Carta científica
Síndrome de Pourfour du Petit tras stenting carotídeo: presentación de un caso y revisión de la literatura
Pourfour du Petit syndrome after carotid stenting: A case report and literature review
M.O. Lozano Caballero
, V.M. Pérez Navarro, G. García Egea, P. Herrero Bastida, L. Albert Lacal
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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En angio-TC se objetiva una oclusión en tándem carotídea derecha, y el estudio de perfusión muestra una pequeña área de pérdida de volumen con la mayor parte del territorio en riesgo, condicionando un <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> del 90%. Se indica tratamiento con trombectomía intraarterial mecánica de entrada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la arteriografía se confirman los hallazgos del angio-TC, por lo que se procede a realizar tromboaspiración en bulbo derecho y posteriormente en segmento M1 de arteria cerebral media derecha, consiguiendo recanalización de todas sus ramas (TICI 3). Al finalizar se evidencia la presencia de una estenosis subyacente del 90% en arteria carótida interna derecha a nivel bulbar, por lo que se realiza angioplastia sobre la misma e implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las pocas horas del procedimiento, el paciente desarrolla una midriasis hiporreactiva y retracción palpebral derechas, además de persistencia de clínica hemisférica derecha incompleta (NIHSS 6) con una situación hemodinámica estable y con un nivel de conciencia óptimo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza TC craneal simple en el que se descarta la posibilidad de complicaciones hemorrágicas post-trombectomía y angio-TC de troncos supraaórticos en el que se objetiva el <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> normoposicionado y permeable, sin ninguna otra alteración que justifique la clínica. Tampoco se habían administrado fármacos anticolinérgicos como ciclopléjicos o midriáticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, tras descartar otras causas de midriasis arreactiva unilateral como hemorragia intracraneal, edema citotóxico masivo con compresión troncoencefálica o administración de anticolinérgicos, el paciente es diagnosticado de síndrome de Pourfour du Petit secundario al implante de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> carotídeo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente evolucionó de forma favorable en los próximos días, con desaparición completa de la midriasis y la retracción palpebral derechas a las 96 horas del procedimiento. Finalmente, la evolución neurológica fue óptima en los sucesivos días, con recuperación completa de su déficit neurológico inicial.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">François Pourfour du Petit (París, 1664-1741) fue un neuroanatomista y oftalmólogo experimental que, tras haber trabajado como cirujano de guerra durante el reinado de Luis XIV, dedicó su vida al estudio de las lesiones cerebrales y espinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre los hallazgos que se le atribuyen figuran la descripción de la anatomía medular espinal y de la decusación de los tractos piramidales, el estudio experimental de la cadena simpática cervical, el diseño de instrumentos de exploración oftalmológica y el avance en la cirugía de cataratas. Du Petit describió, en un soldado que había sufrido una herida cervical lateral, el desarrollo de midriasis, retracción palpebral e hiperhidrosis ipsilaterales a la lesión cervical, siendo entonces el primer caso descrito de lo que posteriormente se denominó «síndrome de Pourfour du Petit»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Pourfour du Petit constituye una entidad clínica infrecuente, caracterizada por midriasis, retracción palpebral, hiperhidrosis y/o enrojecimiento facial unilaterales, debidos a una hiperactividad simpática transitoria que generalmente obedece a un estadio inicial de una lesión que afecta al sistema nervioso simpático a cualquiera de los niveles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este síndrome se conoce como el opuesto al síndrome de Horner, y se produce a consecuencia de un estímulo irritativo a nivel de las fibras simpáticas cervicales, dorsales altas o lateroespinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El grado de daño de la lesión puede relacionarse con las características clínicas observadas, de tal forma que una misma entidad clínica puede producir un síndrome de Pourfour du Petit si el estímulo es irritativo o un síndrome de Horner si produce una lesión deficitaria.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, las entidades que se han asociado al desarrollo del síndrome de Pourfour du Petit son similares a aquellas descritas en el síndrome de Horner, y comprenden tumores apicales pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, cirugía o traumatismos cervicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, bloqueos anestésicos del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o disecciones carotídeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. No han sido descritos hasta la fecha actual casos con relación al implante de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> carotídeos, por lo que debe tenerse en cuenta a la hora de abordar pacientes sometidos a intervencionismo carotídeo que desarrollen una midriasis unilateral tras el procedimiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-24" "fechaAceptado" => "2021-04-12" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pourfour du Petit (1664-1741)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.M.S. Pearce" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Revue neurologique." 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| 2024 Agosto | 185 | 12 | 197 |
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| 2024 Enero | 157 | 7 | 164 |
| 2023 Diciembre | 142 | 9 | 151 |
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| 2023 Octubre | 170 | 9 | 179 |
| 2023 Septiembre | 151 | 10 | 161 |
| 2023 Agosto | 127 | 7 | 134 |
| 2023 Julio | 239 | 24 | 263 |
| 2023 Junio | 176 | 7 | 183 |
| 2023 Mayo | 206 | 7 | 213 |
| 2023 Abril | 288 | 13 | 301 |
| 2023 Marzo | 197 | 10 | 207 |
| 2023 Febrero | 116 | 3 | 119 |
| 2023 Enero | 80 | 18 | 98 |
| 2022 Diciembre | 95 | 14 | 109 |
| 2022 Noviembre | 162 | 14 | 176 |
| 2022 Octubre | 113 | 11 | 124 |
| 2022 Septiembre | 101 | 13 | 114 |
| 2022 Agosto | 120 | 13 | 133 |
| 2022 Julio | 71 | 11 | 82 |
| 2022 Junio | 77 | 7 | 84 |
| 2022 Mayo | 157 | 17 | 174 |
| 2022 Abril | 140 | 12 | 152 |
| 2022 Marzo | 176 | 21 | 197 |
| 2022 Febrero | 212 | 13 | 225 |
| 2022 Enero | 161 | 11 | 172 |
| 2021 Diciembre | 207 | 25 | 232 |
| 2021 Noviembre | 325 | 30 | 355 |
| 2021 Octubre | 161 | 13 | 174 |
| 2021 Septiembre | 107 | 19 | 126 |
| 2021 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2021 Julio | 44 | 15 | 59 |
| 2021 Junio | 110 | 14 | 124 |
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