Carcinoma verrucoso | Piel. Formación continuada en dermatología

array:23 ["pii" => "S0213925109000288" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2009.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "27" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Piel. 2010;25:81-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7976 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3795 "PDF" => 4181 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213925109000240" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2009.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "23" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2010;25:91-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5138 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 4982 "PDF" => 156 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "La piel en la práctica diaria" "titulo" => "Micosis más frecuentes en inmunodeprimidos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "99" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Frequent mycoses in immunocompromised patients" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 653 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 93231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Úlcera cubierta por escara necrótica como manifestación de criptococosis diseminada y meningitis criptocócica en un paciente con virus de la inmunodeficiencia humana. La úlcera precedió en un mes a las manifestaciones sistémicas." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Pereiro, Silvia Gómez-Bernal, Laura Rodríguez-Pazos, Jaime Toribio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Pereiro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Gómez-Bernal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Rodríguez-Pazos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Toribio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000240?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000240/v1_201305061321/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925109000203" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2009.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-02-01" "aid" => "19" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2010;25:78-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 860 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 744 "PDF" => 116 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Caso clínico" "titulo" => "Linfoma cutáneo de células T/natural killer tipo nasal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "80" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous T/NK cell lymphoma, nasal type" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1068 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 182317 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gran lesión en el brazo derecho con costra necrótica y bordes infiltrados." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Elena Domínguez Espinosa, Rubi Ojeda Uc, Patricia Ortega Maldonado" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Elena" "apellidos" => "Domínguez Espinosa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rubi" "apellidos" => "Ojeda Uc" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Ortega Maldonado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000203?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000203/v1_201305061321/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Carcinoma verrucoso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "90" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Daniel González Vilas, Juan García Gavín, Laura Rodríguez Pazos, Jaime Toribio" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "González Vilas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "García Gavín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Rodríguez Pazos" ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Jaime" "apellidos" => "Toribio" "email" => array:1 [ 0 => "jaime.toribio@usc.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 189351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Carcinoma verrucoso plantar. B) Detalle a mayor aumento de la lesión." ] ] ] "textoCompleto" => "El carcinoma verrucoso (CV) es un subtipo de carcinoma espinocelular (CE), con una clínica y una histopatología distintiva, que sobre todo se distingue por su comportamiento biológico. Este se caracteriza por un bajo potencial de metastatización con importante capacidad de invasión local.El término CV fue acuñado por Ackerman en 1948 como una variante de CE poco agresiva que afectaba a la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Previamente, Buschke y Loewenstein habían descrito una serie de casos con lesiones tumorales papilomatosas en genitales con un comportamiento biológico similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Aird et al describieron en 1954, el primer caso en piel extragenital bajo el término epitelioma cuniculatum, con una clínica y una histopatología característica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Posteriormente, Brownstein y Saphiro emplean por primera vez el término CV para unificar bajo un mismo nombre estas tres entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>.Desde entonces son numerosos los sinónimos aparecidos en la literatura según la localización y características de la lesión, desdibujándose el concepto inicial en numerosos epónimos. En 1995 Schwartz unifica en función de la localización los diferentes nombres hasta entonces aparecidos en la literatura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>Para este trabajo nosotros clasificaremos las formas clinicopatológicas de CV en: <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1)CV del tracto aerodigestivo o tumor de Ackerman.</li><li class="elsevierStyleListItem">2)CV ano-uro-genital o tumor de Buschke-Loewenstein.</li><li class="elsevierStyleListItem">3)CV cutáneo.</li></ul>Dentro del CV cutáneo incluimos como subtipo el epitelioma cuniculatum, refiriéndonos solamente a aquellos casos de CV de la planta del pie con las características clinicopatológicas descritas inicialmente por Aird: lesiones con escaso componente verrucoso, importante invasión en profundidad y una histopatología distintiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.EtiopatogeniaAunque la etiopatogenia del CV sigue siendo desconocida varios agentes causales han sido relacionados con esta tumoración. En términos generales y al ser considerado por la mayoría de los autores como una variante menos agresiva de CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7,8</a>, muchos de los ya conocidos factores predisponentes del mismo pueden precipitar la aparición de un CV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Virus del papiloma humanoVarios tipos de virus del papiloma humano (VPH) han sido relacionados con el CE, pero especialmente con el CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9–15</a>. Dentro de ellos se incluyen tipos de bajo riesgo (6 y 11), así como de alto riesgo (16 y 18). Los tipos 6 y 11 se ven asociados con mucha frecuencia al tumor de Buschke-Loewenstein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,12,16</a>, aunque también se ha descrito la presencia de los tipos 53 y 54 en este tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17">17,18</a>. Los tipos 6, 11, 16 y 18, se han hallado tanto en el CV de mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a>, como en el cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Asimismo, en otras localizaciones como la laríngea se ha visto presencia de los tipos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.El papel que juega el VPH en la etiopatogenia del CV es desconocido. Su presencia no es constante y no todos los autores encuentran una clara relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22–25</a>. Sin embargo, la presencia de VPH puede promover la expresión de oncogenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26–29</a>, y la presencia de la oncoproteína E6 (codificada por los tipos 16 y 18) promueve la degradación de p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. De esta manera, se ha visto en un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a> que en 11 de 23 CV orales existía DNA de VPH (alto y bajo grado, no detectaron el 16 en ningún caso). Asimismo, vieron que la infección de VPH iba en relación inversa con la expresión de p53. Concluyen por lo tanto que la inactivación de p53 puede jugar un papel fundamental en la tumorogénesis del CV oral, y que esta inactivación podría estar asociada a la infección por este virus.Desde el punto de vista molecular se han visto diferencias significativas entre el CV y el CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31">31–35</a>. Estas se producen en la expresión de mediadores de transducción de señales (c-erb, ERK-1 y 2, RAF-1) y de proteínas implicadas en el ciclo celular (p16, bcl2, RB, p53, MDM2, ciclina-D1). Por lo general, en el CV la expresión de estas moléculas se ciñe a la membrana basal (muy similar a lo que ocurre en la epidermis normal). Sin embargo, en el CE estas moléculas se expresan de forma más irregular por toda la masa tumoral, con pérdida de la polaridad y proliferación de queratinocitos en todos los estratos celulares. También existen diferencias en la expresión de los receptores para el factor transformante de crecimiento beta (TGF-β), que en el CV se disponen en la membrana citoplasmática y en el CE de forma intracitoplasmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>, lo cual explicaría el crecimiento más exagerado y desordenado del CE frente al CV.Agentes físicos y químicosEn este apartado casi todos los trabajos hablan de la relación entre el CV oral y el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36">36,37</a>, tanto el fumado como el que se mastica y no genera humo. El contacto del tabaco de mascar con la mucosa geniana podría explicar la tendencia que tiene el CV a asentar en esta localización, a difererencia del CE que es más frecuente en la lengua. Otras sustancias, como el betel de mascar, también se han relacionado con el CV oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38">38–40</a>. En general, todas estas sustancias parecen actuar como cocarcinógenos, existiendo infección previa por VPH u otras lesiones de base que favorezcan la formación del tumor. En el desarrollo del CV esofágico, además del tabaco, el alcohol parece jugar un papel muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>.En el caso del CV de la planta del pie, además del VPH, se ha sugerido una participación mecánico-traumática en su génesis. Se han publicado casos sobre hiperqueratosis circunscrita y sobre cicatriz de traumatismo previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41">41,42</a>.En otras localizaciones más raras, como la facial, se ha postulado un probable rol de la radiación UV como inductor de estas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>.Dermatosis relacionadasEl CV puede desarrollarse sobre dermatosis inflamatorias crónicas. Se ha descrito su aparición sobre úlceras varicosas o de decúbito, lupus vulgar, cicatrices de quemaduras, inflamación crónica de quistes epidermoides, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>Del mismo modo que se ha descrito el desarrollo de CE sobre lesiones de liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib44">44,45</a>, también el CV puede asentar sobre lesiones de liquen plano oral, genital o cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib46">46–52</a>.IncidenciaCarcinoma verrucoso oral-tumor de AckermanEl CV oral representa del 2–12% de los carcinomas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Normalmente, aparece en hombres en torno a la quinta y sexta década de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib53">53,54</a>. Sin embargo, conviene mencionar que hay estudios donde se ha demostrado una distribución similar en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55">55</a> e incluso un predominio de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56">56</a>. Parece que los factores sociodemográficos y las costumbres regionales en relación con los principales factores de riesgo (tabaco, tabaco de mascar, etc) condicionan la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>.Carcinoma verrucoso ano-uro-genital-tumor de Buschke-LoewensteinLa incidencia real es difícil de estimar puesto que se han publicado pocas series largas y los criterios diagnósticos son variables y heterogéneos. Probablemente, sea una entidad infradiagnosticada, confundiéndose muchos casos tanto con condilomas acuminados gigantes como con CE bien diferenciado. Es más frecuente en varones, localizado en el pene, con una incidencia que varía del 5–24%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57">57–61</a>. Como tumor ginecológico es mucho menos frecuente, apareciendo normalmente en la vulva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib62">62,63</a>, si bien se han descrito casos en la vagina y el cuello uterino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64">64,65</a>. La localización extragenital es mucho menos habitual, siendo escasos los casos publicados en el área perianal, perirectal y en vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib66">66–75</a>. Se han descrito casos esporádicos en niños, en cuyo caso debe investigarse si han existido abusos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib76">76</a>.Carcinoma verrucoso cutáneoLa mayoría de los casos se han descrito en las plantas de los pies de hombres mayores. Sin embargo, es difícil establecer la incidencia real al ser pocas las series largas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Sí se sabe que el epitelioma cuniculatum, tal como lo describieron Aird et al es una entidad mucho más rara siendo muy escasos los casos publicados que se ajustan a la descripción clínica e histológica original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.ClínicaCarcinoma verrucoso del tracto aerodigestivoActualmente con este epónimo se designa al CV que asienta en la mucosa de la cavidad oral, faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77">77</a>, laringe y esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78">78</a>. Desde el punto de vista dermatológico, nos centraremos en los casos que asientan en la boca.El CV oral se presenta como una masa tumoral blanquecino-amarillenta, de aspecto papilomatoso, brillante que normalmente no se ulcera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Las localizaciones más frecuentes son la mucosa geniana en su límite con la encía, el labio inferior y el paladar duro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53">53</a>. No es raro que asiente sobre una leucoplasia previa o en focos de irritación crónica. En su crecimiento puede afectar a estructuras vecinas, extendiéndose al periostio mandibular pudiendo llegar a invadir el propio hueso. Puede alcanzar gran tamaño, dificultando la masticación. La sobreinfección es frecuente, ocasionando episodios de intenso dolor e inflamación con adenopatías reactivas a distancia que pueden confundirse con metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79">79</a>. En estos episodios, la superficie del tumor se torna tensa e indurada, perdiendo en parte el aspecto papilomatoso dificultando el diagnóstico. Dado que la incidencia de metástasis es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80">80</a>, el pronóstico normalmente está condicionado por el tiempo de evolución y la destrucción y afectación de tejidos vecinos.<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Carcinoma verrucoso ano-uro-genitalAlgunos autores consideran el CV ano-uro-genital como una entidad en sí mientras que para otros es una forma de transición entre el condiloma acuminado y el CE. Se han publicado casos en pene, testículos, vulva, vagina, cervix, periné, ano, recto y vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib81">81–84</a>, así como localizaciones más atípicas como asentado sobre quistes pilonidales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85">85,86</a>.Se presenta como lesiones tumorales papilomatosas, excrecentes, con superficie en forma de coliflor, que pueden alcanzar un gran tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La superficie habitualmente está macerada, con puntos de ulceración y necrosis, desprendiendo mal olor. La sobreinfección es frecuente. Los ganglios linfáticos locorregionales pueden estar engrosados, bien por la sobreinfección o bien por metástasis de un CE vecino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87">87</a>. También puede presentarse como un cuerno cutáneo o asociado a este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib88">88,89</a>.<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>La tendencia a infiltrar en profundidad es muy marcada, afectando y destruyendo estructuras vecinas. En las lesiones localizadas en pene es frecuente la afectación de la uretra, lo que dificulta la micción. Los órganos pélvicos pueden verse invadidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90">90</a>.Carcinoma verrucoso cutáneoLa mayoría de los casos se localizan en las plantas de los pies, siendo la región más afectada la almohadilla plantar, seguida de los dedos y el talón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. La localización extraplantar es mucho menos frecuente, siendo múltiples las localizaciones descritas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib91">91–93</a>. La lesión puede aparecer sobre procesos patológicos previos como úlceras, heridas, cicatrices o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,94</a>.<elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia>Clínicamente se presenta como masas verrucosas que en su inicio pueden recordar a una verruga vulgar, pero que evolucionan con un crecimiento exagerado, en el que predomina el componente exofítico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Son lesiones tumorales ovaladas o redondeadas, con un límite neto, que contienen en su seno masas hiperqueratósicas de color marrón oscuro separadas por áreas ulceradas que drenan un material grasiento a la expresión. En ocasiones puede apreciarse un rodete de piel sana perilesional. La localización modifica la clínica, ya que las lesiones que asientan en áreas de presión como la planta de los pies presentan un mayor crecimiento endofítico. En ocasiones, la lesión presenta un crecimiento invertido, presentándose como una masa que asienta en profundidad que se abre al exterior a través de un pequeño orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib95">95</a>.<elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>El potencial de metastatización es bajo, si bien puede ser localmente muy agresivo, invadiendo en profundidad y afectando a estructuras vecinas como tendones, periostio y hueso.Como aporta Steffen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96">96</a>, el término epitelioma cuniculatum, tal y como lo describió Aird<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>, hace referencia una variante de CV cutáneo que normalmente asientan en la planta del pie y que tiene una clínica y una histopatología específicas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig5">figs. 5 y 6</a>). Se presenta como una masa tumoral bulbosa, escasamente promiente, con bordes irregulares mal delimitados y escaso componente exofítico, cubierta por piel normal que presenta en superficie multitud de orificios. Estos exudan a la presión un material grisáceo maloliente, y corresponden a los orificios de salida de túneles o criptas que penetran en profundidad en la lesión, anastomosándose unos con otros en una serie de estructuras que recuerdan, tal y como lo definió Aird, a madrigueras de conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. El componente verrucoso es escaso o nulo. El comportamiento biológico es relativamente benigno, originando daños por la invasión local siendo muy raras las metástasis. Conviene distinguir al epitelioma cuniculatum del CV de la planta del pie, que presenta una clínica distinta, con un componente verrucoso mucho más importante y la ausencia de los túneles o madrigueras que atraviesan la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.<elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia>DiagnósticoEl diagnóstico de CV es clínico e histopatológico. Conviene sospechar esta entidad ante lesiones de aspecto verrucoso o papilomatoso de largo tiempo de evolución, sobre todo si se localizan en mucosa oral, genitales o plantas de los pies.El CV oral en su fase inicial puede confundirse con una leucoplasia o con lesiones de hiperplasia epitelial focal. El CV anogenital debe diferenciarse del condiloma acuminado, el CE, la enfermedad de Bowen, el melanoma y la enfermedad de Hodgkin.En el CV cutáneo, las lesiones en fase inicial pueden confundirse con verrugas vulgares, queratoacantomas e incluso con focos de hiperplasia pseudoepiteliomatosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig. 6</a>). Si la lesión asienta sobre patología previa la clínica se puede ver modificada, dificultando el diagnóstico. EL CV debe sospecharse en casos de lesiones que asienten sobre focos de osteomielitis crónica con mala respuesta a antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97">97</a>.La sospecha de CV debe confirmarse con una biopsia profunda. Desde el punto de vista histopatológico tanto las formas que afectan a mucosa como las que afectan a piel tienen un aspecto similar. Se trata, en esencia, de una tumoración epitelial a expensas de una proliferación masiva de queratinocitos. En la capa córnea se evidencia intensa hiperqueratosis con focos de paraqueratosis. Por debajo, la epidermis se proyecta en nidos y cordones de células tumorales que penetran en la dermis y el tejido celular subcutáneo, llegando a invadir estructuras profundas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig7">figs. 7 y 8</a>). En su trayecto conforman pseudoquistes y quistes rellenos de queratina. Los queratinocitos tumorales son poco atípicos, con escasas figuras de mitosis, si bien pueden aparecer zonas aislados de displasia celular intensa que pueden evolucionar a focos de auténtico CE. La coilocitosis puede ser muy intensa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig. 9</a>). La membrana basal está conservada con muy escasas áreas de disrupción focal. La dermis se muestra edematosa, con vasos dilatados y ectásicos y un infiltrado inflamatorio de predominio linfohistiocitario.<elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia>En el caso del epitelioma cuniculatum, el crecimiento es predominantemente endofítico, conformando multitud de túneles y espacios subepidérmicos anastomosados entre sí y conectados con la superficie. En ocasiones se forman cavidades quísticas rellenas de queratina. Esta peculiar arquitectura, que recuerda a la madriguera de un conejo (en latín cuniculus), es la justificación de Aird et al a la hora de acuñar el término de epitelioma cuniculatum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>.TratamientoCirugíaEl tratamiento de elección del CV es quirúrgico. La supervivencia estimada para el CV oral a los 5 años tras la cirugía es del 86,7%, superior a la observada tras el tratamiento combinado con radioterapia y cirugía (73,4%) y con radioterapia solo (53,2%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98">98</a>. La presencia de márgenes libres se ha asociado a mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>. Por ello, siempre que sea posible se debe emplear la cirugía de Mohs pues permite la extirpación de todo el tumor preservando lo máximo posible los tejidos normales.Las recurrencias son frecuentes independientemente del tratamiento empleado, siendo de hasta el 18–28% tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54">54,99</a>.El estudio mediante técnicas de imagen, como la resonancia magnética, es fundamental, pues permite definir la extensión del tumor hacia estructuras profundas y decidir la actitud terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib100">100,101</a>. Si se demuestra extensión al hueso la amputación puede ser necesaria.Las metástasis locorregionales y a distancia son raras. Pocos casos de metástasis en ganglios linfáticos regionales se han reportado, y estas se producen con frecuencia tras el tratamiento con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,22,102</a>. Mucho más frecuente es la presencia de adenopatías debidas a la inflamación y a la sobreinfección más que a una verdadera extensión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib99">99</a>. En una serie de 101 pacientes con CV, 31 tenían adenopatías en el cuello. La linfadenectomía radical no mostró metástasis en ninguno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>.Por ello, es muy discutido si se debe o no realizar linfadenectomía en estos pacientes. Hay autores que defienden que la linfadenectomía debe limitarse a los grupos ganglionares más adyacentes a la lesión y que debe omitirse si conlleva un aumento importante de la morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>. Otros autores defienden que en todos los pacientes que hayan recibido radioterapia previa se realice una evaluación preoperatoria de los ganglios linfáticos regionales mediante exploración clínica y ultrasonografía o TAC. En los casos en los que se sospeche la presencia de metástasis debe realizarse disección ganglionar. En los que no se encuentren ganglios sospechosos podría ser útil la realización de la biopsia del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib103">103</a>.En casos en los que la cirugía no está indicada se han utilizado múltiples tratamientos, la mayoría de ellos con resultados pobres. El uso de la radioterapia, como veremos a continuación, es controvertido.RadioterapiaLa transformación anaplásica del CV tras el tratamiento con radioterapia es uno de los aspectos más debatidos de este tumor y ha llevado a que muchos autores desaconsejen esta modalidad terapéutica.Este fenómeno fue descrito inicialmente por Pérez et al tras tratar 8 CV orales con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib102">102</a>. Tras una rápida remisión de las lesiones, todas recidivaron. Además, en 3 de ellas se produjo un cambio en el comportamiento clínico del tumor hacia un patrón anaplásico, con invasión extensa de los tejidos circundantes, metástasis en ganglios linfáticos e incluso carcinomatosis difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib102">102</a>. Se ha estimado una incidencia de transformación anaplásica en el CV oral tratado con radioterapia del 7–10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,104</a>. También se ha descrito este cambio en el CV anogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105">105</a>.Sin embargo, muchos autores consideran que no existe suficiente evidencia sobre la existencia de este fenómeno. Por un lado, se han publicado casos de de-diferenciación anaplásica de CV tras otras modalidades terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib104">104</a>. Por otro, la respuesta a la radioterapia ha sido excelente en muchos casos, especialmente en lesiones superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,105,106</a>. Actualmente se tiende a pensar que el comportamiento agresivo del tumor podría deberse a errores en el momento del diagnóstico. La biopsia inicial podría establecer el diagnóstico de CV y no identificar pequeños focos de CE menos diferenciado en otras partes de la lesión que proliferarían tras la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98">98</a>.Tratamiento según forma clínicaCarcinoma verrucoso oralEl tratamiento más empleado en el CV oral es la cirugía (69,7%), seguido de la cirugía asociada a radioterapia (11%) y la radioterapia sola (10,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98">98</a>. En casos seleccionados puede emplearse cirugía de Mohs.Además de la exéresis convencional, la extirpación mediante láser de CO2 ha demostrado ser muy útil en lesiones de cavidad oral, de labio y de laringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib107">107–109</a>. El afeitado de la lesión y posterior crioterapia de la base también ha demostrado ser efectiva en 26 pacientes con CV oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110">110</a>.La experiencia con quimioterápicos es escasa. En la mayoría de los casos, se han empleado como paliativos o para reducir el tamaño tumoral previo a la cirugía. Con intención curativa, se han obtenido resultados prometedores con la infusión intraarterial de metotrexate y con bleomicina en iontoforesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib111">111–113</a>. Algún trabajo apunta a que la radiopoliquimioterapia podría ser la segunda mejor opción terapéutica tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib114">114</a>.Al igual que la terapia fotodinámica es útil en el tratamiento de lesiones precancerosas de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib115">115</a>, también se ha empleado con buenos resultados en CV de la mucosa oral y laríngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib116">116,117</a>.El interferón alfa subcutáneo ha sido empleado sin éxito en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118">118</a>.Carcinoma verrucoso anogenitalLa extirpación completa del tumor es el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib101">101,119</a>. Por su alta tendencia a la recidiva local está indicada la cirugía de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib120">120</a>.En pacientes no candidatos a cirugía y para evitar mutilaciones se han ensayado distintos tratamientos conservadores. La radioterapia, la hipertermia, el 5-fluoracilo y el podofilino tópico son generalmente poco efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib119">119</a>. La radiopoliquimioterapia se ha utilizado preoperatoriamente con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib121">121</a>. El interferon alfa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib118">118,122</a>, el imiquimod tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib123">123</a>, los retinoides orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib124">124</a> y el laser de CO2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib125">125</a>, solos o en combinación, también se han empleado en casos aislados.Carcinoma verrucoso cutáneoEl tratamiento de estos tumores, habitulamente en el pie, es fundamentalmente quirúrgico. Debe realizarse una excisión local amplia, si es posible con cirugía de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib126">126–128</a>. El tumor puede penetrar extensamente en profundidad requiriendo la amputación del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,128</a>.La radioterapia se ha empleado en casos aislados y se ha reportado algún caso de metástasis linfáticas tras este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>.Se ha empleado el imiquimod tópico con resultados dispares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129">129</a>. Los retinoides orales consiguieron la remisión completa en un paciente con múltiples CV en el dorso y en la planta de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib130">130</a>.Se ha reportado remisiones completas de CVC con terapia fotodinámica y con retinoides orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib131">131,132</a>. Se ha empleado interferon alfa intralesional con malos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118">118</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Etiopatogenia" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Virus del papiloma humano" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Agentes físicos y químicos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Dermatosis relacionadas" ] 4 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso oral-tumor de Ackerman" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso ano-uro-genital-tumor de Buschke-Loewenstein" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso cutáneo" ] ] ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Clínica" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso del tracto aerodigestivo" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso ano-uro-genital" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso cutáneo" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Cirugía" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Radioterapia" ] ] ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento según forma clínica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso oral" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso anogenital" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso cutáneo" ] ] ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1051 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 170402 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Papilomatosis oral florida." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1047 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 175429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tumor de Buschke-Loewensstein." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 915 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 193836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carsinoma verrucoso cutáneo en dorso de pene." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 836 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 189351 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Carcinoma verrucoso plantar. B) Detalle a mayor aumento de la lesión." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 2020 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 447095 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Epitelioma cuniculatum." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2167 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 354266 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carcinoma verrucoso cutáneo en planta del pie simulando verruga plantar." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 2167 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 300291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Visión panorámica de biopsia de carcinoma verrucoso plantar donde se observa una hiperplasia epidérmica intensa, masas exofíticas paraqueratósicas y cordones epiteliales que penetran en la dermis (HE ×4)." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig8" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 439533 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle de cordones epidérmicos infiltrando la dermis con una intensa reacción inflamatoria de células mononucleares (HE ×400)." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig9" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 494471 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Coilocitosis intensa debido a la infección por el VPH (HE ×400)." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tracto genital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor de Buschke-Loewenstein \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cavidad oral y tracto aerodigestivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor de Ackerman \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis oral florida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verrucosis oral florida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis mucocutánea gigante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis no metastatizante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Palmoplantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelioma cuniculatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma cuniculatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis cutis carcinoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papilomatosis cutis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Papiloma gigante cutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209539.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sinonimia empleada en la literatura en función de la localización" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VPH: virus del papiloma humano." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes químicos y físicos: alcohol, tabaco, arsénico, radiación UV, radiaciones ionizantes, fototerapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatosis inflamatorias crónicas: úlceras, quemaduras, cicatrices, lupus eritematoso discoide, liquen plano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunodepresión: yatrogénica, linfomas, leucemias, inmunodeficiencias, VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores genéticos: xeroderma pigmentosum, epidermolisis ampollosas hereditarias, enfermedad de Rothmund-Thompson, epidermodisplasia verruciforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección por VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209540.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores predisponentes en el carcinoma espinocelular" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:132 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral cavity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1948" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "670" "paginaFinal" => "678" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uber carcinomähnliche condylomata acuminata des penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Klin Wochenschr" "fecha" => "1925" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "1726" "paginaFinal" => "1728" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epithelioma cuniculatum a variety of squamous carcinoma peculiar to the foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1954" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of skin: Epithelioma cuniculatum plantare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1976" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1710" "paginaFinal" => "1716" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the skin and mucosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatopathology in historical perspective: Epithelioma cuniculatum (Aird)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.dad.0000211502.37242.a3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "2006" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "451" "paginaFinal" => "461" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histologic variants of squamous cell carcinoma of the skin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Control" "fecha" => "2001" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "363" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Betel quid chewing, oral cancer and other oral mucosal diseases in Vietnam: a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0714.2008.00669.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Pathol Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Buschke-Loewenstein tumor: Verrucous carcinoma of the penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1990" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "727" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus--associated vulvar verrucous carcinoma in a 20-year-old with an intact hymen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "A case report. J Reprod Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "216" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumeur géante de Buschke-Lowenstein HPV 6 avec métastases dans la paroi abdominale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "1988" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "1201" "paginaFinal" => "1202" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DNA dot-blot hybridization implicates human papillomavirus type 11-DNA in epithelioma cuniculatum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Med Virol" "fecha" => "1989" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus in penile squamous cell lesions. A comparison of an isotopic RNA and two commercial nonisotopic DNA in situ hybridization methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "302" "paginaFinal" => "307" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of cutaneous verrucous carcinoma with human papillomavirus type 16" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1999" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "169" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of human papillomavirus type 16 DNA in two cases of verrucous carcinoma of the foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1996" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "983" "paginaFinal" => "984" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathological features of betel quid-related oral epithelial lesions in Taiwan with special emphasis on the tumor progression and human papillomavirus association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "66227" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncology" "fecha" => "2002" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "369" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma: Evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0002-9440(10)62506-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Pathol" "fecha" => "2001" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "1211" "paginaFinal" => "1218" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two new human papillomavirus types (HPV54 and 55) characterized from genital tumours illustrate the plurality of genital HPVS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "1990" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HPV-11- and HPV-16-associated oral verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "1996" "volumen" => "192" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "221" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of human papillomavirus DNA in oral verrucous carcinoma by polymerase chain reaction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mod Pathol" "fecha" => "1993" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "672" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laryngeal verrucous carcinoma: A clinicopathologic study and detection of human papillomavirus using polymerase chain reaction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199402000-00005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1994" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "152" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum (verrucous carcinoma of the skin): a clinicopathologic study of 46 cases with ultrastructural observations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1982" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "2395" "paginaFinal" => "2403" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demonstration of human papillomavirus type 2 in a verrucous carcinoma of the foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "1993" "volumen" => "187" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "61" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of a leg amputation stump" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatologica" "fecha" => "1991" "volumen" => "182" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "195" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HPV infection and immunochemical detection of cell-cycle markers in verrucous carcinoma of the penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/modpathol.2009.77" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mod Pathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1160" "paginaFinal" => "1168" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The E6 oncoprotein encoded by human papillomavirus types 16 and 18 promotes the degradation of p53" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cell" "fecha" => "1990" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "1129" "paginaFinal" => "1136" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Degradation of p53 can be targeted by HPV E6 sequences distinct from those required for p53 binding and trans-activation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cell" "fecha" => "1991" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "556" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single amino acid substitutions in “low-risk” human papillomavirus (HPV) type 6 E7 protein enhance features characteristic of the “high-risk” HPV E7 oncoproteins" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA" "fecha" => "1992" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "8063" "paginaFinal" => "8067" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of human papillomavirus types 16 and 18 E6 proteins with p53" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Science" "fecha" => "1990" "volumen" => "248" "paginaInicial" => "76" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus infection in oral verrucous carcinoma: Genotyping analysis and inverse correlation with p53 expression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000132387" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pathobiology" "fecha" => "2008" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transforming growth factor beta receptors in verrucous and squamous cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "849" "paginaFinal" => "854" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative study of invasive squamous cell carcinoma and verrucous carcinoma of the oral cavity: Expression of bcl-2, p53, and Her-2/neu, and indexes of cell turnover" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Detect Prev" "fecha" => "1997" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "489" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistochemical analysis of cell cycle-associated proteins p16, pRb, p53, p27 and Ki-67 in oral cancer and precancer with special reference to verrucous carcinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Pathol Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "RT-PCR amplification of RNA extracted from formalin-fixed, paraffin-embedded oral cancer sections: Analysis of p53 pathway" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anticancer Res" "fecha" => "2003" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "2891" "paginaFinal" => "2896" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunohistochemical expression of Mdm2 and p53 in penile verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Clin Lab Sci" "fecha" => "2003" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral carcinomas associated with snuff dipping. Some clinical and histological characteristics of 23 tumours in swedish males" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Oral Pathol" "fecha" => "1982" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "245" "paginaFinal" => "251" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral verrucous carcinoma. An analysis of 37 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Craniomaxillofac Surg" "fecha" => "1989" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "314" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral mucosa in papua-new guinea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1969" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer of the oral cavity, pharynx/larynx and lung in North Thailand: Case-Control study and analysis of cigar smoke" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Cancer" "fecha" => "1977" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "140" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of snuff and tobacco on the production of oral carcinoma: An experimental and epidemiological study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1960" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "542" "paginaFinal" => "550" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum arising in focal plantar keratoderma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2007.33155.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "745" "paginaFinal" => "748" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum plantare im Bereich einer mechanisch-traumatisch verursachten Hautnarbe. Versicherungsrechtliche Aspekte des Narbenkarzinoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00113-006-1108-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Unfallchirurg" "fecha" => "2006" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "809" "paginaFinal" => "814" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma verrugoso facial. Descripción de dos casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2009" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "160" "paginaFinal" => "162" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral lichen planus and squamous carcinoma. Case report and update of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol" "fecha" => "1985" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "543" "paginaFinal" => "547" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma in association with hypertrophic lichen planus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinome verruqueux de la langue survenu sur des lésions de lichen plan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol" "fecha" => "2003" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "57" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma occurring in a lesion of oral lichen planus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cutis" "fecha" => "2000" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An atypical verrucous carcinoma of the tongue arising in a patient with oral lichen planus associated with hepatitis C virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Oral Oncol" "fecha" => "1997" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "220" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The association of lichen planus of the penis with squamous cell carcinoma in situ and with verrucous squamous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol" "fecha" => "1989" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "417" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma verrucoso de pene desarrollado sobre un liquen plano. Una auténtica lesión preneoplásica?