Objetivos: El lupus neuropsiquiátrico (NPSLE) incluye trastornos neurológicos y psiquiátricos complicando el diagnóstico del LES. Los sucesos cerebrovasculares, que representan el 10-15% de las muertes en LES, aumentan con la enfermedad. Presentamos un caso de una mujer con LES sufriendo ictus isquémicos recurrentes.

Material y métodos: Caso clínico.

Resultados: Mujer de 39 años con lupus eritematoso sistémico (LES) y nefropatía lúpica con un primer episodio de ictus isquémico bulbar derecho en 2022, sin estudio etiológico concluyente. En marzo de 2023 reingresa por debilidad hemicorporal derecha. Durante su estancia, la paciente mostró un empeoramiento de la focalidad neurológica y múltiples lesiones isquémicas e inflamatorias en diversas localizaciones craneales observadas en la RMN. Se sospecha de una vasculitis del SNC, lo que condujo a la administración de un régimen de metilprednisolona. Una punción lumbar reveló pleocitosis linfocitaria aséptica y proteinorraquia, pero una arteriografía cerebral no mostró signos de vasculitis de gran vaso. A pesar de los resultados, se mantuvo la sospecha de vasculitis de pequeño vaso del SNC y se instauró un tratamiento con ciclofosfamida. Tras la iniciación del tratamiento inmunomodulador, se observó una mejoría radiológica significativa. El análisis subsecuente reveló la coexistencia de una vasculitis del sistema nervioso central y un síndrome antifosfolípido (SAF) con anticuerpos atípicos.

Conclusión: El caso expuesto demuestra la complejidad en el manejo de LES con graves manifestaciones neurológicas, como ictus recurrentes y vasculitis del SNC. Aunque los anticuerpos antifosfolípidos, la trombosis y repetición de ictus demandaron anticoagulación. Los inmunomoduladores mejoraron las lesiones radiológicas, subrayando su importancia y el enfoque multidisciplinario.