La mortalidad neonatal es uno de los indicadores básicos de calidad de la atención del recién nacido. Aproximadamente el 60% de las muertes en el primer año de vida ocurren en el periodo neonatal precoz o temprano (primeros 7 días de vida).
ObjetivoConocer la tasa de mortalidad neonatal en el Instituto Nacional de Perinatología, así como las principales causas de muerte y los factores maternos.
Material y métodoSe realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de todos los recién nacidos que fallecieron dentro de los primeros 28 días de vida en el periodo comprendido de enero de 2014 a agosto del 2015 en el Instituto Nacional de Perinatología.
ResultadosLa tasa de mortalidad fue del 18.5/1,000 NV; la principal causa de muerte en general fueron las cardiopatías congénitas. El 51.6% de los fallecimientos ocurrió en las primeras 24horas de vida, debido a malformaciones genéticas; el 25.4%, entre el primer y séptimo día, donde predominó las cardiopatías congénitas y respiratorias, y el 22.8% falleció después de los 7 días de vida, siendo la causa principal las cardiopatías congénitas y los problemas respiratorios. La edad gestacional promedio fue de 31.1 semanas (23.4- 39.1 semanas), y peso al nacimiento de 1,345g (390-3,325g).
ConclusionesLa mortalidad neonatal fue de 18.5/100NV; la causa principal de muerte fueron las cardiopatías congénitas. A menor edad gestacional y menor peso al nacimiento mayor mortalidad.
Neonatal mortality is an important indicator of the quality of newborn care. Approximately 60% of all infant deaths in the first year of life occur during the neonatal period.
ObjectiveTo determine the newborn mortality rate in a tertiary level care centre, and identify causes of death.
Material and methodA retrospective study was conducted on all infants who died in the first twenty eight days of life. A record was made of gestational age, weight at birth, and causes and age at death.
ResultsThe mortality rate was 18.5 per 1000 live births, of which 51.6% occurred in the first 24h due to genetic anomalies, 25.4% between 1-7 days of life, mainly due to neurological and respiratory diseases, and 22.8% after 7days, mainly due to cardiac malformations. The mean age at death was: 31.1 (23.1-39.1) weeks. The mean weight at death was 1,345g (390-3,325g).
ConclusionsMortality rate was 18.5 per 1,000 live births and the overall main cause of death were cardiac malformations.
La mortalidad neonatal es el principal componente de la mortalidad infantil; aproximadamente el 50% de las muertes que se registran en el primer año de vida ocurren en el periodo neonatal precoz o temprano1–5. En México en 2014 el INEGI reportó una tasa de mortalidad infantil de 12.58/1,000 nacidos vivos (NV)6. En el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) la tasa de mortalidad reportada en el año 2008 fue de 19.7/1,000 NV.7 Cerca del 90% de las muertes neonatales ocurren en países en desarrollo como India, Nigeria, Pakistán y el Congo; datos más recientes del año 2014 reportan una tasa de mortalidad en países como Afganistán de 117.2/1,000 NV, Mali con 104.3/1,000 NV y Somalia con 100.1/1,000 NV, en contraste con las tasas reportadas en Mónaco, con 1.8/1,000 NV, Japón con 2.1/1,000 NV, Bermudas y Noruega con 2.4/1,000 NV8. En el ámbito nacional el estado de Puebla reporta una mortalidad elevada, con 16.2/1,000 NV, seguido por ciudad de México con 15.1/1,000 NV y Chihuahua con 14.1/1,000 NV, siendo la más baja en Nuevo León con 9.1/1,000 NV, Coahuila con 9.2/1000 NV y Aguascalientes con 10.3/1,000 NV9,10.
La mortalidad neonatal está determinada por múltiples factores, relacionados con variables biológicas, asistenciales y socioeconómicas. Se han descrito factores maternos relacionados con el incremento de la mortalidad neonatal, como la edad, la baja escolaridad y el periodo intergenésico corto. No obstante, se sabe que los factores con mayor valor predictivo son los del recién nacido, siendo 3 los más importantes: partos prematuros, asfixia e infecciones como sepsis y neumonía4,5,11–13.
Dentro de las principales causas de mortalidad en México destacan: asfixia, síndrome de dificultad respiratoria e infecciones, seguidas de las malformaciones congénitas14. En el año 2005 el INPer informó de que las principales causas fueron los defectos al nacimiento en el 34% (cardiopatías 51%, defectos del tubo neural 8% y cromosomopatías 3%) y prematurez en el 28%7; la estancia prolongada, así como la sepsis neonatal tardía son responsables de casi el 50% de las muertes producidas después de la segunda semana de vida15–17. En las últimas décadas la sobrevida de los neonatos ingresados en la UCIN aumentó de forma significativa; sin embargo, un determinado porcentaje fallecerá a pesar de un adecuado tratamiento. Conocer los factores pronósticos de mortalidad en el recién nacido ayudará a tomar las decisiones médicas correctas sobre cada paciente, implementando tratamientos oportunos, y en otras ocasiones en los que las probabilidades de sobrevida son nulas evitar maniobras innecesarias que solo condicionen sufrimiento a los pacientes.
El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de mortalidad neonatal en el INPer, y conocer las principales causas de muerte y antecedentes perinatales que pudieran contribuir a la mortalidad.
Material y métodoSe realizó un análisis descriptivo, retrospectivo, en el que se revisaron todos los expedientes de neonatos que fallecieron en sus primeros 28 días de vida durante los meses de enero de 2014 a agosto de 2015. Estos casos se analizaron en el comité de mortalidad perinatal y neonatal; dicho comité tiene como objetivo analizar las muertes neonatales que tienen lugar en el instituto a partir de las 24 semanas de edad gestacional e identificar la causa de la muerte. La información se recabó en una hoja de datos y se evaluaron las siguientes variables: 1) antecedentes maternos: edad, gesta, control prenatal, enfermedad durante el embarazo; 2) características del recién nacido: peso al nacimiento, edad gestacional, género, Apgar; y 3) causas de defunción: enfermedad que se consideró como causa directa de muerte.
Para el análisis se utilizó estadística descriptiva mediante tablas de frecuencia medidas de tendencia central: medias, rango, desviación estándar y tasas de mortalidad.
ResultadosSe registraron 6,371 nacimientos y 118 defunciones, con una tasa de mortalidad global de 18.5/1,000NV.
La edad materna osciló entre los 14 y 44 años, con un promedio de 27 años, el 47% de las madres tuvieron una escolaridad media superior (bachillerato), el 79% estaban dedicadas al hogar y el 47% fueron primigestas. En cuanto al control prenatal se distribuyó de acuerdo al número de consultas, encontrando pacientes de primera vez en el 53.4% y solo 6.5% completaron 5 consultas. En el 51.27% de las madres hubo como complicación un proceso infeccioso, seguido de enfermedades metabólicas 22% (diabetes mellitus) alteraciones placentarias 22% y preeclampsia 23%.
De acuerdo al tiempo en que ocurrió el fallecimiento se dividieron en 3 categorías: las primeras 24h: 61 pacientes (51.6%), entre 1-7 días: 30 pacientes (25.4%) y más de 7 días: 27 pacientes (22.8%) (fig. 1)
El 46% fueron de sexo femenino. La valoración de Apgar, realizada al minuto de vida, tuvo una media de 3 y a los 5 minutos de 4.
La edad gestacional osciló entre 23.1 y 39.1 semanas, con un promedio 31.1±4.4 semanas, el 35% fueron menores de 27 semanas de gestación y el 26% prematuros tardíos. El peso al nacimiento osciló entre 390g y 3,325g, con una media y desviación estándar de 1,475.9±762.4g, el 38% fueron menores de 1,000g (figs. 2 y 3).
