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Las lesiones han permanecido estables durante ese tiempo, asintomáticas, salvo por leves molestias al peinarse. La paciente niega el uso habitual de gafas, la aplicación de ningún tipo de cosmético o fármaco sobre la zona, traumatismos previos, quemaduras o exposición a radioterapia.</p><span class="elsevierStyleBold">EXPLORACIÓN FÍSICA</span><p class="elsevierStylePara">En región retroauricular izquierda se aprecia una placa de aproximadamente 2 × 2 cm constituida por el agrupamiento de diminutas pápulas cupuliformes con un tamaño de 1-2 mm de color blanco perlado (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n03-13072740fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Pápulas retroauriculares agrupadas.</p><span class="elsevierStyleBold">HISTOPATOLOGÍA</span><p class="elsevierStylePara">El examen histológico evidencia en dermis superficial la existencia de múltiples estructuras quísticas uniloculares revestidas por epitelio plano estratificado con granulosa, marcadamente adelgazado. En su interior se observa material eosinófilico constituido por células completamente queratinizadas laminares (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n03-13072740fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Imagen histológica de quistes de <span class="elsevierStyleItalic">milium</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La estructura histológica y el tipo de queratinización es superponible al de la epidermis y el infundíbulo.</p><span class="elsevierStyleBold">DIAGNÓSTICO</span><p class="elsevierStylePara">Milio en placas.</p><span class="elsevierStyleBold">TRATAMIENTO</span><p class="elsevierStylePara">Tras confirmar el diagnóstico, se informó a la paciente sobre la naturaleza de las lesiones y las posibilidades de tratamiento, y se decidió no actuar.</p><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span><p class="elsevierStylePara">Los quistes de <span class="elsevierStyleItalic">milium</span> (milio) o quistes miliares (QM) son pápulas que histológicamente se corresponden con quistes epidermoides en miniatura.</p><p class="elsevierStylePara">Se distinguen 2 tipos de QM: los primarios, que aparecen de forma espontánea, y los secundarios, relacionados con la aplicación de productos tópicos como cosméticos y corticoides, el consumo de fármacos como el 5-fluoronracilo, ciclosporina oral, benoxprofeno, antiinflamatorios no esteroideos, terapias físicas como radioterapia, dermoabrasión y traumatismos crónicos. También pueden ser secundarios a diversas afecciones, como epidermólisis bullosa, porfiria cutánea tardía, liquen plano, lupus eritematoso crónico y algunas genodermatosis<span class="elsevierStyleSup">1</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Los QM de localización retroauricular fueron descritos por primera vez en 1903 por Baizer y Fouquet, y en 1978 se describió por primera vez el término <span class="elsevierStyleItalic">«milia en plaque»</span><span class="elsevierStyleSup">2</span> . Desde entonces, pocos casos se han publicado al respecto.</p><p class="elsevierStylePara">La etiología del <span class="elsevierStyleItalic">milium</span> es desconocida, se puede localizar en diversas áreas como preauriculares, lóbulo de la oreja, canto interno del ojo, zona periorbicular, área submamaria y supraclavicular. Generalmente, no existe ningún desencadenante reconocido. No suele haber historia familiar. Puede aparecer en ambos sexos, aunque es más frecuente en mujeres (3:1) y en edades medias de la vida, alrededor de los 40 años, aun cuando es posible observarlos a cualquier edad<span class="elsevierStyleSup">3</span> .</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento, las opciones son limitadas; en ocasiones se ha descrito casos de regresión espontánea de las lesiones<span class="elsevierStyleSup">4</span> . La incisión y expresión manual realizada de forma completa puede ser útil. La aplicación de retinoides tópicos durante 3 meses, la minociclina y la fototerapia dinámica han proporcionado resultados aceptables.</p><span class="elsevierStyleBold">DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</span><p class="elsevierStylePara">En el diagnóstico diferencial clínico e histológico incluiremos fundamentalmente las siguientes entidades:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Liquen plano</span> tumidus. Proceso inflamatorio crónico caracterizado por la presencia en la región retroauricular de placas infiltradas eritematovioláceas en las que destacan la presencia de pequeños quistes y comedones. Desde el punto de vista histológico, se asemeja a un liquen plano folicular; las estructuras quísticas muestran en su pared el característico infiltrado liquenoide con daño de la basal y presencia de cuerpos coloides.</p><p class="elsevierStylePara">También puede plantearse el diagnóstico diferencial con algunas formas de lupus y micosis fungoide<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Molusco contagioso</span> . De etiología viral (virus del <span class="elsevierStyleItalic">Mo</span><span class="elsevierStyleItalic">lluscum,</span> grupo <span class="elsevierStyleItalic">Poxvirus</span> ). Se desarrollan en el lugar de inoculación como pápulas de 1-2 mm de diámetro de color blanco-perlado, redondeadas u ovaladas. Pueden ser únicas o múltiples, diseminadas o delimitadas en placas. Suelen presentar un tapón queratósico central que les da una configuración umbilicada. En la anatomía patológica, se aprecia hiperplasia epidérmica lobulada con queratinocitos que contienen grandes inclusiones citoplásmicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tricadenoma</span> . Tumor raro que suele presentarse en la cara en personas de edad media. Clínicamente, en ocasiones se puede observar en la tumoración lesiones semejantes a quistes diminutos. Histológicamente, vemos numerosas estructuras infundibuloquísticas adyacentes, con agregados sólidos de células infundibulares ocupando todo el espesor de la dermis en escasa estroma fibrosa<span class="elsevierStyleSup">7</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Nevo comedoniano</span> . Hamartoma poco frecuente, en ocasiones congénito y localizado preferentemente en cara, cuello, tronco o extremidades superiores formando parte del síndrome de nevo epidérmico. Clínicamente se presenta como una lesión circunscrita, a veces de disposición lineal, con presencia de comedones y tapones foliculares que histológicamente se corresponden con dilataciones infundibulares.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Siringomas</span> . Neoplasia con diferenciación acrosiríngea caracterizada por lesiones papulares amarillentas; hay diversas variantes clínicas y algunas de ellas se presentan en forma de lesiones agrupadas. Histológicamente, hay proliferación dérmica de nidos epiteliales con conductos o cordones sólidos. Las luces ductales contienen material granular basófilo y no queratinizante.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Elastosis nodular de Favre-Racouchot</span> . Es un trastorno que consiste en la aparición de múltiples quistes y comedones relacionados con daño actínico y elastosis solar<span class="elsevierStyleSup">8</span> . Es más frecuente en los varones; las lesiones se localizan sobre todo en zonas periorbitales y malares, la frente y las regiones temporales; con menos frecuencia se observan en la región postauricular y los antebrazos.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. E. Mayo Pampín. Servicio de Dermatología. CS Francia Madrid. Loureiro Crespo, 2. 36001 Pontevedra. España. 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Pápulas agrupadas retroauriculares
Retroauricular clustered papules