Carcinoma basocelular perianal
Perianal basal cell carcinoma
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Se trata de una neoplasia habitual en la práctica dermatológica diaria y es uno de los carcinomas más frecuentes en el ser humano. La gran mayoría de los casos se presentan en zonas fotoexpuestas y su localización fuera de estas áreas es excepcional. Su escasa frecuencia en la región perianal hace que su diagnóstico no se sospeche clínicamente y sea el estudio histopatológico el que lo demuestre.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un varón de 86 años sin antecedentes patológicos de interés, que consultó por presentar una lesión tumoral perianal, de aproximadamente 2 años de evolución y que en los últimos meses se había ulcerado, y le producía un sangrado ocasional. En la exploración física se apreciaba una tumoración de 3 * 2,5 cm de diámetro, de bordes perlados, sobreelevados y con el centro ulcerado (fig. 1). No se palparon adenopatías regionales y como único factor de riesgo en la anamnesis se observó una exposición solar crónica, debido a su trabajo en el campo. No refería antecedentes de lesiones ni de traumatismos previos en la región anal. Negaba tratamientos inmunosupresores o exposición a tóxicos. Carecía de lesiones de daño actínico solar en áreas fotoexpuestas. El estudio histopatológico de la lesión tumoral, completamente extirpada, demostró la presencia de una proliferación de células basales que se originaban en la epidermis sin infiltración de la dermis. Las células periféricas estaban ordenadas en empalizadas características sobre la membrana basal, compatibles con un CBC (figs. 2 y 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085841fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Tumoración de bordes perlados, irregulares e infiltrados, con centro ulcerado, localizada en la región perianal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085841fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Detalle histológico de los islotes de células basaloides, agrupados a modo de empalizada periférica, y dispuestas de forma aleatoria en el interior de los islotes (hematoxilina-eosina, *10).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="21v21n03-13085841fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Detalle de un islote de células basaloides tumorales, que presentan un núcleo hipercromático, con citoplasma pequeño y mal definido. Existen numerosas mitosis y un gran porcentaje de células apoptósicas en islotes (hematoxilina-eosina, *40).</p><p class="elsevierStylePara">En las revisiones sistemáticas no se observaron signos de recidiva tumoral. Después de 1 año de seguimiento, el paciente no ha manifestado recidivas ni metástasis y continúa realizando controles anuales.</p><p class="elsevierStylePara">El CBC es un tumor derivado de las células no queratinizadas y se origina en la capa basal de la epidermis. Su crecimiento lento y su malignidad local hacen que evolucione habitualmente, sin dar lugar a la formación de metástasis. Se trata de la neoplasia maligna más común en sujetos de raza blanca, con una incidencia anual de aproximadamente 900.000 casos en Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Es una enfermedad muy frecuente en la práctica dermatológica diaria y la gran mayoría de los casos se presentan en zonas fotoexpuestas, de forma que la localización fuera de estas áreas es muy rara, incluso excepcional. Su escasa frecuencia en la región perianal hace que su diagnóstico no se sospeche clínicamente y sea el estudio histopatológico el que lo demuestre.</p><p class="elsevierStylePara">Su patogenia es, en parte, desconocida. La mayoría de los estudios epidemiológicos han implicado la radiación ultravioleta (RUV), fundamentalmente el espectro UVB, como inductor primario de este tipo de cáncer de piel, pero no es el único factor que se debe considerar. Además, se ven implicados otros factores, como la predisposición genética, el efecto inmunosupresor de dichas radiaciones, los traumatismos, las úlceras crónicas, las quemaduras, las cicatrices, los estados de inmunosupresión sistémica (tratamientos inmunosupresores, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) o ciertas genodermatosis (xeroderma pigmentoso, albinismo y síndrome de nevo basocelular)<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios recientes han sugerido que los factores de riesgo más relevantes para el desarrollo de un CBC son las exposiciones solares intensas y agudas durante la niñez y la adolescencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Ello justifica que la gran mayoría de los casos, un 80-90%, de CBC se localice en zonas fotoexpuestas de la cabeza y el cuello<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Sin embargo, el 10% restante puede surgir en áreas fotoprotegidas, como axilas, las ingles, la región genitoanal, las palmas y las plantas y la boca<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. Se han propuesto varias teorías que explican la etiopatogenia de estos CBC que asientan en áreas no fotoexpuestas; entre ellas, destaca la propuesta por Heckmann et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>, que consideran que la inmunodepresión causada por las radiaciones ultravioletas a distancia es un factor principal<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de CBC en la región perianal es excepcional y supone tan sólo un 0,2% de los tumores de localización anorrectal<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En su fisiopatología no suele implicarse la exposición a radiaciones ultravioletas ni, en el caso de nuestro paciente, la exposición a carcinógenos químicos o antecedentes traumáticos. La mayoría de los autores coincide en que la inmunosupresión causada por la edad (pues aparece en edades avanzadas de la vida), la presencia de lesiones inflamatorias crónicas y la incapacidad de algunas enzimas para destoxificar ciertos compuestos y son factores que influyen de forma decisiva para originar una degeneración de las células basales que lleva a la formación del carcinoma<span class="elsevierStyleSup">9,12</span>. Sin embargo, no se ha encontrado relación con la infección por el virus del papiloma humano, que sí parece ser uno de los factores más importantes en el desarrollo del carcinoma de células escamosas<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento habitual consiste en exéresis local del tumor, con márgenes de seguridad. Otras modalidades terapéuticas incluyen el curetaje, electrocoagulación, crioterapia, aplicación tópica de 5-fluorouracilo, terapia fotodinámica, radioterapia, láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y, más recientemente, la administración tópica de imiquimod<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es un tumor de pronóstico bueno, pero la posibilidad de una recaída local requiere seguimientos estrictos de forma periódica<span class="elsevierStyleSup">15</span>. De todos es conocido que el CBC tiene una escasa capacidad metastatizante y se ha descrito que tan sólo un 0,1% de estos carcinomas son capaces de generar metástasis a distancia. En los pacientes cuya histología sea más agresiva o con una evolución muy avanzada, está indicado ampliar los márgenes quirúrgicos (2-3 cm) o son indicación especial para realizar cirugía micrográfica de Mohs<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p>" "pdfFichero" => "21v21n03a13085841pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v21n03-13085841fig01.jpg" "Alto" => 644 "Ancho" => 819 "Tamanyo" => 52241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tumoración de bordes perlados, irregulares e infiltrados, con centro ulcerado, localizada en la región perianal." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v21n03-13085841fig02.jpg" "Alto" => 592 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 75511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle histológico de los islotes de células basaloides, agrupados a modo de empalizada periférica, y dispuestas de forma aleatoria en el interior de los islotes (hematoxilina-eosina, *10)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "21v21n03-13085841fig03.jpg" "Alto" => 593 "Ancho" => 954 "Tamanyo" => 75264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle de un islote de células basaloides tumorales, que presentan un núcleo hipercromático, con citoplasma pequeño y mal definido. 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Información del artículo
ISSN: 02139251Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2024 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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