Caso para el diagnóstico
Erupción pruriginosa en la palma de la mano al regresar de un país tropical
Pruritic eruption on the palm of hand on returning from a tropical country
I.R.. Ingrid Rocío Aguayo-Leiva
, Sergio Vano-Galván
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad Alcalá de Henares, Madrid, España
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Refiere que, a la semana de inicio, la lesión adquiere un aspecto lineal. Consulta con varios especialistas quienes le pautan tratamiento con corticoides tópicos, antihistamínicos y realización de pequeña incisión con objeto de drenaje de ésta sin éxito alguno, por lo que se lo envía al Servicio de Dermatología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta una erupción lineal, de aspecto serpinginoso eritematoso, con una pequeña erosión en un extremo y localizada en la palma derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploraciones complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios complementarios destacan leucocitos de 9.420/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con el 4,3% de eosinófilos (320/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). No se considera necesaria la realización de biopsia cutánea.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Larva migrans cútanea.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera el diagnóstico de larva migrans cútanea debido al antecedente de viaje a un país endémico y a la exploración física. Se inicia tratamiento con albendazol (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) durante 3 días. Después de 4 días de finalizar el tratamiento con albendazol, las lesiones cutáneas desaparecen completamente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La larva migrans cútanea es una dermatosis causada por la invasión de larvas de determinados nematodos parásitos de los animales, los más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma caninum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Uncinaria stenocephala,</span> y sólo en casos excepcionales por las larvas humanas <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma duodenale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Necator americanus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta dermatosis es frecuente en áreas endémicas, tales como América del Sur, África e India. En Europa se ve últimamente en personas que viajan a zonas tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La infestación se produce al entrar en contacto la piel de humanos con las larvas presentes sobre todo en suelos arenosos (como al caminar descalzos en la playa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>); las larvas pueden atravesar la piel intacta, ir migrando a través de la epidermis y dar lugar a la típica lesión lineal serpinginosa que se caracteriza por intenso prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En algunas ocasiones pueden verse ampollas, nódulos y excepcionalmente presentarse como una foliculitis extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las lesiones se producen en las zonas de la piel que entran en contacto con la larva y son más comunes en los pies, los muslos y las nalgas, otras localizaciones regulares son los brazos, los codos y la espalda, aunque pueden ocurrir en cualquier zona del cuerpo, incluidos la cara, el cuero cabelludo, los genitales y las mucosas. En áreas endémicas, la localización topográfica varía según la edad: en los niños es más frecuente en las nalgas, los genitales y las manos, y en los adultos es casi exclusivamente en las piernas y los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico es generalmente clínico, apoyados en el antecedente de viaje reciente a una zona endémica. La biopsia cutánea no muestra utilidad. En estudios laboratoriales puede encontrarse eosinofilia. El curso de esta dermatosis es generalmente autolimitado, la larva muere en aproximadamente 2–8 semanas, pero ocasionalmente puede persistir hasta un año. Para el tratamiento se han utilizado alternativas tales como el nitrógeno líquido, aunque debido a que el trayecto de la larva se debe a una reacción alérgica es difícil localizar exactamente el sitio en el que se encuentra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente se considera de elección el tratamiento sistémico, el tiabendazol en dosis de 25–50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg una o 2 veces al día durante 2–5 días o una sola dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, aunque podría ser mal tolerado por los efectos colaterales. La invermectina en una sola dosis de 150–200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, aunque actualmente sólo la utilizan los veterinarios. Una alternativa válida es el albendazol en dosis de 400–800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por un período que puede variar de uno a 7 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, que fue el tratamiento de elección para nuestro paciente.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe hacer el diagnóstico diferencial con escabiosis, miasis, tinea corporis, dermatitis de contacto, herpes zóster y otras infestaciones por larvas, tales como <span class="elsevierStyleItalic">Strongiloides stercoralis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escabiosis: la escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei var. hominis</span>. Se trata de una ectoparasitosis relativamente frecuente que se contagia por contacto directo de piel con piel. El síntoma fundamental es el prurito de predominio nocturno que suele afectar a varios miembros de una familia. Inicialmente se localiza y en pocos días se generaliza. Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarina. El primero consiste en una elevación lineal de la piel de pocos milímetros de longitud que corresponde al túnel subcórneo excavado por la hembra del ácaro, capaz de desplazarse unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada día. Al final de éste, existe una pápula o vesícula de 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, donde está el parásito. Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas, los glúteos, la zona genital y la areola mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miasis: infestación por estados larvarios de varias especies de moscas que al menos en un período de su desarrollo se alimentan de tejidos vivos o muertos. La infestación puede adquirirse directamente cuando la mosca adulta deposita sus huevos en el hospedero como sucede con la <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span>. Una forma de presentación de las miasis obligatorias es la erupción reptante, rampante o serpiginosa, consistente en una línea roja filiforme, terminada en una vesícula, que marca el recorrido de la larva por la piel. La larva se encuentra cerca de la vesícula, alrededor de la cual existe tejido aparentemente sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tinea corporis: es una infección superficial de la piel en cualquier parte del cuerpo humano causada por hongos dermatofitos de los géneros <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum, Epidermophyton</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>. Otras áreas como las axilas, las palmas y las plantas de las manos y de los pies y las ingles pueden estar afectadas. Las tineas de la piel tienen un aspecto circular característico con bordes eritematosos y descamados con pequeñas vesículas o pápulas. Son lesiones pruriginosas y aparecen en cualquier parte de la piel expuesta y lampiña, con más frecuencia en la cara, los brazos y la espalda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 1226 "Ancho" => 3304 "Tamanyo" => 654471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción lineal de aspecto serpinginoso eritematoso con pequeña erosión en un extremo localizado en la palma derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two imported cases of cutaneous larva migrans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. 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|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2017 Junio | 0 | 24 | 24 |
| 2017 Mayo | 0 | 22 | 22 |
| 2017 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Marzo | 0 | 43 | 43 |
| 2017 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Diciembre | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Octubre | 0 | 8 | 8 |
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| 2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 911 | 0 | 911 |
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