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Highlights del 55.° Congreso SEPAR
Highlights of the 55th SEPAR Congress
Amaya Martínez Meñacaa, Esther Barbero Herranzb, Mariana Muñoz-Esquerrec, Marta Marín-Otod, Marta García Moyanoe, Juan Alejandro Cascón-Hernándezf, Tamara Alonso Pérezg,
Autor para correspondencia
marita-med@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Bellvitge - IDIBELL, Universidad de Barcelona, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Servicio de Neumología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
f Área de Gestión Clínica del Pulmón, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
g Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Madrid, España
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realizando desde las unidades de circulaci&#243;n pulmonar&#46; En este tiempo se han publicado diversas gu&#237;as y estudios que tienen como objetivo identificar mejor aquellos pacientes con probable diagn&#243;stico de HPTEC&#46; Dentro de estas publicaciones cabe destacar la &#250;ltima actualizaci&#243;n de la gu&#237;a europea para el diagn&#243;stico y tratamiento de la embolia pulmonar&#44; publicada en 2019&#44; en la que se dedica un apartado especial a las secuelas a largo plazo de la embolia de pulm&#243;n y donde se incluye una estrategia de seguimiento para el diagn&#243;stico de HPTEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticada la HPTEC existen diferentes opciones terap&#233;uticas&#44; como son&#58; tromboendarterectom&#237;a pulmonar&#44; angioplastia pulmonar con bal&#243;n y tratamiento farmacol&#243;gico con vasodilatadores pulmonares&#46; Durante el congreso tuvimos la oportunidad de repasar la indicaci&#243;n de cada uno de estos tratamientos y la evidencia que los avala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no disponemos de una estratificaci&#243;n de riesgo espec&#237;fica para los pacientes con HPTEC&#44; existen estudios que muestran la utilidad de la estratificaci&#243;n de riesgo utilizada en los pacientes con HAP propuesta por la Gu&#237;a ESC&#47;ERS 2015 en pacientes con diagn&#243;stico de HPTEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Nueva definici&#243;n de hipertensi&#243;n pulmonar</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo Simposio Internacional de Hipertensi&#243;n Pulmonar&#44; celebrado en Niza en 2018&#44; se propuso una nueva definici&#243;n de HP&#44; consistente en un aumento de la presi&#243;n de arteria pulmonar media &#40;PAPm&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg medida a trav&#233;s de cateterismo cardiaco derecho&#46; Este punto de corte por s&#237; solo no es suficiente para definir la HP precapilar&#44; por lo que se han incluido las resistencias vasculares pulmonar &#40;RVP&#41;&#46; Por tanto&#44; la nueva definici&#243;n de HP precapilar consistir&#237;a en un aumento de PAPm &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg junto con unas RVP &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta definici&#243;n es todav&#237;a controvertida y tema de debate en diferentes foros especializados en HP y precisar&#225; de una validaci&#243;n posterior&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pacientes con hipertensi&#243;n arterial pulmonar en situaci&#243;n de riesgo intermedio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles de diferentes registros internacionales ponen de manifiesto que un alto porcentaje de pacientes con HAP se encuentran en situaci&#243;n de riesgo intermedio&#46; Estos datos han hecho reflexionar a la comunidad cient&#237;fica sobre la necesidad de identificar de una forma m&#225;s precisa el pron&#243;stico de los pacientes con HAP con el objetivo de optimizar su tratamiento&#46; Con este objetivo se han propuesto nuevas evaluaciones de riesgo donde &#250;nicamente se utilizan variables no invasivas&#44; como son la clase funcional&#44; la distancia recorrida en la prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos y los niveles s&#233;ricos de NT-proBNP&#44; dividiendo a los pacientes con HAP en cuatro grupos&#58; bajo riesgo&#44; riesgo intermedio-bajo&#44; riesgo intermedio-alto y alto riesgo&#46; Esta nueva evaluaci&#243;n en cuatro grupos parece ser m&#225;s sensible a los cambios en el riesgo y predice mejor el pron&#243;stico de los pacientes con HAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Trasplante pulmonar e hipertensi&#243;n pulmonar</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oxigenaci&#243;n con membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; puede ser una herramienta eficaz como puente al trasplante pulmonar en los pacientes con HAP grave en los que se han optimizado todas las opciones terap&#233;uticas disponibles y que adem&#225;s no tengan contraindicaciones para este&#46; El mejor manejo de esta herramienta y los mejores cuidados en las unidades de medicina intensiva han permitido en algunos casos hacer este puente al trasplante con ECMO en pacientes despiertos y con capacidad de rehabilitaci&#243;n&#44; consiguiendo unos resultados postrasplante similares a los del resto de pacientes&#46; Sin embargo&#44; hay que seguir haciendo esfuerzos para evitar que estos pacientes lleguen al trasplante en estas circunstancias&#44; por lo que la derivaci&#243;n precoz a las unidades de trasplante es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050"><span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y sue&#241;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;VNI&#41;&#44; en el 55&#46;&#176; Congreso SEPAR se habl&#243; del manejo perioperatorio de los trastornos respiratorios en la cirug&#237;a bari&#225;trica desde la perspectiva de un anestesista y de un neum&#243;logo&#46; Se enfatiz&#243; en la prevenci&#243;n de atelectasias postoperatorias administrando una presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41; adecuada&#44; as&#237; como en la importancia de realizar una ventilaci&#243;n protectora para evitar el da&#241;o alveolar inducido por exceso de volumen&#44; siendo el sistema de ventilaci&#243;n asistida ajustada neuronalmente &#40;NAVA&#41; una buena opci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; se incidi&#243; en el papel de las c&#225;nulas nasales de alto flujo &#40;CNAF&#41;&#44; ya que se han mostrado no inferiores a la VNI en descender los niveles de presi&#243;n parcial de di&#243;xido de carbono &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; tras dos horas de uso en pacientes con agudizaci&#243;n de EPOC leve-moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No obstante&#44; se requieren m&#225;s estudios con dise&#241;o de superioridad para evaluar de manera adecuada el beneficio de las CNAF en estos pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema de actualidad tratado en el congreso fue el desarrollo de la eutanasia en nuestro &#225;mbito sanitario&#46; Se expuso el protocolo de actuaci&#243;n ante una solicitud de eutanasia&#44; con todos los especialistas que deben estar implicados&#44; as&#237; como las medidas a tomar y las diferentes maneras de realizar el procedimiento&#46; Se incidi&#243; en la importancia de respetar la voluntad del paciente&#44; que puede revocar dicha solicitud en cualquier momento&#46; Adem&#225;s&#44; se debati&#243; sobre el tiempo desde la solicitud hasta la consolidaci&#243;n del procedimiento&#44; y sobre c&#243;mo algunos pacientes con enfermedades terminales r&#225;pidamente progresivas pod&#237;an fallecer antes de que se resolviera la solicitud&#46; Por &#250;ltimo&#44; se expusieron casos en los que la toma de decisiones respecto a si continuar con medidas activas era controvertido&#44; y se lleg&#243; a la conclusi&#243;n de que la mejor manera de abordar estas situaciones es contando con un equipo multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de sue&#241;o destaca la ponencia sobre la excesiva somnolencia diurna &#40;ESD&#41;&#46; En ella se insisti&#243; en la importancia de tenerla en cuenta&#44; ya que puede causar consecuencias importantes para los pacientes&#44; llegando a deteriorar su calidad de vida&#46; Se recalc&#243; la importancia de optimizar el tratamiento de la apnea obstructiva del sue&#241;o y de valorar otras posibles causas de ESD&#46; Adem&#225;s&#44; se incidi&#243; en la importancia de realizar una adecuada historia cl&#237;nica&#44; de utilizar escalas que midan la somnolencia&#44; como la de Edworth o Standford&#44; y en la utilidad de diarios de sue&#241;o y actigraf&#237;as&#46; La prueba de latencias m&#250;ltiples de sue&#241;o y mantenimiento de la vigilia estar&#237;an indicadas cuando se precisase una valoraci&#243;n objetiva&#44; para descartar otros trastornos del sue&#241;o asociados&#44; y cuando existiera una discordancia entre la sintomatolog&#237;a del paciente y la impresi&#243;n del profesional o del acompa&#241;ante&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cuando se decida establecer un tratamiento para la ESD&#44; primero se comenzar&#237;a con medidas de higiene de sue&#241;o y posteriormente habr&#237;a que realizar un tratamiento espec&#237;fico y farmacol&#243;gico de la causa subyacente&#46; En &#250;ltimo lugar se utilizar&#237;an