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El diagnóstico de una determinada ETC se basa en la valoración de 4 pilares: la clínica, la anatomía patológica, la inmunofluorescencia directa y la serología. Mediante la serología podemos identificar los autoanticuerpos (Ac) específicos producidos contra unos antígenos (Ag) propios. Los hallazgos serológicos nos pueden ayudar a diagnosticar la ETC concreta, definir subtipos de esa ETC y, en determinados casos, establecer un pronóstico de ella.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista biológico los pacientes con ETC producen unos Ac dirigidos contra Ag situados en diferentes estructuras celulares del núcleo, el citoplasma y la membrana celular. Estos Ac pueden ser identificados mediante diferentes técnicas serológicas, cada una de ellas con una especificidad y una sensibilidad determinadas, pero fundamentadas en el mismo concepto de la unión de los Ac a un extracto tisular.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros Ac que se detectaron fueron los anticuerpos antinucleares (ANA). En 1948 Hargraves et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> observaron el fenómeno de las «células LE» (lupus eritematoso) y esta fue la prueba utilizada durante muchos años para confirmar el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES). Posteriormente se comprobó que era una técnica con baja especificidad, ya que las células LE también se hallaban en otras enfermedades autoinmunes como el síndrome de Sjögren (SS), la artritis reumatoidea (AR), la cirrosis hepática, la hepatitis crónica activa, la miastenia gravis y la púrpura trombocitopénica idiopática. En 1959 Holman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron que el fenómeno de las células LE se debía a la presencia de Ac que reconocían Ag nucleares. A partir de allí se desarrollaron diferentes técnicas que detectaban los ANA con mayor especificidad y sensibilidad, como la inmunofluorescencia indirecta (IFI), la inmunodifusión, la hemaglutinación, etc. Estas técnicas permitieron identificar que los Ac podían estar dirigidos contra unos Ag nucleares y citoplasmáticos específicos. Progresivamente se fueron definiendo los diferentes patrones para cada ETC y se identificaron los Ac que permitían definir mejor el diagnóstico y pronóstico de cada una de ellas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación desarrollaremos los factores que están implicados en la utilidad de la determinación de los ANA en la práctica clínica dermatológica, con el fin de facilitar el diagnóstico y manejo de las diferentes ETC con manifestaciones cutáneas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Definición de anticuerpos antinucleares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del concepto de ANA se incluyen aquellas inmunoglobulinas que reconocen Ag celulares autólogos, tanto de origen nuclear como citoplasmático, por lo que están incluidos los Ac realmente antinucleares y los Ac específicos contra estructuras no nucleares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En la circulación se pueden detectar 3 tipos diferentes de ANA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Los ANA naturales se hallan en todos los individuos a títulos relativamente bajos. En los niños y adultos mayores los títulos pueden ser más altos. Los ANA naturales están codificados por genes de la línea germinal y son producidos por linfocitos B CD5+. Entre sus funciones se haya constituir la primera línea de defensa contra los patógenos, la depuración de las moléculas propias dañadas, y la participación en la red de regulación idiotipo y antiidiotipo. La titulación de los ANA naturales es importante en el momento de definir el valor de referencia de los ANA, en el cual van a intervenir por un lado el grupo étnico y, por otro, el patrón y título de Ac<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Los ANA inducidos por procesos infecciosos se producen en respuesta a un estímulo antigénico externo, como es una infección. Su titulación disminuye cuando se resuelve el proceso que los originó.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3. Los ANA autoinmunitarios reflejan la pérdida de la tolerancia inmunológica y tienen un origen multifactorial, influyendo en él la carga genética, los cambios hormonales, los factores ambientales, etc.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos de detección de los anticuerpos antinucleares</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes técnicas para determinar los ANA. La elección de una u otra dependerá de su sensibilidad, su especificidad, los Ag recombinantes y/o purificados que contienen, de la modificación de la conformación nativa de las proteínas y de las dificultades técnicas para su aplicación rutinaria en un laboratorio de inmunología.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la técnica más utilizada como cribado inicial para la detección de los ANA y considerada el patrón de oro es la IFI sobre líneas celulares. Es una técnica con una alta sensibilidad: un resultado positivo para ANA mediante IFI apoya el diagnóstico de una enfermedad autoinmune. Sin embargo, la especificidad de la IFI es relativamente baja, pues la detección de ANA se observa en múltiples enfermedades autoinmunes y en personas sanas. Existen otras técnicas más sensibles y específicas como el ELISA, el western blot o el radioinmunoanálisis. En el presente artículo nos vamos a referir a la interpretación de los resultados mediante la IFI.