Objetivos: La trombectomía mecánica (TM) es segura y eficaz en oclusiones de gran vaso proximal, sin embargo, su indicación en oclusiones distales es motivo de discusión. Nuestro objetivo fue analizar seguridad y eficacia de TM en oclusiones distales.

Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo del registro ARTISTA, incluyendo pacientes con ictus isquémico agudo y oclusión distal (M3, A2, A3 y P2) tratados mediante TM entre 2016-2022. Se analizaron características basales, complicaciones periprocedimiento, situación funcional a 3 meses según escala de Rankin Modificada (mRS) y tasa de transformación hemorrágica sintomática (SICH).

Resultados: Se incluyeron 47 pacientes (hombres = 32), edad media 71,6 ± 12 años y oclusión en A2-3 = 26, P2 = 14 y M3 = 7. Diez pacientes (21,2%) presentaron oclusión proximal concomitante de otro territorio (M1). El NIHSS basal fue 13,5 ± 6,9 y 7 pacientes recibieron fibrinolisis intravenosa (tiempo puerta-aguja = 55 ± 21 min). El 46,5% obtuvo buen pronóstico funcional (mRS # 2b y 8,5% de SICH. Nueve pacientes (19,1%) presentaron complicaciones periprocedimiento: embolismo nuevo territorio = 5 (10,6%), disección = 2 (4,3%) y perforación = 2 (4,3%), sin relación con pronóstico funcional [OR = 1,18 (IC95% = 0,25-5,5); p = 0,8]. Los pacientes sin oclusión proximal tendieron a mejor situación funcional (51,5 vs. 30%, p = 0,29), mayor tasa de TICI ≥ 2b (94,6 vs. 80%), menor SICH (5,4 vs. 20%, p = 0,19). La hipertensión [OR = 5,6 (IC95% = 1,1-27); p = 0,032], edad [OR = 1,08 (IC95% = 1,006-1,6); p = 0,033] y sexo femenino (100 vs. 45%; p = 0,005) asociaron peor pronóstico en territorio anterior.

Conclusión: Las oclusiones distales pueden presentarse con déficit neurológico extenso, asociando discapacidad a largo plazo. La TM consigue un alto grado de recanalización, aunque no está exenta de complicaciones.