La colpocefalia (CC) está caracterizada por hallazgos radiológicos, imágenes de tomografía computarizada cerebral (TCC) y de resonancia magnética cerebral (RMC). En ellas se observa una dilatación de los ventrículos laterales, específicamente en las prolongaciones occipital, temporal y tercer ventrículo. Las prolongaciones frontales son de tamaño normal. Esta hidrocefalia de la mitad posterior cerebral es una malformación congénita y puede estar asociada a una ausencia total o parcial del cuerpo calloso, mielocele, microgiria, atrofia cerebelosa y otras anormalidades estructurales. Las manifestaciones neurológicas aparecen principalmente en los niños, ocasionando retraso madurativo cognitivo, motor y cuadros de epilepsia. El diagnóstico en la vida adulta, habiendo desarrollado normalmente las actividades de la vida diaria, es muy infrecuente. Las imágenes ponen en evidencia las malformaciones y obligan a efectuar los diagnósticos diferenciales de ventriculomegalias obstructivas y no obstructivas1-5. Caso 1: es un hombre de 67 años, que presentó una brusca pérdida de consciencia, sin convulsiones ni liberación de esfínteres. Recuperó el conocimiento, las funciones cognitivas y la motricidad entre 1 a 2 min. En sus antecedentes había tenido un desarrollo madurativo normal y cumplió con trabajos administrativos hasta su jubilación. Hace 10 años presentó hipertensión arterial y se hallaba medicado con 5mg de enalapril, 2 veces/día. Las exploraciones clínica, cardiológica y neurológica no determinaron anormalidades a las 2 h del episodio. El electrocardiograma y la analítica de la sangre no presentaron alteraciones. En la urgencia se realizó una TCC, hallándose la dilatación ventricular posterior muy marcada y se internó para su estudio. Una RMC diagnosticó la CC y la agenesia parcial del cuerpo calloso. El electroencefalograma no presentó anormalidades, descartándose crisis epilépticas de inicio en la vida adulta6. Al día siguiente, los test cognitivos y la exploración de praxias ideomotora, ideatoria y cinética de los miembros resultaron normales y no existía un síndrome de desconexión interhemisférica7,8. Una punción lumbar no mostró fenómenos inflamatorios ni infecciosos. Por la estructura normal de los ventrículos frontales, quedó descartada la hidrocefalia de presión normal progresiva (ausencia de trastornos de la marcha, esfínteres y de la cognición) y su manifestación clínica transitoria dejó como diagnóstico probable a un síncope, independiente de las malformaciones cerebrales. La figura 1 muestra los hallazgos de CC y la malformación del cuerpo calloso. Caso 2: es un hombre de 60 años, que ingresó al hospital por una infección respiratoria y durante la hipertermia desarrolló un síndrome de confusión. El paciente, a lo largo de su historia, cumplió todas las actividades de la vida diaria independiente y desarrolló con normalidad su habitual trabajo de encargado de una propiedad horizontal. La exploración neurológica motora y en los nervios craneales fue irrelevante. La evaluación cardiológica y la clínica analítica de sangre estaban en límites normales. En la punción lumbar no se observó actividad inflamatoria. Por la RMC fue diagnosticada una CC y agenesia parcial del cuerpo calloso (fig. 2). Superada la hipertermia y la confusión, las escalas cognitivas y la exploración de las praxias, como en el caso 1, estuvieron normales. A la semana se dio el alta y su manera de caminar era normal y no había alteraciones en los esfínteres, descartándose la hidrocefalia progresiva de presión normal. También en este caso, el juicio clínico descartó que la malformación cerebral no tuviera relación con el síndrome de confusión. En ambos casos, el índice de Noorani et al. se reconoció mayor de 3 (CC)4, que advierte sobre un definido mayor diámetro en los ventrículos occipitales comparado con el de los ventrículos frontales. En el caso 1, se encontró que los surcos frontales fueron llamativamente de menor tamaño que en la mitad posterior, pero no pudo definirse una microgiria frontal. En la discusión de estos 2 casos internados en el 2013, no habiendo registros en las 3 décadas previas en el hospital, en ambos estuvo presente la enfermedad de Whipple, que puede causar hidrocefalia simétrica o asimétrica. No había antecedentes en ambos casos para esta última enfermedad y el líquido cefalorraquídeo fue normal9. En una reciente publicación, a un paciente de 88 años le fue diagnosticada una agenesia del cuerpo calloso y CC, habiendo permanecido asintomático hasta esa edad avanzada, atribuyéndole a la neuroplasticidad cerebral la falta de expresión clínica de estas malformaciones10. La CC es una malformación congénita que dilata la mitad posterior de los ventrículos cerebrales, a menudo asociada con agenesia del cuerpo calloso total o parcial. Presenta una heterogeneidad de síntomas en la infancia y también puede evidenciarse en forma incidental en adultos asintomáticos. Debe ser diferenciada de la hidrocefalia de presión normal progresiva, sin adoptar conductas quirúrgicas, ya que la gran disparidad en el diámetro de los ventrículos occipital y frontal ayuda a definir a la malformación congénita.
Imágenes de RMC del caso 1. a) Corte axial en FLAIR. Se ven pequeños los ventrículos frontales (flecha punteada), pequeñas imágenes hiperintensas en el parénquima frontal (flecha), de posible asociación con la HA, y dilatados el tercer ventrículo y las prolongaciones occipitales (CC). b) Corte axial en FLAIR. Se ve el tercer ventrículo dilatado (flecha) y en su parte superior muy delgado el cuerpo calloso. c) Corte sagital en T1. Se observan una tenue rodilla y tronco del cuerpo calloso (flecha) y un cuarto ventrículo de tamaño normal. d) Corte axial en T2. Se observan los surcos frontales de mucho menor tamaño que los surcos corticales de la mitad posterior del cerebro.
Imágenes de RMC del caso 2. a) Corte sagital en T2. Se ve la gran diferencia en el tamaño del ventrículo lateral, normal en la prolongación frontal y muy agrandado (a partir de la flecha) en la región occipital. b) Corte axial en T1. Se observa el tercer ventrículo con la flecha señalando la rodilla adelgazada del cuerpo calloso. c) Corte coronal en T1. Se ve el rodete del cuerpo calloso (flecha) cruzando la línea media a nivel de la fosa posterior (flecha punteada sobre la tienda del cerebelo). d) Corte sagital en T2. Se observan los surcos corticales frontales y occipitales que, a diferencia del caso 1, tienen similar ensanchamiento.
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