Dermatomicosis por Scytalidium | Piel. Formación continuada en dermatología

array:20 ["pii" => "13081907" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72335-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Piel. 2005;20:498-503" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2610 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2607 "PDF" => 3 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13081899" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72336-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Piel. 2005;20:504-17" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2544 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2537 "PDF" => 7 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Remodelamiento cutáneo: perspectiva histórica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "517" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Remodelamiento cutáneo: perspectiva histórica" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081899fig01.jpg" "Alto" => 620 "Ancho" => 913 "Tamanyo" => 49612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Máquina de dermoabrasión de Osada. A la derecha 3 fresas de diamante. En el mango la fresa-paraguas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco M Camacho-Martínez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco M" "apellidos" => "Camacho-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081899?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081899/v0_201307301513/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13081902" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72334-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-12-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Piel. 2005;20:485-97" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 867 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 860 "PDF" => 7 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Historia de la lepra en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "497" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The history of leprosy in Spain" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081902fig01.jpg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 161466 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Arnau de Vilanova." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Terencio de las Aguas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Terencio" "apellidos" => "de las Aguas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081902?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081902/v0_201307301512/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Dermatomicosis por Scytalidium" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "503" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Vicente Crespo-Erchiga, Silvestre Martínez-García, Leandro Martínez-Pilar" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Crespo-Erchiga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Silvestre" "apellidos" => "Martínez-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Leandro" "apellidos" => "Martínez-Pilar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Dermatomicosis por Scytalidium" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081907fig05.jpg" "Alto" => 649 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 30200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Onicomicosis por S. dimidiatum." ] ] ] "textoCompleto" => "Los lectores ajenos al tema de este trabajo pueden confundirse al consultar la bibliografía y advertir la desconcertante terminología que rodea al género Scytalidium y sus especies, desde que se comprobó por vez primera su implicación en clínica humana, hace 35 años. Con objeto de aclarar un poco este extremo, hemos creído indispensable llevar a cabo la introducción que sigue.<img src="21v20n10-13081907tab01.gif"></img>En la nomenclatura micológica, no es raro que a un mismo hongo se le designen dos nombres distintos: uno alude a las características de su reproducción sexuada (teleomorfo) y el otro a las de la vía asexuada (anamorfo). Aunque desde un punto de vista taxonómico sólo el primero de ellos es válido, en micología clínica suele utilizarse de manera habitual la otra denominación (la primera y, durante mucho tiempo, la única) debido a razones históricas y al hecho de que en laboratorio se encuentren sólo las estructuras asexuadas, que son la base de la identificación de la especie.Un número considerable de hongos implicados en la patología humana carece de reproducción sexuada, o ésta es desconocida hasta la fecha (son, pues, todos anamorfos). Se conocen como hongos mitospóricos y antiguamente se les incluía en un phyllum independiente: Deuteromycota o Fungi imperfectii. Por último, puede darse el caso de que uno de estos hongos mitospóricos muestre dos tipos de estructuras reproductivas (asexuadas ambas) diametralmente distintas, según su comportamiento como parásito o saprofito, del huésped parasitado o de las condiciones del cultivo. En estos casos se conserva una denominación independiente para cada uno de ellos, y se los conoce como sinanamorfos.EVOLUCIÓN HISTÓRICAEn 1933, Nattrass1 describió por vez primera en Egipto un moho parásito vegetal, al que denominó Hendersonula toruloidea. Esta nueva especie se ubicaba taxonómicamente entre los hongos del phyllum Deuteromycota o F. imperfectii, en la clase de los Coelomycetes, que se caracterizan por unas estructuras sacciformes, llamadas picnidios, en las que se originan y contienen las conidias o esporos producidos por vía asexuada (a diferencia de los ascocarpos, que tienen un aspecto a grandes rasgos similar pero contienen ascos y ascosporos y son característicos de la reproducción sexuada del phyllum Ascomycota). H. toruloidea fue aislada repetidamente del suelo y de detritus vegetales, y en los años siguientes pudo comprobarse su papel como patógeno vegetal en una amplia variedad de plantas, desde árboles frutales a viñedos y tubérculos, como la patata2.En 1970, Gentles y Evans3 publican en el Reino Unido los primeros casos de infección humana por H. toruloidea, al aislar el hongo en lesiones de los pies y las uñas en 8 pacientes, de los cuales 7 son inmigrantes procedentes de India, África oriental y las Islas Fidji. En los años sucesivos, se multiplicarían las descripciones de casos similares dentro y fuera del Reino Unido, como veremos al hablar de la epidemiología.Sin embargo, desde un primer momento, se comprobó que el agente patógeno casi nunca producía sus estructuras más características (los picnidios) en los cultivos de las lesiones clínicas, por lo que empezó a imponerse la denominación que se aplicaba a una variante del hongo que se reproduce sólo mediante fragmentaciones de la hifa (artroconidias), que se conocía con el nombre de Scytalidium dimidiatum, y se incluía en la clase Hyphomycetes. Éste es uno de los ejemplos de organismos que muestran dos formas distintas de reproducción asexuada, y por ello reciben dos nombres distintos (sinanamorfos).En 1977, Campbell y Mulder4 publican los primeros casos de infección cutánea por una nueva especie de Scytalidium, a la que denominan S. hyalinum por carecer del pigmento oscuro que caracteriza a las colonias y el micelio de S. dimidiatum.La situación terminológica se fue complicando años después cuando, en la revisión taxonómica realizada por Sutton y Dyko5 en 1989, se decidió transferir H. toruloidea a un nuevo género, con el nombre de Nattrassia mangiferae y, en cambio, se propuso que el hifomiceto sinanamorfo mantuviera el de S. dimidiatum. En resumen, llamamos ahora S. dimidiatum a la forma o estado artroconidial, y N. mangiferae a la forma o estado picnidial de un mismo hongo mitospórico. En este trabajo, dado que nos referiremos siempre a hongos aislados de lesiones clínicas, utilizaremos exclusivamente el nombre de Scytalidium.Más recientemente, en 1997, Roeijsmans et al6, basándose en técnicas moleculares, han propuesto la identidad de las dos especies de Scytalidium hasta ahora descritas en piel humana: S. hyalinum no sería más que una variante desprovista de pigmento de S. dimidiatum. El género comprende además al menos otra especie, S. lignícola, que se encuentra sólo como parásito vegetal, aunque se ha reportado erróneamente como causante de infecciones humanas7 (fig. 1).