Suplementos nutricionales como inmunomoduladores en niños: una revisión de la literatura

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Entre estos condiciones se destacan la infección respiratoria aguda, que es la principal causa de consulta a los servicios de urgencias, y la enfermedad diarreica aguda, que es la cuarta causa de muerte de menores de 1 año y la tercera de niños de 1–4 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">1</a>. Los procesos alérgicos son otro motivo de consulta frecuente. En este grupo se encuentran la rinitis alérgica, la dermatitis atópica y el asma, a la que se considera la enfermedad crónica más frecuente en la niñez, con una prevalencia mundial de entre el 2 y el 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">1</a>.El sistema inmunitario es el punto en que confluyen las enfermedades transmisibles y los procesos alérgicos, de ahí la importancia de plantear estrategias para fortalecerlo en este grupo de edad. Una de las estrategias propuestas es el empleo de suplementos nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">2</a>, entre ellos probióticos, vitaminas, cinc y hierro, productos que han mostrado impacto en la regulación de procesos alérgicos e infecciosos, principalmente en pacientes con algún grado de desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">2–5</a>. El propósito de este trabajo es revisar la literatura al respecto.Material y métodosSe hizo una búsqueda bibliográfica de artículos que relacionaran el uso de suplementos nutricionales con el sistema inmunitario en el paciente pediátrico. Para ello, se emplearon las bases de datos PubMed y EMBASE. Los términos de búsqueda de PubMed fueron MeSH:“Dietary supplements” AND “Immune System” AND (“infant” OR “child” OR “adolescent”). En EMBASE, las búsquedas se hicieron con los términos: ‘immune system’/exp AND ‘diet supplementation’/exp AND ‘infant’/exp.Se seleccionaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas de la literatura, metanálisis, estudios de cohortes, estudios de casos y controles y estudios transversales. No hubo restricción por fechas ni por idioma. Tras descartar los estudios considerados irrelevantes a partir del título y el resumen, se obtuvo la versión de texto completo de los artículos seleccionados y se recogió la información sobre la población específica estudiada, el país del estudio, la intervención/exposición, el desenlace medido, la forma en que se midió el desenlace y el resultado principal de cada estudio.ResultadosDe los 255 artículos inicialmente identificados y los 242 evaluados en texto completo, se extrajo información de 51 publicados entre 1998 y 2015 y provenientes de 28 países (2 de Norteamérica, 2 de África, 2 de Oceanía, 3 de Latinoamérica, 4 de Asia y 15 de Europa). La mayoría de los estudios (n = 39) eran ensayos clínicos acerca del beneficio de suplementos nutricionales con probióticos y ácidos grasos de cadena larga, mientras que otros (n = 14) abordaban la utilidad de micronutrientes como el cinc y las vitaminas. Aunque la población estudiada incluía las edades de 0 a 18 años, el énfasis de las investigaciones es en niños en etapa escolar. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla</a> resume los hallazgos de algunos estudios clínicos aleatorizados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los probióticos tienen el potencial de modular la respuesta inmunitaria al reducir las citocinas proinflamatorias, principalmente en aspectos relacionados con alergias respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">6–8</a>; sin embargo, este comportamiento varía entre estudios in vitro y ex vivo, por lo cual se hizo énfasis en estudios del segundo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">9</a>.El estudio experimental de Saneian<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">10</a> evaluó a 88 niños con dolor abdominal funcional tratados con Bacillus coagulans y fructooligosacáridos, contra placebo, y encontró mejoría de los síntomas en el 60% de los pacientes tratados frente al 40% de los no tratados. Ouwehand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">11</a> señaló que la combinación de Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium lactis 5×109 ufc previno la infiltración de eosinófilos en la mucosa nasal de 47 niños con alergia al polen. El estudio de Prescott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">12</a> en 53 escolares con dermatitis atópica suplementados con L. fermentum (1×109 ufc) o placebo asoció los probióticos con aumento de la respuesta linfocitaria Th1 al interferón gamma. En contraposición, Shafiei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">13</a> y Prescott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">14</a> no lograron demostrar su impacto. Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">15</a> evaluó la respuesta a alérgenos en 231 niños sanos tras el suministro de L. acidophilus (3×109 ufc) y lo asoció a una mejor respuesta a la vacunación con concentraciones significativamente inferiores de interleucina 10 (IL-10) y mejor respuesta al antígeno del toxoide tetánico del grupo tratado. West<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">16</a> encontró en 179 lactantes sanos que el uso de Lactobacillus F19 (1×108 ufc) trae efectos en la maduración de las células T. En cuanto a la prevención de aparición de alergias, Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">17</a> no encontró diferencias estadísticamente significativas suministrando L. acidophilus (1×109 ufc) o placebo a 178 niños durante los primeros 6 meses de vida, hallazgos similares a los reportados por Raes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">18</a>. El estudio de Fujii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">19</a> encontró que los pacientes pretérmino que recibían B breve (1×109 ufc) tenían un aumento en la señalización del factor de necrosis tumoral TGF-β1. En contraposición, West<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">20</a> evaluó los efectos de L. F19 (1×108 ufc) comparado con placebo en 179 niños sanos de 4-13 meses, con aparición de eczema en el 11% de los tratados comparado con el 22% de los niños del grupo control.En cuanto al papel de los probióticos en la inmunología del tracto gastrointestinal, se cuenta con información acerca de la utilidad de Bacillus coagulans para controlar el dolor abdominal y la respuesta inmunitaria mediada por linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">21</a>. Nermes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">22</a>, Rautava<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">23</a> y Rinne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">24</a> han señalado que el uso de probióticos potencia la función de la mucosa intestinal como una barrera de defensa e incluso pudiera colaborar con la tolerancia a la leche de vaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">22–24</a>. El estudio de Wada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">25</a> con 42 pacientes sometidos a quimioterapia indica que el uso de B. Breve (1×109 ufc) puede ser efectivo en huéspedes inmunosuprimidos, debido al aumento de linfocitos del tracto gastrointestinal. Por contra, los estudios de Galpin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">26</a> y Hol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">27</a> reportaron que el uso de lactobacilos no tiene mayor impacto en la inmunidad intestinal. En la misma línea, Llanora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">28</a>, en un estudio de cohortes de 253 niños en riesgo de alergia seguidos 5 años, indica que el suplemento de probióticos temprano en la niñez no tiene un impacto significativo en las enfermedades alérgicas.En cuanto a los suplementos vitamínicos, está bastante claro que la respuesta depende de factores del paciente, como el sexo y la edad, así como del tipo de patógeno que se considere<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">29,30</a>. El estudio de Giacomet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">31</a>, en 48 pacientes con diagnóstico de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/sida (tanto niños como adultos jóvenes) suplementados con 100.000 UI de vitamina D o placebo, encontró que el uso de vitamina D puede alterar el fenotipo de LT CD4. Se encontró únicamente un estudio clínico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">32</a> que hace referencia al uso de la vitamina C como suplemento, sin información contundente sobre su efecto en la inmunomodulación. El estudio de Azevedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">33</a>, en una cohorte de 631 niños suplementados con 200.000 UI de vitamina A, estableció que podría favorecer el reclutamiento de células T y B. Por otro lado, Hypponen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">34</a> tuvo en cuenta la relación de la fisiopatología de la preeclampsia con la respuesta TH1, y concluyó que el consumo de vitamina D en la infancia puede afectar a la programación a largo plazo de la respuesta inmunitaria, aunque los autores admiten que sus resultados no son concluyentes. En contraposición, Weisse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">35</a> encontró que las altas concentraciones de vitamina D durante el embarazo y al momento del nacimiento se asociaban con mayor riesgo de alergias a alimentos.Con respecto al uso de vitamina D en la dermatitis atópica, Di Filippo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">36</a> describió en un estudio con 39 pacientes reducción de marcadores inflamatorios (IL, factor de necrosis tumoral) tras el tratamiento con vitamina D 1.000 UI/día por 3 meses. En cuanto a la vitamina E, Kaempf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">37</a>, en un estudio de 14 pacientes pretérmino, concluyó que las concentraciones de vitamina E en esta población son similares a los de pacientes a término después de las primeras 6 semanas de vida, por lo que no necesitan suplemento habitualmente.Ragib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">38</a>, en un ensayo clínico controlado aleatorizado de 28 pacientes, reportó que un curso de 14 días de cinc (20 mg/día) durante una shiguellosis aguda aumenta la respuesta de proliferación de linfocitos, favorece la respuesta inmunitaria y mejora la barrera intestinal; los resultados de Rahman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">39</a> fueron parecidos en un estudio con similar tamaño de muestra e igual dosificación. Sheikh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">40</a>, en un estudio de cohortes de 148 lactantes suplementados con 10 mg/día o tratados con 20mg/día, documentó que el uso de cinc promovía la respuesta inmunitaria contra Escherichia coli enterotoxigénica al favorecer el complemento y la fagocitosis y generar cambios en el fenotipo de las células T.Con respecto al uso de suplementos con ácido araquidónico (ARA)/ácido docosahexaenoico (DHA), algunos estudios concluyeron que los ácidos grasos de cadena larga (PUFA) influyen en la maduración rápida del sistema inmunitario, así como en su activación, y además tienen efectos antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">41–44</a>. Hay ensayos clínicos aleatorizados que abarcan esta conducta. El estudio de Vaisman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">44</a> exploró la producción de citocinas en sangre periférica en 21 niños de 8-12 años suplementados con aceite de canola 1 g/día o PUFA 300 mg/día+700mg de aceite de canola y encontró que las concentraciones de citocinas proinflamatorias de los pacientes no suplementados eran mayores. Mazurak<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">45</a> determinó en un estudio de 37 pacientes que el suplemento de DHA 14-21mg/ARA 20-30mg altera los fenotipos de las células inmunológicas, tras hacer seguimiento de anticuerpos séricos y citometría de flujo celular en muestras de sangre. El estudio de López-Alarcón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">46</a> en 63 neonatos con diagnóstico de sepsis suplementados con DHA 100 mg/día o placebo encontró que el uso de DHA potencia la respuesta de IL-β1 y puede modificar el curso de sepsis neonatal. Lapillone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">47</a> estableció en una cohorte de 325 neonatos y lactantes que las fórmulas con DHA 17 mg/ARA 34mg se asocian con menor incidencia de enfermedades respiratorias comunes y diarrea.Por último, en un ensayo clínico realizado en África con 321 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">48</a>, se estableció que el suplemento de hierro aumenta la morbilidad por enfermedad respiratoria en pacientes ferropénicos; sin embargo, este efecto adverso se atenúa por completo al suministrarlo en combinación con DHA 420mg y ácido eicosapentaenóico (EPA) 80mg. Estos últimos reducen la morbilidad respiratoria y disminuyen el ausentismo escolar.DiscusiónSe han estudiado múltiples componentes de los suplementos nutricionales que podrían favorecer el sistema inmunitario de los niños; entre ellos, cabe resaltar los probióticos y los PUFA, ya que se cuenta con mayor evidencia que respalde su uso. Según la literatura revisada, los beneficios más destacados de los probióticos, antioxidantes y micronutrientes se verían en lactantes mayores y escolares, y los de los PUFA, en neonatos, lactantes y escolares.Los probióticos son los suplementos alimenticios que contienen microorganismos vivos que mejoran el equilibro microbiano en el intestino; los más empleados son los lactobacilos y las bifidobacterias. De los resultados obtenidos, se puede inferir que, en pacientes con alergias respiratorias tales como asma y rinitis, los probióticos tienen beneficios inmunomoduladores, demostrados con la mejoría en las pruebas de función pulmonar y del perfil inmunológico medido en sangre. Del mismo modo, se destacan los efectos positivos de estos suplementos en el tratamiento de las atopias cutáneas, reflejados en el seguimiento clínico favorable de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">6,49</a>.Los probióticos se han estudiado en el tratamiento de múltiples trastornos gastrointestinales debido a sus efectos reguladores de la microbiota. La alteración de la microbiota intestinal se asocia con anormalidades en el sistema inmunitario, permeabilidad epitelial y en la relación entre el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso, lo que lleva a dolor abdominal funcional. El estudio experimental de Saneian evaluó a 88 pacientes de 6-18 años con dolor abdominal funcional tratados con el simbiótico compuesto por Bacillus coagulans y fructooligosacáridos (prebiótico) o placebo; concluyó que mejora los síntomas de los pacientes tratados respecto a los no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">10</a>.Hay controversia sobre la utilidad de los probióticos para los pacientes sanos, y solo algunos estudios respaldan su papel en la prevención de alergias, principalmente en lo concerniente a la inmunomodulación del tracto gastrointestinal, por lo