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Aspecto histopatológico donde se observa la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> dilatados, quistes superficiales con una queratina basófila hojaldrada y comedones rellenos de sebolema, bacterias, y queratina eosinófila y basófila (hematoxilina-eosina, × 100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enric Piqué-Duran, Odalys García-Vázquez, Jorge Feito-Pérez, Karin K. Tang, Miguel A. Azcue, Juan A. Pérez-Cejudo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enric" "apellidos" => "Piqué-Duran" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Odalys" "apellidos" => "García-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Feito-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Karin K." "apellidos" => "Tang" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Miguel A." "apellidos" => "Azcue" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan A." 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Las TIC, a través de la telemedicina (TM) han sido utilizadas en numerosos campos clínicos con diferentes objetivos. La teledermatología (TD) es una rama de la TM que surge como una herramienta de gran ayuda para apoyar a las comunidades aisladas, en las que la distancia, el aislamiento geográfico y/o el traslado de los pacientes hasta un centro con especialistas constituyen un factor crítico que dificulta o incluso imposibilita el oportuno acceso a una evaluación dermatológica. Existen 2 métodos que pueden ser utilizados para prestar servicios de TD: la sincrónica y la asincrónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples y variados estudios en la literatura internacional sobre TD que evalúan diversos aspectos de la misma. Entre ellos Whiting et al. realizaron una revisión sistemática sobre TD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que utilizó una herramienta denominada <span class="elsevierStyleItalic">Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies</span> (QUADAS), que consta de 14 elementos que se utilizan en revisiones sistemáticas de estudios de diagnóstico de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos autores destacan que la TD, como herramienta de la dermatología, tiene buenos niveles de certeza diagnóstica al compararla con la dermatología presencial. Además, encuentran que la TD es una herramienta con buenos niveles de coste-efectividad y que presenta altos niveles de aceptación usuaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos antecedentes demuestran ampliamente que la TD puede ser utilizada con seguridad y confianza por parte de los especialistas, sobre todo en lugares donde la oferta de especialistas es baja o existe una alta demanda o hay dificultades de acceso, como consecuencia del aislamiento geográfico, de razones económicas y por la dispersión de la población.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chile reúne ciertas características demográficas que lo hacen un excelente candidato para el uso de la TD, ya que presenta problemas de conexión debido a que es uno de los países más largos del mundo, con más de 4.329<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km de largo, y cerca del 15% de su territorio corresponde a territorios insulares, con más de 3.000 islas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Presenta, además, una oferta limitada de consultas dermatológicas en el servicio público, con solo 1.716 horas semanales para toda la red nacional, según datos del Ministerio de Salud (MINSAL)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Y finalmente, presenta una alta demanda de consultas dermatológicas en la atención primaria de salud (APS) que oscila entre 4,85% y 19%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos los antecedentes citados, añadido a la contundente información en la literatura internacional que avalan el uso de la TD, el MINSAL implementó en diversas comunas (como denominamos a las divisiones político-administrativas en Chile) la TD durante el año 2010 y 2011. En la actualidad, en Chile no existen datos publicados que evalúen la concordancia diagnóstica y de manejo entre la TD y la consulta dermatológica presencial. Es por lo anterior que nos planteamos la necesidad de evaluar y conocer cómo se comportaría esta herramienta en manos de médicos chilenos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue determinar si la plataforma electrónica de TD del Ministerio de Salud (MINSAL) es una herramienta útil para mejorar la capacidad resolutiva en el manejo de pacientes con afecciones dermatológicas en atención primaria. Calculamos el grado de concordancia en el diagnóstico, tratamiento y criterios de derivación, entre el dermatólogo presencial y el teledermatólogo en las consultas dermatológicas de los centros de salud rurales de Chile.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodología</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo y prospectivo que evalúa la concordancia diagnóstica y de manejo entre diversos observadores. Los centros de APS que participaron en este estudio fueron dependientes del Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOc) ubicados en las comunas de Isla de Maipo, María Pinto, Melipilla, Talagante y Curacaví. En cada uno de los centros se estandarizaron las condiciones necesarias para participar en este trabajo, verificando la disponibilidad de un box para visitar, un ordenador, acceso a Internet, una cámara fotográfica digital de por lo menos 3 mega píxeles, luz adecuada y la disponibilidad de un médico general interesado y motivado en participar en esta iniciativa. Además, se realizó una capacitación básica para la toma de fotografías y se explicó el correcto uso de la plataforma de Internet para el ingreso de datos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 5 centros de salud el médico general (siempre el mismo en cada centro de salud), evaluó entre 10 y 15 pacientes con enfermedades cutáneas. La evaluación clínica del médico general contó con todos los pasos clásicos de atención médica presencial, agregándose la toma de una fotografía panorámica de la zona de la lesión y una fotografía con acercamiento de la lesión a evaluar, utilizando la función macro de las cámaras. Los datos y las fotografías fueron introducidos en la ficha de teleconsulta de la plataforma de Internet para finalmente enviar la teleconsulta al centro de referencia. El mismo día de la atención del médico general el médico dermatólogo realizaba una consulta dermatológica presencial, efectuando un diagnóstico y dando las indicaciones de manejo al paciente, tal como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. El paciente era siempre informado sobre el estudio y firmaba el consentimiento para su participación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro de telerreferencia fue el Servicio de Dermatología del Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios. La experiencia en dermatología del médico especialista que realizó las atenciones presenciales era de más de 20 años, y la experiencia del médico Teleconsultor de más de 5 años, ambos pertenecientes a este centro de salud.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plataforma Web de teledermatología utilizada fue la implementada por el MINSAL, en su página Web: <a href="http://www.salunet.cl/">http://www.salunet.cl</a>. Esta plataforma tiene un diseño sencillo para almacenar los datos de las teleconsultas, a la que se debe acceder con una clave de usuario y contraseña, entregados por los administradores del sistema. Los datos son almacenados y encriptados en la intranet del MINSAL, para mantener la seguridad y la confidencialidad de los mismos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron 153, de cualquier sexo, edad y raza que presentaran cualquier tipo de afección dermatológica y que el médico de APS considerara que requería de una orientación tanto de diagnóstico como de manejo especializada para esa enfermedad. Se excluyeron 28 pacientes por la ausencia o mala calidad de las fotografías de la teleconsulta enviada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de los datos se realizó con el programa Stata 8.0, calculando concordancias a través de porcentajes de los diagnósticos específicos y por grupos de enfermedades, de los tratamientos y de las indicaciones de control posterior. Los diagnósticos se agruparon de acuerdo a la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Utilizamos como referencia el diagnóstico, tratamiento e instrucciones de seguimiento las propuestas por el dermatólogo presencial. Así utilizamos indistintamente el concepto de certeza o concordancia diagnóstica como la equiparación del diagnóstico del médico teleconsultor con el diagnóstico realizado por el especialista en consulta presencial <span class="elsevierStyleItalic">(gold standard)</span>. La misma definición se utilizará para el tratamiento y la derivación o control.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos un total de 125 pacientes entre mayo de 2010 y mayo de 2011. La edad promedio de los pacientes fue de 37,7 años (desviación estándar 22,2 años), con un rango etario de 2 a 92 años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la distribución de los pacientes según 3 grupos etarios y sexo, siendo el de mayor consulta entre los 15 a 60 años con un 64,8%. El centro de salud de la comuna de Isla de Maipo fue el que más pacientes aportó al estudio con 49, luego Melipilla con 34, Curacaví con 29, María Pinto con 8 y Talagante con 5.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de concordancia diagnóstica específica entre el médico dermatólogo en consulta presencial y el teledermatólogo fue de 82,4% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). Los grupos diagnósticos más frecuentes realizados por el dermatólogo presencial fueron dermatitis y afines con 15,2%, psoriasis y afines con 14,4%, tumores benignos de revestimiento epidérmico 12%, tumores benignos pigmentarios 8%, trastornos pigmentarios hipocromos 8%, enfermedad viral 8%, rosácea 7,2%, tumores malignos epidérmicos 6,4%, tumores benignos mesodérmicos 4%, otros 4%, alopecia 3,2%, acné 3,2%, trastornos pigmentarios hipercromos 2,4%, infecciones micóticas 2,4% y tumores malignos melanocíticos 1,6%. El porcentaje de concordancia por grupo diagnóstico entre el médico dermatólogo presencial y el teledermatólogo fue de 89,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). En relación con el porcentaje de concordancia en el tratamiento indicado al paciente el resultado fue de 75,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C). Al analizar el porcentaje de concordancia en el diagnóstico y el tratamiento de un mismo paciente el porcentaje descendió al 71,2% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico dermatólogo teleconsultor indicó al 34,4% de los pacientes que requerían un control presencial por el especialista, bien para su seguimiento o para la confirmación diagnóstica y tratamiento. El 65,6% restante podía seguir controles en atención primaria y/o a través de teleconsultas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). De forma similar el médico dermatólogo en consulta presencial informó al 29,6% de los pacientes que evaluó que requerían seguir con controles presenciales de la especialidad, mientras que el 69,6% restante podía seguir en control en atención primaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). Así, la concordancia para el lugar de derivación o tipo de control médico del paciente en general fue de 73,6% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), mientras que la concordancia específicamente en el criterio de derivación al paciente a APS fue de 78,16% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el porcentaje de concordancia entre el médico dermatólogo presencial y el teledermatólogo en el diagnóstico específico tratamiento y lugar de control en la APS en un mismo paciente fue de 40,8%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cumplió con los mismos criterios QUADAS que fueron utilizados para realizar la revisión sistemática realizada por Whisting et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que se pueda sumar a la evidencia científica sobre el uso de la TD y por ello compararemos nuestros resultados con los presentados por esta revisión.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de pacientes evaluados en los diferentes trabajos de la revisión va desde 12 a 882 pacientes, con un total de 6.634 pacientes, incluyendo la mayoría de ellos menos de 200 pacientes. De todos ellos solo uno fue realizado en Sudamérica, concretamente en Brasil, lo que evidencia el mínimo desarrollo que muestra esta herramienta en nuestro continente, que por otro lado presenta características ideales para el desarrollo de la TD.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes en los diferentes estudios fue de 51 años, con un rango entre 6 y 71 años, mayor que en nuestro estudio, donde fue de 37 años. Además algunos incluyeron pacientes menores de 18 años. A diferencia de nuestro caso, donde observamos un predominio del sexo femenino, la mayoría de estudios muestran un predominio del sexo masculino, y solo 6 estudios presentaron diferencias étnicas en su población.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 estudios presentaban una gran variedad de enfermedades dermatológicas, 22 estudios presentaban solo lesiones circunscritas, siendo 12 de ellos realizados solo en lesiones pigmentadas y el resto no especificaba las características de la lesión. Nuestro estudio no tenía criterios de exclusión por diagnóstico, puesto que incorporamos toda la gama de las enfermedades dermatológicas. La concordancia diagnóstica en los diferentes estudios de la revisión fue expresada por porcentaje en 26 de ellos, en 8 por índice Kappa y en 3 por sensibilidad y especificidad. La concordancia diagnóstica por grupos diagnósticos varió en los diferentes estudios desde el 60% al 100%. Se calculó una tasa agregada de concordancia diagnóstica de 65,3% (703/1.077 pacientes). La concordancia diagnóstica específica fue evaluada en 15 estudios, con un rango del 46% al 88%, con una tasa agregada de 66,5% (1.321/1.986 pacientes). Cinco estudios informaron concordancia diagnóstica a través del índice Kappa, oscilando desde 0,65 hasta 0,93. En nuestro estudio el porcentaje de concordancia diagnóstica específica fue de 82,4%, el porcentaje de concordancia diagnóstica por grupos fue de 89,6%, existiendo una alta correlación de nuestros datos con los datos publicados en la literatura.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 15 estudios evaluaron de diferente forma el manejo de los pacientes (según toma de biopsia, tratamiento indicado, entre otros), destacando 7 de ellos, en los que el porcentaje de concordancia fue de 55% a 94%. Nuestro estudio encontró un porcentaje de concordancia de manejo de un 75,2%, siendo este un valor promedio, en comparación con los resultados publicados en la literatura. Cabe mencionar que no existen datos en la literatura que evalúen la concordancia de manejo, entre atenciones dermatológicas presenciales.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con si la TD puede disminuir las listas de espera de dermatología en los centros de APS, podemos decir que existe evidencia que así lo avala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, y en nuestro estudio se ve reflejado en el porcentaje de visitas evitadas al servicio de dermatología y venereología, que se detalla más abajo. Posterior a nuestro trabajo se encontró que la TD ayudó a reducir el número de pacientes en lista de espera, en los centros de APS que participaron en este estudio, ya sea por la atención de los pacientes por TD o por la actualización de la lista tras la verificación de la persistencia o no de la enfermedad. A pesar de lo anterior, es importante hacer notar que la implementación de la TD se debe realizar con objetivos claros y precisos, pues podría generar un efecto negativo en el ámbito de la reducción de las listas de espera.