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IFI fue desarrollada en 1950 por Coons et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y modificada posteriormente en 1966 por Tan y Kunkel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Actualmente es una de las técnicas más utilizadas en el estudio de los Ac por su fácil manejo y estandarización, pero la interpretación requiere una amplia experiencia. Esta técnica se basa en el reconocimiento de Ag celulares nativos por los Ac del paciente. En ella se utiliza una laminilla con un sustrato celular que contiene Ag similares a los humanos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dependiendo del sustrato celular se pueden detectar los ANA, los Ac anti-ADN, los ANCA, o los Ac órgano-específicos. Los ANA se unen a los Ag del sustrato. Estos complejos Ag-Ac se detectan tras la incubación con anti-inmunoglobulinas humanas que están conjugadas con un fluoróforo (isotiocianato de fluoresceína) y que están dirigidas contra la fracción constante (Fc) de los ANA. Si se produce el reconocimiento del ANA por la antiinmunoglobulina, se emitirá una señal luminosa que se podrá evaluar con un microscopio de fluorescencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor muy importante en la detección de los ANA es el sustrato tisular utilizado, ya que la concentración de algunos Ag puede ser muy variable. Inicialmente los sustratos celulares utilizados eran cortes de hígado o riñón de ratón, pero en ellos no se expresaban algunos Ag como los Ro/SS-A. Actualmente los sustratos utilizados para la detección de ANA son líneas celulares como HEp-2 o HeLa. La línea HEp-2 es la más empleada por diferentes motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por un lado, es un sustrato que aumenta la sensibilidad respecto del sustrato animal, ya que es una línea celular epitelial con facilidad de crecimiento y con una alta concentración de Ag reconocidos por los ANA. Las células HEp-2 permiten detectar Ac que reconocen Ag tanto del compartimento nuclear como citoplasmático. Sus características morfológicas hacen que la observación de patrones nucleares y citoplasmáticos sea relativamente fácil: tienen más de 46 cromosomas, más de 2 nucléolos, centrómeros fácilmente visibles, gran cantidad de mitocondrias por su alta actividad metabólica y un núcleo de mayor tamaño. Además, es una línea celular muy activa con la que se pueden observar todas las fases del ciclo celular y, por lo tanto, se pueden identificar Ag que solo se encuentran en las fases de división como los centrómeros. Por otro lado, las células HEp-2 pueden ser transfectadas con Ag adicionales, como el antígeno humano SS-A de 60 kDa (línea celular HEp-2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y así se aumenta el espectro de detección de Ac.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Indicaciones clínicas para la solicitud de los anticuerpos antinucleares</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente los laboratorios nos ofrecen una gran variedad de técnicas y Ac que se pueden detectar con ellas. El estudio de Ac debe ser ordenado e ir precedido siempre de una sospecha clínica sólida de ETC para poder interpretar su valor diagnóstico y pronóstico real y evitar errores diagnósticos, exploraciones complementarias innecesarias, inducción de angustia en el paciente, instauración de tratamientos inadecuados o innecesarios, mal uso de los recursos sanitarios, etc. Desde el punto de vista dermatológico hay unas situaciones bien definidas que pueden hacer sospechar que forman parte de una ETC y en las que estaría indicado el estudio de los ANA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Interpretación y significado clínico de los anticuerpos antinucleares</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras solicitar una determinación de ANA mediante IFI, el laboratorio nos va a informar fundamentalmente de su positividad o negatividad, de la titulación de dilución y de la visualización del patrón de tinción. En una segunda prueba se deberá determinar la especificidad del Ag contra el que van dirigidos los ANA.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la primera consideración, si el resultado es negativo, y la sospecha clínica de una ETC es baja, no está indicado proseguir con el estudio de Ac (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Pero si la sospecha clínica de una ETC, en especial de un LES, es muy alta, estaría indicado solicitar el estudio de los Ac anti-Ro/SS-A. Hay que tener en cuenta que un subtipo de pacientes con LES, que representa hasta un 3% del total, pueden tener un resultado negativo de los ANA y un resultado positivo de los Ac anti-Ro/SS-A. Si los Ac anti-Ro/SS-A son negativos, no está indicada la ampliación del estudio serológico en busca de otros Ac específicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el resultado de la IFI es positivo la siguiente información que debemos interpretar es la titulación, es decir, la máxima dilución sérica que ofrece tinción inmunofluorescente a nivel nuclear. Es muy importante fijar un valor a partir del cual se considera la detección como positiva para reducir el número de falsos positivos y de resultados sin relevancia clínica. Actualmente se consideran positivos los títulos de ANA detectados en HEp-2 para el diagnóstico de ETC a partir de 1:160<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por lo general, la titulación de los ANA y el número de Ac hallados es superior en los enfermos con ETC, pero el valor varía entre la edad pediátrica y la adulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Por otro lado, su positividad no siempre significa la presencia de una ETC y deberemos tener en