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Obsérvese la descamación fina y las lesiones de rascado. B) Afectación del área del pañal en una neonata con psoriasis. C) Placas eritematodescamativas confluyentes y afectación del cuero cabelludo en una neonata con psoriasis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María José Sánchez-Pujol, Alexandre Docampo-Simón, Paloma Arribas-Granados, Isabel Betlloch-Mas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Sánchez-Pujol" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alexandre" "apellidos" => "Docampo-Simón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Arribas-Granados" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Betlloch-Mas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925121002069?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000009/v1_202210290602/S0213925121002069/v1_202210290602/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cirugía dermatológica</span>" "titulo" => "Revisando prácticas y recomendaciones en la cirugía dermatológica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "544" "paginaFinal" => "551" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Mar Luque-Luna, Xavier Bosch-Amate, Daniel Morgado-Carrasco" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mar" "apellidos" => "Luque-Luna" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Bosch-Amate" ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Morgado-Carrasco" "email" => array:1 [ 0 => "morgadodaniel8@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cr0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España" "identificador" => "af0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cr0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reviewing practices and recommendations in dermatological surgery" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducción</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una serie de recomendaciones y prácticas clínicas en la cirugía dermatólogica presentan un bajo nivel de evidencia y se han transmitido a través de generaciones de dermatólogos, sin haberse evaluado adecuadamente su seguridad, eficacia o eficiencia. Entre estas se encuentran diversas técnicas y materiales de sutura, uso de antibióticos sistémicos o tópicos, condiciones en quirófano e indicaciones de curas, entre otros. A continuación, revisaremos algunas recomendaciones y prácticas en la cirugía dermatológica y la evidencia científica que las cuestiona o refuta.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Recomendaciones/prácticas en cirugía dermatológica facial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia estética de la cirugía dermatológica es mayor en la cara, y en general, existe una serie de recomendaciones/prácticas a considerar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La sutura evertida tiene un mejor resultado cosmético que la sutura plana</span>. Alexanian et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> realizaron un estudio prospectivo aleatorizado intrapaciente (n = 46), comparando el resultado cosmético de la sutura evertida (eversión de los bordes) <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la sutura plana en la cara y/o el cuello. Utilizaron el modelo de cicatriz dividida (la mitad del defecto fue suturado con eversión de los bordes y la otra mitad, no). A los 3 meses no había diferencias significativas entre los 2 tipos de sutura al ser evaluadas con la escala POSAS (<span class="elsevierStyleItalic">Patient Observer Scar Assessment Scale</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Kappel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> llegaron a la misma conclusión en un estudio similar.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Son preferibles las suturas no absorbibles en la cara.</span> Un ensayo clínico aleatorizado (ECA) ciego (n = 101)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> intrapaciente (cicatriz dividida) comparó el resultado estético de la sutura con <span class="elsevierStyleItalic">nylon versus</span> la sutura rápidamente absorbible (SRA) polyglactin 910 en la cara. Un dermatólogo y un cirujano plástico evaluaron los resultados utilizando la escala analógica visual, la escala de evaluación de la herida y la escala de evaluación de la cicatriz Stony Brook, no encontrándose diferencias significativas entre ambas suturas a los 6 meses postintervención. Es de destacar que en algunos pacientes que no hidrataron adecuadamente la herida quirúrgica, la SRA se mantuvo hasta 4 semanas. En otro ECA similar (n = 50), se observó una discreta mejor evaluación del resultado cosmético con la sutura no absorbible de polipropileno 5/0. En este estudio los defectos quirúrgicos estaban en un 56% en la cara. El 36% restante estaba en otras localizaciones corporales. Esto podría explicar la diferencia en los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de SRA puede disminuir los costes sanitarios y las visitas de control, al evitar la retirada de la sutura.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se debe utilizar una sutura lo más fina posible</span>. Un ECA (cicatriz dividida) (n = 50) comparó el resultado cosmético de utilizar sutura absorbible 5/0 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6/0, no encontrándose diferencias significativas a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se deben utilizar puntos simples, evitando las suturas continuas</span>. Blouin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizaron un ECA (cicatriz dividida) (n = 101) evaluando el uso de puntos simples <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> sutura continua de <span class="elsevierStyleItalic">nylon</span> 5/0 en la cirugía micrográfica de Mohs (CMM) facial. Concluyeron que no había diferencias significativas en los resultados cosméticos, y recomiendan el uso de la sutura continua, pues ahorra tiempo y es más coste-efectiva. En otro ensayo clínico similar, las suturas continuas presentaron menos eritema a los 3 meses, sin diferencias a los 6 meses poscirugía. Los autores recomendaban la sutura continua dado su mejor resultado estético temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La sutura intradérmica alcanza mejores resultados cosméticos</span>. Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron un ECA ciego (n = 142) utilizando la valoración POSAS, para comparar el resultado estético de la sutura de defectos faciales con puntos simples <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> sutura intradérmica a los 12 meses postintervención. No encontraron diferencias significativas en el resultado cosmético. Sin embargo, aquellos pacientes que recibieron la sutura intradérmica presentaron una mayor incidencia de hiper- o hipostesia de la zona intervenida.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La distancia entre los puntos de sutura debe ser pequeña (2-3</span> <span class="elsevierStyleItalic">mm)</span>. Sklar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> no observaron diferencias en el resultado cosmético en un ECA ciego (cicatriz dividida) (n = 50) entre utilizar sutura continua con distancia entre los puntos de sutura de 2 mm <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 5 mm en la cara y el cuello. Una mayor separación entre los puntos permitiría ahorrar tiempo y material quirúrgico. Se obtuvieron resultados similares en otro ECA intrapaciente (n = 30) (cicatriz dividida) comparando los resultados cosméticos de suturas con puntos simples <span class="elsevierStyleItalic">(nylon)</span> separados por 5 mm <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 10 mm en el tronco y/o las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Más aún, en un estudio reciente se evaluó la percepción de los pacientes sobre la habilidad del cirujano, dependiendo de la distancia entre los puntos de sutura en la cara (2, 4 o 6 mm de separación). Las mujeres percibieron la sutura con menor separación entre los puntos (separación de 2 mm) como la menos habilidosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El uso de adhesivos tisulares reemplazando a la sutura tradicional se debería evitar en la cara.</span> El 2-octil cianoacrilato es un adhesivo utilizado para el cierre de laceraciones superficiales como alternativa a la sutura. Zhuang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaron un ECA (cicatriz dividida) (n = 54), comparando el resultado estético entre el cierre con acrilatos <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> la sutura reabsorbible 5/0. La mayoría de las intervenciones se realizaron en la cara y el cuello, y en todos los defectos se realizó una sutura subcutánea con material reabsorbible. La valoración fue realizada por 2 dermatólogos y por los pacientes mediante la escala POSAS. No hubo diferencias significativas en el resultado cosmético final, con excepción de la pigmentación, siendo peor en el grupo tratado con acrilatos (p = 0,05). Estos pacientes también presentaron una mayor incidencia de complicaciones (p = 0,01), como dehiscencia (p = 0,02). Estos autores recomendaron el cierre de defectos quirúrgicos con acrilatos, al ser una opción más coste-efectiva. Sin embargo, Nigro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> advierten de la elevada incidencia de dermatitis de contacto en estos casos. Un estudio prospectivo incluyendo 102 pacientes intervenidos de cirugía mamaria y cierre quirúrgico con acrilatos, detectó un 14% de dermatitis de contacto alérgica a estas sustancias.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en la cirugía dermatológica facial pareciera ser más coste-efectivo el uso de suturas continuas planas de grosor 5/0, con una distancia entre los puntos de 4 o 6 mm, pudiendo utilizarse tanto suturas no absorbibles como absorbibles. Esto permitiría ahorrar tiempo y material quirúrgico. El uso de adhesivos podría considerarse como una alternativa de segunda línea con buenos resultados estéticos (siempre suturando adecuadamente el tejido celular subcutáneo), aunque con el riesgo de desarrollo de dermatitis de contacto alérgica.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Recomendaciones en la cirugía de Mohs</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El</span><span class="elsevierStyleItalic">ángulo de la incisión debe ser biselado (30-60 grados).</span> Recientemente, se ha realizado un estudio retrospectivo comparando la calidad de las laminillas de histopatología de CMM al realizar incisiones quirúrgicas biseladas <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> no biseladas (a 90 grados). Se revisaron 536 laminillas (259 y 277, respectivamente). Concluyeron que no había diferencias significativas entre ambas técnicas, no apreciándose una mayor pérdida de epidermis en las muestras con incisiones a 90 grados. Tampoco hubo diferencias en el número de estadios de CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Consideramos que el realizar incisiones con ángulos no biselados (90 grados) tiene una serie de ventajas: pueden reducir la cantidad de estructuras anexiales cortadas (haciendo más simple la interpretación histológica), pueden evitar la transección tumoral, mejorar el resultado estético de los cierres por segunda intención y crean bordes verticales óptimos para la reparación del defecto quirúrgico. Sin embargo, la pieza quirúrgica puede ser más dificil de aplanar y de orientar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Cada equipo quirúrgico debe realizar la técnica de CMM con la que tenga más experiencia y genere mejores resultados, sin olvidar las ventajas y desventajas de cada una de ellas.</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Recomendaciones preoperatorias en la cirugía dermatológica</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Suspensión temporal de tratamiento antiagregante/anticoagulante</span>. La cirugía dermatológica presenta una muy baja tasa de complicaciones hemorrágicas. Existe controversia sobre la necesidad de suspender la terapia antiagregante o anticoagulante previo a esta, especialmente los nuevos anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) (rivaroxabán, apixabán, edoxabán y dabigatrán). Taylor et al., recientemente han publicado un estudio de cohorte con 2.386 pacientes (2.732 lesiones) que recibieron CMM con defectos quirúrgicos de 2 x 2 cm de tamaño promedio. El 48,9% recibía al menos un antiagregante/anticoagulante, y 114 individuos utilizaban ACOD. No encontraron diferencias significativas en la tasa de hemorragia entre aquellos con aspirina (1,0%), clopidogrel (2,7%), dicumarínicos (acenocumarol o warfarina) (1,3%), ACOD (0,9%), los que utilizaban > 1 antitrombótico (1,5%) y los que no recibían antiagregantes/anticoagulantes (1,0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Este es el primer estudio que incluye a los pacientes con ACOD. Estudios previos tampoco recomiendan suspender los antiagregantes/anticoagulantes dado el riesgo trombótico basal de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Con los datos actuales, la inmensa mayoría de los individuos no requerirán la suspensión de los antiagregantes/anticoagulantes. En los pacientes con riesgo moderado-alto de sangrado (defectos quirúrgicos > 4 cm o que involucran múltiples capas como piel, tejido subcutáneo y musculoesquelético) recomendamos no suspender los antiagregantes (aspirina o clopidogrel); en los individuos con dicumarínicos sugerimos postergar la cirugía si el INR (<span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span>) es > 3,5; y en aquellos que reciben ACOD la decisión deberá individualizarse teniendo en cuenta el riesgo tromboembólico del paciente. Si este es elevado, no se deberán interrupir, en cambio, si el riesgo es bajo, la suspensión podría considerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Realización de pruebas complementarias preoperatorias</span>. Actualmente, no existe consenso sobre las pruebas complementarias a solicitar previo a la cirugía dermatológica ambulatoria con anestesia local. Nieto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> diseñaron un protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>) junto con anestesiólogos para establecer las pruebas diagnósticas previo a la cirugía dermatológica. Analizaron mediante un estudio observacional retrospectivo, las pruebas complementarias realizadas previamente a la instauración del protocolo <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> las solicitadas tras su instauración. Observaron una reducción del 40% de estas, sin diferencias en las complicaciones quirúrgicas. Los autores recomiendan no solicitar pruebas preoperatorias previo a la cirugía dermatológica con anestesia local siempre que los individuos estén en su estado de salud basal. Esto generaría una importante disminución de los costes sanitarios sin comprometer la seguridad del paciente.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es necesario rasurar las zonas a intervenir previo a la cirugía.</span> En las zonas pilosas se minimiza el riesgo quirúrgico utilizando tijeras en vez de elementos rasuradores, evitando así las microabrasiones que pueden facilitar la entrada de microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Antibioterapia en la cirugía dermatológica</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uso profiláctico de antibio</span><span class="elsevierStyleItalic">terapia sistémica perioperatoria</span>. La tasa de infección de la herida quirúrgica (IHQ) en la cirugía dermatológica oscila entre el 1 y el 7,8%. En un metaanálisis reciente que incluyó 4 amplios ECA (n = 3.819), los factores asociados a un mayor riesgo de IHQ fueron: los pacientes de mayor edad, las cirugías en las extremidades y la realización de plastias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Diversos estudios han demostrado que la antibioterapia profiláctica no reduce el riesgo de IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Johnson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> realizaron una revisión de la literatura estudiando la utilización perioperatoria de antibióticos así como los microorganismos más frecuentes según la zona intervenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>). Concluyeron que las indicaciones de antibioterapia prequirúrgica se deberían limitar a los individuos con alto riesgo de endocarditis infecciosa o de infección de prótesis articular antes de procedimientos en las zonas infectadas o mucosas. Un menor uso de antibioterapia profiláctica posquirúrgica reduciría los costes sanitarios, los efectos adversos y las resistencias microbianas.