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B) Ausencia de bacterias ácido-alcohol resistentes en la tinción de Ziehl-Neelsen ×10.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvana Castillo-Loaiza, Natalia Vargas-Navia" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvana" "apellidos" => "Castillo-Loaiza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Natalia" "apellidos" => "Vargas-Navia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925117301892?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003200000010/v1_201711240716/S0213925117301892/v1_201711240716/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925117301880" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2017.04.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-01" "aid" => "1451" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Se observa la mano izquierda con la arteria cubital ocluida y la arteria radial permeable, pero con calibre disminuido e irregular al nivel de la muñeca (B). En ambas manos existen colaterales con morfología arrosariada «en sacacorchos» (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica García-Arpa, Miguel A. Flores-Terry, Monserrat Franco-Muñoz, Antonio Pinar-Ruiz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "García-Arpa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Miguel A." 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Esta entidad se caracteriza por compartir características histopatológicas tanto del <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz como del melanoma, planteando ciertas dificultades para establecer su clasificación, con implicaciones determinantes en cuanto al pronóstico y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por esta razón, la disponibilidad de técnicas de estudio complementarias tales como la tinción inmunohistoquímica y el análisis citogenético, resultan ser fundamentales, dado que proporcionan claves valiosas para la evaluación y el tratamiento de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 2 años de edad, con historia de 6 meses de evolución, de una lesión localizada en la región temporal derecha del cuero cabelludo, totalmente asintomática. Al examen físico se observa un tumor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, pediculado, eritematoso, bien delimitado, con una costra amarillenta en el tercio inferior de la lesión, de consistencia firme y no doloroso a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una biopsia escisional cuyo estudio histopatológico reveló una lesión melanocítica levemente asimétrica, constituida por nidos en la unión dermoepidérmica, y por un componente intradérmico de células fusiformes, núcleos ovalados normocromáticos rodeados por un citoplasma eosinófilo con un recuento mitótico de 0 a 2 en 20 campos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a> y 3). La inmunohistoquímica mostró positividad, de distribución irregular, de Ki-57 en un 2-3% de las células intradérmicas. Tras una explicación detallada a los padres sobre la naturaleza de la lesión se decide derivar la paciente al servicio de cirugía infantil para la ampliación de los bordes quirúrgicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina neoplasia spitzoide atípica o tumor de Spitz atípico (TSA) a aquel subgrupo de lesiones que presentan características histológicas intermedias, observadas tanto en <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> Spitz como en melanoma maligno, con criterios insuficientes para categorizarlo en uno de estos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Según la literatura, aunque existen casos aislados de muertes, la mayoría de los TSA presentan buen pronóstico, incluso en presencia de compromiso del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población pediátrica, una de las lesiones benignas adquiridas más frecuentes es el <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz, el cual suele presentarse como una pápula rosada a roja, menor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, localizada en la cara o el cuello; a diferencia de los adultos, en los cuales se describe una pápula café negruzca en el tronco o las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se reconocen 2 variantes clínicas: el <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz amelanótico, y el <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz pigmentado o <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Reed<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. A diferencia del <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz típico, el TSA se presenta clínicamente como una placa o tumor mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, discrómico, asimétrico, de bordes irregulares y superficie ulcerada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio identificó las principales características de los tumores de Spitz atípicos en la infancia. En este se describen tumores o nódulos, de rápido crecimiento, que pueden o no ulcerarse, identificando 2 variantes clínicas: tumores rojos con vasos puntiformes o polimorfos y tumores azules de pigmentación azul homogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatológico, es necesario reconocer ciertos elementos de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz, los cuales se caracterizan por presentar melanocitos epitelioides y fusiformes con núcleos grandes y citoplasma abundante; glóbulos eosinófilos (cuerpos Kamino), hendiduras, infiltrado inflamatorio en banda y mitosis típicas sin pleomorfismo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El término tumor de Spitz atípico, por su parte se ha reservado para aquellas lesiones que no se ajustan a la definición de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz ni tampoco para melanoma. Algunos elementos de alarma son: la ausencia de cuerpos Kamino, la presencia de mitosis (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mitosis/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), y la identificación de melanocitos individuales en lugar de nidos típicos. Asimismo se ha detectado un índice Ki-67 medio del 10%, intermedio entre el <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> benigno de Spitz (5%) y el melanoma maligno (37%). Múltiples estudios han coincidido que los criterios más fiables de progresión son: mitosis frecuentes y profundas, asimetría, atipia citológica de alto grado y ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque TSA suele presentar un curso indolente se han comunicado casos de metástasis y muertes. Un análisis de diversos estudios reveló que la biopsia de ganglio centinela fue positiva hasta en un 50% de los casos. Sin embargo, los datos parecen demostrar que tanto la muerte como la metástasis a distancia, son eventos sumamente infrecuentes, que no se correlacionan con el compromiso ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otras herramientas disponibles para complementar el estudio son la inmunohistoquímica y los métodos de investigación citogenética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Una de las técnicas más avanzadas consiste en realizar un análisis del perfil genético mediante la definición de patrones moleculares de expresión con el fin de distinguir los <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz, así como los TSA del melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, el elemento determinante será la edad del paciente, prevaleciendo el conservador en niños. De esta manera, en caso de <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> de Spitz en menores de 12 años se realizará un seguimiento periódico clínico y dermoscópico. La extirpación quirúrgica se reservará solo para lesiones sospechosas en niños de 12 años o más; y con un patrón atípico, independientemente de la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Respecto al TSA, algunos autores proponen la necesidad de ampliar los márgenes quirúrgicos por lo menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en cambio, otros plantean la utilidad de la biopsia del ganglio centinela. Si bien aun no existe unanimidad al respecto, parece ser que la positividad ganglionar no se asocia a un incremento en la mortalidad, por lo que el seguimiento clínico con ecografía nodal periódica se considera una alternativa no invasiva aceptable, sobre todo en el ámbito pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4,13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tumor de Spitz atípico es una entidad que plantea dificultades diagnósticas y cuyo tratamiento aún está en discusión. Si bien en el ámbito pediátrico prevalece una conducta conservadora, en el presente caso, el crecimiento progresivo y las características inusuales de la lesión justificó el estudio histopatológico, el cual fue fundamental para establecer el diagnóstico. Aunque las técnicas moleculares para detección de alteraciones genéticas específicas facilitarían enormemente el diagnóstico diferencial, aún no están disponibles de forma extendida. Por último, destacamos la importancia de mantener una comunicación fluida con los padres, quienes deben comprender la naturaleza incierta de este tipo de lesiones, que requieren un seguimiento periódico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 943 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 160056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor eritematoso, pediculado, localizado en la región temporal derecha del cuero cabelludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 744 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 179033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica que muestra una neoplasia de células melanocíticas fusiformes en la dermis con una epidermis de grosor irregular, con acantosis leve (H&E ×10).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 557 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 133793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica que muestra un detalle de la proliferación melanocítica compuesta constituida por células fusiformes. 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