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Presentamos el primer caso de un paciente con un nevo epidérmico verrugoso (NEV) congénito dividido en el lóbulo de la oreja derecha y el cuello.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 17 años de edad consultó en la Unidad de Dermatología por 3 lesiones congénitas. Una se localizaba en la oreja derecha y las otras 2 en la región ipsilateral del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Según refirió su madre, inicialmente impresionaban formar una lesión única; posteriormente, con el crecimiento del paciente, las lesiones se separaron considerablemente. A la exploración física presentaba una lesión tumoral sobreelevada verrugosa, de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo de la oreja derecha, y 2 lesiones similares pero de disposición lineal en la región lateral derecha del cuello. Se solicitó al Servicio de Cirugía Plástica la extirpación completa de la lesión. El estudio histológico mostró una epidermis con hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis, a expensas de células espinosas maduras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diagnóstico fue de NEV. El paciente acudió a control a los 2 meses de la cirugía con excelentes resultados estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nevus epidérmicos, en sus diferentes variedades, presentan una incidencia aproximada de uno por cada 1.000 nacidos vivos. La mayoría aparecen de forma esporádica, aunque se han descrito casos familiares. Afectan por igual a ambos sexos. Generalmente se presentan al nacimiento o en la infancia (el 80% en el primer año de vida) y en raras ocasiones aparecen en la pubertad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NEV deriva de las células ectodérmicas embrionarias mutadas. Clínicamente se manifiesta como múltiples pápulas de color variable, a veces cubiertas de escamas finas y adherentes, que confluyen en placas de aspecto verrugoso o psoriasiforme. Las mismas pueden tener una disposición lineal, ser únicas o múltiples, circunscritas o sistematizadas, y siguen las líneas de Baschko. Esta característica sugiere que los mismos podrían deberse a un mosaicismo genético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son de crecimiento lento durante la niñez y alcanzan un tamaño estable en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 3 tipos principales de NEV: el NEV epidermolítico, definido por la imagen histológica de hiperqueratosis epidermolítica, el NEV no epidermolítico que carece de esta característica microscópica y el NEV inflamatorio lineal que se diferencia clínicamente porque las lesiones se disponen en forma lineal y el prurito es intenso. Además, en la histología se observa un infiltrado linfocitario dérmico acompañante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas para los estos nevus son muy variadas. Incluyen el 5 fluorouracilo tópico, los retinoides tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y orales (acitretino), los corticoides, el ácido salicílico o la urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La extirpación quirúrgica sería la mejor opción según la localización y extensión de la lesión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nombre de nevus divididos o «en beso» lo dio Fuchs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1919 a los nevus congénitos que ocurren en áreas del cuerpo que se separan en la embriogénesis, como por ejemplo aquellos que asientan sobre el párpado superior e inferior y que al cerrar el ojo parecen ser una lesión única. Se describieron múltiples casos en los párpados, aislados en el pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y uno en los dedos de las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las semanas 6 y 32 de la gestación la oreja se desarrolla a partir de 6 eminencias auriculares. Estas se forman por abultamiento del mesénquima alrededor de los márgenes del primer surco branquial o faríngeo, que se encuentra a la altura de lo que posteriormente será el cuello. 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Carta clínica
Nevo epidérmico verrugoso dividido en la oreja
Divided verrucous epidermal nevus on the ear
Yamina Julian
, Andrea Soliani, Carolina Zayat, Cristina Kien, Alejandra Abeldaño
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología, Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina