covid
Buscar en
Pediatrics
Toda la web
Inicio Pediatrics Nomograma de la bilirrubina transcutánea para la predicción de la hiperbilirru...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Nomograma de la bilirrubina transcutánea para la predicción de la hiperbilirrubinemia neonatal importante
Anastasia Varvarigoua, Sotirios Fouzasb, Eleni Skylogiannic, Lito Mantagoud, Dorothea Bougioukoue, Stefanos Mantagosf
a md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
b md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
c md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
d md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
e md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
f md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia.
Leído
81131
Veces
se ha leído el artículo
7109
Total PDF
74022
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X0210572109458192"
  "issn" => "02105721"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2009;68:173-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 31079
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 27127
      "PDF" => 3952
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X0210572109458207"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2009;68:180-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12739
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 11977
        "PDF" => 762
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Comprenden los padres los diagramas de crecimiento? Encuesta nacional por internet"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "180"
          "paginaFinal" => "188"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10v68n04-13145820fig2.jpg"
              "Alto" => 1324
              "Ancho" => 1000
              "Tamanyo" => 276217
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "dmin/ima"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elana Pearl Ben-Joseph, Steven A. Dowshen, Neil Izenberg"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elana"
              "apellidos" => "Pearl Ben-Joseph"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Steven A."
              "apellidos" => "Dowshen"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Neil"
              "apellidos" => "Izenberg"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0210572109458207?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006800000004/v0_201306050847/X0210572109458207/v0_201306050848/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X0210572109458184"
    "issn" => "02105721"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Pediatrics (Ed Esp). 2009;68:163-72"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3673
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 3252
        "PDF" => 421
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Asociaciones entre los estilos de crianza y los comportamientos y actitudes de los adolescentes relacionados con la seguridad al conducir"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "163"
          "paginaFinal" => "172"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10v68n04-13145818fig2.gif"
              "Alto" => 363
              "Ancho" => 468
              "Tamanyo" => 20442
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "dmin/imagenSumarios/10/10v68n04/10v68n04-13145818fig2.gif" alt"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Kenneth R. Ginsburg, Dennis R. Durbin, J. Felipe García-España, Ewa A. Kalicka, Flaura K. Winston"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Kenneth R."
              "apellidos" => "Ginsburg"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dennis R."
              "apellidos" => "Durbin"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J. Felipe"
              "apellidos" => "García-España"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ewa A."
              "apellidos" => "Kalicka"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Flaura K."
              "apellidos" => "Winston"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0210572109458184?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02105721/0000006800000004/v0_201306050847/X0210572109458184/v0_201306050848/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Nomograma de la bilirrubina transcutánea para la predicción de la hiperbilirrubinemia neonatal importante"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "173"
        "paginaFinal" => "179"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Anastasia Varvarigou, Sotirios Fouzas, Eleni Skylogianni, Lito Mantagou, Dorothea Bougioukou, Stefanos Mantagos"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Anastasia"
            "apellidos" => "Varvarigou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Sotirios"
            "apellidos" => "Fouzas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Eleni"
            "apellidos" => "Skylogianni"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Lito"
            "apellidos" => "Mantagou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Dorothea"
            "apellidos" => "Bougioukou"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Stefanos"
            "apellidos" => "Mantagos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "md Departament of Pediatrics, University Hospital of Patras, Patras, Grecia."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig2.jpg"
            "Alto" => 396
            "Ancho" => 539
            "Tamanyo" => 32668
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;ima"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La hiperbilirrubinemia se ha reconocido como la causa m&#225;s habitual de reingreso tras el alta neonatal temprana de los neonatos sanos<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Por lo tanto&#44; la identificaci&#243;n de los neonatos en riesgo de desarrollar una hiperbilirrubinemia importante constituye un especial desaf&#237;o&#46; La predicci&#243;n de la hiperbilirrubinemia importante se basa en las mediciones prealta de la bilirrubina s&#233;rica total &#40;BST&#41;&#44; utilizando el nomograma desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5-9</span>&#46; No obstante&#44; la determinaci&#243;n de los valores de la BST sigue siendo un procedimiento cruento&#44; estresante y que consume tiempo&#46; Por el contrario&#44; los actuales aparatos para la determinaci&#243;n de la bilirrubina transcut&#225;nea &#40;BTc&#41; han demostrado su exactitud y ahorro de tiempo en la estimaci&#243;n de las concentraciones de bilirrubina en los neonatos<span class="elsevierStyleSup">10-17</span>&#46; Pese a los limitados datos sobre su rendimiento de predicci&#243;n&#44; las mediciones de la BTc se est&#225;n utilizando con frecuencia creciente en la detecci&#243;n sistem&#225;tica de la hiperbilirrubinemia importante en los neonatos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;8&#44;9&#44;17-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio fue evaluar la utilidad de las mediciones de la BTc en determinados momentos entre las 12 y 72 h de vida&#44; para predecir una hiperbilirrubinemia importante en los neonatos sanos a t&#233;rmino y pret&#233;rminos tard&#237;os&#46; Adem&#225;s&#44; estos valores de la BTc espec&#237;ficos por las horas de vida fueron utilizados&#44; seg&#250;n su raz&#243;n de verosimilitud &#40;LR&#41; positiva y negativa&#44; para desarrollar un nomograma de predicci&#243;n&#46; Presentamos una herramienta de predicci&#243;n basada en la medici&#243;n de la BTc que puede guiar a los m&#233;dicos para dirigir las evaluaciones y planificar las oportunas estrategias de seguimiento de los neonatos con ictericia&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#201;TODOS </span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara">&#201;ste fue un estudio prospectivo realizado en la unidad de neonatos sanos del University Hospital de Patras &#40;Patras&#44; Grecia&#41; entre septiembre de 2005 y diciembre de 2007&#46; Se incluy&#243; a neonatos sanos a t&#233;rmino o pret&#233;rminos tard&#237;os&#44; nacidos con una edad gestacional &#8805;35 semanas &#40;basada en la fecha de la &#250;ltima regla o en los hallazgos ecogr&#225;ficos del primer trimestre&#41; y un peso al nacimiento &#8805;2&#46;000 g&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron el ingreso en la ICU&#44; una prueba directa de Coombs positiva&#44; la ictericia que necesit&#243; intervenci&#243;n durante las primeras 24 h y la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se determin&#243; el grupo sangu&#237;neo y el resultado de la prueba directa de Coombs a todos los neonatos hijos de madre Rh negativa o con una prueba indirecta de Coombs positiva<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n se determin&#243; el grupo sangu&#237;neo&#44; los resultados de la prueba directa de Coombs y la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa a los neonatos que necesitaron fototerapia&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo </span><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Mediciones de la BTc</span></span><p class="elsevierStylePara">Las determinaciones de la BTc se realizaron con un Bili-Check &#40;SpectRx&#44; Norcross&#44; GA&#41;&#44; un bilirrubin&#243;metro manual que determina todos los valores de BTc mediante el an&#225;lisis de la reflexi&#243;n espectral con longitud de onda m&#250;ltiple&#46; Todas las mediciones se realizaron con el mismo aparato y por m&#233;dicos adecuadamente entrenados&#44; seg&#250;n las instrucciones del fabricante y la t&#233;cnica est&#225;ndar descrita<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;17</span>&#44; bajo luz diurna ambiente o la luz blanca del fluorescente de la unidad neonatal&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Mediciones de la BST</span></span><p class="elsevierStylePara">Las muestras sangu&#237;neas &#40;50 &#956;l&#41; para la determinaci&#243;n de la BST se tomaron mediante una t&#233;cnica de punci&#243;n del tal&#243;n&#44; y las mediciones se realizaron en un bilirrubin&#243;metro Unistat &#40;Rochert&#44; Depew&#44; NY&#41;&#44; un aparato de espectrofotometr&#237;a directa con una exactitud &#40;sesgo&#41; de &#177; 5&#37;&#46; Todas las mediciones fueron realizadas por m&#233;dicos expertos&#44; seg&#250;n las instrucciones del fabricante respecto a la calibraci&#243;n y los controles de calidad&#46; Se tuvo especial cuidado en no exponer a la luz las muestras tomadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; en los ni&#241;os que necesitaron fototerapia&#44; los valores de BST se determinaron en el laboratorio &#40;muestra de 1 ml de sangre venosa&#41; con el m&#233;todo diazo en un analizador Olympus AU640 &#40;Olympus&#44; Center Valley&#44; PA&#41;&#44; como parte de la evaluaci&#243;n rutinaria de la hiperbilirrubinemia importante&#46; Estos valores de BST se utilizaron para estimar la exactitud de las mediciones de la BST realizadas con el m&#233;todo espectrofotom&#233;trico&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Control de seguimiento del paciente ingresado</span></span><p class="elsevierStylePara">El estudio sigui&#243; estrictamente el protocolo de tratamiento de la ictericia neonatal de nuestra instituci&#243;n&#46; Las determinaciones de BTc se tomaron a las 12 &#177; 2&#44; 18 &#177; 2 y 24 &#177; 2 h durante el primer d&#237;a tras el nacimiento&#44; y luego a intervalos de 12 h &#40;36 &#177; 2&#44; 48 &#177; 2&#44; 60 &#177; 2 y 72 &#177; 2 h&#41;&#46; Se realiz&#243; una medici&#243;n final de la BTc entre las 96 y 120 h&#46; En cada neonato se tomaron al menos 5 mediciones&#46; Los valores de la BTc se evaluaron utilizando los nomogramas de bilirrubina espec&#237;ficos por horas de vida propuestos por la American Academy of Pediatrics<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#40;AAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mediciones de la BTc se siguieron inmediatamente de determinaciones de la BST si el valor de BTc era &#62; 15 mg&#47;dl o&#44; siendo inferior&#44; superaba o quedaba a menos de 2 mg&#47;dl del valor umbral para la fototerapia&#46; Adem&#225;s&#44; todos los neonatos se sometieron a mediciones de la BTc y la BST antes del alta&#44; al tomar sangre para la detecci&#243;n sistem&#225;tica metab&#243;lica universal obligatoria&#46; Los valores de BTc y BST se registraron en un organigrama adjunto a la historia cl&#237;nica de cada neonato&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperbilirrubinemia importante</span></span><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n de hiperbilirrubinemia importante correspondi&#243; a cualquier valor de BST que superase el valor umbral para fototerapia espec&#237;fico para las horas de vida&#44; seg&#250;n las pautas presentadas por la AAP<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Evaluaciones del seguimiento ambulatorio</span></span><p class="elsevierStylePara">Nuestra instituci&#243;n ha adoptado una pol&#237;tica de alta a las &#8805;72 h para los neonatos nacidos por v&#237;a vaginal y de &#8805;96 h para los nacidos por ces&#225;rea&#46; Se ofrece una evaluaci&#243;n de seguimiento al cabo de 24 a 48 h del alta a todos los neonatos&#46; Por lo tanto&#44; se aconsej&#243; a los padres de los ni&#241;os nacidos por v&#237;a vaginal a regresar a la unidad neonatal para realizar una evaluaci&#243;n de seguimiento a una edad posnatal entre 96 y 120 h&#46; Pasadas las 120 h&#44; las evaluaciones adicionales de seguimiento de los neonatos consistieron en una inspecci&#243;n visual o una repetici&#243;n de la medida de la BTc &#40;y&#44; si es necesario&#44; de la BST&#41; a discreci&#243;n del m&#233;dico&#46; Este &#250;ltimo control se realiz&#243; en el departamento de consultas externas del hospital&#46; La resoluci&#243;n de la hiperbilirrubinemia se confirm&#243; a los 12 a 14 d&#237;as de edad&#44; en cooperaci&#243;n con el pediatra de atenci&#243;n primaria&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;sticos y dise&#241;o del nomograma de predicci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Los datos demogr&#225;ficos se analizaron con SPSS 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; El an&#225;lisis de la curva de eficacia diagn&#243;stica &#40;ROC&#41;&#44; realizado con MedCalc 8&#46;1 &#40;MedCalc&#44; Mariakerke&#44; B&#233;lgica&#41;&#44; se utiliz&#243; para evaluar la capacidad de predicci&#243;n y para obtener las LR positiva y negativa de los valores de la BTc&#46; La precisi&#243;n del m&#233;todo espectrofotom&#233;trico se evalu&#243; seg&#250;n el m&#233;todo de Bland y Altman &#40;MedCalc 8&#46;1&#41;&#44; utilizando un diagrama de diferencias porcentuales y adoptando unos l&#237;mites de aceptaci&#243;n del 3&#37; para los EE y del 10&#37; para los errores totales<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores cruciales de BTc de cada momento prefijado se calcularon seg&#250;n las LR positiva y negativa&#46; Las mediciones realizadas tras el inicio de la fototerapia no fueron utilizadas en el an&#225;lisis&#46; Como una LR positiva &#62; 10 o negativa &#60; 0&#44;1 denota&#44; respectivamente&#44; un aumento o una disminuci&#243;n concluyente de la probabilidad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; los menores valores de BTc con LR positiva &#62; 10 y los mayores valores de BTc con LR negativa &#60; 0&#44;1 se consideraron como delimitadores del alto y el bajo riesgo&#44; respectivamente&#44; de desarrollar una hiperbilirrubinemia importante&#46; Tambi&#233;n calculamos los mayores valores de BTc con LR negativa de 0&#44; que se consideraron los delimitadores de m&#237;nimo riesgo&#46; Estos valores de BTc fueron utilizados para dise&#241;ar un nomograma espec&#237;fico por horas de vida mediante Microsoft Excel &#40;Microsoft&#44; Redmond&#44; WA&#41;&#46; Los intervalos por encima&#44; entre y por debajo de las trayectorias de los delimitadores del riesgo fueron definidos como zonas&#44; es decir&#44; zona de alto riesgo &#40;por encima de la trayectoria del delimitador de alto riesgo&#41;&#44; de bajo riesgo &#40;por debajo de la trayectoria del delimitador de bajo riesgo&#41; y de riesgo intermedio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para calcular la probabilidad de hiperbilirrubinemia importante tras la prueba&#44; aplicamos el teorema de Bayes utilizando un nomograma espec&#237;fico<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Adem&#225;s&#44; comparamos las caracter&#237;sticas de predicci&#243;n del nomograma desarrollado con el rendimiento de predicci&#243;n del nomograma de BST desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; aplicado en nuestra poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones &#233;ticas</span><p class="elsevierStylePara">El comit&#233; de &#201;tica del University Hospital de Patras aprob&#243; y control&#243; el estudio&#46; La asignaci&#243;n de cualquier intervenci&#243;n m&#233;dica &#40;mediciones de la TBC&#44; toma de muestras de sangre para la determinaci&#243;n de la BST o fototerapia&#41; fue conforme al protocolo de nuestra instituci&#243;n para el tratamiento de la ictericia neonatal y no qued&#243; a discreci&#243;n de los investigadores&#46; No se registraron datos personales&#44; y se obtuvo el consentimiento informado de uno de los progenitores&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">RESULTADOS</span><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio hubo 2&#46;745 nacidos vivos en el University Hospital de Patras&#46; Trescientos once neonatos no cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#44; y otros 395 no completaron el proceso de seguimiento&#46; Los 2&#46;039 neonatos restantes constituyeron nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; de la que se tomaron 10&#46;382 mediciones de BTc&#46; La media del peso al nacimiento fue de 3&#46;202 &#177; 439 g&#44; y la media de la edad gestacional de 271 &#177; 10 d&#237;as &#40;385&#47;7 &#177; 13&#47;7 semanas&#41;&#46; La tabla 1 presenta los datos demogr&#225;ficos&#46; El n&#250;mero de mediciones de la BTc en cada momento prefijado fue el siguiente&#58; 1&#46;130 a las 12 h&#44; 1&#46;215 a las 18 h&#44; 1&#46;410 a las 24 h&#44; 1&#46;112 a las 36 h&#44; 1&#46;319 a las 48 h&#44; 1&#46;265 a las 60 h y 1&#46;307 a las 72 h de edad posnatal&#46; Una serie de 1&#46;624 neonatos &#40;el 79&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n estudiada&#41; tuvo una medici&#243;n final de la BTc entre las 96 y las 120 h posnatales&#46; Esta muestra incluy&#243; a los 774 neonatos nacidos por ces&#225;rea &#40;dados de alta despu&#233;s de las 96 h&#41; y a 850 neonatos nacidos por v&#237;a vaginal y que regresaron a evaluaciones de seguimiento&#46; En 534 neonatos se practicaron evaluaciones adicionales del seguimiento &#40;inspecci&#243;n visual&#44; determinaciones repetidas de la bilirrubina&#44; o ambas&#41; hasta la resoluci&#243;n de la hiperbilirrubinemia&#46; Se efectuaron 3&#46;249 mediciones de la BST&#44; y se document&#243; una hiperbilirrubinemia importante en 122 neonatos &#40;6&#37;&#41;&#46; Ninguno de los neonatos desarroll&#243; una hiperbilirrubinemia importante tras la finalizaci&#243;n del proceso de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig6.gif" alt="TABLA 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n de estudio con respecto a la hiperbilirrubinemia significativa y no significativa"></img></p><p class="elsevierStylePara">La precisi&#243;n del m&#233;todo espectrofotom&#233;trico se evalu&#243; comparando 223 mediciones apareadas de la BST&#44; espectrofotom&#233;tricas y de laboratorio&#46; Como muestra la figura 1&#44; el m&#233;todo de Bland y Altman&#44; utilizando un diagrama de diferencia porcentual&#44; demostr&#243; una buena concordancia entre los 2 m&#233;todos&#59; la diferencia media entre las mediciones apareadas&#44; espectrofotom&#233;tricas y de laboratorio&#44; de la BST fue de &#8211;1&#44;7&#37; &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; &#8211;6&#44;9&#37; a 3&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig2.jpg" alt="Figura 1"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 1&#46; Distribuci&#243;n de error de los valores apareados de BST </span><span class="elsevierStyleItalic">espectrom&#233;trica &#40;BST</span><span class="elsevierStyleItalic">SP</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; y BST de laboratorio &#40;BST</span><span class="elsevierStyleItalic">L</span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; &#40;n &#61; 223&#41;&#46; Se muestra la media de los errores y los intervalos de confianza del 95&#37; &#40;l&#237;mites superior e inferior de concordancia&#41;&#46; DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">La figura 2 muestra las curvas ROC de los momentos predeterminados&#44; e indica la capacidad de las mediciones de BTc para predecir una hiperbilirrubinemia importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig3.jpg" alt="Figura 2"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 2&#46; Curvas ROC del rendimiento de las mediciones de BTc en determinados momentos del estudio en la predicci&#243;n de una hiperbilirrubinemia significativa posterior&#46; AUC&#58; &#225;rea bajo la curva&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de BTc delimitadores del alto y bajo riesgo se calcularon seg&#250;n la LR positiva y negativa &#40;tabla 2&#41;&#44; y estos valores se utilizaron luego para el desarrollo del nomograma de predicci&#243;n ilustrado en la figura 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig7.gif" alt="TABLA 2&#46; Valores cr&#237;ticos de BTc en los momentos indicados"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig4.jpg" alt="Figura 3"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 3&#46; Nomograma de BTc para la evaluaci&#243;n del riesgo de hiperbilirrubinemia significativa posterior en neonatos sanos a t&#233;rmino y pret&#233;rminos tard&#237;os&#46; La zona de alto riesgo est&#225; definida por la trayectoria de los valores de BTc con una LR positiva &#62; 10 y la zona de bajo riesgo por la trayectoria de los valores de BTc con una LR negativa &#60; 0&#44;1&#46; Tambi&#233;n se muestra la trayectoria del delimitador de m&#237;nimo riesgo &#40;LR negativa &#61; 0&#41; &#40;l&#237;nea discontinua&#41;&#46; El nomograma fue desarrollado con 10&#46;382 mediciones de BTc de 2&#46;039 neonatos de edad gestacional &#8805; 35 semanas y peso al nacimiento &#8805; 2&#46;000 g&#46; BTc&#58; mediciones transcut&#225;neas de la bilirrubina&#46; </span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon las caracter&#237;sticas de predicci&#243;n del nomograma de la BTc a las 24 y 48 h de vida&#44; compar&#225;ndolas con el rendimiento de predicci&#243;n del nomograma de la BST<span class="elsevierStyleSup">5 </span>aplicado a nuestra poblaci&#243;n de estudio &#40;tabla 3&#41;&#46; La aplicaci&#243;n del teorema de Bayes a nuestra poblaci&#243;n de estudio &#40;probabilidad de hiperbilirrubinemia importante previa al <span class="elsevierStyleItalic">test</span>&#58; 6&#37;&#41; utilizando el nomograma espec&#237;fico rindi&#243; unas probabilidades tras el <span class="elsevierStyleItalic">test </span>&#62; 35&#37; para los valores de la zona de alto riesgo &#40;LR positiva &#62; 10&#41; y &#60; 0&#44;5&#37; para los valores inferiores al delimitador de bajo riesgo &#40;LR negativa &#60; 0&#44;1&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig8.gif" alt="TABLA 3&#46; Comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de predicci&#243;n del nomograma de la BTc del estudio y el nomograma de la BST desarrollado por Bhutani et al &#40;5&#41;&#44; a las 24 y 48 h de vida"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="10v68n04-13145819fig5.jpg" alt="Figura 4"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig&#46; 4&#46; Nomograma para convertir las probabilidades antes de la prueba en probabilidades tras la prueba utilizando la LR&#46; El trazado de una l&#237;nea recta desde la probabilidad previa a la prueba &#40;eje vertical izquierdo&#41; a la LR de una prueba diagn&#243;stica &#40;eje vertical central&#41; determina la probabilidad tras la prueba &#40;eje vertical derecho&#41; de la enfermedad&#46; Presentamos las probabilidades tras la prueba de las trayectorias del delimitador de alto y bajo riesgo &#40;nomograma de BTc&#41; de nuestra poblaci&#243;n de estudio &#40;probabilidad de hiperbilirrubinemia significativa antes de la prueba&#58; 6&#37;&#41;&#46; </span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">AN&#193;LISIS</span><p class="elsevierStylePara">El alta posnatal temprana de neonatos sanos se ha convertido en una tendencia universal&#46; Sin embargo&#44; como los valores de bilirrubina alcanzan el m&#225;ximo entre el tercer y el quinto d&#237;a de vida&#44; esta pr&#225;ctica se ha asociado con el mayor riesgo de hiperbilirrubinemia intensa no detectada<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; Los intentos de identificar a los neonatos en riesgo se basan en la actualidad en evaluaciones del riesgo previas al alta&#44; mediante mediciones de BST espec&#237;ficas para la edad y el nomograma de predicci&#243;n desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Las &#250;ltimas pautas de la AAP sobre la hiperbilirrubinemia<span class="elsevierStyleSup">6 </span>incluyen este abordaje&#44; y han sido validadas y ampliamente aceptadas<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>&#46; No obstante&#44; la determinaci&#243;n de los valores de BST sigue siendo un procedimiento cruento&#44; lento&#44; que implica dolor&#44; estr&#233;s neonatal y riesgo de infecci&#243;n&#46; En estas circunstancias&#44; la determinaci&#243;n incruenta de la concentraci&#243;n de bilirrubina parece tener ventajas&#44; porque disminuye al m&#237;nimo la toma de sangre y permite la detecci&#243;n sistem&#225;tica neonatal universal&#46; Como los incruentos aparatos de medici&#243;n de la BTc de nueva generaci&#243;n se han mostrado fiables para estimar las concentraciones de bilirrubina<span class="elsevierStyleSup">10-17</span>&#44; las mediciones de la BTc se est&#225;n utilizando en todo el mundo para las estimaciones del riesgo de hiperbilirrubinemia importante<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;8&#44;9&#44;17-21</span>&#46; Pese a este empleo&#44; los datos disponibles sobre su rendimiento de predicci&#243;n son limitados<span class="elsevierStyleSup">17-21 </span>y todav&#237;a no se ha desarrollado una herramienta de predicci&#243;n basada en la BTc&#44; similar al nomograma de la BST desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio ofrecemos datos sobre la capacidad de predicci&#243;n de las mediciones de BTc obtenidas con el aparato BiliCheck entre las 12 y 72 h de vida&#44; sobre una poblaci&#243;n blanca griega de neonatos a t&#233;rmino y pret&#233;rminos tard&#237;os&#46; Como demuestra el an&#225;lisis de la curva ROC&#44; el rendimiento de predicci&#243;n de las mediciones de la BTc fue aceptable durante las primeras 24 h de vida y mejor&#243; despu&#233;s &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se calcularon los valores de BTc delimitadores del riesgo de desarrollo de una hiperbilirrubinemia importante&#44; utiliz&#225;ndolos para el desarrollo de un nomograma de predicci&#243;n espec&#237;fico por las horas de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen importantes diferencias entre nuestro estudio e informes similares publicados&#46; Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5 </span>desarrollaron un nomograma basado en valores de BST espec&#237;ficos por horas de vida&#44; que defini&#243; los valores &#8805;95&#46;&#186; percentil como indicadores de una hiperbilirrubinemia importante&#46; En un estudio posterior&#44; los autores trataron de evaluar la capacidad de predicci&#243;n de las mediciones de la BTc utilizando el nomograma de predicci&#243;n de la BST e indicaron que los neonatos con valores de BTc superiores al 75&#46;&#186; percentil del nomograma debieran ser considerados en alto riesgo de desarrollar una hiperbilirrubinemia excesiva<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Maisels y Kring<span class="elsevierStyleSup">20 </span>tambi&#233;n presentaron un nomograma basado en mediciones de la BTc obtenidas con el bilirrubin&#243;metro JM-103 &#40;Draeger Medical&#44; Telford&#44; PA&#41;&#46; Este nomograma&#44; que tambi&#233;n se bas&#243; en los percentiles&#44; representa en realidad la historia natural de las mediciones de BTc en su poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio evaluamos el rendimiento de predicci&#243;n de las mediciones de BTc obtenidas con el aparato BiliCheck y&#44; seg&#250;n su importancia&#44; controlamos selectivamente estas mediciones con un m&#233;todo espectrofotom&#233;trico directo&#46; Definimos la hiperbilirrubinemia importante por los valores de la BST&#44; seg&#250;n las pautas de la AAP<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Aunque este abordaje puede ser motivo de discusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; es seguro y m&#225;s pr&#243;ximo a la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Adem&#225;s&#44; los delimitadores del riesgo propuestos se calcularon mediante las LR positiva y negativa&#44; en lugar de los percentiles de BTc&#46; Las LR no se alteran por la prevalencia de la enfermedad&#44; y ofrecen estimaciones m&#225;s fiables de la probabilidad de enfermedad&#44; incluso en poblaciones heterog&#233;neas<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46; Adem&#225;s&#44; las LR tienen la ventaja de su utilidad cl&#237;nica cuantitativa inmediata&#44; mediante la aplicaci&#243;n directa del teorema de Bayes<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Como muestra nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; la probabilidad de una hiperbilirrubinemia importante ser&#237;a &#62; 35&#37; para los valores de la zona de alto riesgo y &#60; 0&#44;5&#37; para los de la zona de bajo riesgo &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A las 24 h de vida&#44; el delimitador de alto riesgo de nuestro nomograma coincidi&#243; con el 95&#46;&#186; percentil del nomograma de BST desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#59; aunque a las 48 h&#44; se acerc&#243; al 75&#46;&#186; percentil del nomograma de la BST &#40;tabla 3&#41;&#46; Esta discrepancia pudo atribuirse en parte a las diferencias de m&#233;todo entre los 2 estudios&#46; Como se observ&#243; anteriormente<span class="elsevierStyleSup">7&#44;20</span>&#44; el nomograma de BST se desarroll&#243; mediante mediciones de BST tras el alta&#44; que fueron obtenidas de un n&#250;mero bastante escaso de neonatos&#59; por lo tanto&#44; estos valores probablemente representen una muestra sesgada&#44; que condujo a estimaciones con una falsa gran sensibilidad&#46; Al aplicar el nomograma de BST a nuestra poblaci&#243;n&#44; una cifra desproporcionadamente elevada de mediciones fue clasificada en la zona de riesgo medio y elevado &#40;tabla 3&#41;&#46; A las 24 h de vida&#44; 691 mediciones &#40;49&#37;&#41; fueron clasificadas en las zonas de riesgo elevado e intermedio del nomograma de la BTc&#44; frente a 802 &#40;56&#44;9&#37;&#41; calificadas de riesgo elevado&#47;medio con el nomograma de la BST&#46; De forma similar&#44; a las 48 h de vida&#44; 411 mediciones de la BTc &#40;31&#44;3&#37;&#41; fueron calificadas de riesgo elevado&#47;medio mediante el nomograma de BTc&#44; comparado con 631 &#40;47&#44;9&#37;&#41; desarrollado por Bhutani et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Otra observaci&#243;n notable es que el 95&#46;&#186; percentil del nomograma de BTc desarrollado por Maisels y Kring<span class="elsevierStyleSup">20 </span>est&#225; situado entre las trayectorias de los delimitadores de alto y bajo riesgo de nuestro nomograma pasadas las 18 h de vida&#46; Sin embargo&#44; estos autores reconocieron que el 95&#46;&#186; percentil de su nomograma era inexplicablemente menor que el informado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se calcularon los delimitadores del riesgo m&#237;nimo&#44; definimos la zona de bajo riesgo del nomograma seg&#250;n los delimitadores de bajo riesgo&#46; El neonato con un valor de BTc inferior a la trayectoria del delimitador de bajo riesgo &#40;LR negativa &#60; 0&#44;1&#41; debe considerarse con una probabilidad muy escasa de desarrollar una hiperbilirrubinemia importante&#46; Si conocemos la prevalencia de una hiperbilirrubinemia importante en la poblaci&#243;n&#44; esta probabilidad puede calcularse mediante el nomograma que muestra la figura 4&#44; y planificar una estrategia racional de seguimiento&#46; Por el contrario&#44; el valor de BTc inferior a la trayectoria del m&#237;nimo riesgo &#40;LR negativa de 0&#41; indicar&#237;a que el riesgo esperado ser&#237;a 0 con independencia de la prevalencia de hiperbilirrubinemia&#46; Creemos que esto no constituir&#237;a un abordaje seguro de una tan frecuente y posiblemente peligrosa alteraci&#243;n como la ictericia neonatal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio tiene algunas posibles limitaciones&#46; Informamos de los datos obtenidos en una poblaci&#243;n griega de reci&#233;n nacidos de etnia blanca y de un solo centro&#46; Sin embargo&#44; las nuevas versiones de los bilirrubin&#243;metros transcut&#225;neos&#44; como el BiliCheck&#44; han demostrado que no se ven afectadas por la pigmentaci&#243;n cut&#225;nea<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;14&#44;15</span>&#46; Adem&#225;s&#44; como el nomograma desarrollado se basa en las LR&#44; deber&#237;a ser aplicable incluso en poblaciones heterog&#233;neas&#46; Sin embargo&#44; es necesario un estudio multic&#233;ntrico para la confirmaci&#243;n de esta presunci&#243;n y para la evaluaci&#243;n de la aplicabilidad cl&#237;nica de nuestro nomograma en distintos grupos raciales&#46; Adem&#225;s&#44; se debe mencionar que una gran proporci&#243;n &#40;38&#37;&#41; de los neonatos estudiados nacieron por ces&#225;rea y que hasta el 45&#44;2&#37; de los neonatos recib&#237;a lactancia artificial exclusiva&#46; Sin embargo&#44; como se muestra en la tabla 1&#44; estos factores no ejercieron efecto sobre la prevalencia de una hiperbilirrubinemia importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La zona de riesgo medio no deber&#237;a ser considerada como una desventaja del presente nomograma&#46; La idea de un vector l&#237;mite que pudiera clasificar de manera fiable una medici&#243;n de la BTc en alto o bajo riesgo parece inalcanzable&#46; El 75&#46;&#186; percentil del nomograma de BST&#44; que se ha propuesto como tal delimitador<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; tiene un mal rendimiento de predicci&#243;n en nuestra poblaci&#243;n a las 24 h &#40;LR positiva&#58; 3&#44;2&#59; LR negativa&#58; 0&#44;14&#41; y no pudo descartar una hiperbilirrubinemia importante a las 48 h de vida &#40;LR negativa&#58; 0&#44;11&#41;&#46; Tambi&#233;n vale la pena observar que la zona de riesgo medio de nuestro nomograma es muy amplia antes de las primeras 24 h&#44; pero luego se estrecha de forma gradual &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Es muy probable que este patr&#243;n refleje la mejor&#237;a gradual de la capacidad de predicci&#243;n de los valores de BTc en el segundo y el tercer d&#237;a de vida &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">CONCLUSIONES</span><p class="elsevierStylePara">La detecci&#243;n sistem&#225;tica neonatal universal prealta con medida de la BTc se ha convertido en pr&#225;ctica com&#250;n en todo el mundo&#46; En este estudio demostramos la capacidad de las mediciones de la BTc tomadas entre las 12 y las 72 h de vida para predecir una hiperbilirrubinemia importante&#46; Tambi&#233;n ofrecemos un nomograma de predicci&#243;n basado en la BTc para la evaluaci&#243;n de riesgo de hiperbilirrubinemia importante en los neonatos sanos a t&#233;rmino o pret&#233;rminos tard&#237;os&#46; La aplicaci&#243;n de esta herramienta de predicci&#243;n podr&#237;a permitir un abordaje incruento&#44; basado en el riesgo&#44; de la hiperbilirrubinemia neonatal y podr&#237;a guiar a los m&#233;dicos a dirigir las evaluaciones y planificar las adecuadas estrategias de seguimiento de los neonatos con ictericia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Sotirios Fouzas&#44; MD&#44; Department of Pediatrics&#44; University Hospital of Patras&#44; Rio&#44; Patras&#44; 265 04&#44; Grecia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; sfouzas&#64;gmail&#46;com</p>"
    "pdfFichero" => "10v68n04a13145819pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; <span class="elsevierStyleBold">Desarrollar un nomograma de predicci&#243;n&#44; basado en las mediciones transcut&#225;neas de la bilirrubina &#40;BTc&#41;&#44; para la evaluaci&#243;n del riesgo de hiperbilirrubinemia importante en los neonatos sanos a t&#233;rmino y pret&#233;rminos tard&#237;os&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">M&#233;todos&#58; <span class="elsevierStyleBold">Se realizaron 10&#46;382 mediciones de la BTc sobre 2&#46;039 neonatos sanos &#40;edad gestacional </span>&#8805;<span class="elsevierStyleBold">35 semanas y peso al nacimiento &#8805;2&#46;000 g&#41;&#44; con un bilirrubin&#243;metro BiliCheck &#40;SpectRx&#44; Norcross&#44; GA&#41;&#44; en momentos predeterminados entre las 12 y 120 h de vida&#46; Seg&#250;n su importancia&#44; estas mediciones fueron controladas selectivamente en un aparato espectrofotom&#233;trico directo&#44; y se defini&#243; la hiperbilirrubinemia importante seg&#250;n los valores umbral de fototerapia&#44; espec&#237;ficos de las horas de vida&#44; propuestos por la American Academy of Pediatrics&#46; Mediante el empleo de la relaci&#243;n de verosimilitud &#40;LR&#41; se calcularon los delimitadores de alto y bajo riesgo para cada momento&#44; que se presentan en un nomograma espec&#237;fico de hora&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; <span class="elsevierStyleBold">Se document&#243; una hiperbilirrubinemia importante en 122 neonatos &#40;6&#37;&#41;&#46; A las 24 h de vida&#44; la zona de alto riesgo del nomograma tuvo una sensibilidad del 73&#44;9&#37; y una LR positiva de 12&#44;1 para predecir una hiperbilirrubinemia importante&#44; mientras que la zona de bajo riesgo tuvo una sensibilidad del 97&#44;7&#37; y una LR negativa de 0&#44;04&#46; A las 48 h&#44; la zona de alto riesgo tuvo una sensibilidad del 90&#37; y una LR positiva de 12&#44;1&#44; mientras que la zona de bajo riesgo tuvo una sensibilidad del 98&#44;8&#37; y una LR negativa de 0&#44;02&#46; En nuestra poblaci&#243;n de estudio&#44; la probabilidad de hiperbilirrubinemia importante ser&#237;a &#62; 35&#37; para los valores de la zona de alto riesgo y &#60; 0&#44;5&#37; para los valores en la zona de bajo riesgo del nomograma&#46;</span></p> <p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; <span class="elsevierStyleBold">Ofrecemos una herramienta de predicci&#243;n de la BTc que podr&#237;a permitir un abordaje incruento&#44; basado en el riesgo&#44; de la hiperbilirrubinemia neonatal&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:7 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig2.jpg"
            "Alto" => 396
            "Ancho" => 539
            "Tamanyo" => 32668
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;ima"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig3.jpg"
            "Alto" => 550
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 70996
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;ima"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig4.jpg"
            "Alto" => 531
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 79968
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;ima"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig5.jpg"
            "Alto" => 571
            "Ancho" => 537
            "Tamanyo" => 45786
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;ima"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig6.gif"
            "Alto" => 383
            "Ancho" => 487
            "Tamanyo" => 16919
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;imagenSumarios&#47;10&#47;10v68n04&#47;10v68n04-13145819fig6&#46;gif&#34; alt&#61;&#34;TABLA 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de la poblaci&#243;n de estudio con re"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig7.gif"
            "Alto" => 297
            "Ancho" => 468
            "Tamanyo" => 10511
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;imagenSumarios&#47;10&#47;10v68n04&#47;10v68n04-13145819fig7&#46;gif&#34; alt&#61;&#34;T"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10v68n04-13145819fig8.gif"
            "Alto" => 477
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 38837
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "dmin&#47;imagenSumarios&#47;10&#47;10v68n04&#47;10v68n04-13145819fig8&#46;gif&#34; alt&#61;&#34;TABLA 3&#46; Comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de predicci&#243;n del nomograma de la BTc del estudio y el nomograma de la"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Length of stay&#44; jaundice&#44; and hospital readmission&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Maisels MJ"
                            1 => "Kring E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "101"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diagnosis and management of hyperbilirubinemia in the termneonate&#58; for a safer first week&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bhutani VK"
                            1 => "Johnson LH"
                            2 => "Keren R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Discharge criteria for the term newborn&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Friedman MA"
                            1 => "Spitzer AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "51"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improving newborn preventive services at the birth hospitalization&#58; a collaborative&#44; hospital-based quality-improvement project&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Mercier CE"
                            1 => "Barry SE"
                            2 => "Paul K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2007-2361"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17967920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predictive ability of apredischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and nearterm newborns&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bhutani VK"
                            1 => "Johnson L"
                            2 => "Sivieri EM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10049991"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "American Academy of Pediatrics&#44; Subcommittee on Hyperbilirubinemia&#46; Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "114"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of instituting a prehospitaldischarge newborn bilirubin screening program in an 18-hospital health system&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Eggert LD"
                            1 => "Wiedmeler SE"
                            2 => "Wilson J"
                            3 => "Christensen RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1414"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Community-based interventions for improving perinatal and neonatal health outcomes in developing countries&#58; a review of the evidence&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bhutta ZA"
                            1 => "Darmstadt GL"
                            2 => "Hasan BS"
                            3 => "Haws RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2004-2497"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "115"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15741394"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Predischarge risk assessment for severe neonatal hyperbilirubinemia&#46;"
                      "idioma" => "no"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Keren R"
                            1 => "Bhutani VK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "NeoReviews"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Noninvasive estimation of serum bilirubin&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Tayaba R"
                            1 => "Gribetz D"
                            2 => "Gribetz I"
                            3 => "Holzman IR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A new transcutaneous bilirubinometer&#44; BiliCheck&#44; used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ebbesen F"
                            1 => "Rasmussen LM"
                            2 => "Wimberley PD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "91"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcutaneous bilirubin measurement&#58; a multicenter evaluation of a new device&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Rubaltelli FF"
                            1 => "Gourley GR"
                            2 => "Loskamp N"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11134440"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The accuracy of transcutaneous bilirubin measurements in neonates&#58; a correlation study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nanjundaswamy S"
                            1 => "Petrova A"
                            2 => "Mehta R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Biol Neonate"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "85"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improvement of conventional transcutaneous bilirubinometry results in term newborn infants&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Felc Z&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Am J Perinatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bilirubin measurement for neonates&#58; comparison of 9 frequently used methods&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Grohmann K"
                            1 => "Roser M"
                            2 => "Rolinski B"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-1414"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16740829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Can transcutaneous bilirubinometry reduce the need for serum bilirubin estimations in term and near term infants&#63; Arch Dis Child&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Thayyil S"
                            1 => "Marriott L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Noninvasive measurement of total serum bilirubin in a multiracial predischarge newborn population to assess the risk of severe hyperbilirubinemia&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bhutani VK"
                            1 => "Gourley GR"
                            2 => "Adler S"
                            3 => "Kreamer B"
                            4 => "Dalin C"
                            5 => "Johnson LH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "106"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Use of TcB as a screening tool for jaundiced newborns&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Maisels MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "AAP News"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation of a transcutaneous jaundice meter following hospital discharge in term and near-term neonates&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Engle WD"
                            1 => "Jackson GL"
                            2 => "Stehel EK"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcutaneous bilirubin levels in the first 96 hours in a normal newborn population of &#8805;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Maisels MJ"
                            1 => "Kring E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "volumen" => "35 weeks' gestation. Pediatrics. 2006"
                        "paginaInicial" => "117(4):1169"
                        "paginaFinal" => "73."
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transcutaneous bilirubin in predicting hyperbilirubinemia in term neonates&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bhat YR"
                            1 => "Rao A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Indian J Pediatr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "75"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Introduction&#58; strategies to set global quality specifications in laboratory medicine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Fraser CG"
                            1 => "Kallner A"
                            2 => "Kenny D"
                            3 => "Petersen PH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Clin Lab Invest"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "59"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10533843"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical utility of likelihood ratios&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gallagher EJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Ann Emerg Med"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9581142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinical epidemiology&#58; How to do clinical practice research&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Haynes RB"
                            1 => "David L"
                            2 => "Sackett DL"
                            3 => "Guyatt GH"
                            4 => "Tugwell P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "tituloSerie" => "3ª ed"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nomogram for Bayes&#39;&#39; theorem &#91;carta&#93;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fagan TJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1975"
                        "volumen" => "293"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "What&#39;&#39;s in a name&#63; Physiologic and pathologic jaundice&#58; the conundrum of defining normal bilirubin levels in the newborn&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Maisels MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-0821"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17015545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02105721/0000006800000004/v0_201306050847/X0210572109458192/v0_201306050848/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "11501"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02105721/0000006800000004/v0_201306050847/X0210572109458192/v0_201306050848/es/10v68n04a13145819pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0210572109458192?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02105721
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 160 2 162
2024 Octubre 1587 60 1647
2024 Septiembre 1321 144 1465
2024 Agosto 970 77 1047
2024 Julio 759 47 806
2024 Junio 605 49 654
2024 Mayo 620 54 674
2024 Abril 736 81 817
2024 Marzo 729 70 799
2024 Febrero 843 83 926
2024 Enero 1116 68 1184
2023 Diciembre 758 37 795
2023 Noviembre 950 41 991
2023 Octubre 1014 66 1080
2023 Septiembre 1012 54 1066
2023 Agosto 939 40 979
2023 Julio 952 55 1007
2023 Junio 970 46 1016
2023 Mayo 1168 40 1208
2023 Abril 895 33 928
2023 Marzo 933 64 997
2023 Febrero 825 38 863
2023 Enero 577 39 616
2022 Diciembre 470 50 520
2022 Noviembre 800 49 849
2022 Octubre 741 32 773
2022 Septiembre 877 51 928
2022 Agosto 801 59 860
2022 Julio 560 36 596
2022 Junio 550 41 591
2022 Mayo 535 32 567
2022 Abril 611 61 672
2022 Marzo 699 51 750
2022 Febrero 636 67 703
2022 Enero 641 53 694
2021 Diciembre 574 57 631
2021 Noviembre 971 32 1003
2021 Octubre 817 56 873
2021 Septiembre 714 56 770
2021 Agosto 747 53 800
2021 Julio 649 32 681
2021 Junio 660 47 707
2021 Mayo 681 39 720
2021 Abril 1588 95 1683
2021 Marzo 995 98 1093
2021 Febrero 728 77 805
2021 Enero 766 81 847
2020 Diciembre 747 54 801
2020 Noviembre 893 52 945
2020 Octubre 778 41 819
2020 Septiembre 1067 49 1116
2020 Agosto 864 44 908
2020 Julio 845 58 903
2020 Junio 709 59 768
2020 Mayo 881 74 955
2020 Abril 743 52 795
2020 Marzo 796 61 857
2020 Febrero 751 36 787
2020 Enero 776 44 820
2019 Diciembre 585 58 643
2019 Noviembre 901 70 971
2019 Octubre 1001 56 1057
2019 Septiembre 976 99 1075
2019 Agosto 783 71 854
2019 Julio 868 87 955
2019 Junio 770 68 838
2019 Mayo 815 111 926
2019 Abril 844 104 948
2019 Marzo 533 56 589
2019 Febrero 511 66 577
2019 Enero 394 54 448
2018 Diciembre 365 28 393
2018 Noviembre 447 38 485
2018 Octubre 509 20 529
2018 Septiembre 447 77 524
2018 Agosto 334 123 457
2018 Julio 288 82 370
2018 Junio 305 71 376
2018 Mayo 256 139 395
2018 Abril 131 116 247
2018 Marzo 169 90 259
2018 Febrero 97 94 191
2018 Enero 69 46 115
2017 Diciembre 69 36 105
2017 Noviembre 49 58 107
2017 Octubre 74 44 118
2017 Septiembre 60 57 117
2017 Agosto 55 76 131
2017 Julio 58 77 135
2017 Junio 88 67 155
2017 Mayo 102 50 152
2017 Abril 49 49 98
2017 Marzo 59 68 127
2017 Febrero 158 53 211
2017 Enero 73 27 100
2016 Diciembre 36 15 51
2016 Noviembre 84 30 114
2016 Octubre 97 33 130
2016 Septiembre 88 17 105
2016 Agosto 21 3 24
2016 Julio 147 1 148
2016 Junio 408 73 481
2016 Mayo 509 88 597
2016 Abril 440 89 529
2016 Marzo 466 73 539
2016 Febrero 363 62 425
2016 Enero 359 62 421
2015 Diciembre 371 49 420
2015 Noviembre 415 56 471
2015 Octubre 419 73 492
2015 Septiembre 360 54 414
2015 Agosto 358 47 405
2015 Julio 366 34 400
2015 Junio 309 15 324
2015 Mayo 421 41 462
2015 Abril 351 42 393
2015 Marzo 318 42 360
2015 Febrero 162 35 197
2015 Enero 162 22 184
2014 Diciembre 243 21 264
2014 Noviembre 220 17 237
2014 Octubre 286 11 297
2014 Septiembre 223 17 240
2014 Agosto 197 11 208
2014 Julio 212 18 230
2014 Junio 165 13 178
2014 Mayo 180 11 191
2014 Abril 139 10 149
2014 Marzo 147 6 153
2014 Febrero 117 9 126
2014 Enero 100 6 106
2013 Diciembre 103 11 114
2013 Noviembre 169 24 193
2013 Octubre 212 60 272
2013 Septiembre 133 53 186
2013 Agosto 140 47 187
2013 Julio 72 5 77
2009 Septiembre 2542 0 2542
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos