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Debido a la gran carga asistencial, la óptima organización en la consulta es imprescindible para mejorar la atención de nuestros pacientes. Por ello, las enfermeras suelen desarrollar una actividad propia dentro del ámbito dermatológico, que puede incluir el manejo de técnicas y procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor parte de los servicios de dermatología existe una unidad de fototerapia en la que la enfermería es imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Realiza la instrucción y la explicación del procedimiento de fototerapia previo al inicio de la misma, la revisión de medicación concomitante del paciente (para descartar la toma de fármacos fotosensibilizantes), así como la supervisión previa, durante y tras cada sesión de fototerapia. También vigila la presencia de complicaciones derivadas del tratamiento e indica y refuerza los cuidados posteriores a la misma. Los pacientes acuden para la realización de las sesiones de fototerapia 2 o 3 veces por semana, por lo que se crea un vínculo más estrecho con los mismos, permitiendo a la enfermera un conocimiento más profundo de su situación personal, incluyendo la esfera psicológica. Este vínculo es especialmente acentuado en pacientes con enfermedades crónicas que afectan a la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, la fototerapia es una herramienta fundamental en el manejo de la psoriasis. Aparte de lo descrito previamente, en las unidades especializadas en psoriasis la enfermera puede dedicarse a múltiples tareas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entrega y cumplimentación de consentimientos informados de tratamientos sistémicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de pacientes, medicaciones o efectos adversos en BIOBADADERM u otras bases de datos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Instrucción sobre el manejo y autoadministración de medicación, posología y detección de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejo del calendario vacunal y cribado de enfermedad tuberculosa latente previo a tratamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro y monitorización de pacientes incluidos en ensayos clínicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplimentación de cuestionarios para el cálculo de PASI, BSA, DLQI u otros índices de actividad de la enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contacto telefónico en caso de aparición de cualquier efecto adverso relacionado con la medicación prescrita, duda o brote de la patología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de la cuantía de enfermedad cutánea y articular, así como el impacto de la misma en la calidad de vida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administración de infusión intravenosa de infliximab. Vigilancia de reacciones infusionales y manejo de las mismas según protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluación de comorbilidades e instrucción en hábitos de vida saludable (dieta, tabaco, alcohol, ejercicio...).</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de todas estas tareas la figura de la enfermera en las unidades de psoriasis consigue un mejor manejo global del paciente psoriásico con sus comorbilidades y hábitos, aumenta la adherencia terapéutica y de autocuidados, y el grado de satisfacción y eficacia de los tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inequívoca y necesaria es la aportación de enfermería en las consultas de alergia cutánea para la realización de pruebas epicutáneas, prick tests, intradermorreacciones, ROAT test y otros procedimientos destinados al estudio de una dermatosis.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, toda actividad quirúrgica de un servicio de dermatología requiere la implicación de las enfermeras. Aparte de las tareas habituales de preparación, instrumentación, procesado de muestras y vigilancia del bienestar del paciente, pueden tener un papel fundamental en la gestión de la lista de espera, priorizando pacientes o evitando al máximo las horas de cirugía no cubiertas. En este sentido, en el Hospital Moisès Broggi se ha implementado una visita telefónica preintervención realizada por la enfermera, donde esta revisa medicaciones del paciente (en especial los nuevos anticoagulantes, con los que debe revisarse la función renal del paciente), el resto de historia clínica, y refuerza al paciente las indicaciones previas a la cirugía, como el lugar y la fecha de intervención. Mediante esta medida se ha logrado reducir las inasistencias al máximo, un mejor conocimiento del paciente a intervenir por parte de todo el equipo quirúrgico, una mayor tranquilidad del paciente y una mejora de la atención dispensada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento de terapia fotodinámica con lámpara también puede ser realizado por enfermería, previo diagnóstico y valoración del dermatólogo, disminuyendo el volumen de trabajo de las agendas