La mortalidad por departamentos se distribuyó de la siguiente manera: unidad de tococirugía 9.2/1,000NV, unidad de cuidados intensivos neonatales de 162/1,000NV y unidad de cuidados intermedios 15.6/1000NV (tabla 1).
Tasa de mortalidad general y por departamentos
| Departamentos | Total | Muertes | Tasa de mortalidad×1000NV |
|---|---|---|---|
| Total de nacimientos | 6,371 | 118 | 18.5 |
| Tococirugía | 6,371 | 59 | 9.2 |
| Ingresos en UCIN | 295 | 48 | 162 |
| Ingresos en UCIREN | 702 | 11 | 15.6 |
UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales; UCIREN: unidad de cuidados intermedios al recién nacido.
Las principales causas de muerte en general fueron: cardiopatías congénitas 27.1%, genéticas 13.5%, respiratorias 12.7%, infecciosas 10.1% y prematurez extrema 8.4% (fig. 4). En la tabla 2 se presentan las causas de muerte agrupadas por sistemas.
Listado de causas de muerte agrupadas por sistemas
| Cardiopatías congénitas | |
| Coartación de aorta | Síndrome de QT largo |
| Ventrículo izquierdo hipoplásico | Choque cardiogénico |
| Conexión anómala de venas pulmonares | Cardiopatía compleja |
| Rabdomiosarcoma | |
| Enfermedades genéticas | |
| Complejo OEIS (onfalocele, extrofia vesical, malformaciones vertebrales) | Displasia multiquística renal |
| Trisomía 13 | Síndrome de Prune Belly |
| Trisomía 18 | Síndrome de Moebius |
| Deleción 7q | Osteogénesis imperfecta |
| Complejo cuerpo extremidad | Asociación VACTERL |
| Enfermedades infecciosas | |
| Sepsis temprana | Choque séptico |
| Sepsis tardía | Hijo de madre con corioamnioitis |
| Enfermedades hematológicas | |
| Hemorragia intraventricular | Síndrome de transfusión feto-feto |
| Hemorragia subaracnoidea | Hidrops fetal |
| Hemorragia pulmonar | |
| Enfermedades respiratorias | |
| Síndrome de fuga aérea | Hipertensión pulmonar del recién nacido |
| Displasia broncopulmonar | Hernia diafragmática |
| Broncoaspiración | Asfixia perinatal |
| Enfermedades gastrointestinales | |
| Enterocolitis necrosante | |
| Prematurez extrema | |
| Otras | |
| Teratoma congénito | Restricción intrauterina |
| Síndrome de cordón corto | Gemelos toracópagos |
| Insuficiencia renal aguda | |
Según el día de fallecimiento: menos de 24horas predominaron las causas genéticas, prematurez extrema y hematológicas; entre el día 1 a 7 las cardiopatías congénitas, respiratorias e infecciosas, y más de 7 días cardiopatías congénitas, problemas respiratorios e infecciones (tabla 3).
Porcentajes por enfermedades según día de fallecimiento
| Causa de muerte | Mortalidad <24h n=61 | Promedio | Mortalidad 1 a 7 días n=30 | Promedio | Mortalidad >7 días n=27 | Promedio | Total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Respiratorias | 5 | 8% | 6 | 20% | 4 | 15% | 15 |
| Cardiopatías | 5 | 8% | 12 | 40% | 15 | 55% | 32 |
| Genéticas | 15 | 24% | 0 | 0 | 1 | 4% | 16 |
| Infecciosas | 5 | 8% | 4 | 13% | 3 | 11% | 12 |
| Hematológicas | 7 | 11% | 4 | 13% | 1 | 4% | 12 |
| Neurológicas | 1 | 2% | 2 | 7% | 0 | 0 | 3 |
| Prematurez | 8 | 13% | 1 | 3% | 1 | 4% | 10 |
| Gastrointestinales | 3 | 5% | 0 | 0 | 1 | 4% | 4 |
| Otras | 12 | 28% | 1 | 3% | 1 | 4% | 14 |
| Total | 61 | 51.69% | 30 | 25.42% | 27 | 22.88% | 118 |
Las tasas de mortalidad neonatal son indicadores sensibles y específicos para conocer el estado de salud de una población, para planificar los servicios de salud y para evaluar la calidad del sistema sanitario, principalmente a la hora de evaluar la eficacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo, el parto y el periodo neonatal.