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Urol Esp" "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen ruber hypertrophicus mit verrukösem Karzinom" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hautarzt" "fecha" => "1992" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma arising in ulcerative lichen planus of the soles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol" "fecha" => "1988" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "547" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral verrucous carcinoma: A retrospective study in S o Paulo region, Brazil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00784-006-0050-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Oral Investig" "fecha" => "2006" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral cavity: A clinical and pathological study of 101 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2008.03.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Oncol" "fecha" => "2009" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "47" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous squamous cell carcinoma of the oral cavity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1969" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "152" "paginaFinal" => "160" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Oral Surg" "fecha" => "1985" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "492" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Penile verrucous carcinoma: A clinicopathologic, human papillomavirus typing and flow cytometric analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mod Pathol" "fecha" => "1992" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis (Buschke-Lowenstein tumour): A clinico-pathological study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Urol" "fecha" => "1983" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "429" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol" "fecha" => "1985" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "216" "paginaFinal" => "218" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Giant condyloma acuminata: Incidence among cases diagnosed as carcinoma of the penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Path" "fecha" => "1965" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "149" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and therapy for penile cancer: A report of 46 cases with literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ai Zheng" "fecha" => "2008" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "962" "paginaFinal" => "965" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Case report: Radiotherapy--An effective treatment for vaginal verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1259/0007-1285-66-784-375" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Radiol" "fecha" => "1993" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Condylomata acuminata of the rectum with associated malignancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Proc R Soc Med" "fecha" => "1970" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "120" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the uterine cervix" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei)" "fecha" => "2000" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "765" "paginaFinal" => "769" ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the female genital tract: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Surv" "fecha" => "1988" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "263" "paginaFinal" => "280" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual forms of carcinoma of the urinary bladder" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Report of a case with giant condyloma (Buschke-Löwenstein tumor) localized in the bladder" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma in situ of the bladder, not associated with urinary schistosomiasis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinome épidermo de verruqueux de vessie d’origine non bilharzienne" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Double squamous cell carcinomas, verrucous type and poorly differentiated type, of the urinary bladder unassociated with bilharzial infection" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Il carcinoma verrucoso dell’ano o tumore di buschke-lowenstein dell’ano: stadiazione e trattamento presentazione di 3 casi" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder with koilocytosis unassociated with vesical schistosomiasis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "/S1516-31802004000200006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noninvasive squamous lesions in the urinary bladder: A clinicopathologic analysis of 29 cases" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.pas.0000213283.20166.5a" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anal verrucous carcinoma associated with human papilloma virus type 11: Magnetic resonance imaging and flow cytometry evaluation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Buschke-Löwenstein tumor in childhood: A case report" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the nasal septum and columella" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Na S, Choi KD, Yoo C, Chang Y, Song HJ, Lee GH, et al. Verrucous carcinoma of the esophagus. Gastrointest Endosc 2009;70:803–6" ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human papillomavirus-induced verrucous carcinoma of the mouth. Case report of an aggressive tumor" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fatal genital verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.dad.0000245197.80847.1b" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Giant condyloma acuminatum of the vulva" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aggressive giant condyloma acuminatum associated with oncogenic human papilloma virus: A case report" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regression of deeply infiltrating giant condyloma (Buschke-Löwenstein tumor) following long-term intralesional interferon alfa therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma (Buschke-Lowenstein) arising in a sacrococcygeal pilonidal sinus tract: Report of a case" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00423-007-0209-y" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sacrococcygeal pilonidal sinus: Historical review, pathological insight and surgical options" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s101510300001" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simultaneously occurring condylomata acuminata, carcinoma in situ and verrucous carcinoma of the vulva and carcinoma in situ of the cervix in a young woman" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of penile verrucous carcinoma associated with cutaneous horn" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Penile verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Buschke-Loewenstein tumour infiltrating pelvic organs" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the axilla: Case report and review" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous “cuniculatum” carcinoma of the sacral region" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent cuniculatum squamous cell carcinoma of the fingers and virus" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2007.02416.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A verrucous carcinoma of the foot on an injection site: A case report" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1534734605281759" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the buttock. An unusual case with an inverted growth" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib96" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatopathology in historical perspective: Epithelioma cuniculatum (Aird)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.dad.0000211502.37242.a3" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib97" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinome cuniculatum: un diagnostic diffcile, évoquer devant une ostéite chronique d’ volucion défavorable sous traitement" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.revmed.2006.04.021" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib98" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "National survey of head and neck verrucous carcinoma: Patterns of presentation, care, and outcome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib99" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment results of oral verrucous carcinoma and its biological behavior" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2004.01.008" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib100" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the foot assessed by magnetic resonance scanning" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib101" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful surgical management of giant condyloma acuminatum (Buschke-Löwenstein tumor) in the genitoanal region: A case report and evaluation of current therapies" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000165359" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib102" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaplastic transformation in verrucous carcinoma of the oral cavity after radiation therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/86.1.108" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib103" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the skin: Long-Term follow-up results following surgical therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2004.30338.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib104" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiotherapy in the treatment of verrucous carcinoma of the head and neck" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199504000-00011" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib105" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiotherapy for verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/120.3.677" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib106" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proton radiotherapy of skin carcinomas" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib107" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CO2 laser surgery for verrucous carcinoma of the larynx" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib108" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ackerman-Tumoren des Larynx--Ergebnisse mit der CO2-Laser-Chirurgie" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2000-7677" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib109" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lip verrucous carcinoma in a pregnant woman successfully treated with carbon dioxide laser surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08078.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib110" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of verrucous hyperplasia and verrucous carcinoma by shave excision and simple cryosurgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/ijom.2002.0331" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib111" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effective eradication of oral verrucous carcinoma with continuous intraarterial infusion chemotherapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/hed.20751" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib112" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bleomycin iontophoretic therapy for verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib113" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A huge verrucous carcinoma of the lower lip treated with intra-arterial infusion of methotrexate" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06139.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib114" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment modalities for oral verrucous carcinomas and their outcomes: Contribution of radiotherapy and chemotherapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib115" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment of oral verrucous hyperplasia and oral leukoplakia with topical 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lsm.20214" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 115 => array:3 [ "identificador" => "bib116" "etiqueta" => "116" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Successful treatment of an extensive verrucous carcinoma with topical 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1600-0714.2004.00267.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 116 => array:3 [ "identificador" => "bib117" "etiqueta" => "117" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Photodynamic therapy and the treatment of neoplastic diseases of the larynx" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199404000-00001" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 117 => array:3 [ "identificador" => "bib118" "etiqueta" => "118" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with recombinant alfa-interferon" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 118 => array:3 [ "identificador" => "bib119" "etiqueta" => "119" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Buschke-Lowenstein tumor: Therapeutic options including systemic chemotherapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 119 => array:3 [ "identificador" => "bib120" "etiqueta" => "120" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cirugía de Mohs: aplicación de la técnica a neoplasias de pene" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 120 => array:3 [ "identificador" => "bib121" "etiqueta" => "121" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combined surgery and chemoradiation as a treatment for the Buschke-Löwenstein tumour" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 121 => array:3 [ "identificador" => "bib122" "etiqueta" => "122" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis completely cured with shaving and intralesional interferon" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "18352" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 122 => array:3 [ "identificador" => "bib123" "etiqueta" => "123" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Giant condyloma acuminata of Buschke-Löwenstein: Successful treatment with a combination of surgical excision, oral acitretin and topical imiquimod" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2008.02938.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 123 => array:3 [ "identificador" => "bib124" "etiqueta" => "124" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma of vulva with acitretin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 124 => array:3 [ "identificador" => "bib125" "etiqueta" => "125" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with imiquimod and CO2 laser ablation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "70963" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 125 => array:3 [ "identificador" => "bib126" "etiqueta" => "126" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An ulcerating verrucous plaque on the foot. Verrucous carcinoma (epithelioma cuniculatum)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 126 => array:3 [ "identificador" => "bib127" "etiqueta" => "127" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microscopically controlled surgery (Mohs’ chemosurgery) for treatment of verrucous squamous cell carcinoma of the foot (epithelioma cuniculatum)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 127 => array:3 [ "identificador" => "bib128" "etiqueta" => "128" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the nail apparatus: Report of three cases" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 128 => array:3 [ "identificador" => "bib129" "etiqueta" => "129" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with topical imiquimod" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 129 => array:3 [ "identificador" => "bib130" "etiqueta" => "130" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multiple verrucous carcinomas treated with acitretin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 130 => array:3 [ "identificador" => "bib131" "etiqueta" => "131" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Photodynamic therapy for cutaneous verrucous carcinoma" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.02.025" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 131 => array:3 [ "identificador" => "bib132" "etiqueta" => "132" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Verrucous carcinoma treated with etretinate" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000288/v1_201305061321/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8167" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000288/v1_201305061321/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000288?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Revisión

