Carta al Director
Linfoma cutáneo primario de células B tipo piernas
Primary cutaneous B-cell lymphoma, leg type
Miriam Sánchez Tiemblo, Lourdes Fuentes Vázquez, Mario Ballesteros García, J.J.. Juan José Criado-Álvarez
Autor para correspondencia
Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Nuestra Señora del Prado, Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina, SESCAM, Toledo, España
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Niega traumatismo previo y antecedentes de picaduras de insectos. No refiere dolor, inflamación articular, fiebre ni drenaje de material a través de las lesiones. No tiene signos de trombosis venosa profunda ni otros signos inflamatorios añadidos. Los pulsos periféricos están conservados y simétricos. Ausencia de otra sintomatología acompañante.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera asistencia en el servicio de Urgencias se acuerda con el paciente un ingreso programado a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para valorar la realización de una biopsia de las lesiones, la que realiza el Servicio de Dermatología sin incidencias. Se cita al paciente 10 días después en la consulta de Dermatología para informarlo del resultado de la biopsia: hallazgos compatibles con linfoma B de células grandes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Once días después, el paciente regresa por malestar general e inicia ciclo de quimioterapia mitomicina, vinblastina y cisplatino. Después de 13 días, tras un segundo ciclo de quimioterapia, el paciente vuelve a Urgencias por el deterioro del estado general y fiebre de un día de evolución, que se diagnostica de neutrocitopenia febril y probable infección respiratoria. El paciente fallece a los 3 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los linfomas cutáneos primarios de células B tipo piernas representan el 2% de los linfomas cutáneos primarios y se incluyen dentro de los linfomas de pronóstico intermedio, con tasas de supervivencia a los 5 años del 55%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La presencia de lesiones múltiples y la localización en las piernas se han postulado como factores que empeoran el pronóstico. El tratamiento de este grupo de linfomas se basa en la quimioterapia, aunque la edad avanzada de los pacientes puede ser una contraindicación del tratamiento; en este caso, pese a la edad, se tomó una actitud terapéutica intensiva con esperanza de obtener resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista del Servicio de Urgencias, las lesiones cutáneas en general constituyen uno de los retos diagnósticos más habituales debido a su amplio abanico de posibilidades, y los nódulos cutáneos en particular, por su potencial malignidad, son un signo clínico que exige tanto experiencia como capacidad de juicio para una correcta orientación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 96493 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones nodulares y satélite en el miembro inferior izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 193005 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen microscópica de la biopsia de la lesión nodular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento de los linfomas cutáneos primarios de células T" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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