Para el año 2015 en México fue de 12.0×1,000NV. En este trabajo la tasa informada para el instituto fue de 18.5/1,000NV. Aunque es elevada se trata de una institución de embarazos de alto riesgo, según la información previa del propio instituto se han mantenido siendo de 17.7 y 19.7 en 2007 y 2008. Existen tasas más elevadas en países como Angola, Pakistán o Bangladesh o Perú; sin embargo, la tendencia en Europa es hacia el descenso debido a la mejora de las condiciones sociales y también de la atención médica13,18–21.
A nivel global el mayor porcentaje de muertes sucede en las primeras 24horas de vida y dentro de una unidad de cuidados intensivos neonatales, lo que coincide con lo reportado en nuestro estudio (51.6%). Cabe señalar que en la tasa de mortalidad institucional también se incluyeron todas las muertes en la unidad de tococirugía; sin embargo, consideramos que estos fallecimientos no deberían ser atribuibles a tasa institucional, ya que en su gran mayoría son prematuros extremadamente inmaduros y recién nacidos con malformaciones genéticas mayores incompatibles con la vida4,5,7,16.
En cuanto a las características maternas, la edad promedio fue de 27.6 años, diversas publicaciones la apuntan como una edad ideal reproductiva, sin embargo el rango que se tuvo en el trabajo fue muy amplio, desde los 14 hasta los 44 años2,3,17. El 47% de la madres cuentan con educación media superior (bachillerato), la baja escolaridad es conocida como factor de riesgo para la mortalidad neonatal, y a medida que esta disminuye la mortalidad aumenta, la falta de apego a la consulta prenatal también aumenta el riesgo de muerte3,7.
La morbilidad materna como procesos infecciosos, preeclampsia, diabetes mellitus y enfermedad placentaria predominaron en este trabajo, y se han referido en diferentes publicaciones como factores de riesgo importantes3,7.
La edad gestacional es un factor ampliamente conocido y tiene una influencia capital en la mortalidad neonatal, a menor edad gestacional y peso esta aumenta, como se vio reflejado en los resultados de este trabajo, donde el 54.5% de los casos fueron pacientes con peso menor a 1,500g2,4,5,7,16.
En cuanto a las enfermedades neonatales, la primera causa de muerte fueron las cardiopatías congénitas, seguidas de causas genéticas, respiratorias e infecciosas, y la mayoría de la literatura refiere las mismas causas.
Dentro de los hallazgos que destacan en el estudio es que las principales causas de mortalidad van variando de acuerdo al día del fallecimiento. Las enfermedades genéticas, la prematurez extrema y las causas hematológicas son responsables de los fallecimientos en las primeras 24horas, y del primero al séptimo día las causas fueron cardiopatías congénitas, respiratorias e infecciosas y con más de 7 días las cardiopatías congénitas, seguido de las enfermedades respiratorias e infecciosas.
ConclusionesLa mortalidad neonatal continúa siendo un problema de salud pública a nivel mundial. Actualmente representa el 50% de las defunciones en menores de un año en América Latina y el Caribe. La tasa de mortalidad en el INPer fue de 18.5/1,000NV, observándose que no ha tenido variaciones importantes desde 2008. Las principales causas de muerte fueron las cardiopatías congénitas, seguidas de enfermedades genéticas, respiratorias e infecciosas, aunque la frecuencia de estas varía de acuerdo a los días del fallecimiento. Más de la mitad de las muertes ocurren en el primer día de vida y un alto porcentaje, el 54.9%, corresponden a los neonatos con peso inferior a 1,500g.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.