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En la exploración física, además de los 2 nódulos eritematosos que sugerían el diagnóstico de forúnculos, se apreciaban en el tronco, incontables lesiones pápulo-quísticas color piel, con leve tinte azulado, de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con opérculo central en alguna de ellas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la anamnesis dirigida tras el hallazgo de dichas lesiones, la paciente negaba molestias y no sabía precisar el tiempo de evolución de las mismas. Negaba lesiones similares en familiares o consanguinidad. Se pautó tratamiento con doxiciclina oral 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día para las lesiones motivo de consulta.(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las lesiones incidentales se realizó una ecografía Doppler color (equipo Esaote, MyLab® Class <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, dotado de sonda de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), en la que se observaban, en la dermis, lesiones hipoecoicas ovaladas, homogéneas, bien delimitadas, con refuerzo posterior, de aspecto quístico, y menores de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En alguna de ellas fue posible identificar una imagen hiperecoica lineal compatible con tallo piloso. El Doppler color no mostró flujo en su interior.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la extirpación de una de las lesiones para su análisis histopatológico, en el que se observaba queratina laminada y tallos pilosos terminales, lo que permitió realizar el diagnóstico de quistes foliculares pigmentados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes foliculares pigmentados (QFP) son una variante de quiste infundibular poco frecuente, cuya presentación múltiple es excepcional. Fueron descritos por primera vez en 1982 por Mehregan y Medenica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presentan como pápulas cupuliformes o nódulos color piel sana o con pigmentación oscura (marrón o azulada), de tamaño entre 0,4-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Son más frecuentes en los varones en cara y cuello, y suelen presentarse como lesiones únicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de estas lesiones se plantea con quistes cutáneos que puedan presentar tallos pilosos en su interior (quistes vellosos, esteatocistomas) o pigmentación oscura (quistes vellosos, hidrocistomas apocrinos), fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo del QFP se establece con el estudio histológico. Característicamente son cavidades quísticas localizadas en la dermis, con un poro que comunica con la epidermis. La pared está formada por un epitelio escamoso estratificado que forma gránulos de queratohialina, con capa granulosa. Contienen queratina ortoqueratósica laminada, y típicamente, tallos pilosos pigmentados terminales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso solo se realizó biopsia de una de las lesiones, sin poder, por tanto, afirmar que todas ellas sean QFP; no obstante, mantenemos la hipótesis de que se trataba de QFP múltiples dado que las imágenes clínicas y ecográficas de más lesiones eran superponibles.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el diagnóstico definitivo es histológico, la ecografía cutánea puede jugar un papel importante en la caracterización de estas lesiones, evitando biopsias innecesarias. La ecografía podría acotar el diagnóstico diferencial de estas lesiones quísticas que contienen pelo en su interior al permitir distinguir entre pelo terminal (medulado y con estructura trilaminar en la ecografía) característico de los QFP, y tipo vello (amedulado y con estructura bilaminar) propio de quistes vellosos y esteatocitomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura descripciones previas de imagen ecográfica de QFP.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estas lesiones es fundamentalmente quirúrgico. Sin embargo, en el caso de presentación múltiple, la extirpación de cada una de las lesiones sería un procedimiento altamente invasivo; se ha planteado el tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, con resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. 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Carta clínica
Quistes foliculares pigmentados múltiples. Imagen ecográfica
Multiple pigmented follicular cysts. Ultrasound imaging
Andrea Huerta-Vena
, A. Moreno, Cristina Martínez-Morán, Jesús Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España