cual sería de utilidad realizar nuevos estudios para determinar su impacto en esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">26</a>.En cuanto al suplemento con PUFA, algunos estudios indican una asociación positiva con reducción de las tasas de infecciones prevalentes en la infancia, como diarrea y enfermedades del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">48</a>. Además se reportó su papel en la inmunomodulación y la maduración temprana del sistema inmunitario, e incluso una contribución en el tratamiento de la sepsis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505">44,46</a>.Otro grupo importante de suplementos analizados es el de las vitaminas. Se encontró mayor respaldo para el uso de vitaminas D y A, principalmente en pacientes atópicos, con favorecimiento del reclutamiento de células T y B; además, el estudio de Ahmad indicó que la suplementación con vitamina A reduce la prevalencia de infecciones respiratorias graves, gastroenteritis y septicemia en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535">50</a>. Valdría la pena ampliar los estudios acerca del uso de la vitamina C que se encuentra en gran parte de los suplementos nutricionales del mercado.Por último, se abarcó la utilidad de los micronutrientes. Se ha indicado mayores beneficios en infecciones de la suplementación con cinc, pues facilita la respuesta inmunitaria y la regeneración del epitelio intestinal. A pesar de estas ventajas evidentes, se desconoce su comportamiento en niños sanos, por lo cual es pertinente realizar mayores estudios al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">37,39</a>.Cabe resaltar que la variabilidad en los resultados obtenidos tras el análisis de la información podría atribuirse a las diferentes dosis que se manejan en cada uno de los estudios, además de la diferencia en el tiempo de seguimiento, el tamaño de la muestra, las comorbilidades de los pacientes y la entidad en estudio.ConclusionesLa evidencia indica un efecto benéfico del uso de suplementos nutricionales en la edad pediátrica con respecto a la inmunomodulación (reacciones alérgicas y respuesta a infecciones gastrointestinales y respiratorias). De ellos, los más estudiados son los probióticos y los PUFA, con beneficios reportados desde la etapa neonatal hasta la etapa escolar. Otros suplementos como la vitamina D y el cinc requieren estudios adicionales para determinar un suministro estándar. Valdría la pena ampliar la información acerca de la utilidad de los suplementos nutricionales con estos componentes en pacientes sanos.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres771918" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec773188" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres771919" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec773187" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack258242" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-01" "fechaAceptado" => "2016-09-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec773188" "palabras" => array:5 [ 0 => "Suplementos dietarios" 1 => "Estado nutricional" 2 => "Niño" 3 => "Sistema inmunitario" 4 => "Ácidos grasos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec773187" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dietary supplements" 1 => "Nutritional status" 2 => "Child" 3 => "Immune system" 4 => "Fatty acids" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLas enfermedades infecciosas y alérgicas son las principales causas de morbimortalidad en la primera infancia en Colombia. Entre las opciones estudiadas para su prevención y control, se encuentran los suplementos nutricionales a base de probióticos, elementos de traza, antioxidantes y ácidos grasos de cadena larga. MétodosSe realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed y EMBASE, buscando estudios que relacionaran el uso de suplementos nutricionales y el desempeño del sistema inmunitario en niños. Se emplearon los términos: “Dietary supplements” AND “Immune System” AND (“infant” OR “child” OR “adolescent”). ResultadosLa búsqueda inicial arrojó un total de 255 referencias, 54 de las cuales se utilizaron para extraer información. Hay un número importante de publicaciones sobre los beneficios de los ácidos grasos de cadena larga, micronutrientes y probióticos para el sistema inmunitario de los niños, y miden diversos desenlaces (muchos de ellos «intermedios») y con tamaños de muestra pequeños. ConclusionesEl uso de suplementos nutricionales podría tener un beneficio para el paciente pediátrico desde el punto de vista inmunológico. Se requieren más estudios sobre el tema" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionInfectious and allergic diseases are major causes of morbidity and mortality in early childhood in Colombia. Among the options considered for prevention and control are nutritional supplements based on probiotics, trace elements, antioxidants, and long chain fatty acids. MethodsA literature review was conducted in the PubMed and EMBASE databases, looking for studies that had analysed the use of nutritional supplements and the performance of the immune system in children. The terms used were: “Dietary supplements” AND “Immune System” AND (“infant” OR “child” OR “adolescent”). ResultsThe initial search yielded a total of 255 references, 54 of which were used to extract information. A significant number of publications on the benefits of long-chain fatty acids, micronutrients and probiotics on the immune system in children, measured different outcomes (many of them “intermediate”), and had small sample sizes. ConclusionsThe use of nutritional supplements could have a benefit, from the immunological point of view, in the paediatric patient. Further studies on the subject are required" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabl" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño de estudio, n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suplemento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saneian, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bacillus coagulans (1,5×109 ufc) y fructooligosacáridos (100 mg) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría en dolor abdominal funcional en el 60% de los pacientes tratados frente al 39,5% de los no tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chen, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus gasseri A5 2×109 ufc frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría en pruebas de función pulmonar (el 91,34 frente al 89,07%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Forsberg, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">49</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus reuteri (1×108 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de respuesta a alérgenos e inmunomodulación en eccema asociado a IgE (exposición a gatos) en pacientes tratados (p = 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rosenfeldt, 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">53</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 178 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus acidophilus LAVRI-A1 (3×108 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El FOXP3 inducido por alérgenos se presentó más en pacientes no suplementados (p = 0,018) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gerasimov, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">54</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">L. acidophilus DDS-1, B. lactis UABLA-12+fructosa 5×109 ufc/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría clínica y disminución de la eosinofilia (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prescott, 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus fermentum VRI 003 PCC (1×109 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados tuvieron un aumento significativo en el recuento de linfocitos T-helper e interferón gamma (p = 0,004) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raes, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 215 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Probióticos+oligosacáridos (0,6 mg/100 ml) en los primeros 6 meses de vida frente a lactancia materna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay efectos significativos en niños con atopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">West, 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus F19 (1×108 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor riesgo de eccema en pacientes tratados (el 11% de los pacientes suplementados y el 22% de los pacientes de control) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hol, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">27</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus casei CRL431 y B. lactis Bb-12 (1×107 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se evidencia modificación de inmunidad intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nermes, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus GG (5×107 ufc/g) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los probióticos potencian la función de barrera del intestino. La proporción de IgA e IgM disminuyó en el grupo tratado (p = 0,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pohjavuori, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">55</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 119 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus GG (1×107 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tolerancia a la leche de vaca en el 77% de los no tratados y el 81% de los tratados. Las concetraciones linfocítarias fueron superiores en el grupo de placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rautava, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus GG y B. lactis Bb-12 (1×108 ufc) frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados presentaron mayores concentraciones de IgA (p = 0,045). Sufrieron eccema el 13% de los pacientes tratados y el 20% de los no tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rinne, 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">24</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactobacillus GG (1×1010 ufc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los probióticos favorecen la inmunidad intestinal, se encontraron mayores cifras de IgG en los pacientes suplementados (p = 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morita, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">56</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leche con Lactobacillus gasseri TMC0356 (200 ml/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La IgE sérica disminuyó tras 28 días (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kiraly, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">57</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 263 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina A 100.000 UI/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hay efectos significativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De Azevedo, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">33</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 631 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitamina A 200.000 UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antes de la suplementación con vitamina A, el 24% de los pacientes tenían anemia. Los pacientes tratados presentaron aumento del recuento de CD4 y CD8 (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ragib, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">38</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cinc (20 mg/día)+multivitamínico (vitamina A y D) frente a multivitamínico sin cinc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados con cinc mostraron aumento de respuesta linfocitaria (p = 0,002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">López-Alarcón, 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">46</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DHA 100mg frente a placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Potenciación de IL-β y modificación del curso de la sepsis neonatal por respuesta linfocitaria en el grupo tratado (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Field, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">42</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AA 20:4 n-6, DHA 22:6 n-3 frente a fórmula láctea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Más interleucinas proinflamatorias en los no suplementados (p < 0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lapillone, 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">47</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA, 325 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fórmula con ARA 34 mg/DHA 17mg frente a fórmula sin ácidos grasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Menor incidencia de enfermedades respiratorias comunes y diarrea (p = 0,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1278059.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evidencia clínica del uso de micronutrientes o suplementos como inmunomoduladores en población pediátrica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:57 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Salud y Protección Social. 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Nutritional Supplements as Immunomodulators in Childhood: A Literature Review

María C. Rueda-Rodrígueza, Juan Sebastián Arjonaa, Carolina Soto-Salazara, Melissa De Castroa, Camilo Castañeda-Cardonab, Diego Rossellic,

Autor para correspondencia

diego.rosselli@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

b Neuroeconomix, Bogotá, Colombia

c Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia

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la dermatitis at&#243;pica y el asma&#44; a la que se considera la enfermedad cr&#243;nica m&#225;s frecuente en la ni&#241;ez&#44; con una prevalencia mundial de entre el 2 y el 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema inmunitario es el punto en que confluyen las enfermedades transmisibles y los procesos al&#233;rgicos&#44; de ah&#237; la importancia de plantear estrategias para fortalecerlo en este grupo de edad&#46; Una de las estrategias propuestas es el empleo de suplementos nutricionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; entre ellos probi&#243;ticos&#44; vitaminas&#44; cinc y hierro&#44; productos que han mostrado impacto en la regulaci&#243;n de procesos al&#233;rgicos e infecciosos&#44; principalmente en pacientes con alg&#250;n grado de desnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; El prop&#243;sito de este trabajo es revisar la literatura al respecto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de art&#237;culos que relacionaran el uso de suplementos nutricionales con el sistema inmunitario en el paciente pedi&#225;trico&#46; Para ello&#44; se emplearon las bases de datos PubMed y EMBASE&#46; Los t&#233;rminos de b&#250;squeda de PubMed fueron MeSH&#58;&#8220;Dietary supplements&#8221; AND &#8220;Immune System&#8221; AND &#40;&#8220;infant&#8221; OR &#8220;child&#8221; OR &#8220;adolescent&#8221;&#41;&#46; En EMBASE&#44; las b&#250;squedas se hicieron con los t&#233;rminos&#58; &#8216;immune system&#8217;&#47;exp AND &#8216;diet supplementation&#8217;&#47;exp AND &#8216;infant&#8217;&#47;exp&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionaron estudios cl&#237;nicos&#44; revisiones sistem&#225;ticas de la literatura&#44; metan&#225;lisis&#44; estudios de cohortes&#44; estudios de casos y controles y estudios transversales&#46; No hubo restricci&#243;n por fechas ni por idioma&#46; Tras descartar los estudios considerados irrelevantes a partir del t&#237;tulo y el resumen&#44; se obtuvo la versi&#243;n de texto completo de los art&#237;culos seleccionados y se recogi&#243; la informaci&#243;n sobre la poblaci&#243;n espec&#237;fica estudiada&#44; el pa&#237;s del estudio&#44; la intervenci&#243;n&#47;exposici&#243;n&#44; el desenlace medido&#44; la forma en que se midi&#243; el desenlace y el resultado principal de cada estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 255 art&#237;culos inicialmente identificados y los 242 evaluados en texto completo&#44; se extrajo informaci&#243;n de 51 publicados entre 1998 y 2015 y provenientes de 28 pa&#237;ses &#40;2 de Norteam&#233;rica&#44; 2 de &#193;frica&#44; 2 de Ocean&#237;a&#44; 3 de Latinoam&#233;rica&#44; 4 de Asia y 15 de Europa&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios &#40;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 39&#41; eran ensayos cl&#237;nicos acerca del beneficio de suplementos nutricionales con probi&#243;ticos y &#225;cidos grasos de cadena larga&#44; mientras que otros &#40;n <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 14&#41; abordaban la utilidad de micronutrientes como el cinc y las vitaminas&#46; Aunque la poblaci&#243;n estudiada inclu&#237;a las edades de 0 a 18 a&#241;os&#44; el &#233;nfasis de las investigaciones es en ni&#241;os en etapa escolar&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla</a> resume los hallazgos de algunos estudios cl&#237;nicos aleatorizados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los probi&#243;ticos tienen el potencial de modular la respuesta inmunitaria al reducir las citocinas proinflamatorias&#44; principalmente en aspectos relacionados con alergias respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#59; sin embargo&#44; este comportamiento var&#237;a entre estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>&#44; por lo cual se hizo &#233;nfasis en estudios del segundo grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio experimental de Saneian<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> evalu&#243; a 88 ni&#241;os con dolor abdominal funcional tratados con <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus coagulans</span> y fructooligosac&#225;ridos&#44; contra placebo&#44; y encontr&#243; mejor&#237;a de los s&#237;ntomas en el 60&#37; de los pacientes tratados frente al 40&#37; de los no tratados&#46; Ouwehand<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se&#241;al&#243; que la combinaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus acidophilus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium lactis</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc previno la infiltraci&#243;n de eosin&#243;filos en la mucosa nasal de 47 ni&#241;os con alergia al polen&#46; El estudio de Prescott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en 53 escolares con dermatitis at&#243;pica suplementados con <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; fermentum</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; o placebo asoci&#243; los probi&#243;ticos con aumento de la respuesta linfocitaria Th1 al interfer&#243;n gamma&#46; En contraposici&#243;n&#44; Shafiei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Prescott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> no lograron demostrar su impacto&#46; Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evalu&#243; la respuesta a al&#233;rgenos en 231 ni&#241;os sanos tras el suministro de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; acidophilus</span> &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; y lo asoci&#243; a una mejor respuesta a la vacunaci&#243;n con concentraciones significativamente inferiores de interleucina 10 &#40;IL-10&#41; y mejor respuesta al ant&#237;geno del toxoide tet&#225;nico del grupo tratado&#46; West<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encontr&#243; en 179 lactantes sanos que el uso de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus F19</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; trae efectos en la maduraci&#243;n de las c&#233;lulas T&#46; En cuanto a la prevenci&#243;n de aparici&#243;n de alergias&#44; Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> no encontr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas suministrando <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; acidophilus</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; o placebo a 178 ni&#241;os durante los primeros 6 meses de vida&#44; hallazgos similares a los reportados por Raes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El estudio de Fujii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontr&#243; que los pacientes pret&#233;rmino que recib&#237;an B breve &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; ten&#237;an un aumento en la se&#241;alizaci&#243;n del factor de necrosis tumoral TGF-&#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; En contraposici&#243;n&#44; West<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> evalu&#243; los efectos de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; F19</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; comparado con placebo en 179 ni&#241;os sanos de 4-13 meses&#44; con aparici&#243;n de eczema en el 11&#37; de los tratados comparado con el 22&#37; de los ni&#241;os del grupo control&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al papel de los probi&#243;ticos en la inmunolog&#237;a del tracto gastrointestinal&#44; se cuenta con informaci&#243;n acerca de la utilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus coagulans</span> para controlar el dolor abdominal y la respuesta inmunitaria mediada por linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Nermes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; Rautava<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y Rinne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han se&#241;alado que el uso de probi&#243;ticos potencia la funci&#243;n de la mucosa intestinal como una barrera de defensa e incluso pudiera colaborar con la tolerancia a la leche de vaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;24</span></a>&#46; El estudio de Wada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> con 42 pacientes sometidos a quimioterapia indica que el uso de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Breve</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; puede ser efectivo en hu&#233;spedes inmunosuprimidos&#44; debido al aumento de linfocitos del tracto gastrointestinal&#46; Por contra&#44; los estudios de Galpin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Hol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> reportaron que el uso de lactobacilos no tiene mayor impacto en la inmunidad intestinal&#46; En la misma l&#237;nea&#44; Llanora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; en un estudio de cohortes de 253 ni&#241;os en riesgo de alergia seguidos 5 a&#241;os&#44; indica que el suplemento de probi&#243;ticos temprano en la ni&#241;ez no tiene un impacto significativo en las enfermedades al&#233;rgicas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los suplementos vitam&#237;nicos&#44; est&#225; bastante claro que la respuesta depende de factores del paciente&#44; como el sexo y la edad&#44; as&#237; como del tipo de pat&#243;geno que se considere<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; El estudio de Giacomet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; en 48 pacientes con diagn&#243;stico de infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#47;sida &#40;tanto ni&#241;os como adultos j&#243;venes&#41; suplementados con 100&#46;000 UI de vitamina D o placebo&#44; encontr&#243; que el uso de vitamina D puede alterar el fenotipo de LT CD4&#46; Se encontr&#243; &#250;nicamente un estudio cl&#237;nico aleatorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> que hace referencia al uso de la vitamina C como suplemento&#44; sin informaci&#243;n contundente sobre su efecto en la inmunomodulaci&#243;n&#46; El estudio de Azevedo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; en una cohorte de 631 ni&#241;os suplementados con 200&#46;000 UI de vitamina A&#44; estableci&#243; que podr&#237;a favorecer el reclutamiento de c&#233;lulas T y B&#46; Por otro lado&#44; Hypponen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> tuvo en cuenta la relaci&#243;n de la fisiopatolog&#237;a de la preeclampsia con la respuesta TH1&#44; y concluy&#243; que el consumo de vitamina D en la infancia puede afectar a la programaci&#243;n a largo plazo de la respuesta inmunitaria&#44; aunque los autores admiten que sus resultados no son concluyentes&#46; En contraposici&#243;n&#44; Weisse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> encontr&#243; que las altas concentraciones de vitamina D durante el embarazo y al momento del nacimiento se asociaban con mayor riesgo de alergias a alimentos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al uso de vitamina D en la dermatitis at&#243;pica&#44; Di Filippo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> describi&#243; en un estudio con 39 pacientes reducci&#243;n de marcadores inflamatorios &#40;IL&#44; factor de necrosis tumoral&#41; tras el tratamiento con vitamina D 1&#46;000 UI&#47;d&#237;a por 3 meses&#46; En cuanto a la vitamina E&#44; Kaempf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; en un estudio de 14 pacientes pret&#233;rmino&#44; concluy&#243; que las concentraciones de vitamina E en esta poblaci&#243;n son similares a los de pacientes a t&#233;rmino despu&#233;s de las primeras 6 semanas de vida&#44; por lo que no necesitan suplemento habitualmente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ragib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; en un ensayo cl&#237;nico controlado aleatorizado de 28 pacientes&#44; report&#243; que un curso de 14 d&#237;as de cinc &#40;20 mg&#47;d&#237;a&#41; durante una shiguellosis aguda aumenta la respuesta de proliferaci&#243;n de linfocitos&#44; favorece la respuesta inmunitaria y mejora la barrera intestinal&#59; los resultados de Rahman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> fueron parecidos en un estudio con similar tama&#241;o de muestra e igual dosificaci&#243;n&#46; Sheikh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; en un estudio de cohortes de 148 lactantes suplementados con 10 mg&#47;d&#237;a o tratados con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; document&#243; que el uso de cinc promov&#237;a la respuesta inmunitaria contra <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> enterotoxig&#233;nica al favorecer el complemento y la fagocitosis y generar cambios en el fenotipo de las c&#233;lulas T&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al uso de suplementos con &#225;cido araquid&#243;nico &#40;ARA&#41;&#47;&#225;cido docosahexaenoico &#40;DHA&#41;&#44; algunos estudios concluyeron que los &#225;cidos grasos de cadena larga &#40;PUFA&#41; influyen en la maduraci&#243;n r&#225;pida del sistema inmunitario&#44; as&#237; como en su activaci&#243;n&#44; y adem&#225;s tienen efectos antiinflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;44</span></a>&#46; Hay ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que abarcan esta conducta&#46; El estudio de Vaisman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> explor&#243; la producci&#243;n de citocinas en sangre perif&#233;rica en 21 ni&#241;os de 8-12 a&#241;os suplementados con aceite de canola 1 g&#47;d&#237;a o PUFA 300 mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de aceite de canola y encontr&#243; que las concentraciones de citocinas proinflamatorias de los pacientes no suplementados eran mayores&#46; Mazurak<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> determin&#243; en un estudio de 37 pacientes que el suplemento de DHA 14-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ARA 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg altera los fenotipos de las c&#233;lulas inmunol&#243;gicas&#44; tras hacer seguimiento de anticuerpos s&#233;ricos y citometr&#237;a de flujo celular en muestras de sangre&#46; El estudio de L&#243;pez-Alarc&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> en 63 neonatos con diagn&#243;stico de sepsis suplementados con DHA 100 mg&#47;d&#237;a o placebo encontr&#243; que el uso de DHA potencia la respuesta de IL-&#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span> y puede modificar el curso de sepsis neonatal&#46; Lapillone<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> estableci&#243; en una cohorte de 325 neonatos y lactantes que las f&#243;rmulas con DHA 17 mg&#47;ARA 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg se asocian con menor incidencia de enfermedades respiratorias comunes y diarrea&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en un ensayo cl&#237;nico realizado en &#193;frica con 321 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; se estableci&#243; que el suplemento de hierro aumenta la morbilidad por enfermedad respiratoria en pacientes ferrop&#233;nicos&#59; sin embargo&#44; este efecto adverso se aten&#250;a por completo al suministrarlo en combinaci&#243;n con DHA 420<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y &#225;cido eicosapentaen&#243;ico &#40;EPA&#41; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Estos &#250;ltimos reducen la morbilidad respiratoria y disminuyen el ausentismo escolar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado m&#250;ltiples componentes de los suplementos nutricionales que podr&#237;an favorecer el sistema inmunitario de los ni&#241;os&#59; entre ellos&#44; cabe resaltar los probi&#243;ticos y los PUFA&#44; ya que se cuenta con mayor evidencia que respalde su uso&#46; Seg&#250;n la literatura revisada&#44; los beneficios m&#225;s destacados de los probi&#243;ticos&#44; antioxidantes y micronutrientes se ver&#237;an en lactantes mayores y escolares&#44; y los de los PUFA&#44; en neonatos&#44; lactantes y escolares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los probi&#243;ticos son los suplementos alimenticios que contienen microorganismos vivos que mejoran el equilibro microbiano en el intestino&#59; los m&#225;s empleados son los lactobacilos y las bifidobacterias&#46; De los resultados obtenidos&#44; se puede inferir que&#44; en pacientes con alergias respiratorias tales como asma y rinitis&#44; los probi&#243;ticos tienen beneficios inmunomoduladores&#44; demostrados con la mejor&#237;a en las pruebas de funci&#243;n pulmonar y del perfil inmunol&#243;gico medido en sangre&#46; Del mismo modo&#44; se destacan los efectos positivos de estos suplementos en el tratamiento de las atopias cut&#225;neas&#44; reflejados en el seguimiento cl&#237;nico favorable de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;49</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los probi&#243;ticos se han estudiado en el tratamiento de m&#250;ltiples trastornos gastrointestinales debido a sus efectos reguladores de la microbiota&#46; La alteraci&#243;n de la microbiota intestinal se asocia con anormalidades en el sistema inmunitario&#44; permeabilidad epitelial y en la relaci&#243;n entre el tracto gastrointestinal y el sistema nervioso&#44; lo que lleva a dolor abdominal funcional&#46; El estudio experimental de Saneian evalu&#243; a 88 pacientes de 6-18 a&#241;os con dolor abdominal funcional tratados con el simbi&#243;tico compuesto por <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus coagulans</span> y fructooligosac&#225;ridos &#40;prebi&#243;tico&#41; o placebo&#59; concluy&#243; que mejora los s&#237;ntomas de los pacientes tratados respecto a los no tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay controversia sobre la utilidad de los probi&#243;ticos para los pacientes sanos&#44; y solo algunos estudios respaldan su papel en la prevenci&#243;n de alergias&#44; principalmente en lo concerniente a la inmunomodulaci&#243;n del tracto gastrointestinal&#44; por lo cual ser&#237;a de utilidad realizar nuevos estudios para determinar su impacto en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al suplemento con PUFA&#44; algunos estudios indican una asociaci&#243;n positiva con reducci&#243;n de las tasas de infecciones prevalentes en la infancia&#44; como diarrea y enfermedades del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Adem&#225;s se report&#243; su papel en la inmunomodulaci&#243;n y la maduraci&#243;n temprana del sistema inmunitario&#44; e incluso una contribuci&#243;n en el tratamiento de la sepsis neonatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo importante de suplementos analizados es el de las vitaminas&#46; Se encontr&#243; mayor respaldo para el uso de vitaminas D y A&#44; principalmente en pacientes at&#243;picos&#44; con favorecimiento del reclutamiento de c&#233;lulas T y B&#59; adem&#225;s&#44; el estudio de Ahmad indic&#243; que la suplementaci&#243;n con vitamina A reduce la prevalencia de infecciones respiratorias graves&#44; gastroenteritis y septicemia en neonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Valdr&#237;a la pena ampliar los estudios acerca del uso de la vitamina C que se encuentra en gran parte de los suplementos nutricionales del mercado&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se abarc&#243; la utilidad de los micronutrientes&#46; Se ha indicado mayores beneficios en infecciones de la suplementaci&#243;n con cinc&#44; pues facilita la respuesta inmunitaria y la regeneraci&#243;n del epitelio intestinal&#46; A pesar de estas ventajas evidentes&#44; se desconoce su comportamiento en ni&#241;os sanos&#44; por lo cual es pertinente realizar mayores estudios al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe resaltar que la variabilidad en los resultados obtenidos tras el an&#225;lisis de la informaci&#243;n podr&#237;a atribuirse a las diferentes dosis que se manejan en cada uno de los estudios&#44; adem&#225;s de la diferencia en el tiempo de seguimiento&#44; el tama&#241;o de la muestra&#44; las comorbilidades de los pacientes y la entidad en estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia indica un efecto ben&#233;fico del uso de suplementos nutricionales en la edad pedi&#225;trica con respecto a la inmunomodulaci&#243;n &#40;reacciones al&#233;rgicas y respuesta a infecciones gastrointestinales y respiratorias&#41;&#46; De ellos&#44; los m&#225;s estudiados son los probi&#243;ticos y los PUFA&#44; con beneficios reportados desde la etapa neonatal hasta la etapa escolar&#46; Otros suplementos como la vitamina D y el cinc requieren estudios adicionales para determinar un suministro est&#225;ndar&#46; Valdr&#237;a la pena ampliar la informaci&#243;n acerca de la utilidad de los suplementos nutricionales con estos componentes en pacientes sanos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o de estudio&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Suplemento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saneian&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bacillus coagulans</span> &#40;1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; y fructooligosac&#225;ridos &#40;100 mg&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a en dolor abdominal funcional en el 60&#37; de los pacientes tratados frente al 39&#44;5&#37; de los no tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chen&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus gasseri</span> A5 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a en pruebas de funci&#243;n pulmonar &#40;el 91&#44;34 frente al 89&#44;07&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van de Pol&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&#37; galactoolisac&#225;ridos&#44; 10&#37; fructooligosac&#225;ridos y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; breve</span> M-16 frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a de flujo pico en pacientes tratados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;011&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mart&#237;nez-Ca&#241;avate&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leche materna 0&#44;5 ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg DHA y 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg AA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a en atenci&#243;n de los pacientes suplementados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Forsberg&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus reuteri</span> &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de respuesta a al&#233;rgenos e inmunomodulaci&#243;n en eccema asociado a IgE &#40;exposici&#243;n a gatos&#41; en pacientes tratados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rosenfeldt&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus acidophilus</span> LAVRI-A1 &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El FOXP3 inducido por al&#233;rgenos se present&#243; m&#225;s en pacientes no suplementados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;018&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gerasimov&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; acidophilus</span> DDS-1&#44; <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; lactis</span> UABLA-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fructosa 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a cl&#237;nica y disminuci&#243;n de la eosinofilia &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prescott&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus fermentum</span> VRI 003 PCC &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados tuvieron un aumento significativo en el recuento de linfocitos T-<span class="elsevierStyleItalic">helper</span> e interfer&#243;n gamma &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;004&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raes&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Probi&#243;ticos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>oligosac&#225;ridos &#40;0&#44;6 mg&#47;100 ml&#41; en los primeros 6 meses de vida frente a lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay efectos significativos en ni&#241;os con atopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">West&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> F19 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor riesgo de eccema en pacientes tratados &#40;el 11&#37; de los pacientes suplementados y el 22&#37; de los pacientes de control&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hol&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus casei</span> CRL431 y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; lactis</span> Bb-12 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se evidencia modificaci&#243;n de inmunidad intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nermes&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> GG &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span> ufc&#47;g&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los probi&#243;ticos potencian la funci&#243;n de barrera del intestino&#46; La proporci&#243;n de IgA e IgM disminuy&#243; en el grupo tratado &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pohjavuori&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> GG &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">7</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tolerancia a la leche de vaca en el 77&#37; de los no tratados y el 81&#37; de los tratados&#46; Las concetraciones linfoc&#237;tarias fueron superiores en el grupo de placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rautava&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> GG y <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; lactis</span> Bb-12 &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">8</span> ufc&#41; frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados presentaron mayores concentraciones de IgA &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;045&#41;&#46; Sufrieron eccema el 13&#37; de los pacientes tratados y el 20&#37; de los no tratados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rinne&#44; 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> GG &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">10</span> ufc&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los probi&#243;ticos favorecen la inmunidad intestinal&#44; se encontraron mayores cifras de IgG en los pacientes suplementados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Morita&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leche con <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus gasseri</span> TMC0356 &#40;200 ml&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La IgE s&#233;rica disminuy&#243; tras 28 d&#237;as &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kiraly&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vitamina A 100&#46;000 UI&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No hay efectos significativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De Azevedo&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 631&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vitamina A 200&#46;000 UI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antes de la suplementaci&#243;n con vitamina A&#44; el 24&#37; de los pacientes ten&#237;an anemia&#46; Los pacientes tratados presentaron aumento del recuento de CD4 y CD8 &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ragib&#44; 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cinc &#40;20 mg&#47;d&#237;a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>multivitam&#237;nico &#40;vitamina A y D&#41; frente a multivitam&#237;nico sin cinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los pacientes suplementados con cinc mostraron aumento de respuesta linfocitaria &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;002&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#243;pez-Alarc&#243;n&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DHA 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg frente a placebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Potenciaci&#243;n de IL-&#946; y modificaci&#243;n del curso de la sepsis neonatal por respuesta linfocitaria en el grupo tratado &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Field&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AA 20&#58;4 n-6&#44; DHA 22&#58;6 n-3 frente a f&#243;rmula l&#225;ctea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s interleucinas proinflamatorias en los no suplementados &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lapillone&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ECA&#44; 325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#243;rmula con ARA 34 mg&#47;DHA 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg frente a f&#243;rmula sin &#225;cidos grasos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menor incidencia de enfermedades respiratorias comunes y diarrea &#40;p <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 0&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 01204912
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rcpe.2016.09.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	194	16	210
2024 Septiembre	258	25	283
2024 Agosto	199	18	217
2024 Julio	185	16	201
2024 Junio	179	16	195
2024 Mayo	217	21	238
2024 Abril	194	15	209
2024 Marzo	205	18	223
2024 Febrero	150	33	183
2024 Enero	177	25	202
2023 Diciembre	171	18	189
2023 Noviembre	245	34	279
2023 Octubre	266	24	290
2023 Septiembre	249	22	271
2023 Agosto	170	19	189
2023 Julio	161	16	177
2023 Junio	248	36	284
2023 Mayo	250	42	292
2023 Abril	179	11	190
2023 Marzo	177	22	199
2023 Febrero	167	13	180
2023 Enero	85	15	100
2022 Diciembre	82	19	101
2022 Noviembre	175	33	208
2022 Octubre	138	23	161
2022 Septiembre	198	43	241
2022 Agosto	105	43	148
2022 Julio	103	29	132
2022 Junio	78	12	90
2022 Mayo	100	24	124
2022 Abril	102	22	124
2022 Marzo	88	31	119
2022 Febrero	84	36	120
2022 Enero	142	49	191
2021 Diciembre	112	44	156
2021 Noviembre	116	39	155
2021 Octubre	141	53	194
2021 Septiembre	122	48	170
2021 Agosto	96	67	163
2021 Julio	60	30	90
2021 Junio	73	30	103
2021 Mayo	100	21	121
2021 Abril	197	53	250
2021 Marzo	119	25	144
2021 Febrero	128	21	149
2021 Enero	108	29	137
2020 Diciembre	89	18	107
2020 Noviembre	119	19	138
2020 Octubre	98	15	113
2020 Septiembre	83	24	107
2020 Agosto	133	19	152
2020 Julio	95	23	118
2020 Junio	90	21	111
2020 Mayo	143	46	189
2020 Abril	141	36	177
2020 Marzo	159	39	198
2020 Febrero	118	20	138
2020 Enero	90	27	117
2019 Diciembre	88	14	102
2019 Noviembre	110	21	131
2019 Octubre	125	32	157
2019 Septiembre	138	33	171
2019 Agosto	80	27	107
2019 Julio	102	29	131
2019 Junio	91	53	144
2019 Mayo	139	79	218
2019 Abril	155	46	201
2019 Marzo	123	29	152
2019 Febrero	102	31	133
2019 Enero	62	20	82
2018 Diciembre	46	19	65
2018 Noviembre	91	39	130
2018 Octubre	117	22	139
2018 Septiembre	71	30	101
2018 Agosto	86	15	101
2018 Julio	50	13	63
2018 Junio	88	8	96
2018 Mayo	69	10	79
2018 Abril	97	5	102
2018 Marzo	86	4	90
2018 Febrero	45	12	57
2018 Enero	79	6	85
2017 Diciembre	42	6	48
2017 Noviembre	41	9	50
2017 Octubre	43	6	49
2017 Septiembre	36	6	42
2017 Agosto	32	8	40
2017 Julio	44	6	50
2017 Junio	55	12	67
2017 Mayo	79	14	93
2017 Abril	64	12	76
2017 Marzo	773	11	784
2017 Febrero	47	13	60
2017 Enero	47	8	55
2016 Diciembre	137	43	180
2016 Noviembre	1	7	8

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