Carta al Director
Síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín por parvovirus B19
Papular-purpuric “gloves and socks” syndrome due to parvovirus B19
Antonio J. Alcaide-Martín
, Blanca Moyano-Almagro, Teresa Meyer-González, Enrique Herrera-Ceballos
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario «Virgen de la Victoria», Málaga, España
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El cuadro había comenzado de forma súbita dos días antes. La paciente no refería ninguna otra sintomatología asociada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se objetivaba eritema y edema en manos y pies, que afectaban tanto al dorso como a la región palmo-plantar, de distribución bilateral y simétrica y con clara delimitación a nivel de muñecas y tobillos. En su interior, se observaban numerosas petequias y elementos papulo-purpúricos de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Además, presentaba también aftas orales de pequeño tamaño en el paladar blando. El resto de la exploración fue normal. (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1–3</a><span class="elsevierStyleBold">)</span></p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las pruebas complementarias, se solicitaron los siguientes análisis: hemograma, bioquímica de sangre (incluyendo función hepática, renal e iones) y de orina, y coagulación, que mostraron valores dentro de la normalidad. Los anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y complemento fueron normales o negativos. Se solicitaron serologías para diferentes virus, destacando una IgM positiva para parvovirus B19, con IgG negativa. Las pruebas serológicas para herpesvirus tipo I y II, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, Coxsackie y virus de la hepatitis A, B y C, fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todos estos datos, se diagnosticó el cuadro de síndrome papulopurpúrico en guante y calcetín (SPPGC) por parvovirus B19, y se pautó tratamiento sintomático con antitérmicos, antiinflamatorios y reposo, con desaparición progresiva de las manifestaciones en 2 semanas. Tres meses más tarde, cuando el paciente acudió a revisión, la serología para parvovirus B19 mostró seroconversión, positivizándose el título de IgG y negativizándose el de IgM, apoyando así el diagnóstico inicial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPPGC fue inicialmente descrito por Harms en 1990<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque fue Bagot, en 1991, quien lo relacionó con la infección por parvovirus B19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde entonces se han publicado en la literatura médica más de 50 casos, la mayoría procedente de países europeos y Oriente Medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad puede aparecer a diferentes edades, con un rango entre 3 y 45 años, aunque afecta fundamentalmente a adultos jóvenes. Son poco frecuentes los casos pediátricos y los que afectan a mayores de 50 años, como es el caso de nuestra paciente. Se ha observado una mayor incidencia durante los meses de primavera y verano, así como ligero predominio por el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico suele comenzar de forma súbita con edema y eritema pruriginoso y/o doloroso en la superficie dorsal y palmoplantar de manos y pies, que evoluciona hacia la formación de elementos eritematopurpúricos, petequiales, con una distribución típica en «guante y calcetín». Posteriormente, pueden aparecer lesiones similares por el resto de la superficie cutánea, con preferencia por los grandes pliegues. Se acompaña, en ocasiones, de adenopatías, fiebre alta, artralgias, astenia y anorexia. La afectación de la mucosa oral es frecuente y las manifestaciones incluyen petequias, vesiculo-pústulas en paladar duro y blando, aftas o eritema faríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del SPPGC es eminentemente clínico, se basa en la apariencia y topografía típicas de las lesiones, y se confirma realizando una serología específica para parvovirus mediante enzimoinmunoensayo o técnicas de reacción en cadena de la polimerasa. La infección aguda se demuestra por la presencia de títulos elevados de IgM que disminuyen en 2–4 semanas, y se positiviza entonces la IgG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. Es posible también la detección de ADN viral en las biopsias cutáneas mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la clínica característica, el análisis histopatológico de las lesiones no suele ser necesario. Además, los hallazgos histológicos son inespecíficos, observándose exocitosis epidérmica de linfocitos, infiltrado linfocitario perivascular, extravasación de hematíes, edema en dermis, necrosis y vacuolización de la capa basal e infiltrado liquenoide en banda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos señalado anteriormente, el agente etiológico implicado con mayor frecuencia en la patogenia del SPPGC es el parvovirus B19. Sin embargo, en casos aislados, se ha descrito también asociación con otros agentes virales como el Coxsackie B6, virus de la rubeola, virus de Epstein-Barr, virus herpes 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 7, virus de la hepatitis y citomegalovirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial habría que considerar exantemas similares como la acrodermatitis papular infantil o síndrome de Gianotti-Crosti, la enfermedad boca-mano-pie, la enfermedad de Kawasaki, eritema multiforme, sarampión atípico e infecciones por citomegalovirus o herpes virus 6. Otras entidades que deben considerarse son la vasculitis leucocitoclástica, toxicodermias, la urticaria por presión y algunas rickettsiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en nuestro caso, el SPPGC generalmente es autolimitado y desaparece espontáneamente en 1–2 semanas. Su tratamiento es sintomático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el SPPGC es una dermatosis con afectación cutánea acral, autolimitada y de curso benigno, producida generalmente por parvovirus B19. Aunque este cuadro ocurre fundamentalmente en adultos jóvenes, debe ser considerado también en el diagnóstico diferencial de los exantemas en pacientes de mayor edad, como es el caso de nuestra paciente. Es importante conocer este cuadro y saber diagnosticarlo para no confundirlo con otras enfermedades más graves que cursan también con lesiones papulo-purpúricas acrales.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2167 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 829555 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema y edema, con elementos papulopurpúricos en su interior, en ambas manos, con clara delimitación a nivel de las muñecas (distribución «en guante»).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 345172 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Petequias a nivel de cara interna de ambos pies.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1219 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 309709 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle en el que podemos apreciar petequias en dorso del pie izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papular-purpuric “gloves and socks syndrome”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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