Blocking categoría SOT 2 de M.B. Dejarnette

La pelvis se ha considerado como un elemento importante dentro de la osteopatía. Durante años se han estudiado las repercusiones en los distintos sistemas (muscular, visceral, vascular y nervioso) de sus lesiones, así como de las modificaciones en la postura. M.B. Dejarnette observó esta importancia, de tal manera que clasificó a sus pacientes en categorías, dependiendo de las disfunciones pélvicas que presentaban; así, ideó una serie de técnicas de tratamiento utilizando unas cuñas de madera como vectores de dirección y el propio peso del paciente como la fuerza ejecutora. El objetivo de la técnica de blocking es devolver el equilibrio de las fuerzas que influyen sobre la pelvis, en relación con la pierna corta que presenta el paciente. Para ello deberemos realizar un protocolo de actuación que incluye una evaluación con unos criterios que deberá cumplir el paciente para entrar en determinada categoría. Un aspecto interesante de esta técnica es que no presenta contraindicaciones.

INTRODUCCIÓN

Los dolores de origen sacroilíaco son un motivo frecuente de consulta¹. Actualmente, está admitido que la articulación sacroilíaca es una articulación móvil que desempeña un papel importante en la estática corporal y en la amortiguación de los impactos, así como en la transmisión de las cargas generadas por el peso del cuerpo y la gravedad durante la bipedestación, la marcha y la sedestación^2-8.

Algunos estudios han revelado que disfunciones en esta articulación tienen repercusiones en distintos sistemas corporales, como el articular^6-8, miofascial^9,10, visceral^11-13, vascular^14,15 y nervioso periférico^14-16, así como en la postura^16,17.

La articulación sacroilíaca crea un vínculo cinético entre la columna y los miembros inferiores¹⁸. Todos los segmentos vertebrales son interdependientes entre sí para una función normal de toda la columna¹⁹.

Se han observado incrementos de la movilidad en la articulación coxofemoral²⁰ y de la columna lumbar a corto y largo plazo, tras la manipulación del segmento cervical alto (C1-C2)²¹.

BLOCKING CATEGORÍA SOT 2 DE M.B. DEJARNETTE

Major B. Dejarnette (1899-1992) se graduó en quiropraxia por el Lincoln College of Chiropractic, en Nebraska, en 1924. Trabajó con W.G. Sutherland y se diplomó en osteopatía. Debido a los innumerables casos que le llegaban se interesó por comprender la subluxación quiropráctica y sus efectos, hasta que en 1930 aparece el primer documento sobre la técnica sacrooccipital (SOT), que él ideó²².

Es esencial que cada persona que llega a nuestras consultas profesionales sea clasificada para una mayor optimización del tiempo de la consulta. La SOT cubre la totalidad de las posibilidades de disfunción de nuestros pacientes, y además nos da una herramienta de trabajo²³. Al menos un 41% de los quiroprácticos utiliza este método²⁴.

Dejarnette clasificó la articulación sacroilíaca en dos partes. Una, de tipo hialino, está en relación con el soporte de las cargas a nivel de la pelvis, dotada de gran número de fibras propioceptivas y no móvil concluido el desarrollo óseo de la persona (17-21 años), donde asentarán las lesiones de categoría dos en la técnica sacrocraneal (SOT)²³. La otra parte es de tipo sinovial y es el arranque del mecanismo craneosacro; aquí asentarán las disfunciones de la categoría 1.

En la categoría 2 existe una lesión ligamentosa de la articulación sacroilíaca y del ligamento iliolumbar del lado de la pierna corta. La puesta en tensión del ligamento interóseo y el edema de la articulación sacroilíaca son causantes de los espasmos musculares¹⁶. Los ligamentos posteriores de la articulación son muy importantes para la estabilidad de la pelvis²⁵; además, el ligamento interóseo es determinante en el movimiento del sacro²⁶.

Cuando la parte de la articulación sacroilíaca en relación con el soporte del peso gana movimiento, por la causa que fuese, decimos que el paciente se encuentra en categoría 2²³.

La categoría 2 produce una inestabilidad pélvica que afecta a la bipedestación, la marcha y los decúbitos de la persona. Esta categoría siempre envuelve a la articulación sacroilíaca y a la articulación temporomandibular (ATM). La articulación temporomandibular puede afectar a la columna cervical, las manos, los brazos y los hombros²³. De hecho, tratando la pelvis se pueden tratar trastornos de la ATM²⁷.

OBJETIVOS

Mejorar el edema de la articulación sacroilíaca, permitiendo así una mejor función ligamentosa y muscular periarticular, reestableciendo así la función normal de estabilización y movilidad de la pelvis. Eliminar la hipermovilidad de la articulación sacroilíaca afectada, corrigiendo así el desequilibrio pélvico.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

La detección de una categoría 2 (SOT 2) se basa en las siguientes pruebas:

Durante el interrogatorio, el paciente tiene dificultad al ponerse los calcetines o los zapatos. Se levanta lentamente y tumbado manifiesta dolor en la musculatura lumbar, debido a los espasmos²³.

En el análisis postural observaremos una desigualdad en la altura de las crestas ilíacas. Tendremos también una prueba hipdrop positiva de un lado: con el paciente en bipedestación, el terapeuta en sedestación, con la mirada a la altura de la pelvis, palpa ambas espinas ilíacas posterosuperiores (EIPS). Le pide al paciente doblar una rodilla con el pie apoyado; la EIPS deberá descender. Si no lo hace, es un hipdrop positivo y nos indica una disfunción iliosacra. La prueba se realizará de los dos lados²⁸.

En el análisis visual hallaremos un balanceo lateral aumentado^16,23.

En la prueba muscular encontraremos una debilidad del músculo deltoides cuando el paciente toca el área refleja de la categoría dos, que se encuentra en la transversa de la 5.ª vértebra lumbar (L5)^16,23.

La prueba del arm/fossae está representada por una debilidad a la prueba muscular del deltoides, mientras que el paciente toca la parte superior e inferior de su fosa inguinal de forma bilateral. Puede existir una prueba o las 4 pruebas positivas^16,23.

En el examen paliatorio encontraremos dolor de la 1.ª costilla y del trapecio superior de un lado^16,23.

Búsqueda de una pierna corta: el terapeuta tomará los dos tobillos con los pulgares en el borde inferior de los maléolos internos. Se pedirá al paciente una contracción isométrica en abducción de cadera con los miembros inferiores en extensión; el terapeuta resistirá el empuje. Una vez realizado, el terapeuta traccionará ligeramente de los miembros inferiores enfrentando ambos maléolos internos para observar qué miembro inferior aparece más corto.

BENEFICIOS E INDICACIONES

La clave del tratamiento de la columna vertebral, según M.B. Dejarnette, es la pelvis²³, por lo que desarrolló varios protocolos basados en la equilibración de la pelvis. El tratamiento con las cuñas es sencillo; se utilizan unos brazos de palanca, las cuñas, y una fuerza, el peso del paciente, para corregir el desequilibrio pélvico en cada una de las categorías¹⁶. Permite, además, tratar al mismo tiempo la disfunción y la compensación del lado contrario, así como la adaptación vertebral a lo largo de toda la columna^16,23. Además, se ha mostrado una técnica eficaz contra el edema de la articulación y de sus elementos¹⁶.

Al ser una técnica no traumática, puede aplicarse tanto en niños²⁸ como en personas de edad avanzada.

RIESGOS. CONTRAINDICACIONES

La técnica de blocking de la categoría SOT 2 no tiene contraindicaciones, ya que se trata de una técnica no traumática que utiliza el propio peso del cuerpo del paciente como fuerza en la aplicación del tratamiento.

Además, el paciente nos avisará si está o no en una posición confortable²⁹, y realizaremos una prueba de arm/ fossae para confirmar que la técnica está siendo bien aplicada²³.

DESCRIPCIÓN^16,23,29

Posición del paciente

En decúbito supino.

Posición del terapeuta

En bipedestación, con finta doble, a la altura de la pelvis del paciente.

Colocación de las cuñas

La pierna corta nos dirá dónde debemos poner las cuñas. Para una pierna corta derecha, es mejor colocar primero la cuña izquierda. El paciente tendrá el miembro inferior izquierdo doblado con el pie apoyado en la camilla; en esa posición, elevará la pelvis mientras que el terapeuta inserta la cuña del lado izquierdo a la altura de la espina isquiática, con dirección oblicua hacia la espina ilíaca antero superior contralateral.

Una vez colocada, el paciente extenderá el miembro inferior izquierdo. Después colocaremos la cuña del lado derecho; el paciente, con el miembro inferior derecho en flexión y el pie apoyado, elevará la pelvis mientras que el terapeuta insertará la cuña horizontalmente, de tal manera que se apoyen la EIPS y la musculatura espinal lumbar, tras lo cual extenderá el miembro inferior derecho.

Monitorización de la técnica

Preguntaremos al paciente si la posición es confortable. En caso negativo, recolocaremos las cuñas.

Una vez colocadas las cuñas, se realiza de nuevo la prueba arm/fossae. Esta vez, la respuesta deberá ser negativa.

Otros autores afirman que puede hacerse con otros músculos aparte del deltoides.

Tiempo de tratamiento

Dependerá de la rapidez con la que responde el paciente, ya que, además, uno de los parámetros de corrección es el propio peso de la persona, con lo que cuanto mayor sea el peso del paciente más rápidamente responderá a este tratamiento.

Para acortar el tiempo de la sesión, se le puede pedir a la persona respiraciones profundas.

Algunos autores han estipulado un tiempo de 5 min para esta categoría 2.

Precauciones

El único error que se puede cometer está a la hora de la medición de la pierna corta. Si se cometiese este error los re-test con la prueba arm/fossae mostrarían debilidad muscular (prueba positiva). Si reinsertan las cuñas, la prueba arm/fossae debe responder negativamente (prueba muscular fuerte) (fig. 1).

Figura 1. Colocación de las cuñas en la categoría SOT 2, según M.B. Dejarnette. Para una pierna corta a la izquierda.

CONCLUSIONES

En muchas ocasiones nos encontramos con la dificultad de explorar y tratar correctamente a un paciente, ya sea por falta de tiempo o por otra causa. La SOT nos ofrece una herramienta de rápido diagnóstico y fácil tratamiento, por lo que se puede clasificar al paciente dentro de una categoría en concreto y realizar un protocolo estipulado para cada categoría. Además, con esta técnica podremos tratar no sólo disfunciones de la propia pelvis, sino que además trataremos sus repercusiones a distancia (bruxismo, cefalea, etc.), por lo que es una técnica holística, respetando así uno de los principios fundamentales de la osteopatía.

Es, además, una técnica sin contraindicaciones, activa por parte del paciente y sencilla en su ejecución, que nos permite una mejoría rápida de la sintomatología global del paciente.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

Correspondencia:

L. Rivas Cano.Camilo José Cela, 2. Villanueva del Pardillo. 28229 Madrid. España. Correo electrónico: [e-mail]

Recibido el 5 de mayo de 2008. Aceptado el 24 de septiembre de 2008.