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A diferencia de otras reacciones farmacológicas, solo un número limitado de fármacos han sido implicados como causa de síndrome de DRESS, siendo la vancomicina uno de los más comunicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La administración intraperitoneal de vancomicina es un procedimiento ampliamente usado en el tratamiento de las peritonitis secundarias a diálisis peritoneal. Aunque se han descrito reacciones de hipersensibilidad después de la administración intraperitoneal de vancomicina, solo existe un caso recientemente descrito como síndrome de DRESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 18 años con antecedente de insuficiencia renal crónica de 12 años de evolución, secundaria a una glomerulonefritis membranoproliferativa. El paciente presentó una peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> como complicación de la diálisis peritoneal. Se inició tratamiento antibiótico con levofloxacino oral y vancomicina intraperitoneal, obteniendo una buena respuesta clínica. Un mes después, el paciente inició un exantema maculopapular pruriginoso generalizado con progresión cefalocaudal y afectación palmoplantar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), asociando mal estado general, tos seca y fiebre elevada (38,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). En la exploración física presentaba múltiples adenopatías periféricas. Realizamos una biopsia cutánea y el estudio microscópico puso de manifiesto una dermatitis espongiótica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el estudio analítico se halló leucopenia (2.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), con neutropenia y linfopenia, y una alteración del perfil hepático con elevación de transaminasas. Las serologías para virus (incluyendo VIH, hepatitis y sarampión) y las pruebas no treponémicas para sífilis resultaron negativas. En el análisis de sangre realizado una semana después se halló leucocitosis (16.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y eosinofilia (2.590/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). Basándonos en el cuadro clínico y los resultados analíticos, se realizó el diagnóstico de síndrome de DRESS, ya que el paciente cumplía los criterios del grupo RegiSCAR para su diagnóstico. Se inició tratamiento intravenoso con prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y aplicación diaria de crema de triamcinolona al 0,1%, obteniendo la normalización de los parámetros analíticos y la desaparición de los síntomas, por lo que el paciente pudo ser dado de alta a las 2 semanas. Poco después, no obstante, el paciente falleció por progresión de su enfermedad renal de base.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de vancomicina se asocia con frecuencia a reacciones cutáneas, como la dermatosis ampollar IgA lineal, el síndrome del hombre rojo, el exantema fijo medicamentoso y las toxicodermias graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de DRESS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Aunque la mayoría de las toxicodermias se han asociado con la administración intravenosa de vancomicina, se ha descrito la aparición de reacciones adversas por otras vías de administración del fármaco, como la oral o la intraperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. A día de hoy, la administración intraperitoneal de vancomicina se ha asociado al síndrome del hombre rojo (causado por degranulación directa de mastocitos y basófilos, no mediado inmunológicamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y a reacciones de hipersensibilidad mediadas por IgE con aparición de un exantema urticariforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Recientemente se ha descrito el caso de un paciente diagnosticado de síndrome de DRESS secundario a la administración intraperitoneal de vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En ese caso, no obstante, el paciente no cumplía los criterios del grupo RegiSCAR para el diagnóstico de síndrome de DRESS, ya que la única afectación sistémica asociada era la hipotensión, la cual no representa un criterio diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vancomicina presenta una absorción sistémica errática cuando se administra por vía oral o intraperitoneal. Los estudios farmacocinéticos han demostrado el paso de vancomicina desde el compartimento peritoneal a la circulación sistémica, alcanzando concentraciones séricas variables, aunque menores que las observadas tras la administración intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Esto puede explicar la aparición de efectos adversos sistémicos (inmunomediados o no) después de la administración oral o intraperitoneal de vancomicina, aunque de una forma mucho menos frecuente que la observada con la administración intravenosa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso presenta algunas limitaciones. A nuestro paciente se le administró levofloxacino oral de forma concomitante a la administración intraperitoneal de vancomicina. Aunque se han descrito escasos casos de síndrome de DRESS por la administración oral de levofloxacino, su causalidad solo ha podido demostrarse en una ocasión mediante el test del parche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por lo tanto, en este caso, consideramos que lo más probable es que el síndrome de DRESS fuera causado por la administración intraperitoneal de vancomicina. Desafortunadamente no se pudo realizar el test del parche, ya que el paciente falleció poco después de la resolución del síndrome de DRESS.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de reacciones adversas cutáneas y/o sistémicas por la administración oral o intraperitoneal de vancomicina, además de las ya descritas con su administración intravenosa.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1538 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 376206 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos: exantema eritematoso maculopapular con afectación palmoplantar, de aparición un mes después del inicio del tratamiento antibiótico (a-c).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 432279 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos: la biopsia cutánea mostró una dermatitis espongiótica con un infiltrado inflamatorio perivascular e intersticial predominantemente linfocitario (HE, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The DRESS syndrome: A literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Carta clínica
Síndrome de DRESS tras la administración intraperitoneal de vancomicina
DRESS syndrome following intraperitoneal administration of vancomycin
Xavier Fustà-Novell
, Sebastian Podlipnik, Daniel Morgado-Carrasco, José Manuel Mascaró Jr
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España