Carcinoma verrucoso

Verrucous carcinoma

Daniel González Vilas, Juan García Gavín, Laura Rodríguez Pazos, Jaime Toribio

Autor para correspondencia

jaime.toribio@usc.es

Autor para correspondencia.

Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela, España

Leído

8032

Veces
se ha leído el artículo

4213

Total PDF

3819

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0213925109000288"
  "issn" => "02139251"
  "doi" => "10.1016/j.piel.2009.10.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
  "aid" => "27"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Piel. 2010;25:81-90"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7976
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 3795
      "PDF" => 4181
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213925109000240"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/j.piel.2009.09.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "23"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Piel. 2010;25:91-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5138
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 4982
        "PDF" => 156
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">La piel en la pr&#225;ctica diaria</span>"
      "titulo" => "Micosis m&#225;s frecuentes en inmunodeprimidos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "91"
          "paginaFinal" => "99"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Frequent mycoses in immunocompromised patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig7"
          "etiqueta" => "Figura 7"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr7.jpeg"
              "Alto" => 653
              "Ancho" => 980
              "Tamanyo" => 93231
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#218;lcera cubierta por escara necr&#243;tica como manifestaci&#243;n de criptococosis diseminada y meningitis criptoc&#243;cica en un paciente con virus de la inmunodeficiencia humana&#46; La &#250;lcera precedi&#243; en un mes a las manifestaciones sist&#233;micas&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Pereiro, Silvia G&#243;mez-Bernal, Laura Rodr&#237;guez-Pazos, Jaime Toribio"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Pereiro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "G&#243;mez-Bernal"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Pazos"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jaime"
              "apellidos" => "Toribio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000240?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000240/v1_201305061321/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0213925109000203"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/j.piel.2009.06.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-02-01"
    "aid" => "19"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Piel. 2010;25:78-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 860
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 744
        "PDF" => 116
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T&#47;<span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span> tipo nasal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "78"
          "paginaFinal" => "80"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cutaneous T&#47;NK cell lymphoma&#44; nasal type"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1068
              "Ancho" => 990
              "Tamanyo" => 182317
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gran lesi&#243;n en el brazo derecho con costra necr&#243;tica y bordes infiltrados&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Elena Dom&#237;nguez Espinosa, Rubi Ojeda Uc, Patricia Ortega Maldonado"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Elena"
              "apellidos" => "Dom&#237;nguez Espinosa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Rubi"
              "apellidos" => "Ojeda Uc"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Ortega Maldonado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000203?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000203/v1_201305061321/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Carcinoma verrucoso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "81"
        "paginaFinal" => "90"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Daniel Gonz&#225;lez Vilas, Juan Garc&#237;a Gav&#237;n, Laura Rodr&#237;guez Pazos, Jaime Toribio"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Daniel"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Vilas"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Gav&#237;n"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Laura"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Pazos"
          ]
          3 => array:4 [
            "nombre" => "Jaime"
            "apellidos" => "Toribio"
            "email" => array:1 [
              0 => "jaime&#46;toribio&#64;usc&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario Universitario&#44; Facultad de Medicina&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Verrucous carcinoma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 836
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 189351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Carcinoma verrucoso plantar&#46; B&#41; Detalle a mayor aumento de la lesi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma verrucoso &#40;CV&#41; es un subtipo de carcinoma espinocelular &#40;CE&#41;&#44; con una cl&#237;nica y una histopatolog&#237;a distintiva&#44; que sobre todo se distingue por su comportamiento biol&#243;gico&#46; Este se caracteriza por un bajo potencial de metastatizaci&#243;n con importante capacidad de invasi&#243;n local&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino CV fue acu&#241;ado por Ackerman en 1948 como una variante de CE poco agresiva que afectaba a la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Previamente&#44; Buschke y Loewenstein hab&#237;an descrito una serie de casos con lesiones tumorales papilomatosas en genitales con un comportamiento biol&#243;gico similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aird et al describieron en 1954&#44; el primer caso en piel extragenital bajo el t&#233;rmino epitelioma cuniculatum&#44; con una cl&#237;nica y una histopatolog&#237;a caracter&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Posteriormente&#44; Brownstein y Saphiro emplean por primera vez el t&#233;rmino CV para unificar bajo un mismo nombre estas tres entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces son numerosos los sin&#243;nimos aparecidos en la literatura seg&#250;n la localizaci&#243;n y caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#44; desdibuj&#225;ndose el concepto inicial en numerosos ep&#243;nimos&#46; En 1995 Schwartz unifica en funci&#243;n de la localizaci&#243;n los diferentes nombres hasta entonces aparecidos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este trabajo nosotros clasificaremos las formas clinicopatol&#243;gicas de CV en&#58; <ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">CV del tracto aerodigestivo o tumor de Ackerman&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">CV ano-uro-genital o tumor de Buschke-Loewenstein&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">CV cut&#225;neo&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del CV cut&#225;neo incluimos como subtipo el epitelioma cuniculatum&#44; refiri&#233;ndonos solamente a aquellos casos de CV de la planta del pie con las caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas descritas inicialmente por Aird&#58; lesiones con escaso componente verrucoso&#44; importante invasi&#243;n en profundidad y una histopatolog&#237;a distintiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiopatogenia del CV sigue siendo desconocida varios agentes causales han sido relacionados con esta tumoraci&#243;n&#46; En t&#233;rminos generales y al ser considerado por la mayor&#237;a de los autores como una variante menos agresiva de CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; muchos de los ya conocidos factores predisponentes del mismo pueden precipitar la aparici&#243;n de un CV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Virus del papiloma humano</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios tipos de virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; han sido relacionados con el CE&#44; pero especialmente con el CV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;15</span></a>&#46; Dentro de ellos se incluyen tipos de bajo riesgo &#40;6 y 11&#41;&#44; as&#237; como de alto riesgo &#40;16 y 18&#41;&#46; Los tipos 6 y 11 se ven asociados con mucha frecuencia al tumor de Buschke-Loewenstein<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12&#44;16</span></a>&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito la presencia de los tipos 53 y 54 en este tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Los tipos 6&#44; 11&#44; 16 y 18&#44; se han hallado tanto en el CV de mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#44; como en el cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Asimismo&#44; en otras localizaciones como la lar&#237;ngea se ha visto presencia de los tipos 16 y 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que juega el VPH en la etiopatogenia del CV es desconocido&#46; Su presencia no es constante y no todos los autores encuentran una clara relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia de VPH puede promover la expresi&#243;n de oncogenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a>&#44; y la presencia de la oncoprote&#237;na E6 &#40;codificada por los tipos 16 y 18&#41; promueve la degradaci&#243;n de p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; De esta manera&#44; se ha visto en un reciente estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> que en 11 de 23 CV orales exist&#237;a DNA de VPH &#40;alto y bajo grado&#44; no detectaron el 16 en ning&#250;n caso&#41;&#46; Asimismo&#44; vieron que la infecci&#243;n de VPH iba en relaci&#243;n inversa con la expresi&#243;n de p53&#46; Concluyen por lo tanto que la inactivaci&#243;n de p53 puede jugar un papel fundamental en la tumorog&#233;nesis del CV oral&#44; y que esta inactivaci&#243;n podr&#237;a estar asociada a la infecci&#243;n por este virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista molecular se han visto diferencias significativas entre el CV y el CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;35</span></a>&#46; Estas se producen en la expresi&#243;n de mediadores de transducci&#243;n de se&#241;ales &#40;c-erb&#44; ERK-1 y 2&#44; RAF-1&#41; y de prote&#237;nas implicadas en el ciclo celular &#40;p16&#44; bcl2&#44; RB&#44; p53&#44; MDM2&#44; ciclina-D1&#41;&#46; Por lo general&#44; en el CV la expresi&#243;n de estas mol&#233;culas se ci&#241;e a la membrana basal &#40;muy similar a lo que ocurre en la epidermis normal&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el CE estas mol&#233;culas se expresan de forma m&#225;s irregular por toda la masa tumoral&#44; con p&#233;rdida de la polaridad y proliferaci&#243;n de queratinocitos en todos los estratos celulares&#46; Tambi&#233;n existen diferencias en la expresi&#243;n de los receptores para el factor transformante de crecimiento beta &#40;TGF-&#946;&#41;&#44; que en el CV se disponen en la membrana citoplasm&#225;tica y en el CE de forma intracitoplasm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; lo cual explicar&#237;a el crecimiento m&#225;s exagerado y desordenado del CE frente al CV&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agentes f&#237;sicos y qu&#237;micos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado casi todos los trabajos hablan de la relaci&#243;n entre el CV oral y el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; tanto el fumado como el que se mastica y no genera humo&#46; El contacto del tabaco de mascar con la mucosa geniana podr&#237;a explicar la tendencia que tiene el CV a asentar en esta localizaci&#243;n&#44; a difererencia del CE que es m&#225;s frecuente en la lengua&#46; Otras sustancias&#44; como el betel de mascar&#44; tambi&#233;n se han relacionado con el CV oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#46; En general&#44; todas estas sustancias parecen actuar como cocarcin&#243;genos&#44; existiendo infecci&#243;n previa por VPH u otras lesiones de base que favorezcan la formaci&#243;n del tumor&#46; En el desarrollo del CV esof&#225;gico&#44; adem&#225;s del tabaco&#44; el alcohol parece jugar un papel muy importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del CV de la planta del pie&#44; adem&#225;s del VPH&#44; se ha sugerido una participaci&#243;n mec&#225;nico-traum&#225;tica en su g&#233;nesis&#46; Se han publicado casos sobre hiperqueratosis circunscrita y sobre cicatriz de traumatismo previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras localizaciones m&#225;s raras&#44; como la facial&#44; se ha postulado un probable rol de la radiaci&#243;n UV como inductor de estas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dermatosis relacionadas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CV puede desarrollarse sobre dermatosis inflamatorias cr&#243;nicas&#46; Se ha descrito su aparici&#243;n sobre &#250;lceras varicosas o de dec&#250;bito&#44; lupus vulgar&#44; cicatrices de quemaduras&#44; inflamaci&#243;n cr&#243;nica de quistes epidermoides&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo que se ha descrito el desarrollo de CE sobre lesiones de liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; tambi&#233;n el CV puede asentar sobre lesiones de liquen plano oral&#44; genital o cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;52</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Incidencia</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso oral-tumor de Ackerman</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CV oral representa del 2&#8211;12&#37; de los carcinomas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Normalmente&#44; aparece en hombres en torno a la quinta y sexta d&#233;cada de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Sin embargo&#44; conviene mencionar que hay estudios donde se ha demostrado una distribuci&#243;n similar en ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> e incluso un predominio de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; Parece que los factores sociodemogr&#225;ficos y las costumbres regionales en relaci&#243;n con los principales factores de riesgo &#40;tabaco&#44; tabaco de mascar&#44; etc&#41; condicionan la incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso ano-uro-genital-tumor de Buschke-Loewenstein</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia real es dif&#237;cil de estimar puesto que se han publicado pocas series largas y los criterios diagn&#243;sticos son variables y heterog&#233;neos&#46; Probablemente&#44; sea una entidad infradiagnosticada&#44; confundi&#233;ndose muchos casos tanto con condilomas acuminados gigantes como con CE bien diferenciado&#46; Es m&#225;s frecuente en varones&#44; localizado en el pene&#44; con una incidencia que var&#237;a del 5&#8211;24&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;61</span></a>&#46; Como tumor ginecol&#243;gico es mucho menos frecuente&#44; apareciendo normalmente en la vulva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#44; si bien se han descrito casos en la vagina y el cuello uterino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46; La localizaci&#243;n extragenital es mucho menos habitual&#44; siendo escasos los casos publicados en el &#225;rea perianal&#44; perirectal y en vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib66"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;75</span></a>&#46; Se han descrito casos espor&#225;dicos en ni&#241;os&#44; en cuyo caso debe investigarse si han existido abusos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib76"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso cut&#225;neo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos se han descrito en las plantas de los pies de hombres mayores&#46; Sin embargo&#44; es dif&#237;cil establecer la incidencia real al ser pocas las series largas publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; S&#237; se sabe que el epitelioma cuniculatum&#44; tal como lo describieron Aird et al es una entidad mucho m&#225;s rara siendo muy escasos los casos publicados que se ajustan a la descripci&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cl&#237;nica</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso del tracto aerodigestivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente con este ep&#243;nimo se designa al CV que asienta en la mucosa de la cavidad oral&#44; faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#44; laringe y es&#243;fago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Desde el punto de vista dermatol&#243;gico&#44; nos centraremos en los casos que asientan en la boca&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CV oral se presenta como una masa tumoral blanquecino-amarillenta&#44; de aspecto papilomatoso&#44; brillante que normalmente no se ulcera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes son la mucosa geniana en su l&#237;mite con la enc&#237;a&#44; el labio inferior y el paladar duro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; No es raro que asiente sobre una leucoplasia previa o en focos de irritaci&#243;n cr&#243;nica&#46; En su crecimiento puede afectar a estructuras vecinas&#44; extendi&#233;ndose al periostio mandibular pudiendo llegar a invadir el propio hueso&#46; Puede alcanzar gran tama&#241;o&#44; dificultando la masticaci&#243;n&#46; La sobreinfecci&#243;n es frecuente&#44; ocasionando episodios de intenso dolor e inflamaci&#243;n con adenopat&#237;as reactivas a distancia que pueden confundirse con met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; En estos episodios&#44; la superficie del tumor se torna tensa e indurada&#44; perdiendo en parte el aspecto papilomatoso dificultando el diagn&#243;stico&#46; Dado que la incidencia de met&#225;stasis es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#44; el pron&#243;stico normalmente est&#225; condicionado por el tiempo de evoluci&#243;n y la destrucci&#243;n y afectaci&#243;n de tejidos vecinos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso ano-uro-genital</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran el CV ano-uro-genital como una entidad en s&#237; mientras que para otros es una forma de transici&#243;n entre el condiloma acuminado y el CE&#46; Se han publicado casos en pene&#44; test&#237;culos&#44; vulva&#44; vagina&#44; cervix&#44; perin&#233;&#44; ano&#44; recto y vejiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81&#8211;84</span></a>&#44; as&#237; como localizaciones m&#225;s at&#237;picas como asentado sobre quistes pilonidales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como lesiones tumorales papilomatosas&#44; excrecentes&#44; con superficie en forma de coliflor&#44; que pueden alcanzar un gran tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La superficie habitualmente est&#225; macerada&#44; con puntos de ulceraci&#243;n y necrosis&#44; desprendiendo mal olor&#46; La sobreinfecci&#243;n es frecuente&#46; Los ganglios linf&#225;ticos locorregionales pueden estar engrosados&#44; bien por la sobreinfecci&#243;n o bien por met&#225;stasis de un CE vecino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede presentarse como un cuerno cut&#225;neo o asociado a este<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia a infiltrar en profundidad es muy marcada&#44; afectando y destruyendo estructuras vecinas&#46; En las lesiones localizadas en pene es frecuente la afectaci&#243;n de la uretra&#44; lo que dificulta la micci&#243;n&#46; Los &#243;rganos p&#233;lvicos pueden verse invadidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso cut&#225;neo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos se localizan en las plantas de los pies&#44; siendo la regi&#243;n m&#225;s afectada la almohadilla plantar&#44; seguida de los dedos y el tal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La localizaci&#243;n extraplantar es mucho menos frecuente&#44; siendo m&#250;ltiples las localizaciones descritas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91&#8211;93</span></a>&#46; La lesi&#243;n puede aparecer sobre procesos patol&#243;gicos previos como &#250;lceras&#44; heridas&#44; cicatrices o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;94</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se presenta como masas verrucosas que en su inicio pueden recordar a una verruga vulgar&#44; pero que evolucionan con un crecimiento exagerado&#44; en el que predomina el componente exof&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Son lesiones tumorales ovaladas o redondeadas&#44; con un l&#237;mite neto&#44; que contienen en su seno masas hiperquerat&#243;sicas de color marr&#243;n oscuro separadas por &#225;reas ulceradas que drenan un material grasiento a la expresi&#243;n&#46; En ocasiones puede apreciarse un rodete de piel sana perilesional&#46; La localizaci&#243;n modifica la cl&#237;nica&#44; ya que las lesiones que asientan en &#225;reas de presi&#243;n como la planta de los pies presentan un mayor crecimiento endof&#237;tico&#46; En ocasiones&#44; la lesi&#243;n presenta un crecimiento invertido&#44; present&#225;ndose como una masa que asienta en profundidad que se abre al exterior a trav&#233;s de un peque&#241;o orificio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib95"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de metastatizaci&#243;n es bajo&#44; si bien puede ser localmente muy agresivo&#44; invadiendo en profundidad y afectando a estructuras vecinas como tendones&#44; periostio y hueso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aporta Steffen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>&#44; el t&#233;rmino epitelioma cuniculatum&#44; tal y como lo describi&#243; Aird<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; hace referencia una variante de CV cut&#225;neo que normalmente asientan en la planta del pie y que tiene una cl&#237;nica y una histopatolog&#237;a espec&#237;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig5">figs&#46; 5 y 6</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46; Se presenta como una masa tumoral bulbosa&#44; escasamente promiente&#44; con bordes irregulares mal delimitados y escaso componente exof&#237;tico&#44; cubierta por piel normal que presenta en superficie multitud de orificios&#46; Estos exudan a la presi&#243;n un material gris&#225;ceo maloliente&#44; y corresponden a los orificios de salida de t&#250;neles o criptas que penetran en profundidad en la lesi&#243;n&#44; anastomos&#225;ndose unos con otros en una serie de estructuras que recuerdan&#44; tal y como lo defini&#243; Aird&#44; a madrigueras de conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El componente verrucoso es escaso o nulo&#46; El comportamiento biol&#243;gico es relativamente benigno&#44; originando da&#241;os por la invasi&#243;n local siendo muy raras las met&#225;stasis&#46; Conviene distinguir al epitelioma cuniculatum del CV de la planta del pie&#44; que presenta una cl&#237;nica distinta&#44; con un componente verrucoso mucho m&#225;s importante y la ausencia de los t&#250;neles o madrigueras que atraviesan la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig6"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de CV es cl&#237;nico e histopatol&#243;gico&#46; Conviene sospechar esta entidad ante lesiones de aspecto verrucoso o papilomatoso de largo tiempo de evoluci&#243;n&#44; sobre todo si se localizan en mucosa oral&#44; genitales o plantas de los pies&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CV oral en su fase inicial puede confundirse con una leucoplasia o con lesiones de hiperplasia epitelial focal&#46; El CV anogenital debe diferenciarse del condiloma acuminado&#44; el CE&#44; la enfermedad de Bowen&#44; el melanoma y la enfermedad de Hodgkin&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CV cut&#225;neo&#44; las lesiones en fase inicial pueden confundirse con verrugas vulgares&#44; queratoacantomas e incluso con focos de hiperplasia pseudoepiteliomatosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig6">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Si la lesi&#243;n asienta sobre patolog&#237;a previa la cl&#237;nica se puede ver modificada&#44; dificultando el diagn&#243;stico&#46; EL CV debe sospecharse en casos de lesiones que asienten sobre focos de osteomielitis cr&#243;nica con mala respuesta a antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha de CV debe confirmarse con una biopsia profunda&#46; Desde el punto de vista histopatol&#243;gico tanto las formas que afectan a mucosa como las que afectan a piel tienen un aspecto similar&#46; Se trata&#44; en esencia&#44; de una tumoraci&#243;n epitelial a expensas de una proliferaci&#243;n masiva de queratinocitos&#46; En la capa c&#243;rnea se evidencia intensa hiperqueratosis con focos de paraqueratosis&#46; Por debajo&#44; la epidermis se proyecta en nidos y cordones de c&#233;lulas tumorales que penetran en la dermis y el tejido celular subcut&#225;neo&#44; llegando a invadir estructuras profundas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig7">figs&#46; 7 y 8</a>&#41;&#46; En su trayecto conforman pseudoquistes y quistes rellenos de queratina&#46; Los queratinocitos tumorales son poco at&#237;picos&#44; con escasas figuras de mitosis&#44; si bien pueden aparecer zonas aislados de displasia celular intensa que pueden evolucionar a focos de aut&#233;ntico CE&#46; La coilocitosis puede ser muy intensa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig9">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; La membrana basal est&#225; conservada con muy escasas &#225;reas de disrupci&#243;n focal&#46; La dermis se muestra edematosa&#44; con vasos dilatados y ect&#225;sicos y un infiltrado inflamatorio de predominio linfohistiocitario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig7"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig8"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del epitelioma cuniculatum&#44; el crecimiento es predominantemente endof&#237;tico&#44; conformando multitud de t&#250;neles y espacios subepid&#233;rmicos anastomosados entre s&#237; y conectados con la superficie&#46; En ocasiones se forman cavidades qu&#237;sticas rellenas de queratina&#46; Esta peculiar arquitectura&#44; que recuerda a la madriguera de un conejo &#40;en lat&#237;n <span class="elsevierStyleItalic">cuniculus</span>&#41;&#44; es la justificaci&#243;n de Aird et al a la hora de acu&#241;ar el t&#233;rmino de epitelioma cuniculatum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirug&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n del CV es quir&#250;rgico&#46; La supervivencia estimada para el CV oral a los 5 a&#241;os tras la cirug&#237;a es del 86&#44;7&#37;&#44; superior a la observada tras el tratamiento combinado con radioterapia y cirug&#237;a &#40;73&#44;4&#37;&#41; y con radioterapia solo &#40;53&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; La presencia de m&#225;rgenes libres se ha asociado a mayor supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Por ello&#44; siempre que sea posible se debe emplear la cirug&#237;a de Mohs pues permite la extirpaci&#243;n de todo el tumor preservando lo m&#225;ximo posible los tejidos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recurrencias son frecuentes independientemente del tratamiento empleado&#44; siendo de hasta el 18&#8211;28&#37; tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;99</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio mediante t&#233;cnicas de imagen&#44; como la resonancia magn&#233;tica&#44; es fundamental&#44; pues permite definir la extensi&#243;n del tumor hacia estructuras profundas y decidir la actitud terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib100"><span class="elsevierStyleSup">100&#44;101</span></a>&#46; Si se demuestra extensi&#243;n al hueso la amputaci&#243;n puede ser necesaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis locorregionales y a distancia son raras&#46; Pocos casos de met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos regionales se han reportado&#44; y estas se producen con frecuencia tras el tratamiento con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;22&#44;102</span></a>&#46; Mucho m&#225;s frecuente es la presencia de adenopat&#237;as debidas a la inflamaci&#243;n y a la sobreinfecci&#243;n m&#225;s que a una verdadera extensi&#243;n tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib99"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46; En una serie de 101 pacientes con CV&#44; 31 ten&#237;an adenopat&#237;as en el cuello&#46; La linfadenectom&#237;a radical no mostr&#243; met&#225;stasis en ninguno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; es muy discutido si se debe o no realizar linfadenectom&#237;a en estos pacientes&#46; Hay autores que defienden que la linfadenectom&#237;a debe limitarse a los grupos ganglionares m&#225;s adyacentes a la lesi&#243;n y que debe omitirse si conlleva un aumento importante de la morbilidad y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Otros autores defienden que en todos los pacientes que hayan recibido radioterapia previa se realice una evaluaci&#243;n preoperatoria de los ganglios linf&#225;ticos regionales mediante exploraci&#243;n cl&#237;nica y ultrasonograf&#237;a o TAC&#46; En los casos en los que se sospeche la presencia de met&#225;stasis debe realizarse disecci&#243;n ganglionar&#46; En los que no se encuentren ganglios sospechosos podr&#237;a ser &#250;til la realizaci&#243;n de la biopsia del ganglio centinela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib103"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos en los que la cirug&#237;a no est&#225; indicada se han utilizado m&#250;ltiples tratamientos&#44; la mayor&#237;a de ellos con resultados pobres&#46; El uso de la radioterapia&#44; como veremos a continuaci&#243;n&#44; es controvertido&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radioterapia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformaci&#243;n anapl&#225;sica del CV tras el tratamiento con radioterapia es uno de los aspectos m&#225;s debatidos de este tumor y ha llevado a que muchos autores desaconsejen esta modalidad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fen&#243;meno fue descrito inicialmente por P&#233;rez et al tras tratar 8 CV orales con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib102"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Tras una r&#225;pida remisi&#243;n de las lesiones&#44; todas recidivaron&#46; Adem&#225;s&#44; en 3 de ellas se produjo un cambio en el comportamiento cl&#237;nico del tumor hacia un patr&#243;n anapl&#225;sico&#44; con invasi&#243;n extensa de los tejidos circundantes&#44; met&#225;stasis en ganglios linf&#225;ticos e incluso carcinomatosis difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib102"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#46; Se ha estimado una incidencia de transformaci&#243;n anapl&#225;sica en el CV oral tratado con radioterapia del 7&#8211;10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;104</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito este cambio en el CV anogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; muchos autores consideran que no existe suficiente evidencia sobre la existencia de este fen&#243;meno&#46; Por un lado&#44; se han publicado casos de de-diferenciaci&#243;n anapl&#225;sica de CV tras otras modalidades terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib104"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; Por otro&#44; la respuesta a la radioterapia ha sido excelente en muchos casos&#44; especialmente en lesiones superficiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;105&#44;106</span></a>&#46; Actualmente se tiende a pensar que el comportamiento agresivo del tumor podr&#237;a deberse a errores en el momento del diagn&#243;stico&#46; La biopsia inicial podr&#237;a establecer el diagn&#243;stico de CV y no identificar peque&#241;os focos de CE menos diferenciado en otras partes de la lesi&#243;n que proliferar&#237;an tras la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento seg&#250;n forma cl&#237;nica</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso oral</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#225;s empleado en el CV oral es la cirug&#237;a &#40;69&#44;7&#37;&#41;&#44; seguido de la cirug&#237;a asociada a radioterapia &#40;11&#37;&#41; y la radioterapia sola &#40;10&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; En casos seleccionados puede emplearse cirug&#237;a de Mohs&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la ex&#233;resis convencional&#44; la extirpaci&#243;n mediante l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ha demostrado ser muy &#250;til en lesiones de cavidad oral&#44; de labio y de laringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107&#8211;109</span></a>&#46; El afeitado de la lesi&#243;n y posterior crioterapia de la base tambi&#233;n ha demostrado ser efectiva en 26 pacientes con CV oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia con quimioter&#225;picos es escasa&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; se han empleado como paliativos o para reducir el tama&#241;o tumoral previo a la cirug&#237;a&#46; Con intenci&#243;n curativa&#44; se han obtenido resultados prometedores con la infusi&#243;n intraarterial de metotrexate y con bleomicina en iontoforesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib111"><span class="elsevierStyleSup">111&#8211;113</span></a>&#46; Alg&#250;n trabajo apunta a que la radiopoliquimioterapia podr&#237;a ser la segunda mejor opci&#243;n terap&#233;utica tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib114"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que la terapia fotodin&#225;mica es &#250;til en el tratamiento de lesiones precancerosas de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib115"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#44; tambi&#233;n se ha empleado con buenos resultados en CV de la mucosa oral y lar&#237;ngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib116"><span class="elsevierStyleSup">116&#44;117</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interfer&#243;n alfa subcut&#225;neo ha sido empleado sin &#233;xito en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso anogenital</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n completa del tumor es el tratamiento de elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib101"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;119</span></a>&#46; Por su alta tendencia a la recidiva local est&#225; indicada la cirug&#237;a de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib120"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes no candidatos a cirug&#237;a y para evitar mutilaciones se han ensayado distintos tratamientos conservadores&#46; La radioterapia&#44; la hipertermia&#44; el 5-fluoracilo y el podofilino t&#243;pico son generalmente poco efectivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib119"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>&#46; La radiopoliquimioterapia se ha utilizado preoperatoriamente con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib121"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>&#46; El interferon alfa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib118"><span class="elsevierStyleSup">118&#44;122</span></a>&#44; el imiquimod t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib123"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>&#44; los retinoides orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib124"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a> y el laser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib125"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>&#44; solos o en combinaci&#243;n&#44; tambi&#233;n se han empleado en casos aislados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Carcinoma verrucoso cut&#225;neo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estos tumores&#44; habitulamente en el pie&#44; es fundamentalmente quir&#250;rgico&#46; Debe realizarse una excisi&#243;n local amplia&#44; si es posible con cirug&#237;a de Mohs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib126"><span class="elsevierStyleSup">126&#8211;128</span></a>&#46; El tumor puede penetrar extensamente en profundidad requiriendo la amputaci&#243;n del pie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;128</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia se ha empleado en casos aislados y se ha reportado alg&#250;n caso de met&#225;stasis linf&#225;ticas tras este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha empleado el imiquimod t&#243;pico con resultados dispares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib129"><span class="elsevierStyleSup">129</span></a>&#46; Los retinoides orales consiguieron la remisi&#243;n completa en un paciente con m&#250;ltiples CV en el dorso y en la planta de los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib130"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado remisiones completas de CVC con terapia fotodin&#225;mica y con retinoides orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib131"><span class="elsevierStyleSup">131&#44;132</span></a>&#46; Se ha empleado interferon alfa intralesional con malos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:1 [
          "titulo" => "Etiopatogenia"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Virus del papiloma humano"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Agentes f&#237;sicos y qu&#237;micos"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Dermatosis relacionadas"
        ]
        4 => array:2 [
          "titulo" => "Incidencia"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso oral-tumor de Ackerman"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso ano-uro-genital-tumor de Buschke-Loewenstein"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso cut&#225;neo"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "titulo" => "Cl&#237;nica"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso del tracto aerodigestivo"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso ano-uro-genital"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso cut&#225;neo"
            ]
            3 => array:1 [
              "titulo" => "Diagn&#243;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "titulo" => "Tratamiento"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Cirug&#237;a"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Radioterapia"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "titulo" => "Tratamiento seg&#250;n forma cl&#237;nica"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso oral"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso anogenital"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Carcinoma verrucoso cut&#225;neo"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:11 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1051
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 170402
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Papilomatosis oral florida&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1047
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 175429
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor de Buschke-Loewensstein&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 915
            "Ancho" => 980
            "Tamanyo" => 193836
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carsinoma verrucoso cut&#225;neo en dorso de pene&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 836
            "Ancho" => 1250
            "Tamanyo" => 189351
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Carcinoma verrucoso plantar&#46; B&#41; Detalle a mayor aumento de la lesi&#243;n&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 2020
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 447095
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epitelioma cuniculatum&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig6"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 2167
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 354266
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma verrucoso cut&#225;neo en planta del pie simulando verruga plantar&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig7"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 2167
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 300291
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visi&#243;n panor&#225;mica de biopsia de carcinoma verrucoso plantar donde se observa una hiperplasia epid&#233;rmica intensa&#44; masas exof&#237;ticas paraquerat&#243;sicas y cordones epiteliales que penetran en la dermis &#40;HE &#215;4&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig8"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 1219
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 439533
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de cordones epid&#233;rmicos infiltrando la dermis con una intensa reacci&#243;n inflamatoria de c&#233;lulas mononucleares &#40;HE &#215;400&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig9"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 1219
            "Ancho" => 1625
            "Tamanyo" => 494471
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coilocitosis intensa debido a la infecci&#243;n por el VPH &#40;HE &#215;400&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tracto genital</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor de Buschke-Loewenstein&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cavidad oral y tracto aerodigestivo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor de Ackerman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis oral florida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verrucosis oral florida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis mucocut&#225;nea gigante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis no metastatizante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Palmoplantar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioma cuniculatum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma cuniculatum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Cut&#225;neo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis cutis carcinoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papilomatosis cutis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Papiloma gigante cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab209539.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sinonimia empleada en la literatura en funci&#243;n de la localizaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPH&#58; virus del papiloma humano&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Agentes qu&#237;micos y f&#237;sicos&#58; alcohol&#44; tabaco&#44; ars&#233;nico&#44; radiaci&#243;n UV&#44; radiaciones ionizantes&#44; fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatosis inflamatorias cr&#243;nicas&#58; &#250;lceras&#44; quemaduras&#44; cicatrices&#44; lupus eritematoso discoide&#44; liquen plano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunodepresi&#243;n&#58; yatrog&#233;nica&#44; linfomas&#44; leucemias&#44; inmunodeficiencias&#44; VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores gen&#233;ticos&#58; xeroderma pigmentosum&#44; epidermolisis ampollosas hereditarias&#44; enfermedad de Rothmund-Thompson&#44; epidermodisplasia verruciforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n por VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab209540.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores predisponentes en el carcinoma espinocelular</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:132 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral cavity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "1948"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "670"
                        "paginaFinal" => "678"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uber carcinom&#228;hnliche condylomata acuminata des penis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Klin Wochenschr"
                        "fecha" => "1925"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1726"
                        "paginaFinal" => "1728"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epithelioma cuniculatum a variety of squamous carcinoma peculiar to the foot"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "1954"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "250"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of skin&#58; Epithelioma cuniculatum plantare"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1710"
                        "paginaFinal" => "1716"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the skin and mucosa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "21"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatopathology in historical perspective&#58; Epithelioma cuniculatum &#40;Aird&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.dad.0000211502.37242.a3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "451"
                        "paginaFinal" => "461"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histologic variants of squamous cell carcinoma of the skin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Control"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "354"
                        "paginaFinal" => "363"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Betel quid chewing&#44; oral cancer and other oral mucosal diseases in Vietnam&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0714.2008.00669.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Pathol Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Buschke-Loewenstein tumor&#58; Verrucous carcinoma of the penis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "723"
                        "paginaFinal" => "727"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus--associated vulvar verrucous carcinoma in a 20-year-old with an intact hymen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "A case report&#46; J Reprod Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "216"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumeur g&#233;ante de Buschke-Lowenstein HPV 6 avec m&#233;tastases dans la paroi abdominale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "1201"
                        "paginaFinal" => "1202"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "DNA dot-blot hybridization implicates human papillomavirus type 11-DNA in epithelioma cuniculatum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Med Virol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus in penile squamous cell lesions&#46; A comparison of an isotopic RNA and two commercial nonisotopic DNA in situ hybridization methods"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "307"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of cutaneous verrucous carcinoma with human papillomavirus type 16"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "168"
                        "paginaFinal" => "169"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of human papillomavirus type 16 DNA in two cases of verrucous carcinoma of the foot"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "983"
                        "paginaFinal" => "984"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathological features of betel quid-related oral epithelial lesions in Taiwan with special emphasis on the tumor progression and human papillomavirus association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "66227"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "362"
                        "paginaFinal" => "369"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection and typing of human papillomavirus DNA in penile carcinoma&#58; Evidence for multiple independent pathways of penile carcinogenesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-9440(10)62506-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Pathol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "1211"
                        "paginaFinal" => "1218"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two new human papillomavirus types &#40;HPV54 and 55&#41; characterized from genital tumours illustrate the plurality of genital HPVS"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "40"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HPV-11- and HPV-16-associated oral verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "192"
                        "paginaInicial" => "217"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of human papillomavirus DNA in oral verrucous carcinoma by polymerase chain reaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Pathol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "669"
                        "paginaFinal" => "672"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laryngeal verrucous carcinoma&#58; A clinicopathologic study and detection of human papillomavirus using polymerase chain reaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199402000-00005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Laryngoscope"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "104"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum &#40;verrucous carcinoma of the skin&#41;&#58; a clinicopathologic study of 46 cases with ultrastructural observations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "2395"
                        "paginaFinal" => "2403"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Demonstration of human papillomavirus type 2 in a verrucous carcinoma of the foot"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatology"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "187"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "61"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of a leg amputation stump"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatologica"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "182"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HPV infection and immunochemical detection of cell-cycle markers in verrucous carcinoma of the penis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/modpathol.2009.77"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Pathol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1160"
                        "paginaFinal" => "1168"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The E6 oncoprotein encoded by human papillomavirus types 16 and 18 promotes the degradation of p53"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cell"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1129"
                        "paginaFinal" => "1136"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Degradation of p53 can be targeted by HPV E6 sequences distinct from those required for p53 binding and trans-activation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cell"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "556"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Single amino acid substitutions in &#8220;low-risk&#8221; human papillomavirus &#40;HPV&#41; type 6 E7 protein enhance features characteristic of the &#8220;high-risk&#8221; HPV E7 oncoproteins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci USA"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "8063"
                        "paginaFinal" => "8067"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of human papillomavirus types 16 and 18 E6 proteins with p53"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Science"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "248"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus infection in oral verrucous carcinoma&#58; Genotyping analysis and inverse correlation with p53 expression"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000132387"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pathobiology"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "257"
                        "paginaFinal" => "264"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transforming growth factor beta receptors in verrucous and squamous cell carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "849"
                        "paginaFinal" => "854"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative study of invasive squamous cell carcinoma and verrucous carcinoma of the oral cavity&#58; Expression of bcl-2&#44; p53&#44; and Her-2&#47;neu&#44; and indexes of cell turnover"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Detect Prev"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "483"
                        "paginaFinal" => "489"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical analysis of cell cycle-associated proteins p16&#44; pRb&#44; p53&#44; p27 and Ki-67 in oral cancer and precancer with special reference to verrucous carcinomas"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Pathol Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "RT-PCR amplification of RNA extracted from formalin-fixed&#44; paraffin-embedded oral cancer sections&#58; Analysis of p53 pathway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anticancer Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "2891"
                        "paginaFinal" => "2896"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunohistochemical expression of Mdm2 and p53 in penile verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Clin Lab Sci"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "101"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral carcinomas associated with snuff dipping&#46; Some clinical and histological characteristics of 23 tumours in swedish males"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Oral Pathol"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "245"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral verrucous carcinoma&#46; An analysis of 37 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Craniomaxillofac Surg"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral mucosa in papua-new guinea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "397"
                        "paginaFinal" => "402"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer of the oral cavity&#44; pharynx&#47;larynx and lung in North Thailand&#58; Case-Control study and analysis of cigar smoke"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Cancer"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "140"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of snuff and tobacco on the production of oral carcinoma&#58; An experimental and epidemiological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg"
                        "fecha" => "1960"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "542"
                        "paginaFinal" => "550"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum arising in focal plantar keratoderma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2007.33155.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dermatol Surg"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "748"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum plantare im Bereich einer mechanisch-traumatisch verursachten Hautnarbe&#46; Versicherungsrechtliche Aspekte des Narbenkarzinoms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00113-006-1108-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Unfallchirurg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "809"
                        "paginaFinal" => "814"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma verrugoso facial&#46; Descripci&#243;n de dos casos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral lichen planus and squamous carcinoma&#46; Case report and update of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "547"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma in association with hypertrophic lichen planus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinome verruqueux de la langue survenu sur des l&#233;sions de lichen plan"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Dermatol Venereol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "57"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma occurring in a lesion of oral lichen planus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "219"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An atypical verrucous carcinoma of the tongue arising in a patient with oral lichen planus associated with hepatitis C virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Oral Oncol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "220"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The association of lichen planus of the penis with squamous cell carcinoma in situ and with verrucous squamous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "417"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma verrucoso de pene desarrollado sobre un liquen plano&#46; Una aut&#233;ntica lesi&#243;n preneopl&#225;sica&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Urol Esp"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lichen ruber hypertrophicus mit verruk&#246;sem Karzinom"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "707"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma arising in ulcerative lichen planus of the soles"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Surg Oncol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "547"
                        "paginaFinal" => "551"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral verrucous carcinoma&#58; A retrospective study in S o Paulo region&#44; Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00784-006-0050-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Oral Investig"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the oral cavity&#58; A clinical and pathological study of 101 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2008.03.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oral Oncol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous squamous cell carcinoma of the oral cavity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer"
                        "fecha" => "1969"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "152"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Oral Surg"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "485"
                        "paginaFinal" => "492"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Penile verrucous carcinoma&#58; A clinicopathologic&#44; human papillomavirus typing and flow cytometric analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Pathol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "48"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis &#40;Buschke-Lowenstein tumour&#41;&#58; A clinico-pathological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Urol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "427"
                        "paginaFinal" => "429"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Urol"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "133"
                        "paginaInicial" => "216"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Giant condyloma acuminata&#58; Incidence among cases diagnosed as carcinoma of the penis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Path"
                        "fecha" => "1965"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis and therapy for penile cancer&#58; A report of 46 cases with literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ai Zheng"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "962"
                        "paginaFinal" => "965"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case report&#58; Radiotherapy--An effective treatment for vaginal verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1259/0007-1285-66-784-375"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Radiol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Condylomata acuminata of the rectum with associated malignancy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc R Soc Med"
                        "fecha" => "1970"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "120"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the uterine cervix"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Zhonghua Yi Xue Za Zhi &#40;Taipei&#41;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "765"
                        "paginaFinal" => "769"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the female genital tract&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Surv"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "280"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unusual forms of carcinoma of the urinary bladder"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Report of a case with giant condyloma &#40;Buschke-L&#246;wenstein tumor&#41; localized in the bladder"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma in situ of the bladder&#44; not associated with urinary schistosomiasis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinome &#233;pidermo de verruqueux de vessie d&#8217;origine non bilharzienne"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Double squamous cell carcinomas&#44; verrucous type and poorly differentiated type&#44; of the urinary bladder unassociated with bilharzial infection"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Il carcinoma verrucoso dell&#8217;ano o tumore di buschke-lowenstein dell&#8217;ano&#58; stadiazione e trattamento presentazione di 3 casi"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder with koilocytosis unassociated with vesical schistosomiasis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "/S1516-31802004000200006"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive squamous lesions in the urinary bladder&#58; A clinicopathologic analysis of 29 cases"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.pas.0000213283.20166.5a"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anal verrucous carcinoma associated with human papilloma virus type 11&#58; Magnetic resonance imaging and flow cytometry evaluation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Buschke-L&#246;wenstein tumor in childhood&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the nasal septum and columella"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Na S&#44; Choi KD&#44; Yoo C&#44; Chang Y&#44; Song HJ&#44; Lee GH&#44; et al&#46; Verrucous carcinoma of the esophagus&#46; Gastrointest Endosc 2009&#59;70&#58;803&#8211;6"
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Human papillomavirus-induced verrucous carcinoma of the mouth&#46; Case report of an aggressive tumor"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fatal genital verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.dad.0000245197.80847.1b"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Giant condyloma acuminatum of the vulva"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aggressive giant condyloma acuminatum associated with oncogenic human papilloma virus&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Regression of deeply infiltrating giant condyloma &#40;Buschke-L&#246;wenstein tumor&#41; following long-term intralesional interferon alfa therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the bladder"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma &#40;Buschke-Lowenstein&#41; arising in a sacrococcygeal pilonidal sinus tract&#58; Report of a case"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00423-007-0209-y"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sacrococcygeal pilonidal sinus&#58; Historical review&#44; pathological insight and surgical options"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s101510300001"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Simultaneously occurring condylomata acuminata&#44; carcinoma in situ and verrucous carcinoma of the vulva and carcinoma in situ of the cervix in a young woman"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of penile verrucous carcinoma associated with cutaneous horn"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Penile verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Buschke-Loewenstein tumour infiltrating pelvic organs"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the axilla&#58; Case report and review"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous &#8220;cuniculatum&#8221; carcinoma of the sacral region"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recurrent cuniculatum squamous cell carcinoma of the fingers and virus"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2007.02416.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A verrucous carcinoma of the foot on an injection site&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1534734605281759"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the buttock&#46; An unusual case with an inverted growth"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatopathology in historical perspective&#58; Epithelioma cuniculatum &#40;Aird&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.dad.0000211502.37242.a3"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinome cuniculatum&#58; un diagnostic diffcile&#44; &#233;voquer devant une ost&#233;ite chronique d&#8217; volucion d&#233;favorable sous traitement"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.revmed.2006.04.021"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "National survey of head and neck verrucous carcinoma&#58; Patterns of presentation&#44; care&#44; and outcome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment results of oral verrucous carcinoma and its biological behavior"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.oraloncology.2004.01.008"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the foot assessed by magnetic resonance scanning"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful surgical management of giant condyloma acuminatum &#40;Buschke-L&#246;wenstein tumor&#41; in the genitoanal region&#58; A case report and evaluation of current therapies"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000165359"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anaplastic transformation in verrucous carcinoma of the oral cavity after radiation therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/86.1.108"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the skin&#58; Long-Term follow-up results following surgical therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2004.30338.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiotherapy in the treatment of verrucous carcinoma of the head and neck"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199504000-00011"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiotherapy for verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/120.3.677"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Proton radiotherapy of skin carcinomas"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CO2 laser surgery for verrucous carcinoma of the larynx"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib108"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ackerman-Tumoren des Larynx--Ergebnisse mit der CO2-Laser-Chirurgie"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2000-7677"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib109"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lip verrucous carcinoma in a pregnant woman successfully treated with carbon dioxide laser surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08078.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib110"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of verrucous hyperplasia and verrucous carcinoma by shave excision and simple cryosurgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1054/ijom.2002.0331"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib111"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effective eradication of oral verrucous carcinoma with continuous intraarterial infusion chemotherapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/hed.20751"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib112"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bleomycin iontophoretic therapy for verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib113"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A huge verrucous carcinoma of the lower lip treated with intra-arterial infusion of methotrexate"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06139.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib114"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment modalities for oral verrucous carcinomas and their outcomes&#58; Contribution of radiotherapy and chemotherapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            114 => array:3 [
              "identificador" => "bib115"
              "etiqueta" => "115"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of oral verrucous hyperplasia and oral leukoplakia with topical 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/lsm.20214"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            115 => array:3 [
              "identificador" => "bib116"
              "etiqueta" => "116"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Successful treatment of an extensive verrucous carcinoma with topical 5-aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0714.2004.00267.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            116 => array:3 [
              "identificador" => "bib117"
              "etiqueta" => "117"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photodynamic therapy and the treatment of neoplastic diseases of the larynx"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199404000-00001"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            117 => array:3 [
              "identificador" => "bib118"
              "etiqueta" => "118"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with recombinant alfa-interferon"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            118 => array:3 [
              "identificador" => "bib119"
              "etiqueta" => "119"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Buschke-Lowenstein tumor&#58; Therapeutic options including systemic chemotherapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            119 => array:3 [
              "identificador" => "bib120"
              "etiqueta" => "120"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cirug&#237;a de Mohs&#58; aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica a neoplasias de pene"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            120 => array:3 [
              "identificador" => "bib121"
              "etiqueta" => "121"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Combined surgery and chemoradiation as a treatment for the Buschke-L&#246;wenstein tumour"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [ …7]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            121 => array:3 [
              "identificador" => "bib122"
              "etiqueta" => "122"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma of the penis completely cured with shaving and intralesional interferon"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "18352"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            122 => array:3 [
              "identificador" => "bib123"
              "etiqueta" => "123"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Giant condyloma acuminata of Buschke-L&#246;wenstein&#58; Successful treatment with a combination of surgical excision&#44; oral acitretin and topical imiquimod"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2008.02938.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            123 => array:3 [
              "identificador" => "bib124"
              "etiqueta" => "124"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma of vulva with acitretin"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            124 => array:3 [
              "identificador" => "bib125"
              "etiqueta" => "125"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with imiquimod and CO2 laser ablation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "70963"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            125 => array:3 [
              "identificador" => "bib126"
              "etiqueta" => "126"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An ulcerating verrucous plaque on the foot&#46; Verrucous carcinoma &#40;epithelioma cuniculatum&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            126 => array:3 [
              "identificador" => "bib127"
              "etiqueta" => "127"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Microscopically controlled surgery &#40;Mohs&#8217; chemosurgery&#41; for treatment of verrucous squamous cell carcinoma of the foot &#40;epithelioma cuniculatum&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            127 => array:3 [
              "identificador" => "bib128"
              "etiqueta" => "128"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carcinoma cuniculatum of the nail apparatus&#58; Report of three cases"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            128 => array:3 [
              "identificador" => "bib129"
              "etiqueta" => "129"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of verrucous carcinoma with topical imiquimod"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            129 => array:3 [
              "identificador" => "bib130"
              "etiqueta" => "130"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multiple verrucous carcinomas treated with acitretin"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            130 => array:3 [
              "identificador" => "bib131"
              "etiqueta" => "131"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Photodynamic therapy for cutaneous verrucous carcinoma"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2007.02.025"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            131 => array:3 [
              "identificador" => "bib132"
              "etiqueta" => "132"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Verrucous carcinoma treated with etretinate"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000288/v1_201305061321/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8167"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002500000002/v1_201305061321/S0213925109000288/v1_201305061321/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925109000288?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2009.10.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	0	1	1
2023 Septiembre	1	0	1
2023 Mayo	1	0	1
2023 Marzo	1	0	1
2022 Noviembre	2	0	2
2022 Julio	1	0	1
2022 Junio	1	0	1
2022 Marzo	1	2	3
2021 Diciembre	1	0	1
2021 Junio	1	0	1
2021 Mayo	3	0	3
2021 Abril	0	6	6
2021 Marzo	2	0	2
2021 Febrero	1	2	3
2020 Septiembre	2	2	4
2020 Agosto	4	3	7
2020 Julio	0	3	3
2020 Junio	1	3	4
2020 Mayo	1	3	4
2020 Abril	0	1	1
2020 Marzo	0	4	4
2020 Febrero	0	4	4
2020 Enero	0	6	6
2019 Diciembre	0	3	3
2019 Noviembre	0	3	3
2019 Octubre	0	2	2
2019 Septiembre	0	2	2
2019 Agosto	0	4	4
2019 Julio	0	1	1
2019 Junio	0	9	9
2019 Mayo	0	4	4
2019 Abril	0	9	9
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	0	5	5
2019 Enero	0	4	4
2018 Diciembre	0	6	6
2018 Noviembre	2	9	11
2018 Octubre	0	3	3
2018 Junio	0	193	193
2018 Mayo	0	468	468
2018 Abril	0	321	321
2018 Marzo	0	234	234
2018 Febrero	0	154	154
2018 Enero	0	139	139
2017 Diciembre	3	123	126
2017 Noviembre	0	200	200
2017 Octubre	0	183	183
2017 Septiembre	0	127	127
2017 Agosto	2	141	143
2017 Julio	0	161	161
2017 Junio	0	218	218
2017 Mayo	1	196	197
2017 Abril	0	178	178
2017 Marzo	0	121	121
2017 Febrero	0	61	61
2017 Enero	0	23	23
2016 Diciembre	0	14	14
2016 Noviembre	0	69	69
2016 Octubre	0	276	276
2016 Septiembre	0	176	176
2016 Agosto	0	133	133
2016 Julio	0	28	28
2016 Junio	0	47	47
2016 Mayo	0	26	26
2016 Abril	0	32	32
2016 Marzo	0	16	16
2016 Febrero	0	13	13
2016 Enero	0	13	13
2015 Diciembre	0	8	8
2015 Noviembre	0	9	9
2015 Octubre	0	4	4
2015 Abril	0	1	1
2014 Agosto	0	1	1
2014 Mayo	2	0	2
2014 Marzo	1	0	1
2010 Febrero	3783	0	3783

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter