Carta al Director
Quiste triquilemal proliferante. Una lesión que inquieta
Proliferating trichilemmal cyst. A worrysome lesion
Francisco Javier Torres Gómez
, Pilar Fernández Machín, Evangelina Palacios García
Autor para correspondencia
Unidad de Anatomía Patológica y Servicio de Cirugía, Hospitales de Alta Resolución de Écija y Utrera, Sevilla, España
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Se trata ésta de una segunda cita con los quistes cutáneos, que si bien pueden parecer aburridos y monótonos desde el punto de vista clínico, representan en ocasiones verdaderos retos diagnósticos si entendemos por reto el esfuerzo necesario para no dar como positiva una seudomalignidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos referimos al caso de una paciente de 78 años que acudió a la consulta de cirugía debido a una lesión nodular en el cuero cabelludo de aspecto preocupante, que había aumentado de tamaño en las últimas semanas. La paciente presentaba múltiples lesiones cutáneas y manchas parduscas que hacían sospechar una neurofibromatosis, si bien no existía diagnóstico histológico de éstas. Se envió a la Unidad de Anatomía Patológica una lesión nodular de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de contornos indefinidos, que mostraba una superficie de corte heterogénea pardoamarillenta con áreas blanquecinas en cuyo seno se identificaban múltiples quistes de pequeño tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El estudio histológico demostró la presencia de múltiples quistes comunicados y no comunicados entre sí con luces colmadas de queratina de tipo pilar, compacta y eosinófila, con calcificación variable. Los quistes estaban tapizados por epitelio plano estratificado sin capa granulosa. Podríamos definir la arquitectura global de la lesión como jerárquica, de modo que los quistes de pequeño tamaño parecen originarse como gemación del de mayor tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig2">figs. 2–4</a>). El diagnóstico emitido se correspondía con el de quiste tricolémico/triquilemal proliferante.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas y macroscópicas de la lesión justificaban los signos de alarma en el clínico, si bien el estudio histológico demostró una lesión arquitecturalmente compleja pero sin signos citológicos de malignidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los trabajos en que se analizan las características clínicas e histológicas de los quistes triquilemales proliferantes al intentar definir rasgos con valor pronóstico. Todos ellos parecen coincidir en que las lesiones localizadas fuera del cuero cabelludo, mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con patrón infiltrativo, con pleomorfismo celular, alto índice de mitosis y presencia de mitosis atípicas poseen potencial maligno, y pasan a denominarse tumor triquilemal proliferante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. El diagnóstico diferencial entre ambas entidades depende en gran medida de un análisis detenido de los rasgos clínicos e histológicos, lo que implica una adecuada seriación de la pieza quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nos debemos dejar engañar por la apariencia de la lesión, pues se han descrito casos sin evidencias de atipia que han demostrado potencial invasivo e incluso metastatizante, y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por lo tanto, aun cuando no se observan signos preocupantes, es conveniente realizar una adecuada exéresis quirúrgica de la lesión, así como un seguimiento postoperatorio: la mayor parte de los quistes triquilemales sin atipia serán lesiones benignas y su extirpación será suficiente; algunos recidivarán y otros se comportarán de un modo más agresivo, y puede recurrirse incluso a tratamientos radioterapéuticos y quimioterapéuticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso presenta las características típicas en referencia a la edad de la paciente (son lesiones de mujeres de edad avanzada), a la localización (cuero cabelludo) y a las características histológicas (ausencia de atipia citológica, menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, etc.), por lo que suponemos que la evolución será favorable. No obstante, se impone el seguimiento del paciente, que en último término definirá la verdadera naturaleza lesional.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, existe cierta controversia en relación con las diferencias entre quiste epidermoide proliferante y quiste triquilemal proliferante. La primera descripción, a cargo de Wilson-Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, apostó por el primer término si bien se han utilizado ambas terminologías de modo indistinto. Parece ser que, dependiendo del tipo de queratina observada, podemos encuadrar la lesión en uno u otro grupo. Si somos capaces de distinguir la lesión originaria, la controversia puede quedar resuelta.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 115487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quiste triquilemal proliferante. 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