</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Utilización de antibióticos tópicos posquirúrgicos.</span> Una revisión sistemática que incluyó 4 ECA (n = 3.614) tampoco observó diferencias en las tasas de IHQ entre los pacientes tratados con antibiótico tópico y los tratados con emolientes o vaselina tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En resumen, en la inmensa mayoría de los pacientes que reciben una cirugía dermatológica no sería necesario el uso de antibioterapia sistémica o tópica perioperatoria. Esto podría disminuir los costes sanitarios y el desarrollo de resistencia microbiana.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prescripción de antibióticos de amplio espectro para el tratamiento de la IHQ.</span> La tasa de IHQ en la cirugía dermatológica es baja. Es frecuente en la práctica clínica la indicación empírica de antibióticos de amplio espectro como amoxicilina/ácido clavulánico, doxiciclina, ciprofloxacino y cotrimoxazol, entre otros. Un reciente estudio retrospectivo (n = 6.395) describió una tasa de IHQ de 0,47% (30 pacientes, 1/3 inmunosuprimidos) en CMM, y en todos los casos con IHQ se realizó cultivo. Los antibióticos indicados con mayor frecuencia de forma impírica previo al resultado de los cultivos fueron doxiciclina (53%), cefalexina (23%), cotrimoxazol (16%), linezolid (3%) y ciprofloxacino (3%). El <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (SA) meticilino sensible fue el microorganismo más aislado (77%), seguido de SA meticilino resistente (10%), otros grampositivos (6%), <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> (3%) y otros gramnegativos (3%). Entre los pacientes inmunosuprimidos, el 90% tuvo infecciones por SA meticilino sensible y ninguno por SA meticilino resistente. Estos resultados apoyan el tratamiento empírico de las IHQ con antibióticos contra SA meticilino sensibles como cloxacilina, cefadroxilo o cefalexina, evitando el uso de antibioterapia empírica de amplio espectro o dirigida contra SA meticilino resistente como linezolid o cotrimoxazol. En caso de cultivos positivos con otros microorganismos, la antibioterapia debería ser posteriormente ajustada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Condiciones ambientales en el quirófano</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se debe mantener una baja temperatura en el quirófano.</span> La temperatura óptima en el quirófano es un motivo de debate frecuente entre el personal. Algunos autores consideran que un ambiente frío puede aumentar la concentración del equipo quirúrgico. En un estudio prospectivo reciente, se evaluó el desempeño del equipo quirúrgico (n = 22) a distintas temperaturas de quirófano (21, 23 y 26 °C). Fueron evaluados mediante pruebas de vigilancia psicomotoras y escalas de autoinforme. No hubo diferencias en las pruebas de vigilancia psicomotoras, pero una alta temperatura (26 °C) se relacionó con un peor desempeño subjetivo y mayor frustración entre los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. No sería necesario mantener temperaturas bajas en el quirófano. Es preferible mantenerlo a 23 °C, una temperatura confortable para el equipo quirúrgico y el paciente, previniendo la hipotermia en este último.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El quirófano debería estar en silencio</span>. Algunos autores consideran que la música puede reducir el estrés tanto del paciente como del cirujano. Otros facultativos refieren que la música dificulta la concentración, y podría comprometer la seguridad del paciente. Boghdady et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> realizaron una revisión sistemática incluyendo 18 estudios sobre el tema. Concluyeron que la evidencia actual avala el papel positivo de la música en la disminución del estrés del paciente y el aumento del rendimiento quirúrgico, haciéndolo más exacto y rápido. Sin embargo, la música a alto volumen podría disminuir la comunicación intraoperatoria y la concentración. Estas desventajas cobran mayor importancia en intervenciones de alta complejidad. Recomendamos que se consensúe entre todo el equipo quirúrgico si se quiere trabajar con música a un volumen adecuado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Medidas de asepsia</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Es necesario el uso de guantes estériles</span>. Un metaanálisis reciente evaluó la tasa de IHQ en la cirugía dermatológica (incluyendo CMM y grandes reconstrucciones) realizadas con guantes estériles (GE) <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> guantes no estériles (GNE). Se incluyeron 13 estudios y 11.071 pacientes. Se describió que el 2,1% de los pacientes intervenidos con GNE presentaron IHQ, <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> el 2,0% de los intervenidos con GE (121/6.040) (sin diferencias estadísticamente significativas). Similares resultados se observaron al incluir solo estudios con CMM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. El uso de GNE sería una medida coste-efectiva, ya que permitiría ahorrar costes, sin comprometer la seguridad del paciente. Además, debemos recordar que la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> prohibió en 2017 el uso de guantes empolvados, debido a las complicaciones derivadas del uso de talco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, por lo que se deberían preferir los guantes de látex, vinilo o nitrilo sin polvo.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Anestesia local en la cirugía dermatológica</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">No deben utilizarse anestésicos locales con adrenalina en las localizaciones acrales</span>. El uso de adrenalina en la anestesia local puede reducir el volumen de sangrado, el dolor, y la cantidad de anestesia necesaria. Sin embargo, la práctica de evitarla en las localizaciones acras está muy extendida. Chowdhry et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> realizaron un estudio retrospectivo incluyendo 1.111 pacientes que recibieron anestesia digital con lidocaína 1% y adrenalina (1:100.000) a dosis de entre 0,5-10 mL, sin observarse casos de necrosis digital. Fitzcharles et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> estudiaron 59 pacientes de una serie de casos a los que se les suministró accidentalmente adrenalina (1:1.000) en los dedos. Ninguno presentó necrosis, aunque algunos mostraron neuroapraxia o dolor. Consideramos que el uso de anestesia local con adrenalina es segura en las localizaciones acras, aunque debe ser evaluado individualmente y evitarse en los pacientes con insuficiencia vascular periférica o fenómenos vasoespásticos como síndrome de Raynaud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conclusión</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas recomendaciones, creencias y/o prácticas en la cirugía dermatológica carecen de evidencia científica de calidad que las avalen. Es fundamental la realización de estudios para validar estas intervenciones y adoptar prácticas con el mayor nivel de rigurosidad científica disponible para asegurar su seguridad, eficacia y eficiencia. Esto permitirá ofrecer a nuestros pacientes una mayor calidad de servicio con un menor coste.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Financiación</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conflicto de intereses</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Recomendaciones/prácticas en cirugía dermatológica facial" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Recomendaciones en la cirugía de Mohs" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Recomendaciones preoperatorias en la cirugía dermatológica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Antibioterapia en la cirugía dermatológica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Condiciones ambientales en el quirófano" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Medidas de asepsia" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Anestesia local en la cirugía dermatológica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CMM: cirugía micrográfica de Mohs; ECA: ensayo clínico aleatorizado; POSAS: Observer Scar Assessment Scale; SRA: sutura rápidamente absorbible.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios clínicos que lo refutan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nueva recomendación y potenciales ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La eversión de los bordes tiene un mejor resultado estético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA prospectivo (cicatriz dividida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (n = 46) no demostró diferencias significativas en el resultado estético (escala POSAS) a los 3 meses entre la eversión de los bordes o la sutura «plana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es indiferente la técnica utilizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Son preferibles las suturas no absorbibles en la cara</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA ciego (cicatriz dividida) (n = 101) no encontró diferencias significativas en las escalas analógica visual, de evaluación de la herida y de evaluación de la cicatriz Stony Brook a los 6 meses entre la sutura con <span class="elsevierStyleItalic">nylon versus</span> la SRA polyglactin 910<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de SRA puede disminuir los costes sanitarios al disminuir las visitas de control para retirar los puntos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro ECA ciego intrapaciente (cicatriz dividida) (n = 50) encontró un discreto mejor resultado cosmético a los 3 meses con la sutura no absorbible de polipropileno 5/0 (solo el 56% de las lesiones eran faciales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se deben utilizar suturas tan finas como sea posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA (cicatriz dividida) (n = 50) no encontró diferencias significativas en el resultado estético a los 3 meses entre la sutura absorbible 5/0 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6/0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El manejo de las suturas 5/0 es más cómodo y puede ahorrar tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se deben