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Tras abrir los 2 lados, la pieza se abre igual que un libro.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sònia Beá Ardébol, Óscar Muñoz Moreno-Arrones, Luis Ríos Buceta" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sònia" "apellidos" => "Beá Ardébol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Muñoz Moreno-Arrones" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Ríos Buceta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392512030099X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000009/v1_202011190900/S021392512030099X/v1_202011190900/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925120301015" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2020.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-11-01" "aid" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2020;35:590-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Técnicas de diagnóstico</span>" "titulo" => "Características clínicas y dermatoscópicas de los nevus melanocíticos de localización acral" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "590" "paginaFinal" => "595" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinic and dermatoscopic characteristics of acral melanocytic nevi" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2103 "Ancho" => 3160 "Tamanyo" => 412344 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales patrones dermatoscópicos descritos en los nevus melanocíticos acrales.</p> <p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Patrón paralelo del surco. B) Patrón en celosía. C) Patrón fibrilar. D) Patrón globular acral. E) Patrón reticular acral. F) Patrón homogéneo acral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luca Schneller-Pavelescu, Eduardo Vergara-de Caso, José Bañuls, Isabel Betlloch-Mas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luca" "apellidos" => "Schneller-Pavelescu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Vergara-de Caso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Bañuls" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Betlloch-Mas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925120301015?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003500000009/v1_202011190900/S0213925120301015/v1_202011190900/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Terapéutica dermatológica</span>" "titulo" => "Radioterapia adyuvante en el cáncer cutáneo no melanoma" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "596" "paginaFinal" => "600" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ane Jaka, Javier Cañueto, Agustí Toll" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ane" "apellidos" => "Jaka" "email" => array:1 [ 0 => "ajaka@aedv.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Cañueto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Agustí" "apellidos" => "Toll" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Adjuvant radiotherapy in non-melanoma skin cancer" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 908 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 181631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modalidades de tratamiento con radioterapia en el cáncer de piel.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adyuvancia es el tratamiento oncológico complementario, en este caso la radioterapia, que se administra después del tratamiento primario de un tumor con intención curativa (cirugía) para disminuir la probabilidad de recaída.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiaciones ionizantes producen la muerte celular mediante el daño en el ADN, de forma directa o indirecta (radicales libres), y afectan más a las células más indiferenciadas con mayor actividad mitótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que la dosis terapéutica se deposite en el tumor, evitando dañar el tejido sano circundante. La dosis se mide en Grays (Gy) y la dosis administrada en cada tratamiento son las fracciones. En dermatología oncológica el fraccionamiento estándar suele ser de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy/fracción, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días a la semana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existen diversas técnicas de administración de radioterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), dependiendo en las características del tumor, las características del paciente y la intención del tratamiento (radical, adyuvante o paliativo).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Carcinoma basocelular</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos seleccionados de carcinomas basocelulares (CB) de alto riesgo la radioterapia adyuvante (RDTa) podría estar indicada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La indicación más extendida es la de la infiltración perineural (IPN), ya que se asocia con mayor riesgo de recurrencia y mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Esta recomendación se apoya tanto en las guías americanas como en las australianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>, aunque no hay evidencia actual con estudios prospectivos que avale dicha indicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. Leibovitch et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en un estudio poscirugía de Mohs realizado en Australia encontraron que, en el seguimiento de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, 78 CB con IPN tuvieron una tasa de control local ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90%, a pesar de que solo el 25% de estos pacientes fueron tratados con RDTa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la RDTa puede ser una herramienta interesante en los casos en los que no se puedan ampliar los márgenes quirúrgicamente (por estar contraindicada o por rechazo del paciente)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>, ya que el riesgo de recurrencia en el CB puede llegar al 40% en los casos de exéresis incompletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la RDTa en CB se está utilizando en diferentes ensayos clínicos, previo (neoadyuvancia) o posterior (adyuvancia) al tratamiento con vismodegib para CB localmente avanzados (NCT02956889 y NCT01835626).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Carcinoma escamoso cutáneo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma escamoso cutáneo (CEC) es el segundo cáncer cutáneo más frecuente, tras el CB. El riesgo de metástasis por CEC se sitúa entre el 2 y el 6%, principalmente a territorios ganglionares, y se asocia a una mortalidad en torno al 2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. El riesgo de recurrencias o progresión locorregional y la mortalidad están aumentado en tumores con determinadas características clinicopatológicas tales como diámetro ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, inmunosupresión, localización en labio/oreja, tumores recurrentes, mala diferenciación histológica, profundidad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e invasión perineural (IPN). El uso de la RDTa se ha evaluado en algunas de estas situaciones con el fin de reducir el riesgo de progresión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Radioterapia adyuvante en carcinoma escamoso cutáneo con infiltración perineural</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IPN se observa en el 2,5-14% de los CEC y suele constituir un hallazgo histológico incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La RDTa está indicada en casos de CEC con IPN clínica o nervios de gran tamaño/pares craneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>. Su papel es más discutible en IPN microscópico/incidental y existe una gran controversia respecto a las características de la IPN que marcarían el beneficio de la RDTa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En este sentido, algunos autores sugieren su utilidad en casos con IPN incidental de nervios de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, nervios infiltrados más allá de la dermis o cuando se detecta la implicación de más de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>filetes nerviosos (IPN extensa/no focal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15,19</span></a>. Las guías NCCN 2019 incluyen estas variables como indicación de RDTa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Radioterapia adyuvante en el carcinoma escamoso cutáneo con márgenes positivos tras la cirugía</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de márgenes positivos empeora de forma significativa el pronóstico en el CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por el contrario, se ha observado que el pronóstico en este tipo de tumores es muy favorable, a pesar de la presencia de otros factores de riesgo clinicopatológicos, cuando los márgenes están libres de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Actualmente la conducta recomendada ante tumores con márgenes positivos o ajustados (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) es la ampliación de los mismos mediante cirugía, a poder ser con control de márgenes en 3D (cirugía de Mohs convencional o en diferido), aunque no existen trabajos que hayan comprobado que la cirugía sea superior a la RDTa en estos casos. En caso de que la ampliación mediante cirugía de Mohs o similar no sea factible deberá considerarse siempre la RDTa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Aunque solo esporádicamente se ha evaluado la utilidad de la RDTa en CEC con márgenes afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, este es un tumor radiosensible cuya progresión locorregional afecta drásticamente a la supervivencia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, por lo que se aconseja una actitud proactiva.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra situación en la que la RDTa ha mostrado utilidad es en el caso de infiltración de la base del cráneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Radioterapia adyuvante en carcinoma escamoso cutáneo con progresión regional</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico para el CEC con metástasis nodales es relativamente favorable si se realiza linfadenectomía y RDTa (73% de supervivencia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años vs 54% sin radioterapia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y se recomienda en prácticamente todos los casos, excepto (aunque a considerar igualmente) en casos de afectación de un solo ganglio de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin rotura capsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Existe también cierto consenso, aunque respaldado solo por cohortes retrospectivas, respecto a la utilidad de combinar cirugía y RDTa con el fin de mejorar el control local de la enfermedad que ha progresado a glándula parótida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Debe valorarse también la irradiación de la parótida en casos de afectación ganglionar cervical confirmada por linfadenectomía y viceversa (irradiación cervical tras parotidectomía por metástasis en esta glándula siempre y cuando no se realice una linfadenectomía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Carcinoma de Merkel</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de Merkel es un tumor neuroendocrino infrecuente pero muy agresivo, con altos índices de recurrencia locorregional y metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. La tasa de recurrencia local oscila entre el 50 y el 79%. Debido a su agresividad, numerosos estudios han evaluado la posible utilidad de la RDTa con la finalidad de reducir las tasas de recurrencias locorregionales así como aumentar la supervivencia.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Radioterapia sobre el campo del tumor primario</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que sigue existiendo cierta controversia respecto a su utilidad en adyuvancia, el carcinoma de Merkel es un tumor muy radiosensible y tiene un papel indiscutible en tumores inoperables o tras cirugías con márgenes afectos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>. A falta de ensayos clínicos aleatorizados prospectivos respecto al papel en adyuvancia de la radioterapia, el grado de evidencia que sustenta las recomendaciones en las distintas guías de cáncer cutáneo es como mínimo de 2a. Debe recordarse también que la cirugía sigue siendo la actitud terapéutica de elección siempre que sea viable, ya sea con cirugía micrográfica de Mohs o con márgenes de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para tumores de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. De hecho, algunos trabajos sugieren que el papel adyuvante de la radioterapia en el lecho tumoral pierde valor si los márgenes quirúrgicos son adecuados y libres de tumor. O lo que sería equivalente, tumores extirpados con márgenes quirúrgicos generosos o cirugía de Mohs tendrían tasas de recurrencia relativamente bajas (4-14%) y se beneficiarían poco o nada de la RDTa en el lecho quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32-35</span></a>. Sin embargo, algunos factores pueden condicionar al cirujano que extirpará el carcinoma de Merkel e inducirle a cirugías poco generosas. Por un lado, estos tumores con frecuencia aparecen en áreas cosméticamente sensibles como la cara. Por otro lado, la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC), recomendada en el carcinoma de Merkel con fines de estadificación, debe realizarse antes de exéresis amplias para evitar modificar el drenaje linfático. Y finalmente, el cirujano deberá tener en cuenta que la RDTa en el campo del tumor primario debe realizarse idealmente lo más pronto posible, por lo que se desaconsejan procedimientos quirúrgicos que den lugar a heridas de cicatrización prolongada. La radiosensibilidad del carcinoma de Merkel y la indicación de un inicio temprano de la radioterapia obligará pues al cirujano a buscar un equilibrio entre unos márgenes quirúrgicos generosos, y por otro lado la posibilidad de hacer adyuvancia con radioterapia lo más pronto posible evitando al mismo tiempo en lo posible una gran morbilidad/sacrificio cosmético en el paciente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Debe tratarse pues el lecho quirúrgico en el carcinoma de Merkel? Los trabajos a favor de hacerlo son más numerosos que los que abogan por la abstención. Concluyen que hacerlo disminuye las tasa de recurrencias locorregionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a> (grado de evidencia 2a) y/o mejora la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a> (grado de evidencia 2b). Como se ha comentado previamente, su utilidad parece ser mayor en tumores de peor pronóstico, mientras su utilidad en tumores pequeños bien extirpados quedaría en entredicho. Así, algunas guías como la NCCN recomiendan valorar la simple observación en tumores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ampliamente extirpados, sin invasión linfovascular o inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja que los márgenes del campo tumoral en adyuvancia sean amplios (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>, a las pocas semanas de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y con dosis de 50-56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en casos de márgenes histológicamente negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Radioterapia adyuvante sobre territorios ganglionares</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis linfáticas regionales están presentes en el 30% de los pacientes en el momento del diagnóstico y aparecen en hasta el 79% de los pacientes durante el curso de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38,42,43</span></a>. Es por ello que se recomienda la técnica de la BSGC para la estadificación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen las indicaciones de RDTa en territorios ganglionares teniendo siempre en cuenta los riesgos de cicatrices/linfedema asociados a esta terapia. En caso de que se irradie también el lecho tumoral primario, se recomienda extender el campo de irradiación a la piel presente entre este y el territorio ganglionar si las dos áreas no están muy distantes. La radioterapia estaría indicada, <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> linfadenectomía, en caso de confirmarse la presencia de metástasis mediante la BSGC. Incluso si no se detecta un ganglio positivo, se recomienda la RDTa si los resultados de la BSGC se prevén subóptimos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En caso de metástasis clínicamente detectables también se aconseja la RDTa si tras la linfadenectomía se confirma la presencia de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ganglios afectos y/o rotura capsular.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RDTa se utiliza en diferentes indicaciones en el cáncer cutáneo no melanoma. En el manejo del CB la RDTa juega un papel marginal, reservándose a aquellos casos cuya exéresis haya resultado incompleta y no puedan ser sometidos a nuevas cirugías.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CEC se reserva para aquellos casos con IPN clínica o incidental de nervios ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, así como para los tumores con márgenes positivos que sean inoperables.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el carcinoma de Merkel la RDTa juega un papel relevante al ser un tumor muy radiosensible, utilizándose tanto en el tratamiento adyuvante del campo quirúrgico del tumor primario como en el territorio ganglionar.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de la modalidad de tratamiento dependerá de las características del paciente, del tipo de tumor, de la indicación por la que se realiza la adyuvancia y, finalmente, de la disponibilidad y la infraestructura del centro.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, destacar que los carcinomas cutáneos de alto riesgo deben ser valorados en comités multidisciplinares, en los que se evaluará la indicación de RDTa, entre otras modalidades terapéuticas.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Carcinoma basocelular" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Carcinoma escamoso cutáneo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Radioterapia adyuvante en carcinoma escamoso cutáneo con infiltración perineural" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Radioterapia adyuvante en el carcinoma escamoso cutáneo con márgenes positivos tras la cirugía" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Radioterapia adyuvante en carcinoma escamoso cutáneo con progresión regional" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Carcinoma de Merkel" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Radioterapia sobre el campo del tumor primario" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Radioterapia adyuvante sobre territorios ganglionares" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 908 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 181631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modalidades de tratamiento con radioterapia en el cáncer de piel.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis recomendadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extirpación del tumor primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor de pequeño tamaño (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), ampliamente extirpado, inmunocompetente, sin invasión linfovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar observación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Márgenes negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-56 Gy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Márgenes positivos microscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56-60 Gy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Márgenes positivos macroscópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-66 Gy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor no resecado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-66 Gy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2428949.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones y dosificación de radioterapia en el carcinoma de Merkel primario</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BSGC: biopsia selectiva del ganglio centinela; Gy: Grays; RDTa: radioterapia adyuvante.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BSGC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis (Gy) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realiza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfadenectomía vs radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No irradiar excepto: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores en cabeza y cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje errático y técnica compleja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica quirúrgica infructuosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de falsos negativos por técnica subóptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica histológica subóptima (no inmunohistoquímica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posibilidad de falsos negativos por histología subóptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía amplia previa en la misma zona del carcinoma de Merkel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje linfático modificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresión severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto riesgo de metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios clínicamente detectables (confirmación citológica o histológica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfadenectomía de elección + RDTa si presencia de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 ganglios afectos y/o rotura capsular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin linfadenectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganglios clínicamente indetectables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia en la literatura sobre el efecto beneficioso de la RDTa disminuyendo la tasa de recurrencias locorregionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => 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