Caso para el diagnóstico
Placas amarillentas lineales en la región lumbar
Linear yellow plaques on the lumbar region
Benigno Monteagudo Sánchez
, Miguel Cabanillas, O.. Óscar Suárez-Amor
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario «Arquitecto Marcide-Novoa Santos», Ferrol, España
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La paciente no refería exposición solar prolongada ni procesos cutáneos inflamatorios previos en el área afecta.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba lesiones lineales palpables de coloración amarillenta, de 2–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de grosor, dispuestas de forma horizontal en el área lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). No se observaron lesiones similares en el resto de la superficie cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis normal, y la presencia en la dermis papilar y reticular de bandas de colágeno de aspecto engrosado. No se apreció infiltrado inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Con la tinción de orceína se observaron fibras elásticas intensamente desestructuradas, fragmentadas y de grosor variable, con distribución irregular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elastosis focal lineal (EFL).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso llamado EFL, también denominado estrías elastóticas, fue descrito por Burket, Zelickson y Padilla en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza por la presencia de lesiones adquiridas asintomáticas lineales, palpables, de coloración amarillenta o rojiza, induradas y dispuestas de forma horizontal y simétrica en la región lumbo-sacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han observado lesiones similares en la zona alta de la espalda, las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> y la cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Histológicamente se caracteriza por una proliferación desordenada de fibras elásticas con fenómenos de elastorrexis (las fibras elásticas aparecen fragmentadas y agregadas desde la dermis subpapilar a reticular baja) lo que ha llevado a algunos autores a denominarlo «queloide de fibras elásticas». También puede observarse un infiltrado linfocitario perivascular leve. No se detectan depósitos de calcio con la tinción de von Kossa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito menos de 30 casos de EFL, pero al ser un proceso asintomático que en ocasiones coexiste con las estrías de distensión (gran parecido clínico), los pacientes no lo consultan o tardan meses o años desde su aparición, lo que sugiere que se trata de una entidad infradiagnosticada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>. No existe predilección racial, hay casos en personas blancas, negras y asiáticas. Es más frecuente en los varones y aunque inicialmente se consideró una enfermedad propia de pacientes de edad avanzada (mayores de 60 años), el rango de edad de los casos descritos es muy amplio, abarca de los 7 a los 89 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EFL no se ha relacionado con afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero puede coexistir con otros trastornos del tejido elástico como las estrías de distensión o la elastolisis dérmica papilar similar a seudoxantoma elástico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su etiopatogenia permanece desconocida. Se sugiere una predisposición genética al encontrarse algún caso con varios familiares afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No parece causada por la radiación ultravioleta dada su localización en zonas fotoprotegidas y en pacientes sin historia de exposición solar intensa o prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un primer momento, al aparecer en varones de edad avanzada, se pensó que existía un factor hormonal o relacionado con la edad unido a una respuesta anormal a la estimulación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunos autores consideran a la EFL como un proceso regenerativo exagerado de las estrías de distensión: «reparación queloidea de las estrías de distensión»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las lesiones iniciales son eritematosas y su histopatología muestra elastólisis frente a las lesiones más evolucionadas que carecen de eritema y presentan elastogénesis, este patrón sugiere un proceso regenerativo-degenerativo que finaliza en la formación de lesiones elastóticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no se ha descrito ningún tratamiento efectivo para este trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la EFL debe plantearse con los siguientes procesos:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Seudoxantoma elástico.</span> Entidad hereditaria de carácter autosómico recesivo que cursa clínicamente con pápulas y placas en flexuras y mucosa oral. Generalmente aparece en la segunda década de la vida y se acompaña de afectación ocular y cardiovascular. Los hallazgos histopatológicos consisten en fragmentación y calcificación de fibras elásticas en la dermis media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Estrías de distensión.</span> Lesiones atróficas violáceas o blanquecinas localizadas en abdomen, región lumbosacra, muslos y mamas. Son muy frecuentes en mujeres embarazadas o durante la pubertad. Presenta atrofia epidérmica con disminución de las fibras elásticas en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dermatofibrosis lenticular diseminada.</span> Son nevos del tejido conectivo localizados en tronco y muslos. En ocasiones se asocia a lesiones óseas de esclerosis u osteopoiquilosis constituyendo el síndrome de Buschke-Ollendorff. En la histología se detectan acumulaciones de elastina sin fragmentación ni depósito de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Xantomas lineales.</span> Se presentan en pacientes con hiperlipoproteinemia tipo III a nivel de palmas, plantas o dedos de manos y pies. Su histopatología muestra histiocitos vacuolados repletos de gotas lipídicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Elastólisis dérmica papilar similar a seudoxantoma elástico.</span> Se manifiesta en mujeres normalmente de más de 60 años en forma de pápulas que se agrupan formando placas en empedrado en cara lateral de cuello, zona supraclavicular y axilas. Se caracteriza por una pérdida total o parcial de fibras elásticas en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Elastosis dérmica focal de inicio tardío similar al seudoxantoma.</span> Se caracteriza por pápulas blancoamarillentas organizadas en empedrado en cuello, muslos y axilas de mujeres de edad avanzada. En el estudio histopatológico se observa un aumento de fibras elásticas en la dermis media y profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Elastosis perforante serpiginosa.</span> Dermatosis que consiste en pápulas centradas por un tapón de queratina que se disponen formando placas anulares o serpiginosas con centro atrófico principalmente en cara, caras laterales de cuello y extremidades superiores. Se clasifica en tres grupos: forma idiopática, forma reactiva a otras enfermedades como el síndrome de Down y forma inducida por el tratamiento crónico con penicilamina. La histopatología evidencia una hiperplasia epidérmica asociada a eliminación transepidérmica de fibras elásticas alteradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Histopatología" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 303263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones lineales elevadas de coloración amarillenta dispuestas de forma horizontal en el área lumbar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1327 "Tamanyo" => 482307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En dermis papilar y reticular de bandas de colágeno de aspecto engrosado (H-E, ×40).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1327 "Tamanyo" => 488619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibras elásticas fragmentadas con distribución irregular (Orceína, ×400).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linear focal elastosis (elastotic striae)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.M. 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