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las visitas evitables a centros de dermatología 2 estudios informaron de que la TD evitó entre un 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y un 38%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> de las visitas. Nuestro estudio encontró que la TD podría evitar un 40,8% de las visitas a los centros de dermatología, basándonos en la concordancia diagnóstica, de tratamiento y derivación de control en la APS entre la TD y el dermatólogo presencial.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestros hallazgos se correlacionan con los datos de la literatura y muestran un alto nivel de concordancia diagnóstica específica y general, lo que nos permite concluir que la TD es una herramienta con altos niveles de fidelidad, reproducibilidad y que puede ser utilizada en nuestro medio, pues presenta mejores índices que en otras zonas en las que se usa de forma permanente. Con esto se puede lograr mejorar el acceso y la oportunidad a nuestra especialidad por parte de comunidades específicas que en la actualidad no lo tienen. Para que esto último ocurra deben funcionar coordinadamente los médicos de APS, los servicios de salud, el MINSAL y el poder ejecutivo, logrando consensuar las diferentes visiones e intereses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protección de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres439593" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Metodología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec462665" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres439594" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methodology" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec462664" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-06-09" "fechaAceptado" => "2014-07-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec462665" "palabras" => array:4 [ 0 => "Teledermatología" 1 => "Asincrónica" 2 => "Dermatología presencial" 3 => "Atención primaria de salud" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec462664" "palabras" => array:4 [ 0 => "Teledermatology" 1 => "Asynchronous" 2 => "Face dermatology" 3 => "Primary health care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La teledermatología (TD) de almacenamiento y retransmisión o asincrónica es una herramienta de gran valor para realizar consultas dermatológicas a distancia, a las comunidades rurales o en donde la distancia, el aislamiento geográfico y/o el traslado de los pacientes hasta los centros de salud con especialistas constituyen factores críticos que dificultan y que pueden hacer aún imposible el acceso oportuno a la consulta dermatológica. En Chile hay muchas comunidades que viven en las condiciones mencionadas, lo cual hace necesario que nuestro país tenga un programa funcional de TD.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar si la plataforma electrónica de TD del Ministerio de Salud (MINSAL) es una herramienta útil para mejorar la capacidad resolutiva en el manejo de pacientes en atención primaria en el ámbito de la dermatología en los centros de salud rurales de Chile, midiendo el grado de concordancia en el diagnóstico, el tratamiento y los criterios de derivación entre el dermatólogo presencial y el teledermatólogo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Metodología</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los pacientes con afecciones dermatológicas pertenecientes a las comunidades rurales de Melipilla, Talagante, Isla de Maipo, Curacaví y María Pinto fueron examinados independientemente de forma presencial en cada centro por un médico general, que condujo la teleconsulta y subió la información del paciente a la plataforma del MINSAL, y por un dermatólogo con experiencia. En Santiago un dermatólogo (teledermatólogo) con experiencia, conectado a la plataforma del MINSAL y basándose en la historia del paciente y las imágenes recolectadas por el médico general presencial, formulaba un diagnóstico, un tratamiento y valoraba la necesidad de derivación. Las tasas de concordancia entre ellos fueron analizadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron 125 pacientes, el 58% eran mujeres, con un promedio de edad de 37,7 años. Los porcentajes de concordancia entre el dermatólogo presencial y el teledermatólogo fueron: diagnóstico específico de enfermedad del 82,4%; diagnóstico por grupos de enfermedades del 89,6%; tratamiento indicado al paciente del 75,2%; lugar de derivación o control médico del paciente del 73,6%. El porcentaje de visitas al centro de referencia que se podrían evitar utilizando esta herramienta es de un 40,8%.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este es el primer estudio chileno que evalúa los porcentajes de concordancia diagnóstica, terapéutica y de criterios de derivación entre un dermatólogo presencial y un teledermatólogo, encontrando altos niveles de concordancia en estos parámetros y semejantes a los datos publicados en la literatura internacional. En consecuencia creemos que la TD es una herramienta fiable que mejora el acceso a la consulta dermatológica en comunidades aisladas de nuestro país.