los f&#225;rmacos promotores de vigilia &#40;solriamfetol&#44; pitolisant&#44; modafinilo&#44; metilfenidato y oxibato s&#243;dico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de asma</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el 55&#46;&#176; Congreso SEPAR&#44; en el &#225;rea de ASMA se abordaron aspectos muy relevantes sobre la nueva evidencia cl&#237;nica disponible&#44; la ampliaci&#243;n del conocimiento de la patolog&#237;a y las estrategias de tratamiento con un impacto directo en el control de la enfermedad&#46; A lo largo de todas las sesiones enfocadas a la patolog&#237;a asm&#225;tica se puso de manifiesto que la medidas preventivas y educativas son los pilares fundamentales del abordaje del asma y que la multidisciplinaridad y la medicina personalizada&#44; dentro de la cual se encuentran las terapias con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#44; son en la actualidad el <span class="elsevierStyleItalic">standard of care</span> de los pacientes con asma grave&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El asma es una enfermedad heterog&#233;nea o bien un s&#237;ndrome que afecta la v&#237;a a&#233;rea&#44; con fenotipos inflamatorios de base inmunol&#243;gica como son el asma al&#233;rgica y el asma eosinof&#237;lica &#40;denominadas asma T2-alto&#41; y otros fenotipos sin inflamaci&#243;n T2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de contar con tratamientos muy efectivos&#44; se sabe que el 50&#37; de los pacientes presentan un mal control&#44; con persistencia de s&#237;ntomas y exacerbaciones frecuentes&#46; Este inadecuado control de la enfermedad se debe frecuentemente a la falta de cumplimiento terap&#233;utico&#44; a las exposiciones ambientales o a la falta de autogesti&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En este sentido&#44; se llev&#243; a cabo un amplio debate en materia educativa&#44; concluyendo que es fundamental la formaci&#243;n a educadores en asma y la educaci&#243;n a los pacientes de cualquier nivel de gravedad mediante la aplicaci&#243;n de programas formativos&#44; utilizando las viejas herramientas y las nuevas tecnolog&#237;as que pueden facilitan el desarrollo de estas habilidades y promover un mejor control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tema candente y del que se ha discutido oportunamente en el congreso es la denominada &#171;proactividad&#187; en el abordaje de los pacientes con asma&#44; y c&#243;mo esta puede influir en el pron&#243;stico y en el control de la enfermedad&#46; Por tanto&#44; todas las medidas preventivas que eviten la gravedad de las infecciones v&#237;ricas o bacterianas &#40;vacunaci&#243;n antigripal y antineumoc&#243;cica&#41; se consideran actualmente recomendables&#44; sobre todo en los pacientes con asma grave&#46; En cuanto a la vacunaci&#243;n frente al SARS-CoV-2&#44; solo estar&#237;a contraindicada en los pacientes con reacci&#243;n de anafilaxia previa a la vacuna o a sus componentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; La proactividad para lograr el control cl&#237;nico tambi&#233;n ha sido de suma importancia en tiempos de pandemia y de saturaci&#243;n del sistema sanitario&#44; de tal forma que se han ido implementando sistemas de telemedicina adaptados a las necesidades de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las exposiciones al tabaco&#44; a la marihuana o a los nuevos dispositivos de liberaci&#243;n de nicotina impactan negativamente en el control de la enfermedad&#44; as&#237; como modifican o alteran la respuesta inmunitaria y los biomarcadores utilizados para su fenotipificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; es necesario mejorar el abordaje del asma de los pacientes fumadores&#44; as&#237; como el tratamiento del tabaquismo en dichos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto crucial&#44; tambi&#233;n analizado durante el encuentro&#44; ha sido el abordaje multidisciplinar&#44; dado que favorece un diagn&#243;stico m&#225;s certero y mejora el control de las comorbilidades de manera m&#225;s eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; la inclusi&#243;n de otras especialidades&#44; como la radiolog&#237;a y sus t&#233;cnicas de imagen&#44; ofrece un mejor conocimiento sobre la afectaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea y la descripci&#243;n de nuevos fenotipos de la enfermedad&#44; m&#225;s all&#225; del atrapamiento a&#233;reo y de su utilidad en el diagn&#243;stico diferencial de patolog&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de f&#225;rmacos biol&#243;gicos dirigidos al bloqueo