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Es importante realizar un estudio global del paciente para alcanzar un diagnóstico etiológico correcto que nos posibilitará un enfoque terapéutico individualizado. Existen diferentes clasificaciones: agudo o crónico en función de la duración; generalizado o localizado según la extensión y primario/<span class="elsevierStyleItalic">sine materia</span> o secundario/<span class="elsevierStyleItalic">cum materia</span> según asocie o no lesiones cutáneas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con prurito es importante realizar una completa historia clínica en la que evaluemos las características del mismo: intensidad, localización, si afecta a algún familiar, cronología y la interferencia con el sueño lo que podría orientar hacia una causa sistémica. Por otro lado, la exploración física ha de realizarse de manera exhaustiva, desnudando al paciente y diferenciando todas aquellas lesiones que nos indiquen la presencia de alguna enfermedad cutánea primaria, diferenciándolas de las provocadas únicamente por el rascado. A continuación se debe de proceder a la realización de estudios analíticos y pruebas complementarias para descartar causas sistémicas, entre los que se encuentran una analítica completa con hemograma completo con plaquetas y fórmula CD4/CD8, velocidad de sedimentación glomerular, función renal, hepática y tiroidea, IgE, calcemia, glucemia en ayunas y hemoglobina glicosilada, hierro sérico y ferritina, serología para VIH, VHA, VHB y VHC, análisis de orina y heces, ecografía abdominal y radiografía de tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si tras la realización de este protocolo diagnóstico establecemos la causa del prurito, lo natural será el tratamiento etiológico que puede acompañarse de medidas adyuvantes como los antihistamínicos sistémicos, la capsaicina, productos cosméticos basados en calamina o mentol, corticoides tópicos (si se asocia una base inflamatoria) y la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos de prurito <span class="elsevierStyleItalic">sine materia</span> que nos permiten plantear una hipótesis interesante sobre su etiología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 28 años de edad, natural de Cabo Verde, que tras residir en la Isla de Tenerife durante 6 meses, experimenta un prurito generalizado de mes y medio de evolución, sin clara predominancia horaria y sin la existencia de clínica similar entre los convivientes. Es trabajador de la construcción y no asocia ninguna otra sintomatología ni antecedentes de interés. Tras la anamnesis no existen características específicas a destacar y en la exploración física solo existen lesiones secundarias al rascado. Ya había sido tratado previamente con antihistamínicos vía oral y con emolientes sin experimentar ninguna mejoría.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 21 años, procedente de Nigeria, sin antecedentes personales a destacar, que refiere un prurito insoportable y generalizado de cuatro meses de evolución, cuyo inicio coincidió con su llegada a Tenerife. Actualmente se encuentra sin trabajo. Como en el anterior caso, las características del picor eran completamente inespecíficas y no presentaba lesiones evidenciables en la exploración física. En esta ocasión, el paciente refirió no haber realizado ningún tratamiento previo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el protocolo del servicio de dermatología se solicitaron las siguientes pruebas complementarias: hemograma completo, bioquímica incluyendo función renal, hepática y tiroidea, IgE, análisis de orina, coprocultivo y examen directo de heces, ecografía abdominal y radiografía de tórax. Todos los resultados se encontraban en rangos normales salvo la presencia de un parásito en el cultivo de las heces de ambos pacientes denominado <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Tras realizar una minuciosa revisión bibliográfica se decide iniciar tratamiento empírico con metronidazol a dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6 horas durante un periodo de 10 días, añadiendo emolientes a diario como adyuvante. Tras realizar un mes de tratamiento ambos pacientes refirieron una disminución progresiva de la clínica hasta su completa remisión sin experimentar ningún efecto adverso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span> es una ameba de pequeño tamaño, enteroparásita, antrópica y que pertenece a la familia de los <span class="elsevierStyleItalic">Endamoebidae</span>. Es comensal, con una distribución cosmopolita y con reservorio exclusivo humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Comúnmente se encuentra en forma de quiste elipsoidal u ovoidal de unas 5 por 10 micras por eje, con varios núcleos en su interior (hasta a cuatro en el caso de los quistes maduros). Con la tinción de lugol se colorean de un color caoba o café característico. A partir de estos quistes se desarrollarán las amebas, que son poco móviles y van a permanecer en el lumen intestinal, reproduciéndose a través de la formación de nuevos quistes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La transmisión de estas amebas se realiza por la vía oral-fecal, por lo que su presencia en los alimentos o el agua será un indicador de contaminación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenicidad de <span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span> en el hombre está muy discutida. Existen autores que defienden que se trata de un comensal del intestino humano, que al no tener capacidad invasiva no causa ninguna patología en pacientes inmunocompetentes, actuando únicamente como indicador de contaminación fecal-oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Existen ciertas circunstancias de inmunosupresión, como en transplantados renales, donde sí es conocida su patogenicidad y su implicación en cuadros gastro-intestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En estos casos se realiza tratamiento con metronidazol, al igual que en otras amebiasis, con buena respuesta y control de la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Sin embargo, en los últimos años se han publicado casos de diarreas crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, urticarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e incluso de artritis reumatoide-like<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> asociados a la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span> en pacientes inmunocompetentes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo hemos descrito dos casos de prurito <span class="elsevierStyleItalic">sine materia</span> que presentaban, como única alteración asociada, la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span> en el cultivo de heces. Su clara y rápida respuesta al tratamiento con metronidazol nos sugiere la relación etiológica del cuadro con la presencia de esta ameba. Sin embargo, no debemos descartar el hecho de que sea simplemente una asociación temporal entre el parásito y la clínica del prurito, o bien que exista una coincidencia clínica y parasitológica entre ambos pacientes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no existen casos publicados acerca de la relación de prurito <span class="elsevierStyleItalic">sine materia</span> con la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span>, sin embargo, dada la buena respuesta de nuestros pacientes al tratamiento empírico con metronidazol creemos que podría existir una relación causal. Por este motivo recomendamos que en casos de prurito con ausencia de otra sintomatología o alteraciones analíticas, determinemos su presencia en heces, teniendo en cuenta la posible patogenicidad que esta ameba pudiera suponer. Se abre, por tanto, una nueva expectativa en torno a <span class="elsevierStyleItalic">E. nana</span> y su probable implicación en otros cuadros cutáneos, como es el prurito primario o <span class="elsevierStyleItalic">sine materia</span>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentarios" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 830 "Ancho" => 1108 "Tamanyo" => 124472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quistes ovoides de <span class="elsevierStyleItalic">Endolimax nana</span> en fresco (MO, x10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prurito psicógeno: diagnóstico ineludible del internista" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. 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Caso clínico
Prurito sine materia en dos pacientes africanos: controversias sobre el papel de Endolimax nana
Pruritus sine materia in two male African patients: controversies surrounding the role of Endolimax nana