Los schwannomas son tumores benignos del sistema nervioso central (SNC)1; tienen múltiples localizaciones, siendo menos frecuente su presentación en raíces nerviosas y el compromiso del cordón medular2. Se presenta en igual proporción en ambos sexos, con una incidencia de 0,3/1.000.000 de personas al año y un pico de presentación entre la cuarta y quinta décadas de la vida3. Las manifestaciones clínicas son variadas, pueden incluir desde parestesias, debilidad, dolor neuropático de característica radicular, hasta mielopatía, la cual se encuentra en menos del 10% de los casos4. Para su diagnóstico se considera el uso de imágenes como resonancia magnética (RM), donde se puede observar el compromiso medular, y la tomografía computarizada (TAC) para definir el tratamiento quirúrgico5. Además, se deben solicitar estudios de electrodiagnóstico y pruebas de laboratorio para descartar causas adicionales de mielopatía infecciosa o inmunorreumatológica6. La intervención quirúrgica con monitorización neurofisiológica intraoperatoria se considera la mejor opción de tratamiento, teniendo como objetivo disminuir las complicaciones funcionales3. Los desenlaces del paciente en torno al control de síntomas, la función y la calidad de vida se ven impactados de manera importante por las intervenciones tempranas en rehabilitación7.
Este caso presenta a una mujer de 19 años procedente del suroccidente colombiano, que consulta al servicio de Neurología, por síntomas de 2años de evolución, caracterizados por disminución progresiva de la fuerza en los miembros inferiores hasta imposibilidad para la ambulación, asociada a aumento del tono muscular, alteración en el control de esfínteres e hipoestesias desde el ombligo. No aquejaba alteración aparente a nivel de los miembros superiores ni disfagia ni alteración en el habla o cambios en su comportamiento. En el examen físico inicial se reportó hipoestesia desde nivel T4, fuerza en los miembros superiores proximal 3/5 y distal 4/5, y en los miembros inferiores 0/5, con espasticidad 1+en la escala de Ashworth e hiperreflexia8. Los paraclínicos mostraban un perfil reumatológico e inmunológico sin alteraciones; el reporte de la RM de columna total simple y contrastada evidenciaba un tumor de las vainas nerviosas a nivel C7-T1 y T1-T2 ocupando el canal medular y generando una marcada compresión del cordón medular y mielopatía, por lo cual se indicó hospitalizar y ampliar estudios, entre ellos, TAC de columna cervical, que reportó un neurinoma de la raíz C8; las radiografías dinámicas no mostraban inestabilidad cervical y la electromiografía con neuroconducción de 4extremidades se reportó normal.
Teniendo en cuenta los hallazgos clínicos e imagenológicos, la paciente fue llevada a intervención quirúrgica (laminectomía C6-C7-T1, contando con monitorización electrofisiológica intraoperatoria) en la cual se identificó y comprobó la lesión tumoral de raíz de C7 a T1, se resecó el tumor y las raíces de C8 por invasión tumoral a este nivel, con tunelización ósea de las masas laterales de C5-C6-C7 y transpedicular de T1 y T2 (fig. 1). El resultado histológico de enfermedad confirmó el diagnóstico de schwannoma.
En su estancia hospitalaria se definieron pautas de rehabilitación neurológica pre y posquirúrgica con el objetivo de mejorar la funcionalidad y la independencia, incluyendo fortalecimiento de grandes grupos musculares, técnicas de facilitación neuromuscular para disminución del tono y estimulación neurosensorial9, en conjunto con valoración intrahospitalaria por Neurología para el manejo de la espasticidad con baclofeno10 (tabla 1).
Objetivos de rehabilitación en schwannoma con compromiso medular
| Rehabilitación |
|---|
| Manejo de espasticidadVejiga e intestino neurogénicoIntervenciones ortésicasDispositivos para la movilidadSalud sexualSalud mentalTerapia física y ocupacionalRehabilitación cardiopulmonarModificaciones del hogarIntegración social |
Después de la intervención clínica y quirúrgica, y rehabilitación integral, se logró una evolución satisfactoria, con mejoría de fuerza (5/5 en miembros superiores y 3/5 proximal y 0/5 distal en los miembros inferiores), recuperación del control de esfínteres, ganancia en la funcionalidad y el desempeño en las actividades básicas de la vida diaria. La paciente completó una estancia hospitalaria total de 19 días. Actualmente, continúa en seguimiento ambulatorio por Neurología, Neurocirugía y Medicina Física y Rehabilitación, con una adecuada evolución clínica.
Este caso presenta a una paciente con un tumor del SNC que genera compromiso neurológico mayor debido a su localización y afectación medular, además en un rango de edad menor del habitual11. Aunque las localizaciones de los schwannomas son variadas y los desenlaces posquirúrgicos en general son favorables, existe un limitado reporte de casos con compromiso de las raíces inferiores del plexo braquial, en particular de la raíz C8 con compromiso medular y adecuada función de sus miembros superiores postintervención3. Además, en este caso se proponen objetivos en rehabilitación neurológica de los pacientes con esta enfermedad en las fases pre y posquirúrgicas, que son un factor de gran impacto en la recuperación funcional y el adecuado desarrollo de las actividades de la vida diaria y la inclusión social.
FinanciamientoLos autores no recibieron financiamiento para llevar a cabo este reporte.
Conflicto de interesesLos autores declaran no presentar ningún conflicto de interés.