selectivo de dianas proinflamatorias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T2 ha supuesto una mejor&#237;a relevante del control de pacientes con asma grave&#44; de tal manera que el concepto de remisi&#243;n de la enfermedad est&#225; siendo actualmente debatido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es sabido que no todos los pacientes obtienen esta respuesta completa&#44; lo que supone la necesidad de un cambio de terapia&#46; Sin embargo&#44; se necesitan herramientas adecuadas de medici&#243;n para evaluar el grado de respuesta a los f&#225;rmacos biol&#243;gicos tomando en cuenta las variables del control del asma y tambi&#233;n de las otras comorbilidades inflamatorias susceptibles a esos mismos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060"><span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es la tercera causa de muerte en el mundo&#46; A pesar de los esfuerzos en la deshabituaci&#243;n tab&#225;quica&#44; todav&#237;a existe una alta prevalencia de la enfermedad y un elevado infradiagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Subrayamos brevemente los temas m&#225;s candentes tratados en el 55&#46;&#176; Congreso SEPAR celebrado en Pamplona&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recientes estudios pivotales de la triple terapia inhalada en EPOC&#44; estudios IMPACT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y ETHOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; han supuesto un cambio en las gu&#237;as de manejo nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La triple terapia con antagonistas muscar&#237;nicos de acci&#243;n larga&#44; beta-2 agonistas de acci&#243;n larga y corticoides inhalados ha demostrado una mejor&#237;a en la funci&#243;n pulmonar y en la tasa de exacerbaciones respecto a otras terapias duales&#46; Como resultado secundario&#44; la triple terapia mostr&#243; mejor&#237;a de supervivencia en un subgrupo de EPOC m&#225;s grave y con m&#225;s exacerbaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema protagonista fue el origen temprano de la EPOC&#46; Existe evidencia de que factores relacionados con una funci&#243;n pulmonar sub&#243;ptima en la edad adulta &#40;p&#46;ej&#46;&#44; bajo peso al nacer&#44; prematuridad&#44; etc&#46;&#41; determinar&#237;an una predisposici&#243;n para desarrollar precozmente EPOC&#46; Esto ha cambiado el paradigma de la historia natural de la EPOC&#46; En la d&#233;cada de los setenta la EPOC se consideraba como un declinar excesivo de la funci&#243;n pulmonar con relaci&#243;n a la exposici&#243;n al humo del tabaco&#46; Ahora se han descrito diferentes trayectorias de la funci&#243;n pulmonar&#44; algunas con elevada morbimortalidad prematura&#46; La interacci&#243;n genes-medio ambiente que comienza en la vida intra&#250;tero y contin&#250;a tras el nacimiento podr&#237;a explicar el desarrollo pulmonar sub&#243;ptimo en el 4-12&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La correcta identificaci&#243;n y el adecuado tratamiento de este subgrupo de pacientes tienen relevancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos procedentes del reciente estudio poblacional espa&#241;ol EPISCAN muestran que entre los mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con EPOC hay un infradiagn&#243;stico del 74&#44;7&#37;&#44; y este porcentaje es a&#250;n mayor en los m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Existe adem&#225;s un subgrupo de pacientes con s&#237;ntomas respiratorios&#44; con enfisema en la tomograf&#237;a tor&#225;cica y disminuci&#243;n en la capacidad de difusi&#243;n y espirometr&#237;a normal que entrar&#237;an en la categor&#237;a de pre-EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; No se conoce la evoluci&#243;n&#47;pron&#243;stico de este subgrupo de sujetos ni su tratamiento espec&#237;fico&#46; El programa ANTES&#44; liderado por investigadores espa&#241;oles&#44; pretende aclarar esta cuesti&#243;n&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de exacerbaci&#243;n en la EPOC impactan negativamente sobre la calidad de vida y el pron&#243;stico de los pacientes&#46; Hasta el momento&#44; la definici&#243;n del evento &#171;exacerbaci&#243;n&#187; se basaba &#250;nicamente en los s&#237;ntomas del paciente&#46; Recientemente se han propuesto dos definiciones alternativas&#58; la propuesta de Roma&#44; que propone incluir biomarcadores para estratificar la gravedad del episodio y la consiguiente toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; y la propuesta de la Gu&#237;a Espa&#241;ola de la EPOC &#40;GesEPOC&#41;&#44; que