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representa el 50&#37; de ictus cardioemb&#243;lico y el 10&#37; de todos los ACV isqu&#233;micos&#46; En aproximadamente el 25&#37; de los pacientes con FA es intermitente&#44; a menudo asintom&#225;tica y no detectable por los m&#233;todos habituales&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inicialmente diagnosticados como ACV criptog&#233;nico o AIT&#44; posteriormente se puede encontrar FA intermitentes&#44; lo cual sugiere garantizar los m&#233;todos de detecci&#243;n de la misma por su implicancia terap&#233;utica&#46; El m&#233;todo &#243;ptimo de detecci&#243;n de la misma es la telemetr&#237;a&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FA parox&#237;stica &#40;FAP&#41; posee un riesgo similar a la FA continua&#44; sin embargo&#44; los pacientes que padecen FAP tienen un amplio espectro en cuanto a la frecuencia y duraci&#243;n de la misma&#44; motivo por el cual no todos presentan el mismo riesgo de tromboembolismo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de detecci&#243;n de FA nueva mediante monitoreo Holter de 24-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en pacientes internados con diagn&#243;stico de ACV isqu&#233;mico fue del 4&#44;6&#37;&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h negativos&#44; el registro ambulatorio extendido a 7 d&#237;as con ECG logra detectar FA en el 5&#44;7&#37;&#46; Y en pacientes externos con diagn&#243;stico de ACV isqu&#233;mico criptog&#233;nico bajo monitoreo continuo de 21 d&#237;as&#44; se detect&#243; FA no sostenida en el 23&#37; de los casos&#46; Un registro de monitoreo seriado de 7 d&#237;as&#44; a los 0&#44; 3 y 6 meses posterior al evento&#44; detect&#243; FA en el 26&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo observacional sobre la tasa de eventos auriculares elevados &#40;FA no sostenida breve&#41; en pacientes sin antecedentes de arritmias monitoreados con marcapasos durante 27 meses mostr&#243; que periodos de FA no sostenida mayores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min son predictores independientes de ACV no fatal&#44; FA sostenida y muerte&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; otro estudio observacional sobre riesgo de tromboembolismo relacionado con taquicardia auricular &#40;TA&#41;&#47;FA&#44; detectados por marcapasos&#44; en pacientes bajo seguimiento prolongado&#44; con una media de 1&#44;4 a&#241;os&#44; report&#243; que una tasa de TA&#47;FA baja &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; en un mes representaba un riesgo bajo de tromboembolismo en dicho periodo&#44; lo que sugiere que el cociente TA&#47;FA es una funci&#243;n cuantitativa de riesgo de ACV&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n un estudio de Gaillard y colaboradores&#44; de detecci&#243;n de FA parox&#237;stica por monitoreo ECG transtelef&#243;nico &#40;MTT&#41; posterior al diagn&#243;stico de ACV o AIT&#44; en pacientes sin antecedentes de FA y con Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h negativo&#44; mostr&#243; una tasa de detecci&#243;n de FA parox&#237;stica nueva del 9&#44;2&#37;&#44; con una duraci&#243;n de entre 4 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La mayor&#237;a &#40;77&#44;8&#37;&#41; de los eventos fueron asintom&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; una posible limitaci&#243;n del estudio corresponde a la falta de ecocardiograma transesof&#225;gico en todos los pacientes&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Comentario</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia hasta la fecha sugiere que tanto el aumento de la duraci&#243;n y la periodicidad de los controles&#44; como as&#237; el uso de algoritmos de detecci&#243;n de arritmias&#44; aumenta la probabilidad de encontrar FA ocultas&#44; la mayor&#237;a de las cuales son asintom&#225;ticas y de corta duraci&#243;n&#46; Estos episodios no parecen tener la suficiente duraci&#243;n para desarrollar un tromboembolismo&#44; sin embargo se asocian a eventos de mayor duraci&#243;n y confieren un riesgo significativo para desarrollar FA persistente y ACV recurrente&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios prospectivos controlados para evaluar la duraci&#243;n de monitoreo por telemetr&#237;a en el seguimiento de pacientes con diagn&#243;stico de ACV isqu&#233;mico&#44; para caracterizar mejor el peso de la FA y la historia natural de la enfermedad&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; si bien el MTT en pa&#237;ses europeos implica menores costos que el Holter de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; se necesitan estudios de costo-efectividad para determinar tanto el costo de monitoreo&#44; del tratamiento y los potenciales beneficios de la anticoagulaci&#243;n en ACV recurrentes&#46;</p></span></span>"
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