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B) Lesiones papulares umbilicadas con costra central en las extremidades.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fabián Cruz Murillo, Alejandra Granizo Rubio, Franklin Cabrera López, Verónica Posso" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fabián" "apellidos" => "Cruz Murillo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandra" "apellidos" => "Granizo Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Franklin" "apellidos" => "Cabrera López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Posso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925124002399?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/unassign/S0213925124002399/v1_202408190400/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "S0213925124001436" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2024.02.004" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2024-05-10" "aid" => "2754" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Lepra lepromatosa, una enfermedad aún no erradicada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lepromatous leprosy, an as-yet uneradicated disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 501 "Ancho" => 945 "Tamanyo" => 63878 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas en la espalda del paciente. 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Actualmente se considera que el SJS y la NET son parte del espectro de una misma enfermedad y se diferencian en el porcentaje de la superficie corporal total (SCT) que presenta desprendimiento epidérmico, siendo el SJS menor al 10%, la sobreposición de SJS/NET 10–30% y la NET mayor al 30%. La etiología suele corresponder a una reacción adversa a medicamentos, y en menor frecuencia, infecciones. Aunque se han reportado múltiples fármacos como desencadenantes, solo un grupo conciso ha sido identificado claramente como de alto riesgo, entre los que destacan antiepilépticos, antibióticos, alopurinol y nevirapina. Si bien la patogenia no está completamente definida, se cree que correspondería a una reacción de hipersensibilidad tipo IV, en donde los linfocitos T citotóxicos y las células <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span>, en conjunto con múltiples citoquinas, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), tendrían un rol esencial en la apoptosis de queratinocitos y necrosis epidérmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un niño de 8 años con antecedente de fibrosis quística, que debido al hallazgo de IgE positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus spp</span> inició tratamiento con voriconazol. Luego de 4 semanas de uso del antimicótico comenzó con máculas confluentes en la cara y el tronco, por lo que acudió al servicio de urgencias, donde se suspendió el voriconazol. Sin embargo, en las siguientes 24 horas las lesiones progresaron, desarrollando ampollas y comprometiendo la mucosa oral y genital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Por sospecha de NET se ingresó a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde se realizó manejo de soporte y se inició metilprednisolona, 1 gramo por 3 días, e inmunoglobulina intravenosa en una pauta de administración de 2 g/kg a pasar en 5 días. Al tercer día de hospitalización, el compromiso cutáneo abarcaba el 85% de la SCT, con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de necrólisis epidérmica adaptado a la población de pediátrica (SCORTEN A) de 3 y un riesgo de mortalidad de 35,8%. Además, se aplicó el algoritmo de causalidad de fármacos para la necrólisis epidérmica (ALDEN), obteniendo una puntuación de 3 para voriconazol, lo que lo califica como posible causa. En este contexto se indicó tratamiento con ciclosporina 5 mg/kg; sin embargo, el mismo día, el paciente presentó crisis hipertensivas, por lo que se debió suspender tanto la ciclosporina como la inmunoglobulina intravenosa, logrando completar 3 de 5 días de administración de esta última. Al décimo día de internación se le realizó limpieza quirúrgica y posteriormente se administró infliximab 5 mg/kg vía intravenosa en dosis única. El paciente evolucionó rápida y favorablemente, logrando una reepitelización del 100% de la SCT a los 8 días posteriores al uso de infliximab, siendo dado de alta al mes del ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NET es una enfermedad poco frecuente en la edad pediátrica, con una incidencia estimada de 0,4 por millón de habitantes por año y una tasa de mortalidad que oscila entre 0 y 7,5% para esta población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gravedad de la enfermedad se debe tener un alto índice de sospecha y suspender precozmente los fármacos asociados. Actualmente existe un amplio arsenal terapéutico que incluye corticoides sistémicos, inmunoglobulinas, ciclosporina, plasmaféresis e inhibidores de TNF-α. Respecto a estos últimos, se ha descrito que etanercept se asocia con una menor mortalidad en comparación con otras terapias sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, se ha reportado que infliximab tendría una eficacia similar a etanercept, pero con mayor riesgo de secuelas, tales como hiperpigmentación posinflamatoria y ojo seco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso presentado se optó por infliximab, dado que era el fármaco disponible en el hospital, y si bien se utilizaron otros fármacos adyuvantes, fue posterior a la administración de infliximab donde se observó franca evidencia de reepitelización.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a voriconazol, corresponde a un triazol que se usa sistémicamente para tratar infecciones micóticas graves. Si bien este fármaco se ha asociado a diversos efectos adversos a nivel cutáneo, tales como fotosensibilidad y la fototoxicidad, solo se han publicado otros 3 casos de NET secundarios a este medicamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. A nuestro conocimiento, este corresponde al primer caso reportado en un paciente pediátrico.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, no existen protocolos bien establecidos para el tratamiento de SSJ o NET, si bien los inhibidores TNF-α han mostrado resultados prometedores, existen pocos casos reportados en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se concluye que se requiere mayor evidencia y estudios clínicos de alta calidad para establecer el tratamiento óptimo de los pacientes afectados por estos procesos, particularmente en la población pediátrica, en donde la evidencia actual es escasa.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Consentimiento informado</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo obtuvo consentimiento informado del tutor legal del paciente.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Financiación</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente trabajo se ha desarrollado sin financiación.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Contribuciones/autoría</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han realizado contribuciones sustanciales en cada uno de los siguientes aspectos: adquisición y análisis de datos, el borrador del artículo o la revisión crítica del contenido intelectual y la aprobación definitiva de la versión que se presenta.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Contribuciones/autoría" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-09" "fechaAceptado" => "2024-03-14" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1426 "Ancho" => 1644 "Tamanyo" => 231892 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Progresión clínica. a) Primer día de hospitalización: lesiones en diana confluentes en el tronco, la cara y las extremidades. b) Tercer día de hospitalización: eritema difuso con erosiones y descamación de la piel adyacente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current perspectives on Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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