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Metodología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Store-and-forward teledermatology (TD) or asynchronous TD is an invaluable tool in providing dermatologic healthcare from a distance to rural communities, or to communities where distance, geographical isolation and/or patient transportation to specialized health centers are decisive factors that delay or may even impede timely access to dermatological care. In Chile, many communities live in the aforementioned circumstances and require the availability of a functioning TD program.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine whether the TD electronic platform of the Ministry of Health (MINSAL) is a useful tool to improve capacity in the management of primary care patients in the field of dermatology care in Chilean rural health centers, by measuring the degree of concordance in diagnosis, treatment and referral criteria between the on-site dermatologist and the teledermatologist.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methodology</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All patients with skin disease in the rural communities of Melipilla, Talagante, Isla de Maipo, Curacaví, and María Pinto were examined separately and in each of the medical centers by an on-site general physician, who conducted the teleconsultation and uploaded the patient's information onto MINSAL's TD electronic platform. The patients were also examined by an on-site senior dermatologist. Another senior dermatologist (teledermatologist) in Santiago logged onto MINSAL's online platform and, based on the patient's history and the images collected on-site by the general physician, formulated an independent diagnosis and treatment plan, and evaluated the need for referral. Concordance rates were then analyzed.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 125 patients were examined, of whom 58% were women. The mean age was 37.7 years. The percentage of agreement between the specific diagnoses formulated by the on-site dermatologist and the specific diagnoses formulated by the teledermatologist was 82.4%. Concordance by diagnostic groups was 89.6%, treatment concordance was 75.2%, and concordance in specialist referral or patient management was 73.6%. Based on these results, we estimated that the percentage of visits to the specialist health center that could be avoided through the use of store-and-forward TD was 40.8%.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is the first Chilean study that assesses the levels of agreement in diagnosis, treatment and the need for referral between an on-site dermatologist and a teledermatologist. A high level of agreement was found between these parameters and those already published in the international literature. Consequently, we believe that teledermatology is a reliable tool that helps to improve access to dermatological care in isolated communities in Chile.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methodology" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1312 "Ancho" => 2335 "Tamanyo" => 161880 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de flujo de evaluación del paciente en estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2152 "Ancho" => 2877 "Tamanyo" => 331756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Porcentaje de concordancia entre el diagnóstico específico del dermatólogo presencial y teledermatología. B. Porcentaje de concordancia por grupo de diagnóstico entre el dermatólogo presencial y teledermatología. C. Porcentaje de concordancia en el tratamiento entre el dermatólogo presencial y teledermatología. D. Porcentaje de concordancia en el diagnóstico y tratamiento entre el dermatólogo presencial y teledermatología.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2539 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 342346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Porcentaje del lugar de derivación o control del paciente, evaluado por el médico en teledermatología. B. 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infecciones micóticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infecciones virales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Psoriasis y afines \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rosácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trastornos pigmentarios hipercrómicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trastornos pigmentarios hipocrómicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor benigno mesodérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor benigno pigmentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor benigno de revestimiento epidérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor maligno epidérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor maligno melanocítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab686114.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lista de grupos de enfermedades utilizados para realizar las 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\t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 a 14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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