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B) Imagen de resonancia magnética cerebral con secuencia T2 que muestra 2 lesiones nodulares hiperintensas con edema periférico compatibles con metástasis cerebrales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón es la primera neoplasia que produce metástasis cutáneas (MC) en varones y la cuarta en mujeres, con una frecuencia del 1 al 12%. Las MC pueden ser la manifestación inicial de la enfermedad, siendo un factor de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un varón de 55 años con antecedentes de hábito tabáquico, que consultó en Dermatología por lesiones asintomáticas de 3 meses de evolución localizadas en el hombro izquierdo y en el abdomen. En la exploración física se objetivaron 2 lesiones nodulares localizadas en el hombro izquierdo, de 2 cm de diámetro, eritematosas, de aspecto vascularizado, con ulceración central e infiltradas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). Además, presentaba varios nódulos subcutáneos de consistencia pétrea localizados en el abdomen y el tórax.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha diagnóstica de lesión tumoral primaria o secundaria a un tumor primario desconocido, se biopsiaron las 2 lesiones. En el estudio histológico se observó una proliferación neoplásica en la dermis, constituida por células epitelioides de citoplasma amplio, núcleos irregulares y aumento de la relación núcleo/citoplasma, con distribución a modo de nidos y estructuras glanduliformes. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para citoqueratina 7 (CK7) y TTF1, y negativo para citoqueratina 20 (CK20), hallazgos compatibles con metástasis cutánea por adenocarcinoma de origen pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B y C).</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía corporal total y en la resonancia magnética cerebral se observaron una masa hiliar izquierda con extensión al lóbulo superior izquierdo de 82 mm de diámetro, con infiltración de la vena pulmonar inferior y de la aorta descendente, múltiples adenopatías, metástasis hepáticas, óseas y cerebrales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El paciente fue diagnosticado de un adenocarcinoma pulmonar estadio T3N2M1c. Tras un mes desde el diagnóstico, el paciente ingresó por una insuficiencia respiratoria aguda siendo finalmente éxitus.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MC son poco habituales en la práctica clínica, siendo la manifestación inicial de una neoplasia interna solo en el 0,8% de los casos. En hombres, el cáncer que de forma más frecuente produce MC es el de pulmón, seguido de los tumores gastrointestinales y el melanoma. En mujeres el cáncer de pulmón ocupa el quinto lugar, siendo más frecuentes el cáncer de mama, el intestinal, el melanoma y el de ovario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La frecuencia de MC en el cáncer de pulmón oscila entre el 1 y el 12%, de estos entre un 20 y un 60% de los casos la lesión cutánea se diagnostica antes de conocer el primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las MC se producen en una región corporal próxima al tumor primario. En estos tumores, la mayoría de MC se localizan en la cara anterior del tórax, el abdomen, el cuello y la cabeza, siendo menos frecuente la afectación de los hombros y de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. La neoplasia de los lóbulos pulmonares superiores parece tener más predilección por producir afectación cutánea, como en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios la variedad histológica que de forma más frecuente produce infiltración cutánea es el adenocarcinoma, seguido del carcinoma epidermoide y del carcinoma de célula pequeña<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente las MC son indistinguibles independientemente de su origen. La forma más frecuente de presentación es a modo de nódulos de rápido crecimiento, de morfología ovalada o redondeada, móviles, de consistencia dura, adheridos a planos profundos, indoloros y del mismo color que la piel normal o ligeramente eritematosos. Existen formas clínicas menos frecuentes como las formas en placa, la distribución zosteriforme, erisipela-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> o en forma de alopecia cicatricial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una anamnesis detallada y una exploración física completa son esenciales para establecer la sospecha clínica inicial. La histopatología de las MC puede tener las mismas características que el tumor primario o presentar un aspecto más desdiferenciado. En la mayoría de los casos, con el estudio histológico solo se pueden clasificar como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas o carcinoma indiferenciado, siendo los marcadores inmunohistoquímicos necesarios para filiar el origen en los casos de tumor primario no conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los carcinomas los marcadores más útiles para el diagnóstico son: el factor de transcripción antitiroideo (TTF), la CK7 y la CK20. En las MC de origen pulmonar el estudio inmunohistoquímico suele ser TTF y CK7 positivos y CK20 negativa. La positividad para TTF es sensible y específica para adenocarcinomas primarios, carcinomas broncoalveolares y carcinomas de células pequeñas. El patrón CK7 positiva y CK20 negativa es sensible pero no específico para adenocarcinomas primarios y carcinomas broncoalveolares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los pacientes con cáncer de pulmón presentan una supervivencia baja, siendo del 15% después de 5 años del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En algunos estudios, la supervivencia después de la aparición de MC se reduce a 5 o 6 meses. Además, el pronóstico es peor cuando el paciente presenta MC y metástasis extracutáneas de forma simultánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un carcinoma de pulmón no conocido diagnosticado a partir de una MC. Aunque se trate de un hallazgo poco frecuente, hay que considerar este diagnóstico ante pacientes con una lesión sospechosa y una historia de tabaquismo.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Financiación</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-12" "fechaAceptado" => "2019-12-09" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2078 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 1375070 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones nodulares de 2 cm de diámetro con ulceración central, eritematosas, de aspecto vascularizado y de base infiltrada. B) Células epitelioides con núcleos irregulares, aumento de la relación núcleo/citoplasma, distribuidas formando nidos y estructuras glandulares (H&E × 20). C) Positividad celular nuclear para TTF1 (inmunohistoquímica × 20). D) Positividad para CK7 (inmunohistoquímica × 20).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1388 "Ancho" => 2766 "Tamanyo" => 315984 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de tomografía axial computarizada donde se observa una masa hiliar izquierda con infiltración de la aorta descendente. 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Carta clínica
Metástasis cutáneas de cáncer de pulmón como manifestación inicial: Un hallazgo inesperado
Lung cancer skin metastases as first manifestation: An unexpected finding
Saray Porcar Saura
, Martí Pons Benavent, Lucía Martínez Casimiro, María Dolores Ramón-Quiles
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Universidad de Valencia, Valencia, España