cuenta que se pueden hallar los ANA positivos en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>) y en otros procesos diferentes a las ETC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Según el consenso internacional, la finalidad de la determinación de los ANA es fundamentalmente diagnóstica: si un resultado de ANA es positivo, no es necesario repetirlo periódicamente si no hay cambios clínicos, ya que su presencia no es útil para establecer un pronóstico o monitorizar la actividad de la enfermedad. Por otro lado, pueden observarse fluctuaciones en la titulación de los ANA a lo largo del seguimiento de un paciente con ETC, sin que ello tenga una traducción específica en la clínica, evolución o pronóstico de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de los ANA en la práctica clínica es variable: en algunas enfermedades se consideran un criterio diagnóstico, en otras favorecen un diagnóstico con una alta probabilidad, en otras permiten establecer un pronóstico, y en algunas situaciones su presencia no va a ser relevante y van a representar un fenómeno acompañante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). Por ejemplo, en el fenómeno de Raynaud los ANA no son necesarios para el diagnóstico, pero sí que van a ser útiles para definir su pronóstico. Una determinación positiva de ANA en un paciente con fenómeno de Raynaud aumenta la posibilidad hasta un 19-30% de desarrollar una enfermedad sistémica como el LES, la esclerosis sistémica (ES) o la AR. En cambio, si los ANA son negativos, dicha posibilidad se reduce al 7% y se puede prever un buen pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tenemos una titulación de ANA que puede orientar hacia la presencia de una ETC la siguiente lectura que debemos hacer es la del patrón de distribución de los ANA en la IFI.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Patrones de distribución de los anticuerpos antinucleares</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito más de 40 patrones diferentes de tinción de los ANA por IFI en células HEp-2 dependiendo de los Ag implicados. Algunos de ellos son extremadamente raros, sin valor diagnóstico conocido, y puede resultar difícil distinguirlos. Como veremos a continuación, el patrón de distribución de fluorescencia en células HEp-2 permite sospechar la especificidad de los ANA, y por lo tanto, qué Ac en concreto debemos solicitar para ampliar o completar el estudio serológico mediante pruebas más sensibles y específicas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de ANA que se detectan más frecuentemente se clasifican en nucleares y citoplasmáticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>). Los patrones nucleares más frecuentes son: homogéneo, moteado, nucleolar, centromérico, periférico, laminar y centriolar. Los patrones citoplasmáticos más frecuentemente observados son: citoplasmático, mitocondrial y de filamentos intermedios. De cada uno de estos patrones se han identificado diferentes morfologías con especificidades antigénicas bien definidas. Estos patrones descritos son puros, pero en la práctica en más del 90% de las ocasiones los ANA identificados en células HEp-2 se presentan con la combinación de 2 o más patrones, sean nucleares y/o citoplasmáticos. Los patrones que tienen un mayor significado diagnóstico son el homogéneo y el centromérico.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se desarrollarán los patrones de distribución de los ANA de interés en la dermatología y el algoritmo del diagnóstico serológico de las ETC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Homogéneo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón homogéneo se caracteriza por la tinción homogénea del núcleo. Su hallazgo es altamente sugestivo de la presencia de un LES. Este patrón sugiere reactividad contra Ag de la cromatina: nucleosomas (95%), ADN de cadena doble (ADNds; 60-80%), ADN de cadena simple (60-80%), e histonas (H1, H2a, H2b, H3, H4; 20-40%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es relativamente frecuente hallar pacientes con LES en los que se detectan Ac dirigidos contra un solo componente de la cromatina, por lo que se recomienda que ante un resultado positivo en IFI para ANA con patrón homogéneo se confirme la reactividad contra el componente de la cromatina a la que van dirigidos, teniendo en cuenta el tipo, la evolución y la actividad de la enfermedad.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio adicional que se recomienda es el de los Ac anti-ADNds, sobre todo si se sospecha el diagnóstico de LES, ya que su especificidad se aproxima al 100% y su sensibilidad es del 85% en algunas series. Los Ac anti-ADNds no se hallan en otras ETC ni en la población general. Si se hallan positivos a títulos altos, se consideran diagnósticos de un LES. Algunos estudios sugieren que el aumento de titulación de los Ac anti-ADNds acompaña o precede un brote de actividad de LES y se correlaciona con la presencia y actividad de nefritis lúpica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Sin embargo, no todos los pacientes experimentan brotes de actividad de LES acompañados de elevación de los títulos de Ac anti-ADNds y algunos pacientes con LES presentan fluctuación de los títulos de estos Ac sin corresponderse con brotes de la enfermedad. Por otro lado, si un paciente con LES presenta Ac anti-ADNds elevados pero se halla asintomático, no necesariamente debe hallarse en brote de LES ni es una prioridad instaurar tratamiento, por lo que adoptar una conducta expectante es lo más apropiado. La utilidad del seguimiento de los niveles de Ac anti-ADNds debe ser siempre contextualizada según la clínica del paciente. No queda bien establecida cuál es la frecuencia de determinación de los Ac anti-ADNds que puede ser útil para el seguimiento de pacientes con LES. En pacientes con actividad del LES es aconsejable solicitarlos cada 1-3 meses. Esta frecuencia puede alargarse a 6-12 meses si la actividad del LES es baja.