Objetivos: Analizar resultados del cambio de mecanismo de acción (switch) en anticuerpos monoclonales (AMC) frente al CGRP en pacientes migrañosos sobre eficacia y tolerabilidad.

Material y métodos: Estudio multicéntrico observacional longitudinal prospectivo. Incluye pacientes ≥ 18 años con migraña episódica/crónica en tratamiento con AMC frente al CGRP a los que se realiza switch por ineficacia/intolerancia y reciben mínimo 3 dosis del segundo AMC.

Resultados: Se incluyen 90 pacientes, 75 (83,3%) mujeres, edad media 45,89 ± 10,97 años. Diagnósticos de migraña crónica 72 pacientes (80%) y episódica 18 (20%), sin aura 75 (83,3%) y con aura 15 (16,7%); tiempo de evolución migraña 29,2 ± 12,4 años. Tras media de 10,37 ± 4,9 meses con primer AMC previo a discontinuación se obtuvieron: 17,26 ± 10,6 días cefalea mensual (DCM), EVA mediana 8 (rango-intercuartílico: 7-8), abuso analgesia 35 pacientes (48,6%). AMC iniciales fueron: 59 (65,6%) erenumab, 29 (32,2%) galcanezumab y 2 (2,2%) fremanezumab. Mantenían preventivo oral 44 pacientes (48,9%) y onabotulinumtoxinA 9 (10%). Los switch más frecuentes fueron erenumab-galcanezumab 38 (42,2%), erenumab-fremanezumab 21 (23,3%) y galcanezumab-erenumab 20 (22,2%). 6 pacientes sufrieron doble switch. Fueron debidos a ineficacia en 50 (55,6%) pacientes e intolerancia en 40 (44,4%). Destacaron como efectos adversos (EA) estreñimiento en 16 pacientes (40%) y síntomas-gripales 16 (40%). El 50% (20 pacientes) de casos switch por intolerancia resolvieron el EA. Tres meses tras switch, existió reducción DCM # 50% en 11 (13,1%), siendo la media 15,1 ± 9,3 DCM. La reducción media de EVA fue 0,24 ± 1,83 (mínimo: -7 puntos; máximo: +6 puntos).

Conclusión: Aunque tras switch hay mejoría discreta en DCM, destacar que pacientes que fallan a AMC son más refractarios y, sin embargo, 13,1% mejoran > 50% en nuestra serie, convirtiéndose en respondedores, por lo que switch podría estar justificado en casos individualizados. Aunque siguen existiendo EA, mejoró la tolerancia parcialmente.