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Superficie cutánea lisa, color piel. B) Lesión tras el vaciamiento del contenido líquido del tumor con una jeringa. Se observa la piel residual redundante.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hidroadenoma nodular (HN) es una neoplasia benigna poco habitual derivada de las glándulas sudoríparas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es más frecuente en las mujeres adultas y se localiza generalmente en el cuero cabelludo, la cara, el tórax y las extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Usualmente, estos nódulos intradérmicos no encapsulados se encuentran de manera solitaria, bien definidos y miden aproximadamente 2 a 3 centímetros de diámetro. La mayoría de los casos se presentan de manera asintomática y tienen crecimiento paulatino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Debido a su gran variedad en cuanto a la presentación clínica y morfología, es frecuente que su diagnóstico sea un desafío para el médico. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de HN en una zona atípica.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 46 años, sin antecedentes médicos, acude a la consulta de dermatología por presentar un aumento de volumen en la ingle izquierda de 10 años de evolución. Refiere un crecimiento más rápido durante el último año y que en los últimos 6 meses presenta salida de líquido transparente e inoloro y molestias al caminar. En el examen físico se evidencia un tumor de 8 centímetros de diámetro en la región inguinal izquierda, de superficie cutánea regular y color piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide extirpar la lesión y enviar la muestra a anatomía patológica para un diagnóstico histopatológico. Previo a realizar la incisión quirúrgica, se extrae con una jeringa el contenido de la tumoración, que da salida a un líquido color café oscuro, seroso y abundante (aproximadamente 35 cc) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Durante el procedimiento se logra extirpar de manera completa la lesión y la cápsula.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histológico se evidencia una epidermis irregular ortoqueratósica y una dermis con una proliferación epitelial sólido quística que forma en parte papilas, de bordes expansivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>A). Se reconocen 2 tipos de células, unas poliédricas con citoplasma basófilo y otra población de células claras de núcleos redondos, sin atipias citológicas ni figuras mitóticas en sectores con diferenciación apocrina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>B). Se visualiza un estroma colagenoso e hialinizado en algunos sectores. Igualmente, se identifican áreas con fibras de colágeno gruesas de tipo cicatricial, con numerosos vasos congestivos, con extravasación de eritrocitos e infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlacionando la clínica con la histología, se llega al diagnóstico de HN, correspondiente a una neoplasia benigna glandular sólido quística y papilar apocrina. El tratamiento fue únicamente quirúrgico.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hidroadenomas son tumores benignos que se originan de las estructuras anexiales. Existen 2 tipos, ecrinos y apocrinos, siendo estos últimos más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los ecrinos se conocen como hidroadenomas poroides y los apocrinos como hidroadenomas nodulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o de células claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas neoplasias son más frecuentes en las mujeres adultas, sobre todo en la tercera y octava década<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cuanto a su ubicación, se presentan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, la cara, el tórax y las extremidades superiores y generalmente se presentan como lesiones únicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Clínicamente se ven como nódulos de aproximadamente 2 a 3 cm de diámetro. Se describen en la literatura como tumores bien definidos, asintomáticos, de crecimiento lento y en una menor proporción pueden causar dolor y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La piel sobre la lesión suele estar sana, pero en algunas ocasiones se puede observar sobre la neoplasia signos de ulceración o pérdida de líquido seroso o serosanguinolento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histopatología se observa clásicamente un tumor sólido quístico, bien delimitado, rodeado de tejido fibroso compuesto de colágeno. Las células tumorales se encuentran en forma de islotes ubicadas principalmente en la dermis. Generalmente no existe unión con la epidermis. En la porción celular del tumor se encuentran las células epiteliales que habitualmente son de 2 tipos, una con forma poliédrica, redonda u ovalada y la otra de mayor tamaño, con núcleos redondos y abundante citoplasma claro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una característica clave en los hidroadenomas es la presencia de células claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los diagnósticos diferenciales de un aumento de volumen en la dermis, se debe considerar el tumor apocrino mixto, metástasis y tumores cutáneos primarios con diferenciación folicular, sebácea o de las glándulas sudoríparas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor apocrino mixto, también llamado siringoma condroide, es el principal diagnóstico diferencial del HN. Este se encuentra localizado en las glándulas sudoríparas y por lo general se presenta como un nódulo subcutáneo o intradérmico, solitario, de 3 cm de diámetro aproximadamente. Clínicamente, al igual que los hidroadenomas, también se caracterizan por ser asintomáticos y de crecimiento lento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las características histopatológicas claves para diagnosticar este tumor se basan en que es sólido, con células dispuestas predominantemente en túbulos y contiene un estroma mixoide prominente o condroide. Además, la ausencia de mucina epitelial es una característica importante para su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una neoplasia benigna, el HN puede evolucionar hacia un hidroadenocarcinoma, aunque es muy infrecuente. Este se caracteriza por tener un rápido crecimiento que puede iniciarse desde una lesión de novo o de un hidroadenoma ulcerado previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Suele presentarse en los adultos, alrededor de los 60 años y su incidencia aumenta con la edad. Clínicamente se ven como tumores solitarios, duros, cubiertos por piel eritematosa o violácea, generalmente ubicados en la cabeza, el cuello, el tórax o en la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la histología se observan núcleos con atipias, patrones infiltrativos, invasión linfática o perineural y áreas de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este tumor, a diferencia de los hidroadenomas, suele invadir el tejido circundante y presenta alta incidencia de metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, existen casos de hidroadenomas atípicos, en los que estas características se asemejan a las de un hidroadenocarcinoma, como por ejemplo cuando en la histología se observa pleomorfismo nuclear, necrosis focal, además de gran actividad mitótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los hidroadenomas es únicamente quirúrgico y la probabilidad de recurrencia es mínima si se realiza una escisión quirúrgica amplia con márgenes adecuados. En el caso contrario, existe recurrencia hasta en un 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el HN es un tumor benigno, con múltiples presentaciones clínicas. En el examen físico, suele tener características en común con otros tumores anexiales. El diagnóstico de este subtipo de tumor anexial finalmente se realiza con el informe histopatológico, donde es posible diferenciar el origen del tumor. Se presenta el caso de un paciente con un HN de gran tamaño localizado en una zona inhabitual resuelto quirúrgicamente.</p><span id="s0001" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0011">Consentimiento informado</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que obtuvieron todos los consentimientos requeridos por la legislación vigente para la publicación de cualquier dato personal o imágenes de pacientes, sujetos de investigación u otras personas que aparecen en el manuscrito.</p></span><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No contamos con financiación.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0001" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 898 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 202673 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tumor bien circunscrito de 8 centímetros de diámetro en región inguinal izquierda. 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