Caso clínico
Quistes múltiples de pelo terminal pigmentado
Multiple pigmented terminal hair cysts
Adriana Álvarez-Pérez, Javier Labandeira, Jaime Toribio
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España
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No había recibido tratamiento previo para esta enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pecho, la parte superior del abdomen y en ambas axilas se observaron múltiples lesiones cupuliformes de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, de color negroazulado y consistencia semielástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). También se evidenció alguna lesión tipo pápula eritematosa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con excoriación central.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante biopsia de lesión torácica, se observó una epidermis de características normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). En la dermis reticular se visualizó una cavidad quística cuya pared estaba formada por epitelio escamoso estratificado queratinizado a expensas de la capa granulosa, con 5 a 10 células en su pared. En la luz del quiste se observó queratina laminar y amorfa y varios tallos de pelo cortados en sentido transversal y alguno oblicuo, con médula y gránulos de melanina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticó al paciente de quistes múltiples de pelo terminal pigmentado y se decidió no realizar tratamiento alguno.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ésta es una entidad descrita hace ya 27 años por Mehregan y Medenica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los quistes de pelo terminal pigmentado siguen siendo una enfermedad poco frecuente, con solamente 25 casos publicados hasta la actualidad. Es muy probable que esta entidad se infradiagnostique, ya que al ser asintomática puede no consultarse o bien confundirse con otras lesiones dermatológicas clínicamente similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su descripción original, se detallan los casos de 7 pacientes que presentaban unas lesiones quísticas hiperpigmentadas (en la mayoría de los casos) y localizadas en la dermis media, con queratinización epidermoide, en cuya cavidad se observaban tallos de pelo pigmentado. La lesión se denominó quiste folicular pigmentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y correspondió a la variante única de esta enfermedad, pues no se refirió la forma múltiple hasta 1990, año en que lo hicieron Ribera et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes de pelo terminal pigmentado se localizan habitualmente en la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero también se han descrito ocasionalmente en las axilas, el pecho, el abdomen, el pubis, la vulva, la región perianal y las extremidades inferiores. Habitualmente se observa una lesión cupuliforme, de 1 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>, de color piel, marrón, grisácea, negruzca o negroazulada. Es más frecuente en varones hacia la pubertad o al inicio de la vida adulta. No se ha evidenciado predilección racial ni relación con otras enfermedades de afectación sistémica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de esta enfermedad permanece desconocida, al igual que su patogénesis; sin embargo, es posible que, como otro tipo de lesiones quísticas, se deba a una anormalidad en el desarrollo del folículo piloso, y se ha indicado una predisposición a la oclusión folicular a la altura del infundíbulo, lo que resulta en la dilatación quística de la porción proximal del folículo con retención de pelos y atrofia secundaria del bulbo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatológicamente, estos quistes están presentes en la dermis media, alineados por una capa del epitelio escamoso estratificado con queratinización de tipo epidermoide. La luz del quiste contiene queratina laminada y pelos terminales pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que diferenciamos del resto por los gránulos de melanina y médula eosinofílica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe realizarse diagnóstico diferencial con los quistes vellosos eruptivos y el esteatocistoma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes vellosos eruptivos son muy similares clínicamente, por lo que el diagnóstico es realmente histopatológico, pero éstos presentan una pared del epitelio escamoso estratificado de tipo epidermoide o triquilémico y en su luz, láminas de queratina y pelo velloso no pigmentado y sin médula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esteatocistoma múltiple es una enfermedad que aparece clínicamente como lesiones quísticas de color piel o amarillentas y cuya histopatología demuestra un quiste de pared del epitelio escamoso estratificado con los lóbulos sebáceos y, en su cavidad, material oleoso, queratina laminada o pelo tipo lanugo sin médula ni pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, se han utilizado varias técnicas, entre las que podemos mencionar la escisión quirúrgica con bisturí, la electrocirugía, el legrado y el tratamiento con láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otras modalidades terapéuticas son el tratamiento con queratolíticos, retinoides y láser YAG. 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