Carta al Director
Queratosis actínica atrófica sobre vacunación de viruela
Atrophic actinic keratosis in a smallpox vaccination scar
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La paciente refería haberse vacunado de viruela a los 24 años.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se apreciaba una lesión papulosa, de bordes bien delimitados, de coloración rosada, algo brillante, de aproximadamente 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, localizada en la cicatriz de la vacunación previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">Fig. 1</a>). El diagnóstico inicial de sospecha fue un carcinoma basocelular. El estudio histológico de la lesión puso de manifiesto una epidermis adelgazada con queratinocitos atípicos que afectaba variablemente al espesor epidérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">Fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos datos clinicopatológicos, se estableció el diagnóstico de queratosis actínica atrófica sobre vacunación de viruela. La lesión se extirpó por completo sin recidiva posterior.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La viruela es una enfermedad infecciosa grave, contagiosa, con elevada mortalidad, que se erradicó a nivel mundial tras un intenso y prolongado programa de vacunación internacional. La primera vacuna contra la viruela data de 1796. Ésta contiene el virus <span class="elsevierStyleItalic">Vaccinia</span> vivo que pertenece a la familia de los ortopoxvirus y está íntimamente relacionado con el virus de la viruela. Así, la inmunidad que se origina de la vacunación con el virus <span class="elsevierStyleItalic">Vaccinia</span> protege frente al de la viruela.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna es segura y eficaz para las personas que la reciben, con un alto nivel de inmunogenicidad durante los 5 primeros años, inmunogenicidad que disminuye de forma progresiva hasta los 20 años, cuando es prácticamente nula.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a sus complicaciones cutáneas, se han descrito tanto la aparición de tumores cutáneos como la aparición de enfermedad no tumoral. Todas estas complicaciones pueden desarrollarse en vacunaciones primarias así como en revacunaciones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la enfermedad tumoral, en la literatura médica se han descrito tanto tumores benignos como malignos, los primeros son los más frecuentes. Las cicatrices hipertróficas y queloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> constituyen el tumor benigno más frecuente en este grupo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, dentro de la enfermedad tumoral benigna, se han descrito dermatofibromas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y nevus sebáceos en el sitio de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores cutáneos malignos son menos frecuentes tras este tipo de vacunaciones. Dentro de este grupo, se han descrito carcinomas basocelulares, carcinomas epidermoides, melanomas, fibrosarcomas y dermatofibrosarcomas protuberans<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. El carcinoma basocelular representa el tumor maligno más frecuente que aparece sobre el punto de vacunación. El tiempo medio de aparición oscila alrededor de los 27 años tras la vacunación y suele presentarse en pacientes en la quinta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El melanoma es el segundo tumor maligno en frecuencia, con una media de 24 años tras la vacunación, en una edad de presentación similar a la del carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El carcinoma epidermoide es el siguiente tumor en frecuencia y suele presentarse más tardíamente, en este caso, se han descrito a los 34–40 años tras la vacunación en pacientes de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la enfermedad tumoral, se han descrito otras lesiones cutáneas, entre las que se encuentran lupus discoide, infiltración mixedematosa secundaria a enfermedad de Graves y erupciones herpetiformes por el virus herpes simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ya que no es rara la aparición de tumores cutáneos sobre cicatrices de vacunaciones previas, es necesario conocerlas y realizar un diagnóstico precoz para poder llevar a cabo un tratamiento correcto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 782 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 103619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión papulosa, rosada y brillante sobre la cicatriz de la vacunación previa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 208532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica que muestra un adelgazamiento epidérmico con presencia de queratinocitos atípicos (hematoxilina-eosina×20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Waibel KH, Walsh DS. 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