aboga por el enfoque sindr&#243;mico&#44; m&#225;s centrado en el paciente&#46; Ambas propuestas est&#225;n pendientes de validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la EPOC contin&#250;a siendo una de las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes y son necesarios m&#225;s estudios que aborden el manejo de diferentes fenotipos de pacientes y sus resultados de salud siguiendo el concepto actual de medicina personalizada&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de enfermedades pulmonares intersticiales difusas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 55&#46;&#176; Congreso SEPAR&#44; celebrado en Pamplona en junio 2022&#44; desde al &#225;rea de la enfermedad pulmonar intersticial difusa &#40;EPID&#41; se han expuesto y debatido temas de actualidad como son&#58; caracterizaci&#243;n de la fibrosis pulmonar progresiva &#40;FPP&#41;&#44; actualizaci&#243;n en fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#41;&#44; nuevas indicaciones de nintedanib y posicionamiento de treprostinil&#44; mepolizumab y avacop&#225;n&#59; adem&#225;s&#44; se realiz&#243; la presentaci&#243;n de proyectos de investigaci&#243;n innovadores&#58; estudio de la utilidad de la oscilometr&#237;a&#44; de nuevos biomarcadores o el impacto del tratamiento con CPAP para apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;AOS&#41; en EPID&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a contenido cient&#237;fico&#44; la fibrosis pulmonar progresiva &#40;FPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35-38</span></a> cont&#243; con gran protagonismo en las distintas sesiones y simposium&#44; analiz&#225;ndose desde diferentes perspectivas la reciente publicaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica oficiales de ATS&#47;ERS&#47;JRS&#47;ALAT de actualizaci&#243;n en FPI y de FPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Las tres actualizaciones m&#225;s relevantes en FPI son la no recomendaci&#243;n de terapia anti&#225;cida o cirug&#237;a anti-reflujo con prop&#243;sito de mejorar el pron&#243;stico respiratorio&#44; el hecho de que la identificaci&#243;n de patr&#243;n radiol&#243;gico de &#171;probable neumon&#237;a intersticial usual&#187; &#40;NIU&#41; en tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; de t&#243;rax ya no requiere realizaci&#243;n de biopsia pulmonar sistem&#225;tica para lograr diagn&#243;stico certero&#44; y la recomendaci&#243;n de criobiopsia como alternativa a la biopsia pulmonar en centros con experiencia consolidada en la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la FPP&#44; se establecen por primera vez criterios para definir progresi&#243;n&#46; En una ventana temporal de un a&#241;o&#44; el paciente con FPP distinta de FPI cumplir&#225; al menos dos de los siguientes&#58; empeoramiento de sintomatolog&#237;a respiratoria&#44; evidencia fisiol&#243;gica de progresi&#243;n objetivada en pruebas de funci&#243;n respiratoria &#40;declive absoluto de capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; y&#47;o de la capacidad de difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#41;&#44; y&#47;o en TACAR de t&#243;rax &#40;aumento de extensi&#243;n de bronquiectasias de tracci&#243;n &#91;BT&#93;&#44; nuevo vidrio deslustrado con BT&#44; nueva reticulaci&#243;n fina&#44; aumento de extensi&#243;n&#47;densidad de anomal&#237;as reticulares&#44; aumento de la p&#233;rdida del volumen lobar&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sesi&#243;n de futuros tratamientos en EPID se analizaron diferentes f&#225;rmacos&#58; nintedanib se posiciona como &#250;nico tratamiento antifibr&#243;tico con recomendaci&#243;n condicional para FPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a> tras el fracaso del manejo habitual &#40;inmunosupresores&#44; observaci&#243;n o evitaci&#243;n antig&#233;nica&#41;&#59; adem&#225;s&#44; en HP secundaria a EPID el treprostinil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> inhalado ha demostrado mejorar la capacidad de ejercicio desde el inicio&#44; evaluado con prueba de marcha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#44; en comparaci&#243;n con placebo&#59; mepolizumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; a dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 4 semanas y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada cada 4 semanas&#44; es eficaz para el tratamiento de la granulomatosis eosinof&#237;lica con poliange&#237;tis&#59; y en la vasculitis asociada a ANCA&#44; avacop&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> podr&#237;a reemplazar el tratamiento con corticoides&#44; ya que es igualmente eficaz y menos t&#243;xico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coment&#243; la necesidad de mejorar la certitud diagn&#243;stica en FPI dada la relevancia de la patolog&#237;a intersticial fibrosante progresiva y se desgranaron las peculiaridades de las <span class="elsevierStyleItalic">interstitial lung abnormalities</span> &#40;ILA&#41;&#44; para un diagn&#243;stico radiol&#243;gico precoz&#44; y algunas claves para identificar potenciales progresores&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los posters discusi&#243;n&#44; la infecci&#243;n COVID-19 marc&#243; la tem&#225;tica de gran parte de los mismos&#58; hallazgos intersticiales post-COVID-19 y su manejo&#44; factores de riesgo para su desarrollo&#44; long-COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> o impacto de la infecci&#243;n en EPID preexistente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070"><span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de t&#233;cnicas y trasplante</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el 55&#46;&#176; Congreso SEPAR el n&#250;mero de actividades sobre t&#233;cnicas y trasplante ha sido extenso&#46; Ha incluido reuniones de los grupos de trabajo&#44; talleres pr&#225;cticos que inclu&#237;an las t&#233;cnicas m&#225;s novedosas&#44; debates sobre sedaci&#243;n o ROSE&#44; ponencias y la presentaci&#243;n de numerosas comunicaciones&#46; A continuaci&#243;n se detallan algunas de las novedades m&#225;s relevantes&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Broncoscopia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2018 hay publicaciones sobre lesiones pulmonares perif&#233;ricas diagnosticadas con broncoscopia rob&#243;tica&#46; Los dos sistemas actuales &#40;Monarch&#44; Ion&#41;&#44; que se pueden asociar a ecobroncoscopia radial&#44; fluoroscopia y&#47;o tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; tienen un rendimiento diagn&#243;stico del 69-93&#37;&#44; donde el signo del bronquio sigue siendo determinante&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico de lesiones perif&#233;ricas la suma de examen citol&#243;gico <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> para validaci&#243;n de la muestra &#40;ROSE&#41; a la ecobroncoscopia radial aumenta el rendimiento de las biopsias transbronquiales del 70&#44;3&#37; al 85&#44;9&#37; y acorta la duraci&#243;n de manera significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la ecobroncoscopia lineal&#44; existe una tendencia creciente a realizar estadificaci&#243;n mediast&#237;nica incluso en cT1&#44; dado el alto riesgo de met&#225;stasis ganglionar &#40;m&#225;s del 30&#37; de N2&#41; sin relaci&#243;n con el tama&#241;o o la localizaci&#243;n del tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es dudosa la necesidad de puncionar la adenopat&#237;a N3 hiliar&#44; dada la baja proporci&#243;n de afectaci&#243;n&#44; incluso en pacientes cN3 &#40;en pruebas de imagen&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca la aparici&#243;n reciente de la criobiopsia mediast&#237;nica guiada por ecobroncoscopia lineal&#46; Se trata de una t&#233;cnica segura con un mejor rendimiento que la punci&#243;n en tumores infrecuentes y enfermedades benignas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad creciente de realizar procedimientos bajo sedaci&#243;n controlada por un neum&#243;logo&#44; se establece la conveniencia de una formaci&#243;n espec&#237;fica&#44; acreditaci&#243;n y creaci&#243;n de protocolos locales&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un neum&#243;logo entrenado en ROSE podr&#237;a asegurar la adecuaci&#243;n de la muestra&#44; determinar malignidad y realizar un diagn&#243;stico preliminar en un gran n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pleura</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaci&#243;n de la nueva normativa sobre derrame pleural&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Light siguen estando vigentes&#46; En aquellos casos lim&#237;trofes se pueden complementar con colesterol&#44; NT-proBNP o el gradiente de alb&#250;mina o prote&#237;nas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulm&#243;n no expansible est&#225; presente en hasta el 30&#37; de los derrames malignos&#46; Existe gran variabilidad interobservador si &#250;nicamente se utilizan criterios radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; por lo que se proponen los siguientes criterios&#58; ausencia de reexpansi&#243;n pulmonar&#44; elastancia pleural &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#47;l y&#47;o presi&#243;n pleural &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;20 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al diagn&#243;stico&#44; la biopsia pleural aumenta la rentabilidad del cultivo en un 25&#37; en comparaci&#243;n con el l&#237;quido pleural solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Respecto al tratamiento&#44; un metaan&#225;lisis mostr&#243; una tasa de &#233;xito del 85&#37; de la toracoscopia &#40;en primera l&#237;nea o como rescate tras drenaje&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Otro ensayo no encontr&#243; diferencias en fracaso terap&#233;utico respecto al drenaje con fibrinol&#237;ticos&#44; aunque la toracoscopia presentaba estancias menores&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Trasplante</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n del uso de la ECMO&#44; tanto previamente &#40;puente al trasplante&#41; como en el seguimiento posterior&#44; ayudar&#237;a a prevenir las complicaciones&#46; La correcta evaluaci&#243;n de la funci&#243;n del ventr&#237;culo derecho entre otros marcadores durante el seguimiento ayuda a mejorar el pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Funci&#243;n pulmonar</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la estimaci&#243;n de secuelas de COVID-19&#44; los mejores resultados se obtienen con la combinaci&#243;n de DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>-capacidad de difusi&#243;n del &#243;xido n&#237;trico &#40;DL<span class="elsevierStyleInf">NO</span>&#41;&#59; adem&#225;s un 40&#37; de los casos solo presenta alteraci&#243;n de la DL<span class="elsevierStyleInf">NO</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento de pacientes con EPOC podr&#237;a a&#241;adirse la ecograf&#237;a del cu&#225;driceps &#40;grosor y ecogenicidad&#41;&#44; ya que en estos pacientes se asocia tanto con la fuerza del cu&#225;driceps como con la capacidad de ejercicio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente manuscrito no cuenta con financiaci&#243;n por ninguna entidad p&#250;blica ni privada&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Contribuciones de los autores</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido por igual en la elaboraci&#243;n y redacci&#243;n del manuscrito&#46; AMM ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de circulaci&#243;n pulmonar&#46; EBH ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y sue&#241;o&#46; MME ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de asma&#46; MMO ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#46; MGM ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de enfermedades pulmonares intersticiales difusas&#46; JACH ha elaborado <span class="elsevierStyleItalic">Highlights</span> en el &#225;rea de t&#233;cnicas y trasplante&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amaya Mart&#237;nez Me&#241;aca ha recibido remuneraci&#243;n por participar en asesor&#237;as para Janssen y AOP Orphan&#46; Ha recibido remuneraci&#243;n por realizar actividades de formaci&#243;n por parte de Janssen&#44; MSD&#44; AOP Orphan&#44; Chiesi&#44; Rovi y Leo Pharma&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Barbero Herranz declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariana Mu&#241;oz-Esquerre ha recibido remuneraci&#243;n por participar en asesor&#237;as para AstraZeneca&#44; ALK-Abello&#44; GSK&#44; Chiesi&#44; TEVA y Sanofi-Genzyme&#46; Ha recibido remuneraci&#243;n por realizar actividades de formaci&#243;n por parte de AstraZeneca&#44; Chiesi&#44; Novartis&#44; TEVA&#44; Sanofi-Genzyme&#44; Ferrer y GlaxoSmithKline&#46; Ha participado en ensayos cl&#237;nicos promovidos por AstraZeneca&#44; GlaxoSmithKline&#44; Regeneron&#44; Palobiofarma&#44; Chiesi y Novartis&#46; Ha recibido becas de investigaci&#243;n o de formaci&#243;n por parte de AstraZeneca&#44; Novartis&#44; ALK-Abello&#44; TEVA&#44; GlaxoSmithKline&#44; Chiesi y Sanofi-Genzyme&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marta Mar&#237;n-Oto declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marta Garc&#237;a Moyano declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Alejandro Casc&#243;n-Hern&#225;ndez declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamara Alonso P&#233;rez ha recibido remuneraci&#243;n por realizar actividades de formaci&#243;n por parte de AstraZeneca&#44; GlaxoSmithKline y Chiesi&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 26596636
Idioma original: Español
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