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B) Hiperplasia de células basales, algunos queratinocitos de aspecto «coilocítico» con aclaramiento citoplasmático, irregularidad e hipercromatismo nuclear. C) Células epiteliales con cambios citopáticos sugestivos de infección por VPH, aspecto «coilocítico» con aclaramiento citoplasmático, irregularidad, hipercromatismo nuclear, binucleación y ocasionales disqueratinocitos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neoplasia intraepitelial de pene (PeIN) es la lesión precursora del carcinoma de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una proporción de estas están relacionadas con el virus del papiloma humano (VPH) y aparecen en estados de coinfección con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pueden presentarse de forma atípica y tener un mayor riesgo de progresar a carcinoma de pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se expone el caso de un paciente joven con infección por VIH con neoplasia intraepitelial peneana relacionada con VPH, cuya manifestación inicial es un hipospadias.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 23 años, HSH, con diagnóstico de infección por VIH desde hace un año, en tratamiento antirretroviral con tenofovir, lamivudina y dolutegravir 300 mg/300 mg/50 mg una vez al día, adecuada adherencia con carga vírica menor a 40 copias/ml y recuento de linfocitos TCD4 de 339 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Desde hace 2 semanas presenta una apertura anormal en el glande, aledaña al meato uretral, por la cual protruye, de forma espontánea, una pequeña masa indolora de características verrugosas. En el examen físico se observa un hipospadias de glande; en su interior, una lesión condilomatosa menor a 0,5 cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la lesión descrita posterior a descartar otras enfermedades de transmisión sexual. El estudio histopatológico reporta una neoplasia de arquitectura papilar exofítica que exhibe acantosis, papilomatosis, paraqueratosis e hiperplasia de células basales. Además, células coilociticas, binucleación, estroma fibroconectivo con leve infiltrado inflamatorio y vasos ectásicos. Dichos hallazgos son compatibles con una neoplasia intraepitelial peneana de bajo grado en contexto de un paciente inmunodeprimido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El servicio de urología realizó la exéresis de la lesión más meatotomía, encontrándose como hallazgos quirúrgicos un hipospadias de glande más una lesión perimeatal y de fosita navicular. La uretrocistoscopia no detectó ninguna lesión más allá de la fosa navicular, por lo que no se requirió ningún otro procedimiento. El paciente presentó una adecuada evolución posquirúrgica y se mantiene en controles periódicos sin evidencia de recidiva hasta el momento.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pene es una enfermedad genitourinaria poco frecuente. Representa menos del 1% de los cánceres en los hombres adultos en países industrializados y alrededor del 10% en regiones como Sudamérica, el sudeste de Asia y África<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. Se diagnostica entre la sexta y séptima década de la vida, pero se han reportado casos en pacientes jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo más frecuente de cáncer de pene es el carcinoma de células escamosas (95%) y la PeIN es su estado precursor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha estimado que la incidencia de la PeIN se encuentra entre 0,3 y 1,5 por 100.000 habitantes en países industrializados predominantemente en los hombres entre 40 y 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han identificado varios factores de riesgo como la infección por VPH, enfermedades cutáneas inflamatorias (liquen escleroso y plano), inmunosupresión y antecedente de verrugas genitales o cirugías de pene<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PeIN relacionadas con el VPH o «indiferenciadas» aparecen como maculopápulas y placas de forma plana, con textura aterciopelada y generalmente de un color marrón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Suelen ser asintomáticas, aunque en ocasiones generan prurito o ardor. Todas las estructuras del pene pueden verse afectadas, pero las PeIN de tipo indiferenciado afectan en mayor proporción al glande de pacientes jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de las PeIN es heterogénea, por lo que la biopsia de pene se torna obligatoria para confirmar el diagnóstico. La PeIN indiferenciada se caracteriza por atipia en al menos 2/3 de la epidermis, epitelio desorganizado, disqueratosis, paraqueratosis, mitosis atípicas y coilocitos; hallazgos característicos de una infección por VPH oncogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes coinfectados con VPH y VIH tienen un riesgo 3 veces mayor de presentar neoplasias intraepiteliales y cáncer de pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La pobre eliminación de las células epiteliales infectadas por VPH a cargo de los linfocitos CD4 y CD8 comprometidos, así como la participación del VIH en la expresión de los oncogenes E6 y E7 del VPH y en la reducción de la expresión de los inhibidores del ciclo celular, han sido identificados como factores causales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las PeIN es conservador y en general busca la desaparición completa de las lesiones. El uso tópico de imiquimod o 5 fluorouracilo ha sido recomendado como terapia de primera línea por su baja toxicidad, aunque no son completamente efectivos y requieren una vigilancia estrecha posterior. Otras opciones terapéuticas incluyen crioterapia, ablación con láser, curetaje, escisión local y circuncisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pese al tratamiento, existe riesgo de recurrencia por la persistencia del VPH en la mucosa peneana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en aquellos pacientes jóvenes con infección por VIH controlada que presenten lesiones condilomatosas peneanas sugerentes de infección por VPH, se torna mandatorio realizar el estudio histopatológico previo a la instauración del tratamiento, esto ante el probable diagnóstico de una PeIN y su progresión a carcinoma de pene.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Consentimiento informado</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha obtenido todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en los materiales enviados a Elsevier. Se conserva una copia escrita de todos los consentimientos y, en caso de que Elsevier lo solicite, se acepta proporcionar las copias o pruebas de que dichos consentimientos han sido obtenidos.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-24" "fechaAceptado" => "2024-03-22" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 986 "Tamanyo" => 52300 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipospadias de glande con lesión condilomatosa en su interior.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 832 "Ancho" => 1422 "Tamanyo" => 268874 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Neoplasia que exhibe proyecciones papilares tapizadas por epitelio escamoso con hiperqueratosis, eje central fibroconectivo con vasos congestivos. 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