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si los Ac anti-ADNds son negativos se deberá descartar un LES inducido por fármacos y ampliar el estudio con los Ac anti-histonas. En el LES inducido por fármacos los ANA son necesarios para establecer el diagnóstico, pues se hallan en el 100% de los pacientes. Los Ac anti-histonas se hallan en el 90-100% de los pacientes con LE inducido por fármacos, sobre todo contra las histonas H2A-H2B. Estos Ac pueden hallarse también en el 80% de los pacientes con LES idiopático y otras condiciones como la AR, la artritis crónica juvenil, la ES, la vasculitis y la hepatitis autoinmune.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se detecta reactividad contra los componentes de la cromatina, la actividad de los Ac puede estar dirigida contra otros Ag como el Scl-70 (también conocido como topoisomerasa-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El reconocimiento de este Ag por los ANA puede visualizarse tanto como un patrón homogéneo como nuclear moteado fino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Moteado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón moteado es el que se observa con mayor frecuencia. Se han descrito 2 subtipos de patrón moteado: el grueso y el fino, con especificidades antigénicas bien definidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>). Según Cabiedes et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> el patrón moteado grueso se caracteriza por la tinción del núcleo con gránulos gruesos o finos, la tinción de los nucléolos y la ausencia de tinción de la placa de cromatina de las células en división. En cambio, en el patrón moteado fino el núcleo se tiñe con gránulos gruesos o finos, pero no se tiñen ni los nucléolos ni la placa de cromatina de las células en división. Con este patrón se detectan los Ac anti-ENA (del inglés, <span class="elsevierStyleItalic">extractable nuclear antigens</span>). Se han identificado más de 100 ENA, siendo los más conocidos los Ro/SS-A, La/SS-B, Sm, U1-snRNP, Scl-70 y Mi-2. En la práctica general, un panel de detección de Ac anti-ENA incluye los Ac contra los Ag Ro/SS-A, La/SS-B, Sm y U1-snRNP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La determinación de los Ac anti-ENA puede ser muy útil para establecer el diagnóstico y pronóstico de algunas ETC. Su hallazgo orienta sobre todo hacia el diagnóstico de un LES o una enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Ac anti-SS (de <span class="elsevierStyleItalic">S</span>índrome <span class="elsevierStyleItalic">S</span>jögren) A (anti-Ro) y/o anti-SS-B (anti-La) son característicos del SS. Los pacientes con SS presentan ANA positivos en el 40-70% de los casos. Los Ac anti-La/SS-B se detectan junto a los anti-Ro/SS-A, pero en menor frecuencia y prácticamente nunca de manera aislada. Estos Ac pueden orientar en el pronóstico de los pacientes con SS, pues se asocian a mayor frecuencia de enfermedad extraglandular como vasculitis, púrpura, adenopatías, leucopenia, trombocitopenia, hiperglobulinemia y presencia de factor reumatoideo. Los Ac anti-Ro/SS-A también se detectan en el 35-60% de los pacientes con LES y se asocian a fotosensibilidad, síndrome seco, trombocitopenia, lesiones de LE cutáneo subagudo y lupus neonatal. El componente de 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD de los Ac anti-Ro/SS-A en la circulación materna puede causar un LE neonatal o un bloqueo cardíaco en el feto o recién nacido.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Ac anti-Sm son específicos de LES: solo se hallan en el 15-30% de los pacientes con LES, pero es excepcional encontrarlos en otras enfermedades o en la población general.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Ac anti-U1-snRNP suelen asociarse a la EMTC. Estos pacientes presentan signos y síntomas de LES, ES y miositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la presencia de niveles altos de Ac anti-U1-snRNP nos van a ayudar a diferenciar la EMTC de síndromes de solapamiento entre LES y ES.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, como se ha comentado anteriormente, los ANA dirigidos contra el Ag Scl-70 (topoisomerasa-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) también pueden visualizarse con un patrón moteado fino. Este patrón va a ser especialmente útil para el diagnóstico de la forma difusa de ES (ESD). Generalmente el diagnóstico de ES se establece con la clínica, sin ser necesarios los ANA para ello. Sin embargo, el 60-90% de los pacientes con ES presentan positividad para ANA, y si ante un cuadro de esclerosis cutánea los ANA son negativos, deben sospecharse otras entidades esclerosantes. Los Ac anti-Scl-70 se han asociado a un curso más agresivo de la enfermedad con una afectación cutánea difusa y visceral más severa, sobre todo con fibrosis pulmonar.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en casos de miositis inflamatorias podemos hallar también un patrón moteado fino de los ANA, que acostumbran a corresponderse con los Ag Mi-2 y Ku.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Centromérico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón centromérico se caracteriza por la tinción con puntos finos distribuidos homogéneamente en el nucleoplasma de las células en interfase y en la placa de cromatina de las células en división. Este patrón sugiere reactividad de los Ac anticentrómero contra las proteínas del centrómero: CENP-A, CENP-B, CENP-C, etc. Un patrón centromérico de ANA a cualquier titulación se asocia al diagnóstico de ES limitada (ESL). Este dato ya puede ser suficiente para el diagnóstico de ESL, pero puede ampliarse el estudio de Ac para la confirmación de la presencia de Ac anti-CENP-B.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Nucleolar</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el patrón nucleolar se tiñen intensamente los nucléolos, y con él se pueden identificar los Ac anti-PM/Scl, anti-ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, anti-U3-RNP (antifibrilarina) y anti-Th/To. Todos ellos están asociados al diagnóstico de ES o síndromes de solapamiento. La sensibilidad de los Ac antinucleolares en la ES es baja, en torno al 8-40%, pero su presencia es altamente específica de ES. Por lo general, los pacientes con ES solo expresan un tipo determinado de Ac antinucleolar. Los Ac antinucleolares específicos se han asociado a diferentes características clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>), siendo los más relevantes los anti-PM/Scl que definen el síndrome de solapamiento esclerodermatomiositis (EDM). Los Ac antinucleolares pueden hallarse también en pacientes con LES, SS, AR y FR.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Citoplasmático</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón citoplasmático se caracteriza por la tinción homogénea de todo el citoplasma. Su presencia tiene especial importancia ante un paciente con una miositis inflamatoria. Los ANA no son un criterio diagnóstico para las miositis inflamatorias idiopáticas, pero se hallan positivos en el 30-80% de los casos. En las miositis inflamatorias se diferencian 2 tipos de Ac: los específicos (Ac antisintetasas: anti-Jo1, anti-PL7, anti-PL12, anti-EJ, anti-OJ, anti-KS y anti-ARN de transferencia; anti-SRP, anti-Mi2, anti-MDA5, anti-P155/140, anti-NXP2/MJ, anti-SAE) y los asociados a miositis (anti-Ro52, anti-U1-snRNP, anti-PM/Scl, anti-Ku).</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de estos Ac acostumbran a originar patrones citoplasmáticos o inespecíficos en la IFI sobre células Hep-2, siendo de especial interés clínico los antisintetasas, por la posible afectación pulmonar o articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se considera que la presencia sérica del Ac anti-Jo1 es diagnóstica de polimiositis/dermatomiositis.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, un patrón de ANA no concluyente en la IFI es sugestivo del diagnóstico de un síndrome de solapamiento.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la información obtenida con la IFI y la confirmación de la especificidad antigénica se pueden describir unos patrones de Ac en cada ETC, destacando los que tienen significado diagnóstico y pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>).<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Protección de personas y animales</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición de anticuerpos antinucleares" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos de detección de los anticuerpos antinucleares" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Indicaciones clínicas para la solicitud de los anticuerpos antinucleares" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Interpretación y significado clínico de los anticuerpos antinucleares" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Patrones de distribución de los anticuerpos antinucleares" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Homogéneo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Moteado" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Centromérico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Nucleolar" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Citoplasmático" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:12 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1906 "Ancho" => 2380 "Tamanyo" => 143943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la inmunofluorescencia indirecta.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2161 "Ancho" => 2926 "Tamanyo" => 379979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para la solicitud de autoanticuerpos de interés en dermatología.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANA: anticuerpos antinucleares; AR: artritis reumatoidea; EDM: esclerodermatomiositis; EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; ES: esclerosis sistémica; ESD: esclerodermia sistémica difusa; ESL: esclerodermia sistémica limitada; LES: lupus eritematoso sistémico, PM/DM: polimiositis/dermatomiositis; PM/Scl: polimiositis/esclerodermia; SS: síndrome de Sjögren.