Objetivos: La subtalamotomía unilateral mediante ultrasonido focal guiado por RM (FUS-STN) mejora los signos motores contralaterales en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). En este estudio se evalúa la seguridad y eficacia de FUS-STN bilateral secuencial.

Material y métodos: Estudio abierto, prospectivo. Se incluyeron pacientes con EP tratados con FUS-STN unilateral que desarrollaron signos motores refractarios en el hemicuerpo no tratado. Objetivos primarios: seguridad y eficacia (MDS-UPDRS-III) en off-medicación 6 meses después de segundo tratamiento. Se evaluaron también complicaciones motoras (MDS-UPDRS-IV), independencia funcional (MDS-UPDRS-II), calidad de vida (PDQ39) y medicación dopaminérgica.

Resultados: Seis pacientes (edad 52,6 ± 6,5 años; 6,0 ± 2,6 de evolución en FUS-STN-1) recibieron subtalamotomía contralateral (tiempo medio entre tratamientos 2,7 ± 1,2 años). Tras FUS-STN-2, 2 pacientes desarrollaron discinesias en la extremidad superior contralateral y uno hemicorporales que interferían en marcha y funcionalidad. Todos resolvieron a los 3 meses. Cuatro pacientes desarrollaron alteración del habla que mejoró progresivamente, aunque a los 6 meses persistía parcialmente en 2. No hubo alteraciones cognitivo-conductuales. La MDS-UPDRS-III total mejoró un 49,2% respecto a antes del primer tratamiento (BL1, 38, 5,0 ± 7,6 a 18,7 ± 11,0; p = 0,031), impactando positivamente en calidad de vida (PDQ 39, 18,9 ± 8,1 a 12,5 ± 11,0; p = 0,047). Las complicaciones motoras tendieron a mejorar respecto a BL1 (4,5 ± 3,6 a 2,3 ± 2,5, p = 0,053). El impacto de la EP en la vida diaria permaneció estable (10,5 ± 5,6 a 7,6 ± 8,0, p = 0,109). Los LED y requerimientos de levodopa se redujeron, aunque no significativamente (662,02 ± 357,9 a 521,2 ± 408,9 mg, p = 0,281 y 400,0 ± 270,2 a 233,3 ± 238,0 mg, p = 0,219).

Conclusión: La FUS-STN secuencial bilateral es eficaz para mejorar signos motores cardinales, se asocia a trastornos del habla (aunque mayormente transitorios) y mejora la calidad de vida en EP.