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;34&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;34&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nunca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;48&#46;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;11&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ECG de FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;20&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caracter&#237;sticas de la isquemia cerebral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Territorio vascular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grandes vasos carot&#237;deos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;52&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;56&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peque&#241;os vasos carot&#237;deos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;42&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vertebrobasilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NIHSS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#177; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#177; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana &#40;1C-3C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;3&#8211;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#8211;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR normal &#40;n&#61;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR elevada &#40;n&#61;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rankin modificado</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#177; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;57&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;48&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;as de estancia hospitalaria</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 18530028
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1853-0028(11)70002-7

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2023 Abril	151	7	158
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2023 Febrero	101	8	109
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2021 Julio	91	4	95
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2021 Febrero	102	22	124
2021 Enero	117	21	138
2020 Diciembre	100	18	118
2020 Noviembre	145	17	162
2020 Octubre	125	24	149
2020 Septiembre	139	12	151
2020 Agosto	117	5	122
2020 Julio	86	11	97
2020 Junio	88	14	102
2020 Mayo	85	13	98
2020 Abril	63	11	74
2020 Marzo	129	9	138
2020 Febrero	106	8	114
2020 Enero	98	13	111
2019 Diciembre	81	6	87
2019 Noviembre	70	6	76
2019 Octubre	65	3	68
2019 Septiembre	89	5	94
2019 Agosto	60	2	62
2019 Julio	51	15	66
2019 Junio	180	14	194
2019 Mayo	364	55	419
2019 Abril	158	32	190
2019 Marzo	76	8	84
2019 Febrero	60	9	69
2019 Enero	34	6	40
2018 Diciembre	23	9	32
2018 Noviembre	44	9	53
2018 Octubre	59	15	74
2018 Septiembre	53	6	59
2018 Agosto	38	4	42
2018 Julio	35	7	42
2018 Junio	39	2	41
2018 Mayo	66	11	77
2018 Abril	76	1	77
2018 Marzo	29	1	30
2018 Febrero	15	4	19
2018 Enero	19	0	19
2017 Diciembre	47	1	48
2017 Noviembre	34	3	37
2017 Octubre	47	2	49
2017 Septiembre	33	3	36
2017 Agosto	24	6	30
2017 Julio	19	3	22
2017 Junio	33	12	45
2017 Mayo	24	6	30
2017 Abril	18	1	19
2017 Marzo	28	17	45
2017 Febrero	25	3	28
2017 Enero	15	1	16
2016 Diciembre	16	0	16
2016 Noviembre	24	3	27
2016 Octubre	17	6	23
2016 Septiembre	8	2	10
2016 Agosto	9	1	10
2016 Julio	35	2	37
2016 Junio	93	11	104
2016 Mayo	96	17	113
2016 Abril	128	8	136
2016 Marzo	119	12	131
2016 Febrero	65	8	73
2016 Enero	62	14	76
2015 Diciembre	78	7	85
2015 Noviembre	87	5	92
2015 Octubre	118	11	129
2015 Septiembre	101	7	108
2015 Agosto	115	2	117
2015 Julio	187	5	192
2015 Junio	139	6	145
2015 Mayo	217	3	220
2015 Abril	130	7	137
2015 Marzo	23	3	26
2015 Febrero	21	3	24
2015 Enero	48	4	52
2014 Diciembre	88	4	92
2014 Noviembre	124	3	127
2014 Octubre	95	2	97
2014 Septiembre	104	3	107
2014 Agosto	82	1	83
2014 Julio	90	5	95
2014 Junio	158	0	158
2014 Mayo	148	5	153
2014 Abril	71	3	74
2014 Marzo	135	2	137
2014 Febrero	98	4	102
2014 Enero	106	1	107
2013 Diciembre	109	4	113
2013 Noviembre	138	10	148
2013 Octubre	139	17	156
2013 Septiembre	82	17	99
2013 Agosto	74	17	91
2013 Julio	68	3	71
2011 Enero	2563	0	2563

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