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Origen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Naturales</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Desconocido</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baja avidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IgM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polirreactivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No manifestaciones clínicas de enfermedad autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Título bajo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Infecciosos</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Infección</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta avidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IgG, IgA, IgM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reaccionan ante componentes ubicuos (ADN, fosfolípidos, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No manifestaciones clínicas de enfermedad autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Título disminuye \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Autoinmunes</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Multifactorial</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta avidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IgA, IgM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reaccionan ante componentes ubicuos (ADN, fosfolípidos, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manifestaciones clínicas de enfermedad autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Título fluctúa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577028.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los anticuerpos antinucleares (ANA)</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad pediátrica</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1:80</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad adulta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">=</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:160-1:640 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:1280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577031.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de referencia en la interpretación de la positividad de los anticuerpos antinucleares</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:40 → 30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:80 → 12% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:160 → 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:320 → 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577033.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de positividad de los anticuerpos antinucleares en la población general</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad avanzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familiares de pacientes con una enfermedad de tejido conectivo (5-25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedades autoinmunes (cirrosis biliar primaria, tiroiditis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones crónicas (lepra, virus Epstein-Barr, hepatitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neoplasias (leucemia, linfoma, mieloma, sólidas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procesos que pueden cursar con positividad de los anticuerpos antinucleares</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ANA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA como criterio diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LES inducido por fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopatía autoinmunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad mixta del tejido conectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA muy útiles para el diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosis sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA pueden ser útiles para el diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de Sjögren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatomiositis/polimiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA útiles para la monitorización y pronóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenómeno de Raynaud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome antifosfolípido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis crónica juvenil oligoarticular con uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA no útiles para el diagnóstico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiroidopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Púrpura trombocitopénica idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosis múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implantes de silicona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibromialgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasias, infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577034.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valor diagnóstico de los anticuerpos antinucleares (ANA) positivos</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Nuclear</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Homogéneo</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nucleosomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ADNds \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ADNss \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Histonas (H1, H2a, H2b, H3, H4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Homogéneo o moteado fino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Scl-70 (topoisomerasa-<span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Moteado</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moteado grueso: Ro/SS-A (52 kD), La/SS-B, Sm, U1-snRNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moteado fino: Ro/SS-A, La/SS-B, RNA polimerasas <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, Mi-2, Ku \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nucleolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PM/Scl, ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, U3-RNP, To/Th, NOR-90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centromérico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CENP-A, CENP-B, CENP-C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Periférico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Laminar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P80-coilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Centriolar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Citoplasmático</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Citoplasmático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SSA, tRNA sintetasas (Jo-1, PL-7, PL-12), proteínas ribosomales RibP P0, P1, P2; SRP, clatrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mitocondrial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mitocondriales (CENP-F, MSA-2, NuMa), fosfolípidos de la mitocondria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filamentos intermedios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vimentina, actina, desmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577030.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrones de tinción de los anticuerpos antinucleares (ANA) en IFI (HEp-2) y antígenos reconocidos</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at8" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EDM: esclerodermatomiositis; ESD: esclerodermia sistémica difusa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autoanticuerpo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anti-PM/Scl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miopatía inflamatoria en contexto de ES (EDM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Anti-ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ESD rápidamente progresiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alta prevalencia de afectación de órganos internos: riñón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anti-ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad cutánea difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Anti-U3-RNP (antifibrilarina)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes afroamericanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ES: enfermedad severa difusa. Fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar, crisis renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anti-Th/To \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibrosis pulmonar, hipertensión pulmonar, crisis renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577029.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Autoanticuerpos antinucleolares y asociaciones clínicas</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at9" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EMTC: enfermedad mixta del tejido conectivo; ES: esclerosis sistémica; ETC: enfermedades del tejido conectivo; LES: lupus eritematoso sistémico; PM/DM: polimiositis/dermatomiositis; SS: síndrome de Sjögren.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autoanticuerpos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">LES</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnóstico: anti-ADNdc, anti-Sm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pronóstico: anti-Ro/SS-A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">LES inducido por fármacos</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnósticos: ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anti-histonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">SS</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pronóstico: anti-Ro/SS-A, La/SS-B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">EMTC</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnósticos: anti-U1-snRNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">ES</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ES difusa: anti-Scl-70, anti-ARN polimerasa <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, anti-U3-RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ES limitada: anti-centrómero, anti-Th/To \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ESL + miositis, EDM: anti-PM/Scl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">PM/DM</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagnóstico: anti-Jo1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1577027.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales anticuerpos asociados a las enfermedades del tejido conectivo</p>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Puntos clave</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio serológico de las ETC debe ser precedido siempre de una correcta valoración clínica que conlleve una alta sospecha diagnóstica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IFI sobre células HEp-2 se considera el patrón de oro para el diagnóstico serológico de las ETC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros que deben tenerse en cuenta en la lectura de los resultados de la IFI son: positividad de los ANA, titulación y patrón.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de los ANA tiene una finalidad diagnóstica y pronóstica, definiendo un patrón de Ac para cada ETC, pero no es útil para el seguimiento de la actividad inflamatoria de las ETC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones de ANA por IFI de interés en dermatología son: homogéneo, moteado, nucleolar, centromérico y citoplasmático.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones que tienen un mayor significado diagnóstico son el homogéneo y el centromérico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Ac anti-ADNds son los únicos que son útiles para monitorizar el LES.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presentation of two bone marrow components, the tart cell and the LE cell" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. 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