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Melanosis calórica
Caloric melanosis
M T. Bordel-Gómeza
a Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide-Profesor Novoa-Santos. El Ferrol. A Coruña. España.
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En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaban lesiones hiperpigmentadas de aspecto reticular y de bordes irregulares localizadas en la regi&#243;n abdominal en la zona suprap&#250;bica &#40;desde el l&#237;mite de implantaci&#243;n del vello p&#250;bico hasta la zona umbilical&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El estudio histopatol&#243;gico de una biopsia realizada puso de manifiesto un edema d&#233;rmico perivascular y un discreto infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico focal &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Insistiendo en la anamnesis&#44; la paciente relataba la aplicaci&#243;n de un &#171;disco de calor&#187; en la zona&#44; para aliviar los s&#237;ntomas de la dismenorrea que padec&#237;a&#46; Este h&#225;bito era frecuente y repetido desde hac&#237;a varios a&#241;os&#44; y fue el dato clave&#44; junto con la cl&#237;nica&#44; para llegar al diagn&#243;stico definitivo de melanosis cal&#243;rica&#46; Con este diagn&#243;stico se recomend&#243; la completa suspensi&#243;n de la aplicaci&#243;n local de calor y&#44; en revisiones posteriores&#44; las lesiones hab&#237;an remitido casi por completo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085840fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Hiperpigmentaci&#243;n reticulada en la regi&#243;n abdominal producto de las aplicaciones repetidas de un disco t&#233;rmico durante a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085840fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span> Estudio histopatol&#243;gico que revela la presencia de un leve edema d&#233;rmico perivascular junto con un infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico focal&#46;</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La melanosis cal&#243;rica &#40;MC&#41; es una entidad muy poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#44; caracterizada por la aparici&#243;n de una pigmentaci&#243;n reticulada con telangiectasias y atrofia cut&#225;nea&#44; en el &#225;rea de exposici&#243;n prolongada a una radiaci&#243;n t&#233;rmica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; La radiaci&#243;n infrarroja puede ser producida a partir de diversas fuentes de calor&#44; como bolsas de agua caliente&#44; braseros&#44; hornos de gas o de carb&#243;n&#44; cojines t&#233;rmicos y radiadores de vapor&#46; Hist&#243;ricamente se describ&#237;a con relativa frecuencia en las mujeres que usaban estufas entre las piernas para calentarse&#44; o en trabajadores que se sentaban muy cerca de las chimeneas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En ellos&#44; las lesiones cut&#225;neas aparec&#237;an en el &#225;rea pretibial y en la cara interna de los muslos&#46; Desde la introducci&#243;n de las calefacciones centrales es una entidad muy rara&#46; En la actualidad&#44; las lesiones predominan en la regi&#243;n lumbosacra&#44; debido a los dolores cr&#243;nicos en esa zona y el consecuente uso repetido y prolongado de calor para el alivio de los s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span>&#46; La observaci&#243;n de estas lesiones en la zona abdominal&#44; debido al uso de bolsas de agua caliente o de cojines t&#233;rmicos para aliviar los dolores menstruales&#44; es muy rara debido al uso de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINES&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas de MC&#44; junto a la historia de una exposici&#243;n excesiva al calor en el &#225;rea de aparici&#243;n&#44; facilitan el diagn&#243;stico cl&#237;nico de dicha enfermedad<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La duraci&#243;n de las exposiciones repetidas necesarias para provocar alteraciones en la piel var&#237;a de algunos meses a varios a&#241;os&#44; y el da&#241;o es acumulativo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Una complicaci&#243;n rara y tard&#237;a es la transformaci&#243;n maligna a un carcinoma epidermoide<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones histopatol&#243;gicas incluyen una atrofia epid&#233;rmica y la p&#233;rdida de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica con alteraciones vacuolares en la capa basal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-5</span>&#46; Ocurre fragmentaci&#243;n del col&#225;geno&#44; dep&#243;sito de melanina y de hemosiderina&#44; y formaci&#243;n de telangiectasias<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-5&#44;8</span>&#44; adem&#225;s de infiltraci&#243;n perivascular de leucocitos&#44; linfocitos e histiocitos y acumulaci&#243;n de tejido el&#225;stico en la dermis superior<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En algunos casos se observan datos de hiperqueratosis y de displasia epid&#233;rmica similares a las queratosis act&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;10</span>&#46; Aunque la histopatolog&#237;a del caso descrito no mostr&#243; alteraciones muy significativas&#44; s&#237; puso de manifiesto la presencia de un infiltrado inflamatorio linfoc&#237;tico perivascular&#44; caracter&#237;stica histol&#243;gica de la MC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito casos en que se ha obtenido una buena respuesta terap&#233;utica al uso t&#243;pico de 5-fluorouracilo en crema&#44; por la inhibici&#243;n del metabolismo de los queratinocitos displ&#225;sicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; pero en la mayor&#237;a de los casos la simple suspensi&#243;n de la fuente de calor es suficiente para la desaparici&#243;n espont&#225;nea de las lesiones o para que su coloraci&#243;n quede menos aparente<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Sin embargo&#44; pueden hacerse permanentes si persiste la exposici&#243;n al calor<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado&#44; la localizaci&#243;n de las lesiones es en la actualidad excepcional&#44; en funci&#243;n del uso cada vez m&#225;s frecuente de los AINE para el alivio de los s&#237;ntomas de la dismenorrea&#46; Recientemente&#44; hemos observado un cambio en las causas que conllevan a la aparici&#243;n de esta dermatosis producida por el calor&#46; El contacto con las bolsas de agua caliente o con discos t&#233;rmicos es hoy excepcional y ha dejado paso a los casos de MC provocados por nuevas fuentes de calor&#44; como el inducido por los ordenadores port&#225;tiles<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por ello&#44; hay que ser conscientes de la importancia de realizar una detallada historia cl&#237;nica&#44; teniendo en cuenta que a&#250;n est&#225;n arraigados algunos remedios caseros para el alivio de ciertas afecciones&#44; y que a su vez surgen nuevas fuentes t&#233;rmicas que pueden producir casos de MC&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
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