utilizar puntos simples, evitando las suturas continuas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA ciego (cicatriz dividida) (n = 101) no encontró diferencias significativas estéticas a las 8 semanas ni a los 6 meses, entre los puntos simples <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> sutura continua de <span class="elsevierStyleItalic">nylon</span> 5/0 en CMM facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar sutura continua ahorra tiempo de ejecución y material, mejorando el resultado estético temprano</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otro ECA (cicatriz dividida) (n = 101) encontró un menor grado de eritema a los 3 meses con la sutura continua, sin encontrar diferencias a los 6 meses poscirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La sutura intradérmica alcanza mejores resultados cosméticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA ciego (n = 142) no encontró diferencias significativas en la escala POSAS a los 12 meses entre los puntos simples y la intradérmica en defectos faciales. Sin embargo, aquellos pacientes que recibieron una sutura intradérmica presentaron una mayor incidencia de hiper- o hipostesia de la zona intervenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los puntos simples presentan un resultado cosmético similar, y un menor riesgo de alteraciones sensitivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La distancia entre los puntos de sutura debe ser pequeña (2-3 mm)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA ciego intrapaciente (cicatriz dividida) (n = 50) no demostró diferencias significativas en el resultado cosmético a los 3 meses entre la sutura continua con los puntos a 2 mm o 5 mm en la cara y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una mayor separación entre puntos permitiría ahorrar tiempo y material quirúrgico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA intrapaciente (cicatriz dividida) (n = 30) no demostró diferencias cosméticas a los 6 meses entre las suturas con puntos simples (<span class="elsevierStyleItalic">nylon</span>) separados por 5 mm o 10 mm en el tronco y/o las extremidades. Sin embargo, a los 3 meses los pacientes y cirujanos refirieron un mejor resultado cosmético en las suturas separadas a 10 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de adhesivos tisulares reemplazando a la sutura tradicional se debería evitar en la cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ECA ciego intrapaciente (cicatriz dividida) (n = 54) no demostró diferencias significativas en la escala POSAS a los 3 meses entre el cierre con acrilatos y la sutura reabsorbible 5/0. Sí se detectó una mayor pigmentación y de complicaciones (dehiscencia) en el grupo de acrilatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los acrilatos son una opción más coste-efectiva por su rapidez, pero pueden aumentar el riesgo de dermatitis de contacto alérgica. Sugerimos que sean utilizados en segunda línea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">El método de cicatriz dividida se refiere a suturar parte del defecto quirúrgico con una técnica y la otra parte con otra técnica/sutura/material distinto.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones/prácticas en la cirugía dermatológica facial y los estudios que las confrontan</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La escala POSAS consta de 6 ítems (vascularidad, pigmentación, elevación, rugosidad, flexibilidad, área de superficie) y de una opinión general de la cicatriz. Los ítems son calificados de 1 («similar a piel normal») a 10 («muy diferente a piel normal»). La suma de todos los ítems da como resultado una puntuación total.</p><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ítems:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vascularidad: vascularización de la cicatriz (enrojecimiento).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentación: hipo/hiper pigmentación de la cicatriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación: altura de la cicatriz respecto a la piel adyacente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rugosidad: irregularidad en la superficie de la cicatriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexibilidad: elasticidad de la cicatriz.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área de superficie: área de la cicatriz en relación al área del defecto original.</p></li></ul></p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Chae et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría (comparar con piel normal circundante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vascularidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pálido / rosado / rojo / morado / mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipo / hiper / mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gruesa / adelgazada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rugosidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más /menos / mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flexible / rígido / mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área de superfície \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Expansión / retracción / mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opinión general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala POSAS (<span class="elsevierStyleItalic">Patient Observer Scar Assessment Scale</span>)</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Yu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Biselada (30-60°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No biselada (90°) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ventajas</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El tejido puede ser más fácil de aplanar</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más fácil de realizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos probabilidad de seccionar el tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El defecto quirúrgico puede curar más rápido por segunda intención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede facilitar el examen histopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La reparación del defecto quirúrgico puede ser más simple, dada la verticalización de los bordes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desventajas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede seccionar parte del tumor (debido al ángulo de corte) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El tejido puede ser más difícil de aplanar y de orientar</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede ser más difícil de interpretar, dado el corte angulado de algunas estructuras anexiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas y desventajas de la incisión biselada y no biselada en la cirugía de Mohs</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOD: anticoagulantes orales de acción directa; VIH: virus de inmunodeficiencia humana.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Nieto-Benito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Excepción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrolitos y creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes tratados con ACOD sin pruebas de función renal en los últimos 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes diabéticos (se debe realizar el mismo día, previo a la cirugía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pruebas de coagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En caso de tratamiento con anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serologías (hepatitis B, hepatitis C, VIH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocardiograma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografía de tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Según criterio médico.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pruebas preoperatorias recomendadas en la cirugía dermatológica</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Johnson-Jahangir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zona afectada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterias frecuentemente asociadas con la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orejas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span>, anaerobios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zonas intertriginosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacilos gramnegativos, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa, Corynebacterium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toda la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staph</span><span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleItalic">lococcus aureus, Stap</span><span class="elsevierStyleItalic">h</span><span class="elsevierStyleItalic">y</span><span class="elsevierStyleItalic">lococcus epidermidis, Streptococcus</span> β-hemolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microorganismos más frecuentes según el área intervenida</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0030" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOD: anticoagulantes orales de acción directa; CMM: cirugía micrográfica de Mohs; GE: guantes estériles; GNE: guantes no estériles; IHQ: infección de la herida quirúrgica; INR: international normalized ratio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudios clínicos que lo refutan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nuevas recomendaciones y potenciales ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suspensión temporal del tratamiento antiagregante/ anticoagulante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un estudio de cohorte (n = 2.386, 2.732 lesiones) en pacientes que recibieron CMM con defectos promedios de 2 x 2 cm. El 48,9% recibía un antiagregante/anticoagulante, siendo 114 un ACOD. No encontraron diferencias en la tasa de hemorragia entre los pacientes con aspirina (1,0%), clopidogrel (2,7%), dicumarínicos (1,3%), ACOD (0,9%), los que utilizaban > 1 antitrombótico (1,5%) y los que no recibían ninguno (1,0%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La inmensa mayoría de individuos no requerirán suspender el fármaco. Solo interrumpir en los pacientes con riesgo moderado-alto de sangrado (defectos > 4 cm o que afecte múltiples capas), que reciban dicumarínicos con INR > 3,5 o ACOD en los individuos con riesgo tromboembólico bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de pruebas complementarias preoperatorias en la cirugía dermatológica ambulatoria con anestesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un estudio observacional retrospectivo que evaluó los efectos de la aplicación de un protocolo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>) en la elección de las pruebas complementarias preoperatorias, no encontró diferencias en complicaciones quirúrgicas, disminuyendo un 40% el número de pruebas solicitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realizar pruebas complementarias en los individuos que estén en su estado de salud basal. Disminución de los costes sanitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es necesario rasurar las zonas a intervenir previo a la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una revisión reciente de la literatura, no recomienda el rasurar la piel de la zona a intervenir para evitar generar microabrasiones que puedan favorecer las infecciones de la IHQ. El Centro Norteamericano de Control y Prevención de Enfermedades tampoco lo recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar tijeras en lugar de cuchillas evitaría el riesgo de infecciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso profiláctico de antibioterapia sistémica perioperatoria</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una revisión reciente de la literatura no recomienda el uso profiláctico de antibióticos sistémicos en los pacientes que recibieron cirugía dermatológica limpia, excepto en situaciones específicas detalladas en la columna adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitar el uso de antibióticos a individuos con riesgo de endocarditis infecciosa o de infección de prótesis articular en procedimientos sobre zonas infectadas o mucosas Reduciría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">los costes sanitarios, los efectos adversos y las resistencias microbianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilización de antibióticos tópicos posquirúrgicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una revisión sistemática que incluyó 4 ECA (n = 3.614) no observó diferencias en las tasas de IHQ entre los pacientes tratados con antibiótico tópico y los tratados con emolientes o vaselina tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de vaselina disminuiría los costes sanitarios y las resistencias microbianas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debe mantener una baja temperatura en el quirófano</td><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowgroup " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un ensayo clínico (n = 22) concluyó que no había diferencias significativas en las capacidades del equipo quirúrgico entre 21, 23 y 26 °C. Sin embargo, los profesionales tuvieron la sensación de trabajar peor con calor excesivo (26 °C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperaturas en torno a 23 °C son confortables para profesionales y pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de los costes económicos de temperaturas más bajas y de la potencial hipotermia del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El quirófano debería estar en silencio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una revisión sistemática de 18 estudios concluyó que el uso de música tiene un rol positivo en el rendimiento quirúrgico (exactitud y rapidez) y disminuye el estrés del paciente. Sin embargo, un alto volumen puede desconcentrar a los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El escuchar música a un volumen moderado puede aumentar el bienestar del paciente y el rendimiento por parte de los cirujanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es necesario el uso de guantes estériles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un metaanálisis que incluyó 13 estudios (n = 11.071) evaluó la tasa de IHQ en la cirugía dermatológica con GE <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> GNE sin observar diferencias estadísticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de GNE ahorraría costes sin comprometer la seguridad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No deben utilizarse anestésicos locales con adrenalina en localizaciones acrales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un estudio retrospectivo (n = 1.111) no encontró casos de necrosis digital con el uso de 0,5-10 mL de lidocaína 1% + adrenalina (1:100.000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>Una serie de casos (n = 59) en los que se administró accidentalmente adrenalina (1:1.000) en los dedos, no describió necrosis ni complicaciones graves en esta zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El uso de anestésicos locales con adrenalina puede reducir el sangrado, el dolor y el volumen necesario de anestesia. Se deberá evitar su uso en los pacientes con insuficiencia vascular periférica o fenómenos vasoespásticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones/prácticas en la cirugía dermatológica y los estudios que las apoyan</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Wound eversion versus planar closure for wounds on the face or neck: a randomized split-wound comparative effectiveness trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.C. Alexanian" 1 => "A.R. Zhuang" 2 => "M.K. Crispin" 3 => "A.W. Armstrong" 4 => "D.B. 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Cirugía dermatológica
Revisando prácticas y recomendaciones en la cirugía dermatológica
Reviewing practices and recommendations in dermatological surgery
Mar Luque-Luna, Xavier Bosch-Amate, Daniel Morgado-Carrasco
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España