médicas. Así, realizan el proceso de preparación de la lesión, retirando las costras y queratina de las lesiones premalignas más queratósicas (con una lima o cureta), aplicando la crema antineoplásica con un apósito oclusivo (durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y realizando la exposición de la zona a tratar a la lámpara de luz roja. Además, en varios servicios de dermatología, la técnica más reciente de la terapia fotodinámica con luz de día también es realizada por enfermería, permitiendo un control más asiduo y una intensificación de los tratamientos en pacientes con daño solar crónico importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agenda de curas se puede hacer un control y seguimiento de pacientes postoperados. En ella se realiza una vigilancia de complicaciones de la cirugía, como son las paresias, la hemorragia y el hematoma inmediatos a la cirugía, o la infección de herida quirúrgica. Además, se lleva a cabo la retirada de puntos de sutura y se entregan las recomendaciones de los cuidados de la cicatriz. En estas agendas se puede realizar el seguimiento de úlceras crónicas de las piernas de origen vascular, en coordinación con los equipos de enfermería de atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o la cura de quemaduras susceptibles de tratamiento ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En determinados hospitales de referencia la enfermera forma parte de los equipos multidisciplinares que atienden a pacientes con epidermólisis ampollosa, para una mejor atención global tanto de la persona que padece la enfermedad como de sus cuidadores. La formación específica de este colectivo en la realización de curas y seguimiento más cercano en estos casos tiene un papel esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se puede delegar la realización de crioterapia de verrugas víricas de manos y pies o genitales, raspado de moluscos contagiosos, toma de cultivos cutáneos, ungueales y de cabello. Esta consulta específica de enfermería además puede facilitar intervenciones de educación sanitaria en pacientes con infecciones de transmisión sexual o brotes de escabiosis en poblaciones especiales. Asimismo, puede ser de utilidad para realizar cuestionarios de salud (hábitos de exposición solar o sexuales)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De especial importancia también es la educación sanitaria en pacientes con cáncer cutáneo, reforzando el conocimiento sobre exposición solar saludable, incidiendo en los buenos hábitos (evitar las horas centrales del día al sol, buscar la sombra, recordar que los rayos ultravioleta atraviesan las nubes y que el sol nos da en el paseo igual que en la playa), el uso de complementos (sombrero con ala ancha, gafas y ropa), y la utilización de filtros solares (químicos y/o físicos en función de las necesidades del paciente).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos hospitales se ha promovido la implantación de escuelas de atopia, dirigidas a familias con niños con dermatitis atópica. Se realizan sesiones periódicas multidisciplinares constituidas por médicos y enfermeras. Instruyen a familiares y pacientes sobre el manejo de la dermatitis atópica durante y entre brotes, abordan la patogenia de esta enfermedad y explican medidas preventivas para evitar reactivaciones, restaurar la barrera cutánea y disminuir el riesgo de sobreinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermera puede ayudar a mejorar la imagen personal, autoestima y relaciones interpersonales de pacientes que experimentan determinados procesos dermatológicos (rosácea, acné, vitíligo, angiomas) u oncológicos, a través de talleres de maquillaje dermatológico corrector dirigidos a estos grupos de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>, o bien a través de programas como el de «Piel Sana» presentado por el Hospital Clínico de Barcelona, destinado a mejorar el conocimiento, prevención, detección precoz y tratamiento de los efectos adversos cutáneos en los pacientes con cáncer.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promover la autonomía del paciente es uno de los valores fundamentales de las labores de enfermería. Es por esto que pueden tener un papel en el correcto cumplimiento del consentimiento informado, al ser este un documento que defiende la autonomía del paciente. La enfermera puede colaborar en la correcta comprensión del procedimiento que se propone al paciente, así como de sus riesgos y beneficios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la inclusión de profesionales de enfermería a los equipos de trabajo en dermatología, bien con actividad propia o complementaria, redunda en un mejor funcionamiento del servicio y supone una mejora global de la asistencia prestada a los pacientes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La importancia de la enfermería en la asistencia al paciente dermatológico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. 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