<img src="21v20n10-13081907tab02.gif"></img>Figura 1. Taxonomía esquemática del genéro Scytalidium.EPIDEMIOLOGÍAS. dimidiatum se encuentra en los vegetales de amplias zonas tropicales y subtropicales, así como en ciertas áreas más templadas de Estados Unidos, Canadá y sur de Europa. Aunque se admite que la infección humana deriva del contacto directo con la materia vegetal o el suelo contaminado, este extremo no ha quedado definitivamente demostrado. El hongo conserva su viabilidad en las escamas cutáneas infectadas durante meses8, como hacen de hecho los dermatófitos, lo que sugiere una probable diseminación antropofílica.Tras las primeras notificaciones de Gentles y Evans3, se describieron con gran rapidez casos similares en emigrantes procedentes de áreas tropicales, tanto en el Reino Unido9-11 como en Francia12-15, Dinamarca16, Canadá17,18 e Italia19. Por otra parte, los primeros casos de infección por S. hyalinum siguieron el mismo patrón, centrándose en pacientes procedentes de las Antillas y África oriental. En Londres10, en 1986, un estudio demostró una prevalecía del 11% de infecciones por Scytalidium en 399 inmigrantes con dermatomicosis confirmadas en el laboratorio, localizadas en las manos y/o los pies.En las infecciones por Scytalidium/Hendersonula, las zonas geográficas que pueden considerarse endémicas, aunque en distinta medida, son Estados Unidos20-22, Sudamérica (donde los primeros casos fueron atribuidos por error a S. lignicola)7,23, las Antillas24, África occidental25-27, India28, Ceilán29 y Tailandia30. La primera evidencia de que estas infecciones podían ser extraordinariamente frecuentes en estas regiones se obtuvo en la isla de Tobago, en 198424, cuando un muestreo aleatorio de las zonas plantares e interdigitales de 45 pacientes hospitalizados reveló la presencia de Scytalidium en el 45% de ellos. Más adelante, en 198830, en otro estudio centrado en un grupo de 68 militares tailandeses con lesiones similares a tinea pedis, se aisló en cultivo S. dimidiatum en el 88%, y un dermatófito en tan sólo el 13% de los casos. En dos estudios llevados a cabo en Nigeria unos años después se pudo observar también un número considerable, aunque algo menor, de infecciones por este hongo: la prevalencia fue del 39 y el 26%, respectivamente, entre los trabajadores de minas de carbón25 y en una fábrica de cemento27. En Gabón, en 198826, se aislaron en cultivo S. dimidiatum o S. hyalinum en el 34% de los pacientes con clínica de tinea pedis. En Colombia23 se comunicaron un total de 128 casos de infecciones (ungueales e interdigitales de los pies) por S. dimidiatum en un período de 9 años (1990-1999).En Europa, los trabajos más amplios obtienen resultados más modestos respecto a la importancia epidemiológica de este hongo. En el Reino Unido, en 199431, las infecciones por S. dimidiatum representaron el 3% del total de onicomicosis. Más recientemente, en Francia32, en un estudio prospectivo publicado en 2003, que analiza los resultados obtenidos en un período 6 años, se encuentra onicomicosis por Scytalidium en 332 pacientes, lo que representa el 3,6% del total, y convierte a este hongo en el moho no dermatófito aislado con mayor frecuencia en esta patología, por delante de los habitualmente encausados, como Scopulariopsis, Fusarium o Aspergillus. Ello demuestra que su hallazgo está lejos de ser infrecuente en el país vecino, si bien la totalidad de los pacientes residían (o habían visitado) en zonas endémicas tropicales o subtropicales.En España, se han publicado tan sólo unos pocos aislamientos, a partir de 198433-36. En la tabla I se resumen los datos más relevantes de esta casuística, a la que añadimos otros 3 casos aportados por V. Delgado, de Granada (comunicación personal), y los 2 observados en nuestro servicio en Málaga. El primero de nuestros casos corresponde a una onicomicosis tipo OSDL con paroniquia, que afecta a una uña de la mano en una mujer española de 49 años de edad. No pudimos aclarar su presencia previa en zonas endémicas, pues la paciente no acudió a la visita de revisión, por lo que tampoco pudo establecerse ningún tratamiento. La segunda era una mujer colombiana de 39 años de edad, que presentaba onicomicosis tipo ODSL en las uñas de los dedos gordos de ambos pies. El aislamiento de S. dimidiatum fue confirmado en un segundo cultivo, en ausencia de cualquier otro hongo. Se ha obtenido una mejoría muy lenta y sólo parcial mediante tratamiento con laca de amorolfina al 5%, aplicada diariamente.<img src="21v20n10-13081907tab03.gif"></img>Se han reportado infecciones mixtas por Scytalidium y dermatófitos en varias ocasiones. En el 41% de los 128 pacientes estudiados en Londres, en 198437, se aisló también un dermatófito. La prevalencia de infecciones mixtas fue mucho menor en las series publicadas en Tailandia30 y Nigeria25,27, solamente del 3-6%. En el reciente estudio francés ya aludido32 se hallaron infecciones mixtas Scytalidium/dermatófitos en el 9% de los casos.CLÍNICALas infecciones por Scytalidium son casi exclusivamente de localización cutánea; sobre todo afectan a las uñas de los pies, los espacios interdigitales y las plantas (alrededor del 90% de los casos) y, en menor medida, las palmas y las uñas de las manos (tabla II). Las lesiones son muy similares a las de tinea pedis, en particular la forma «en mocasín» producida por T. rubrum, aunque la descamación en las plantas o interdigital puede ser mínima y pasar inadvertida. Las lesiones nunca se extienden a la piel del dorso, lo que sí puede acontecer en la verdadera tinea pedis. En las palmas de las manos la afección suele ser unilateral y de tipo descamativo, como suele ocurrir tambien en la tinea manuum por T. rubrum. Se ha descrito de forma aislada la localización en el pliegue inguinal30.<img src="21v20n10-13081907tab04.gif"></img>La afección de las uñas es predominantemente de tipo subungueal distal y lateral en los pies (fig. 2), casi siempre asociada a lesiones interdigitales o plantares, y de tipo laterodistal en las manos, a veces con una pigmentación oscura (sobre todo en los pacientes europeos infectados en algún viaje realizado a regiones endémicas38), y suele acompañarse de forma característica de paroniquia, debida al progreso de la infección hacia la zona proximal.<img src="21v20n10-13081907fig05.jpg"></img>Figura 2. Onicomicosis por S. dimidiatum.Scytalidium puede también producir infecciones subcutáneas y, aunque de forma excepcional, extracutáneas. Se han descrito casos aislados de micetoma37,39 y lesiones nodulares subcutáneas35,40-42, un caso de necrosis del hueso maxilar43, otro de endoftalmitis44, e infecciones diseminadas45,46, usualmente en pacientes inmunodeprimidos. Aunque no está claro si estos casos representan infecciones exógenas o son resultado de la diseminación endógena a partir de lesiones cutáneas preexistentes en forma de onicomicosis o pseudotinea pedis, hay una cierta evidencia que apoya este último supuesto, como el caso recientemente publicado47 de una diseminación por vía linfática de tipo esporotricoide, de una infección por S. dimidiatum en la uña del pie en un paciente trasplantado renal.DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO (tabla III)<img src="21v20n10-13081907tab06.gif"></img>Como en cualquier otra dermatomicosis, éste se basa en el examen directo y los cultivos, si bien recientemente se ha propuesto una técnica de reacción en cadena de la polimerasa que permitiría distinguir Scytalidium de otros hongos patógenos en casos complejos48. Para el examen directo suele emplearse una solución de KOH al 20%, que puede mezclarse a partes iguales con tinta Parker negra (colorante de Schwarz-Lamkins). Aunque la imagen microscópica puede ser casi indistinguible de la que se observa en las infecciones por dermatófitos, presenta diferencias sutiles, apreciables por un observador experimentado (fig. 3). Las hifas de Scytalidium y las artroconidias suelen ser hialinas (aunque también se han descrito con pigmento marrón). Las primeras son más sinuosas y de grosor variable, y a veces presentan un contorno doble49. Las artroconidias se distinguen de las de los dermatófitos por su forma irregular y pared más gruesa10,27,28,49.<img src="21v20n10-13081907fig07.jpg"></img>Figura 3. Hifas de calibre irregular. Examen directo en KOH + tinta Parker (*400).En cultivo, Scytalidium crece bien en los medios convencionales utilizados en el laboratorio de micología, como el Sabouraud glucosado o maltosado adicionado con antibióticos antibacterianos (cloramfenicol o gentamicina). En cambio, no crecen en los medios con actidiona (cicloheximida), antibiótico polieno que se incorpora habitualmente al medio de sabouraud para el aislamiento de los dermatófitos. Ésta es probablemente la causa de que estas infecciones fueran detectadas relativamente tarde, y creemos que también es causante de la baja incidencia reportada en muchos países, pues hace que muchos casos se queden sin diagnosticar.Por tanto, para el aislamiento de Scytalidium, es preceptivo emplear un medio de cultivo sin actidiona. Y, como no son raras las infecciones mixtas, tal como se ha comentado en el apartado relativo a la epidemiología, lo ideal es sembrar también una parte de la muestra en un medio que lleve este antibiótico, ya que el rápido crecimiento de las colonias de Scytalidium puede hacer imposible el hallazgo y la identificación de eventuales colonias de un dermatófito de desarrollo mucho más lento, como T. rubrum. La siembra en dos medios de Sabouraud-cloramfenicol, con y sin actidiona, es la práctica habitual desde hace muchos años para el diagnóstico de las dermatomicosis, en todos los laboratorios relacionados con la micología clínica (entre ellos el nuestro).Las colonias de S. dimidiatum var. dimidiatum suelen mostrar un crecimiento muy rápido (llenan la placa de Petri en pocos días). Al principio son blancas y algodonosas, tornándose grisverdosas y oscureciéndose hasta tomar una coloración negruzca (fig. 4). Hay una variante de crecimiento más lento, que forma colonias más planas y crece tan sólo 2-3 cm en una semana50,51.<img src="21v20n10-13081907fig08.jpg"></img>Figura 4. Colonias de S. dimidiatum a las 24 h, 2, 3 y 7 días. Incubación a 25 ºC en medio de Sabouraud cloranfenicol.<img src="21v20n10-13081907fig09.jpg"></img>Figura 5. Artroconidias de S. dimidiatum. Azul lactofenol (*1.000). Ambos tipos de colonias ofrecen la misma imagen microscópica característica: abundantes cadenas de artroconidias unicelulares o bicelulares, muy características (fig. 5). Las artroconidias son hialinas al principio, tornándose marrones y engrosando su pared al madurar, por lo que puede observarse una mezcla de ambos tipos, junto con hifas, generalmente pigmentadas, de grueso calibre.La variante hialina (Scytalidium dimidiatum var. hyalinum) produce colonias, también de crecimiento muy rápido y lujurioso, de color blanco-crema. Al microscopio, pueden observarse igualmente cadenas de artroconidias hialinas, unicelulares o bicelulares.TRATAMIENTOIn vitro, tanto S. dimidiatum como su variante hialina se han mostrado sensibles a diversos antimicóticos (exceptuando la griseofulvina): tanto polienos como azoles52 y terbinafina.Sin embargo, la respuesta in vivo es muy limitada, de forma que las infecciones por Scytalidium, en particular las ungueales, se muestran resistentes a casi todos los abordajes terapéuticos53. Las razones de esta dicotomía entre lo observado en el laboratorio y en la clínica no están claras, aunque se ha evocado el posible papel del grosor de la capa córnea infectada en las lesiones palmares y plantares, y la gran onicólisis que suele producirse en el caso de las uñas, que hace que los hongos presentes en la región subungueal pierdan contacto con el lecho de la uña, donde se produciría la máxima concentración de los antifúngicos54.Ocasionalmente, se ha comunicado en las onicomicosis por Scytalidium alguna respuesta con ciclopiroxolamina y ablación ungueal55, así como con lacas de amorolfina en una pauta intensiva56; ello nos movió a intentar esta última alternativa en una de nuestras pacientes, con resultado parcial y muy lento, por lo que ésta optó por abandonar el tratamiento.Una respuesta ligeramente mejor se da en las localizaciones interdigitales, donde se han observado buenos resultados en algunos casos tratados con isoconazol y clotrimazol tópicos57, así como con anfotericina B en solución32, que se empleó basándose en su eficacia en unos pocos casos de infecciones profundas40,43,45.CONCLUSIONESLas infecciones cutáneas por Scytalidium, sobre todo las que afectan a los pies en forma de onicomicosis o Pseudotinea pedis, representan una patología común en países tropicales y subtropicales. Su hallazgo en Europa, aunque infrecuente, está en aumento por la creciente inmigración procedente de zonas endémicas y por los desplazamientos turísticos a las mismas.Además, podemos pensar que un buen número de casos pueden pasar por alto, ya sea porque las lesiones no constituyen motivo de consulta para los afectados, por presentar escasa relevancia o incluso ser subclínicas, o por un inadecuado procesamiento de la muestra en laboratorios no especializados.Por otra parte, las lesiones cutáneas ocasionadas por Scytalidium son clínicamente indistinguibles de las dermatofitosis (tinea pedis, tinea unguium y tinea manuum). Esto resalta la importancia del apoyo del laboratorio en el diagnóstico del proceso. Creemos que el dermatólogo debe al menos llevar a cabo los exámenes directos, que le permitirán, con la práctica, intuir el diagnóstico correcto, aunque éste siempre requiera la ayuda del cultivo.Por último, la inoperancia de la mayoría de los tratamientos disponibles, así como la frecuencia relativa de infecciones mixtas dermatófitos/Scytalidium, acentúan la importancia del conocimiento por parte del dermatólogo de este tipo de infecciones y de su adecuado diagnóstico, con el fin de evitar terapias ineficaces, innecesarias, largas, costosas y potencialmente tóxicas." "pdfFichero" => "21v20n10a13081907pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:14 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab01.gif" "imagenAlto" => 662 "imagenAncho" => 540 "imagenTamanyo" => 120715 ] ] ] ] ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab02.gif" "imagenAlto" => 622 "imagenAncho" => 545 "imagenTamanyo" => 78000 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Taxonomía esquemática del genéro Scytalidium." ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab03.gif" "imagenAlto" => 333 "imagenAncho" => 1129 "imagenTamanyo" => 29015 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab04.gif" "imagenAlto" => 268 "imagenAncho" => 544 "imagenTamanyo" => 16445 ] ] ] ] ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081907fig05.jpg" "Alto" => 649 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 30200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Onicomicosis por S. dimidiatum." ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab06.gif" "imagenAlto" => 201 "imagenAncho" => 552 "imagenTamanyo" => 11312 ] ] ] ] ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081907fig07.jpg" "Alto" => 562 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 92820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hifas de calibre irregular. Examen directo en KOH + tinta Parker (*400)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081907fig08.jpg" "Alto" => 1431 "Ancho" => 1980 "Tamanyo" => 189028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Figura 4. Colonias de S. dimidiatum a las 24 h, 2, 3 y 7 días. Incubación a 25 ºC en medio de Sabouraud cloranfenicol." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v20n10-13081907fig09.jpg" "Alto" => 597 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 57548 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Artroconidias de S. dimidiatum. Azul lactofenol (*1.000)." ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081907/v0_201307301513/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "16947" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081907/v0_201307301513/es/21v20n10a13081907pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081907?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Dermatomicosis por Scytalidium

Vicente Crespo-Erchigaa, Silvestre Martínez-Garcíaa, Leandro Martínez-Pilara

a Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España.

Leído

2614

Veces
se ha leído el artículo

Total PDF

2611

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:20 [
  "pii" => "13081907"
  "issn" => "02139251"
  "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72335-2"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Piel. 2005;20:498-503"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2610
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 2607
      "PDF" => 3
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13081899"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72336-4"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Piel. 2005;20:504-17"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2544
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 2537
        "PDF" => 7
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Remodelamiento cut&#225;neo&#58; perspectiva hist&#243;rica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "504"
          "paginaFinal" => "517"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Remodelamiento cut&#225;neo&#58; perspectiva hist&#243;rica"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "21v20n10-13081899fig01.jpg"
              "Alto" => 620
              "Ancho" => 913
              "Tamanyo" => 49612
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "M&#225;quina de dermoabrasi&#243;n de Osada&#46; A la derecha 3 fresas de diamante&#46; En el mango la fresa-paraguas&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco M Camacho-Mart&#237;nez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco M"
              "apellidos" => "Camacho-Mart&#237;nez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081899?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081899/v0_201307301513/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13081902"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/S0213-9251(05)72334-0"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-12-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Piel. 2005;20:485-97"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 867
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 860
        "PDF" => 7
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Historia de la lepra en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "485"
          "paginaFinal" => "497"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The history of leprosy in Spain"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "21v20n10-13081902fig01.jpg"
              "Alto" => 1213
              "Ancho" => 954
              "Tamanyo" => 161466
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Arnau de Vilanova&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Terencio de las Aguas"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Terencio"
              "apellidos" => "de las Aguas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081902?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081902/v0_201307301512/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Dermatomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "498"
        "paginaFinal" => "503"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Vicente Crespo-Erchiga, Silvestre Mart&#237;nez-Garc&#237;a, Leandro Mart&#237;nez-Pilar"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Crespo-Erchiga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Silvestre"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Leandro"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez-Pilar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Dermatomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "21v20n10-13081907fig05.jpg"
            "Alto" => 649
            "Ancho" => 954
            "Tamanyo" => 30200
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Onicomicosis por S&#46; dimidiatum&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los lectores ajenos al tema de este trabajo pueden confundirse al consultar la bibliograf&#237;a y advertir la desconcertante terminolog&#237;a que rodea al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span> y sus especies&#44; desde que se comprob&#243; por vez primera su implicaci&#243;n en cl&#237;nica humana&#44; hace 35 a&#241;os&#46; Con objeto de aclarar un poco este extremo&#44; hemos cre&#237;do indispensable llevar a cabo la introducci&#243;n que sigue&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la nomenclatura micol&#243;gica&#44; no es raro que a un mismo hongo se le designen dos nombres distintos&#58; uno alude a las caracter&#237;sticas de su reproducci&#243;n sexuada &#40;teleomorfo&#41; y el otro a las de la v&#237;a asexuada &#40;anamorfo&#41;&#46; Aunque desde un punto de vista taxon&#243;mico s&#243;lo el primero de ellos es v&#225;lido&#44; en micolog&#237;a cl&#237;nica suele utilizarse de manera habitual la otra denominaci&#243;n &#40;la primera y&#44; durante mucho tiempo&#44; la &#250;nica&#41; debido a razones hist&#243;ricas y al hecho de que en laboratorio se encuentren s&#243;lo las estructuras asexuadas&#44; que son la base de la identificaci&#243;n de la especie&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un n&#250;mero considerable de hongos implicados en la patolog&#237;a humana carece de reproducci&#243;n sexuada&#44; o &#233;sta es desconocida hasta la fecha &#40;son&#44; pues&#44; todos anamorfos&#41;&#46; Se conocen como hongos mitosp&#243;ricos y antiguamente se les inclu&#237;a en un <span class="elsevierStyleItalic"> phyllum</span> independiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Deuteromycota</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Fungi imperfectii</span>&#46; Por &#250;ltimo&#44; puede darse el caso de que uno de estos hongos mitosp&#243;ricos muestre dos tipos de estructuras reproductivas &#40;asexuadas ambas&#41; diametralmente distintas&#44; seg&#250;n su comportamiento como par&#225;sito o saprofito&#44; del hu&#233;sped parasitado o de las condiciones del cultivo&#46; En estos casos se conserva una denominaci&#243;n independiente para cada uno de ellos&#44; y se los conoce como sinanamorfos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCI&#211;N HIST&#211;RICA</p><p class="elsevierStylePara">En 1933&#44; Nattrass<span class="elsevierStyleSup">1</span> describi&#243; por vez primera en Egipto un moho par&#225;sito vegetal&#44; al que denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Hendersonula toruloidea</span>&#46; Esta nueva especie se ubicaba taxon&#243;micamente entre los hongos del <span class="elsevierStyleItalic">phyllum Deuteromycota</span> o <span class="elsevierStyleItalic">F&#46; imperfectii</span>&#44; en la clase de los <span class="elsevierStyleItalic">Coelomycetes</span>&#44; que se caracterizan por unas estructuras sacciformes&#44; llamadas picnidios&#44; en las que se originan y contienen las conidias o esporos producidos por v&#237;a asexuada &#40;a diferencia de los ascocarpos&#44; que tienen un aspecto a grandes rasgos similar pero contienen ascos y ascosporos y son caracter&#237;sticos de la reproducci&#243;n sexuada del <span class="elsevierStyleItalic"> phyllum Ascomycota</span>&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; toruloidea</span> fue aislada repetidamente del suelo y de detritus vegetales&#44; y en los a&#241;os siguientes pudo comprobarse su papel como pat&#243;geno vegetal en una amplia variedad de plantas&#44; desde &#225;rboles frutales a vi&#241;edos y tub&#233;rculos&#44; como la patata<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1970&#44; Gentles y Evans<span class="elsevierStyleSup">3</span> publican en el Reino Unido los primeros casos de infecci&#243;n humana por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; toruloidea</span>&#44; al aislar el hongo en lesiones de los pies y las u&#241;as en 8 pacientes&#44; de los cuales 7 son inmigrantes procedentes de India&#44; &#193;frica oriental y las Islas Fidji&#46; En los a&#241;os sucesivos&#44; se multiplicar&#237;an las descripciones de casos similares dentro y fuera del Reino Unido&#44; como veremos al hablar de la epidemiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; desde un primer momento&#44; se comprob&#243; que el agente pat&#243;geno casi nunca produc&#237;a sus estructuras m&#225;s caracter&#237;sticas &#40;los picnidios&#41; en los cultivos de las lesiones cl&#237;nicas&#44; por lo que empez&#243; a imponerse la denominaci&#243;n que se aplicaba a una variante del hongo que se reproduce s&#243;lo mediante fragmentaciones de la hifa &#40;artroconidias&#41;&#44; que se conoc&#237;a con el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium dimidiatum</span>&#44; y se inclu&#237;a en la clase <span class="elsevierStyleItalic">Hyphomycetes&#46;</span> &#201;ste es uno de los ejemplos de organismos que muestran dos formas distintas de reproducci&#243;n asexuada&#44; y por ello reciben dos nombres distintos &#40;sinanamorfos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1977&#44; Campbell y Mulder<span class="elsevierStyleSup">4</span> publican los primeros casos de infecci&#243;n cut&#225;nea por una nueva especie de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>&#44; a la que denominan <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hyalinum</span> por carecer del pigmento oscuro que caracteriza a las colonias y el micelio de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La situaci&#243;n terminol&#243;gica se fue complicando a&#241;os despu&#233;s cuando&#44; en la revisi&#243;n taxon&#243;mica realizada por Sutton y Dyko<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 1989&#44; se decidi&#243; transferir <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; toruloidea</span> a un nuevo g&#233;nero&#44; con el nombre de <span class="elsevierStyleItalic"> Nattrassia mangiferae</span> y&#44; en cambio&#44; se propuso que el hifomiceto sinanamorfo mantuviera el de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span>&#46; En resumen&#44; llamamos ahora <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> a la forma o estado artroconidial&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">N&#46; mangiferae</span> a la forma o estado picnidial de un mismo hongo mitosp&#243;rico&#46; En este trabajo&#44; dado que nos referiremos siempre a hongos aislados de lesiones cl&#237;nicas&#44; utilizaremos exclusivamente el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s recientemente&#44; en 1997&#44; Roeijsmans et al<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; bas&#225;ndose en t&#233;cnicas moleculares&#44; han propuesto la identidad de las dos especies de <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span> hasta ahora descritas en piel humana&#58; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hyalinum</span> no ser&#237;a m&#225;s que una variante desprovista de pigmento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span>&#46; El g&#233;nero comprende adem&#225;s al menos otra especie&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lign&#237;cola</span>&#44; que se encuentra s&#243;lo como par&#225;sito vegetal&#44; aunque se ha reportado err&#243;neamente como causante de infecciones humanas<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Taxonom&#237;a esquem&#225;tica del gen&#233;ro <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">EPIDEMIOLOG&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> se encuentra en los vegetales de amplias zonas tropicales y subtropicales&#44; as&#237; como en ciertas &#225;reas m&#225;s templadas de Estados Unidos&#44; Canad&#225; y sur de Europa&#46; Aunque se admite que la infecci&#243;n humana deriva del contacto directo con la materia vegetal o el suelo contaminado&#44; este extremo no ha quedado definitivamente demostrado&#46; El hongo conserva su viabilidad en las escamas cut&#225;neas infectadas durante meses<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; como hacen de hecho los dermat&#243;fitos&#44; lo que sugiere una probable diseminaci&#243;n antropof&#237;lica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras las primeras notificaciones de Gentles y Evans<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; se describieron con gran rapidez casos similares en emigrantes procedentes de &#225;reas tropicales&#44; tanto en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">9-11</span> como en Francia<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#44; Dinamarca<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; Canad&#225;<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span> e Italia<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Por otra parte&#44; los primeros casos de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hyalinum</span> siguieron el mismo patr&#243;n&#44; centr&#225;ndose en pacientes procedentes de las Antillas y &#193;frica oriental&#46; En Londres<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en 1986&#44; un estudio demostr&#243; una prevalec&#237;a del 11&#37; de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> en 399 inmigrantes con dermatomicosis confirmadas en el laboratorio&#44; localizadas en las manos y&#47;o los pies&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium&#47;Hendersonula</span>&#44; las zonas geogr&#225;ficas que pueden considerarse end&#233;micas&#44; aunque en distinta medida&#44; son Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#44; Sudam&#233;rica &#40;donde los primeros casos fueron atribuidos por error a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; lignicola</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span>&#44; las Antillas<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; &#193;frica occidental<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; India<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; Ceil&#225;n<span class="elsevierStyleSup">29</span> y Tailandia<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; La primera evidencia de que estas infecciones pod&#237;an ser extraordinariamente frecuentes en estas regiones se obtuvo en la isla de Tobago&#44; en 1984<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; cuando un muestreo aleatorio de las zonas plantares e interdigitales de 45 pacientes hospitalizados revel&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> en el 45&#37; de ellos&#46; M&#225;s adelante&#44; en 1988<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; en otro estudio centrado en un grupo de 68 militares tailandeses con lesiones similares a <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; se aisl&#243; en cultivo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> en el 88&#37;&#44; y un dermat&#243;fito en tan s&#243;lo el 13&#37; de los casos&#46; En dos estudios llevados a cabo en Nigeria unos a&#241;os despu&#233;s se pudo observar tambi&#233;n un n&#250;mero considerable&#44; aunque algo menor&#44; de infecciones por este hongo&#58; la prevalencia fue del 39 y el 26&#37;&#44; respectivamente&#44; entre los trabajadores de minas de carb&#243;n<span class="elsevierStyleSup">25</span> y en una f&#225;brica de cemento<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; En Gab&#243;n&#44; en 1988<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; se aislaron en cultivo <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> o <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; hyalinum</span> en el 34&#37; de los pacientes con cl&#237;nica de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#46; En Colombia<span class="elsevierStyleSup">23</span> se comunicaron un total de 128 casos de infecciones &#40;ungueales e interdigitales de los pies&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> en un per&#237;odo de 9 a&#241;os &#40;1990-1999&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Europa&#44; los trabajos m&#225;s amplios obtienen resultados m&#225;s modestos respecto a la importancia epidemiol&#243;gica de este hongo&#46; En el Reino Unido&#44; en 1994<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> representaron el 3&#37; del total de onicomicosis&#46; M&#225;s recientemente&#44; en Francia<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; en un estudio prospectivo publicado en 2003&#44; que analiza los resultados obtenidos en un per&#237;odo 6 a&#241;os&#44; se encuentra onicomicosis por <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span> en 332 pacientes&#44; lo que representa el 3&#44;6&#37; del total&#44; y convierte a este hongo en el moho no dermat&#243;fito aislado con mayor frecuencia en esta patolog&#237;a&#44; por delante de los habitualmente encausados&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Scopulariopsis&#44; Fusarium</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>&#46; Ello demuestra que su hallazgo est&#225; lejos de ser infrecuente en el pa&#237;s vecino&#44; si bien la totalidad de los pacientes resid&#237;an &#40;o hab&#237;an visitado&#41; en zonas end&#233;micas tropicales o subtropicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; se han publicado tan s&#243;lo unos pocos aislamientos&#44; a partir de 1984<span class="elsevierStyleSup">33-36</span>&#46; En la tabla I se resumen los datos m&#225;s relevantes de esta casu&#237;stica&#44; a la que a&#241;adimos otros 3 casos aportados por V&#46; Delgado&#44; de Granada &#40;comunicaci&#243;n personal&#41;&#44; y los 2 observados en nuestro servicio en M&#225;laga&#46; El primero de nuestros casos corresponde a una onicomicosis tipo OSDL con paroniquia&#44; que afecta a una u&#241;a de la mano en una mujer espa&#241;ola de 49 a&#241;os de edad&#46; No pudimos aclarar su presencia previa en zonas end&#233;micas&#44; pues la paciente no acudi&#243; a la visita de revisi&#243;n&#44; por lo que tampoco pudo establecerse ning&#250;n tratamiento&#46; La segunda era una mujer colombiana de 39 a&#241;os de edad&#44; que presentaba onicomicosis tipo ODSL en las u&#241;as de los dedos gordos de ambos pies&#46; El aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> fue confirmado en un segundo cultivo&#44; en ausencia de cualquier otro hongo&#46; Se ha obtenido una mejor&#237;a muy lenta y s&#243;lo parcial mediante tratamiento con laca de amorolfina al 5&#37;&#44; aplicada diariamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se han reportado infecciones mixtas por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> y dermat&#243;fitos en varias ocasiones&#46; En el 41&#37; de los 128 pacientes estudiados en Londres&#44; en 1984<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; se aisl&#243; tambi&#233;n un dermat&#243;fito&#46; La prevalencia de infecciones mixtas fue mucho menor en las series publicadas en Tailandia<span class="elsevierStyleSup">30</span> y Nigeria<span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span>&#44; solamente del 3-6&#37;&#46; En el reciente estudio franc&#233;s ya aludido<span class="elsevierStyleSup">32</span> se hallaron infecciones mixtas <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>&#47;dermat&#243;fitos en el 9&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> son casi exclusivamente de localizaci&#243;n cut&#225;nea&#59; sobre todo afectan a las u&#241;as de los pies&#44; los espacios interdigitales y las plantas &#40;alrededor del 90&#37; de los casos&#41; y&#44; en menor medida&#44; las palmas y las u&#241;as de las manos &#40;tabla II&#41;&#46; Las lesiones son muy similares a las de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; en particular la forma &#171;en mocas&#237;n&#187; producida por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span>&#44; aunque la descamaci&#243;n en las plantas o interdigital puede ser m&#237;nima y pasar inadvertida&#46; Las lesiones nunca se extienden a la piel del dorso&#44; lo que s&#237; puede acontecer en la verdadera <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#46; En las palmas de las manos la afecci&#243;n suele ser unilateral y de tipo descamativo&#44; como suele ocurrir tambien en la <span class="elsevierStyleItalic">tinea manuum</span> por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span>&#46; Se ha descrito de forma aislada la localizaci&#243;n en el pliegue inguinal<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La afecci&#243;n de las u&#241;as es predominantemente de tipo subungueal distal y lateral en los pies &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; casi siempre asociada a lesiones interdigitales o plantares&#44; y de tipo laterodistal en las manos&#44; a veces con una pigmentaci&#243;n oscura &#40;sobre todo en los pacientes europeos infectados en alg&#250;n viaje realizado a regiones end&#233;micas<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#41;&#44; y suele acompa&#241;arse de forma caracter&#237;stica de paroniquia&#44; debida al progreso de la infecci&#243;n hacia la zona proximal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Onicomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> puede tambi&#233;n producir infecciones subcut&#225;neas y&#44; aunque de forma excepcional&#44; extracut&#225;neas&#46; Se han descrito casos aislados de micetoma<span class="elsevierStyleSup">37&#44;39</span> y lesiones nodulares subcut&#225;neas<span class="elsevierStyleSup">35&#44;40-42</span>&#44; un caso de necrosis del hueso maxilar<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#44; otro de endoftalmitis<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#44; e infecciones diseminadas<span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span>&#44; usualmente en pacientes inmunodeprimidos&#46; Aunque no est&#225; claro si estos casos representan infecciones ex&#243;genas o son resultado de la diseminaci&#243;n end&#243;gena a partir de lesiones cut&#225;neas preexistentes en forma de onicomicosis o <span class="elsevierStyleItalic"> pseudotinea pedis</span>&#44; hay una cierta evidencia que apoya este &#250;ltimo supuesto&#44; como el caso recientemente publicado<span class="elsevierStyleSup">47</span> de una diseminaci&#243;n por v&#237;a linf&#225;tica de tipo esporotricoide&#44; de una infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> en la u&#241;a del pie en un paciente trasplantado renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DIAGN&#211;STICO DE LABORATORIO &#40;tabla III&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Como en cualquier otra dermatomicosis&#44; &#233;ste se basa en el examen directo y los cultivos&#44; si bien recientemente se ha propuesto una t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa que permitir&#237;a distinguir <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span> de otros hongos pat&#243;genos en casos complejos<span class="elsevierStyleSup">48</span>&#46; Para el examen directo suele emplearse una soluci&#243;n de KOH al 20&#37;&#44; que puede mezclarse a partes iguales con tinta Parker negra &#40;colorante de Schwarz-Lamkins&#41;&#46; Aunque la imagen microsc&#243;pica puede ser casi indistinguible de la que se observa en las infecciones por dermat&#243;fitos&#44; presenta diferencias sutiles&#44; apreciables por un observador experimentado &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Las hifas de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> y las artroconidias suelen ser hialinas &#40;aunque tambi&#233;n se han descrito con pigmento marr&#243;n&#41;&#46; Las primeras son m&#225;s sinuosas y de grosor variable&#44; y a veces presentan un contorno doble<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; Las artroconidias se distinguen de las de los dermat&#243;fitos por su forma irregular y pared m&#225;s gruesa<span class="elsevierStyleSup">10&#44;27&#44;28&#44;49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span> Hifas de calibre irregular&#46; Examen directo en KOH &#43; tinta Parker &#40;&#42;400&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cultivo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> crece bien en los medios convencionales utilizados en el laboratorio de micolog&#237;a&#44; como el Sabouraud glucosado o maltosado adicionado con antibi&#243;ticos antibacterianos &#40;cloramfenicol o gentamicina&#41;&#46; En cambio&#44; no crecen en los medios con actidiona &#40;cicloheximida&#41;&#44; antibi&#243;tico polieno que se incorpora habitualmente al medio de sabouraud para el aislamiento de los dermat&#243;fitos&#46; &#201;sta es probablemente la causa de que estas infecciones fueran detectadas relativamente tarde&#44; y creemos que tambi&#233;n es causante de la baja incidencia reportada en muchos pa&#237;ses&#44; pues hace que muchos casos se queden sin diagnosticar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; para el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span>&#44; es preceptivo emplear un medio de cultivo sin actidiona&#46; Y&#44; como no son raras las infecciones mixtas&#44; tal como se ha comentado en el apartado relativo a la epidemiolog&#237;a&#44; lo ideal es sembrar tambi&#233;n una parte de la muestra en un medio que lleve este antibi&#243;tico&#44; ya que el r&#225;pido crecimiento de las colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> puede hacer imposible el hallazgo y la identificaci&#243;n de eventuales colonias de un dermat&#243;fito de desarrollo mucho m&#225;s lento&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; rubrum</span>&#46; La siembra en dos medios de Sabouraud-cloramfenicol&#44; con y sin actidiona&#44; es la pr&#225;ctica habitual desde hace muchos a&#241;os para el diagn&#243;stico de las dermatomicosis&#44; en todos los laboratorios relacionados con la micolog&#237;a cl&#237;nica &#40;entre ellos el nuestro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las colonias de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">dimidiatum</span> suelen mostrar un crecimiento muy r&#225;pido &#40;llenan la placa de Petri en pocos d&#237;as&#41;&#46; Al principio son blancas y algodonosas&#44; torn&#225;ndose grisverdosas y oscureci&#233;ndose hasta tomar una coloraci&#243;n negruzca &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Hay una variante de crecimiento m&#225;s lento&#44; que forma colonias m&#225;s planas y crece tan s&#243;lo 2-3 cm en una semana<span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46;</span> Colonias de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> a las 24 h&#44; 2&#44; 3 y 7 d&#237;as&#46; Incubaci&#243;n a 25 &#186;C en medio de Sabouraud cloranfenicol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v20n10-13081907fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46;</span> Artroconidias de <span class="elsevierStyleItalic"> S&#46; dimidiatum&#46;</span> Azul lactofenol &#40;&#42;1&#46;000&#41;&#46;</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Ambos tipos de colonias ofrecen la misma imagen microsc&#243;pica caracter&#237;stica&#58; abundantes cadenas de artroconidias unicelulares o bicelulares&#44; muy caracter&#237;sticas &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Las artroconidias son hialinas al principio&#44; torn&#225;ndose marrones y engrosando su pared al madurar&#44; por lo que puede observarse una mezcla de ambos tipos&#44; junto con hifas&#44; generalmente pigmentadas&#44; de grueso calibre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variante hialina &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium dimidiatum</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">hyalinum</span>&#41; produce colonias&#44; tambi&#233;n de crecimiento muy r&#225;pido y lujurioso&#44; de color blanco-crema&#46; Al microscopio&#44; pueden observarse igualmente cadenas de artroconidias hialinas&#44; unicelulares o bicelulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">In vitro</span>&#44; tanto <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; dimidiatum</span> como su variante hialina se han mostrado sensibles a diversos antimic&#243;ticos &#40;exceptuando la griseofulvina&#41;&#58; tanto polienos como azoles<span class="elsevierStyleSup">52</span> y terbinafina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la respuesta <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> es muy limitada&#44; de forma que las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span>&#44; en particular las ungueales&#44; se muestran resistentes a casi todos los abordajes terap&#233;uticos<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46; Las razones de esta dicotom&#237;a entre lo observado en el laboratorio y en la cl&#237;nica no est&#225;n claras&#44; aunque se ha evocado el posible papel del grosor de la capa c&#243;rnea infectada en las lesiones palmares y plantares&#44; y la gran onic&#243;lisis que suele producirse en el caso de las u&#241;as&#44; que hace que los hongos presentes en la regi&#243;n subungueal pierdan contacto con el lecho de la u&#241;a&#44; donde se producir&#237;a la m&#225;xima concentraci&#243;n de los antif&#250;ngicos<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ocasionalmente&#44; se ha comunicado en las onicomicosis por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> alguna respuesta con ciclopiroxolamina y ablaci&#243;n ungueal<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#44; as&#237; como con lacas de amorolfina en una pauta intensiva<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#59; ello nos movi&#243; a intentar esta &#250;ltima alternativa en una de nuestras pacientes&#44; con resultado parcial y muy lento&#44; por lo que &#233;sta opt&#243; por abandonar el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una respuesta ligeramente mejor se da en las localizaciones interdigitales&#44; donde se han observado buenos resultados en algunos casos tratados con isoconazol y clotrimazol t&#243;picos<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#44; as&#237; como con anfotericina B en soluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; que se emple&#243; bas&#225;ndose en su eficacia en unos pocos casos de infecciones profundas<span class="elsevierStyleSup">40&#44;43&#44;45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CONCLUSIONES</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones cut&#225;neas por <span class="elsevierStyleItalic"> Scytalidium</span>&#44; sobre todo las que afectan a los pies en forma de onicomicosis o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudotinea pedis</span>&#44; representan una patolog&#237;a com&#250;n en pa&#237;ses tropicales y subtropicales&#46; Su hallazgo en Europa&#44; aunque infrecuente&#44; est&#225; en aumento por la creciente inmigraci&#243;n procedente de zonas end&#233;micas y por los desplazamientos tur&#237;sticos a las mismas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; podemos pensar que un buen n&#250;mero de casos pueden pasar por alto&#44; ya sea porque las lesiones no constituyen motivo de consulta para los afectados&#44; por presentar escasa relevancia o incluso ser subcl&#237;nicas&#44; o por un inadecuado procesamiento de la muestra en laboratorios no especializados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; las lesiones cut&#225;neas ocasionadas por <span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span> son cl&#237;nicamente indistinguibles de las dermatofitosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea unguium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tinea manuum</span>&#41;&#46; Esto resalta la importancia del apoyo del laboratorio en el diagn&#243;stico del proceso&#46; Creemos que el dermat&#243;logo debe al menos llevar a cabo los ex&#225;menes directos&#44; que le permitir&#225;n&#44; con la pr&#225;ctica&#44; intuir el diagn&#243;stico correcto&#44; aunque &#233;ste siempre requiera la ayuda del cultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la inoperancia de la mayor&#237;a de los tratamientos disponibles&#44; as&#237; como la frecuencia relativa de infecciones mixtas dermat&#243;fitos&#47;<span class="elsevierStyleItalic">Scytalidium</span>&#44; acent&#250;an la importancia del conocimiento por parte del dermat&#243;logo de este tipo de infecciones y de su adecuado diagn&#243;stico&#44; con el fin de evitar terapias ineficaces&#44; innecesarias&#44; largas&#44; costosas y potencialmente t&#243;xicas&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "21v20n10a13081907pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 662
                  "imagenAncho" => 540
                  "imagenTamanyo" => 120715
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 622
                  "imagenAncho" => 545
                  "imagenTamanyo" => 78000
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Taxonom&#237;a esquem&#225;tica del gen&#233;ro Scytalidium&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 333
                  "imagenAncho" => 1129
                  "imagenTamanyo" => 29015
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 268
                  "imagenAncho" => 544
                  "imagenTamanyo" => 16445
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "21v20n10-13081907fig05.jpg"
            "Alto" => 649
            "Ancho" => 954
            "Tamanyo" => 30200
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Onicomicosis por S&#46; dimidiatum&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:6 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "21v20n10-13081907tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 201
                  "imagenAncho" => 552
                  "imagenTamanyo" => 11312
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "21v20n10-13081907fig07.jpg"
            "Alto" => 562
            "Ancho" => 833
            "Tamanyo" => 92820
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Hifas de calibre irregular&#46; Examen directo en KOH &#43; tinta Parker &#40;&#42;400&#41;&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "21v20n10-13081907fig08.jpg"
            "Alto" => 1431
            "Ancho" => 1980
            "Tamanyo" => 189028
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Figura 4&#46; Colonias de S&#46; dimidiatum a las 24 h&#44; 2&#44; 3 y 7 d&#237;as&#46; Incubaci&#243;n a 25 &#186;C en medio de Sabouraud cloranfenicol&#46;"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "21v20n10-13081907fig09.jpg"
            "Alto" => 597
            "Ancho" => 833
            "Tamanyo" => 57548
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Artroconidias de S&#46; dimidiatum&#46; Azul lactofenol &#40;&#42;1&#46;000&#41;&#46;"
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081907/v0_201307301513/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16947"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002000000010/v0_201307301512/13081907/v0_201307301513/es/21v20n10a13081907pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13081907?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0213-9251(05)72335-2

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2023 Julio	2	0	2
2023 Marzo	2	0	2
2020 Enero	1	2	3
2018 Noviembre	1	0	1
2015 Noviembre	0	1	1
2005 Diciembre	2605	0	2605

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter