Pili Annulati | Piel. Formación continuada en dermatología

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Las bandas brillantes con el «ojo desnudo» corresponden a las oscuras vistas con microscopía óptica y precisamente son éstas las alteradas debido a la existencia de cavidades intracorticales llenas de aire, tal y como se ha demostrado con las técnicas de microscopía electrónica de barrido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1–3</a>.HistoriaExiste cierta controversia en cuanto a la primera descripción de esta entidad y la nomenclatura de la misma tal y como hoy la conocemos, en función de las diferentes fuentes consultadas. La primera descripción de PA es habitualmente atribuida a Karsch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a>, quien en 1846 comunicó un caso y lo bautizó con el nombre de PA (posteriormente citado por Landois<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> en 1866). Sin embargo, por una parte parece que en realidad se trataba de un caso diferente más complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, y por otra, este autor cita ya en su trabajo otro previo de Vogel, que en 1828 describió un caso de «qui quique capilus ad partem dimidiam albidus, ad partem dimidiam brunius conspiecebatur».Posteriormente, en 1867 Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> presentó a la Royal Society un caso claro de PA con los nombres de ringed hair, PA o leucotrichia annularis, términos con los que conocemos hoy a la enfermedad. Ha recibido muchos otros nombres como tricorrexis versicolor, canicie anular, alternancia transversa y moteado blanco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.EtiologíaSu etiología es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Aunque se han descrito casos esporádicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8–10</a> y con herencia autosómica recesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>, la mayoría de los casos muestran un patrón de herencia autosómico dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12–17</a>. Sin embargo, la penetrancia es variable18 así como la expresión fenotípica del cuadro. Existe algún caso publicado con manifestaciones clínicas y estructurales mínimas y sin antecedentes familiares conocidos, considerado como PA attenuati, es decir, un caso con herencia autosómica dominante con escasísima penetrancia del gen determinante y probables casos familiares inadvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. En alguna familia estudiada, el 60% de los individuos tienen afectación subclínica y son muy variables la existencia de patrón en bandas (depende de la localización de la muestra tomada) y la edad de inicio del cuadro ya que, mientras algunos individuos tienen una clínica bastante evidente al nacer, en otros se hace evidente después de la pubertad o ya en edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>.Se han llevado a cabo varios estudios genéticos en familias afectadas por PA con el objetivo de identificar la mutación patogénica de esta displasia mediante el análisis de posibles genes candidatos. Aunque hasta ahora no se ha identificado ninguna mutación causante, sí se ha identificado el locus genético de PA.Inicialmente se identificó un dominio genético de 3,9Mb responsable de PA en la región telomérica final del cromosoma 12q (región 12q24.32–24.33), que contenía más de 40 genes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,22</a>. En un último estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> se ha reducido el intervalo a 2,9Mb confirmándose que el locus está en la región 12q24.33 y que contiene 36 genes, de los cuales, 24 tienen expresión en el folículo piloso. Asimismo, se ha excluido la existencia de mutaciones en estos 36 posibles genes candidatos pero se cree que hacen falta más estudios y otros métodos de detección más precisos. Se especula que debido a la naturaleza intermitente del bandeado, es más probable que la alteración sea causada por una mutación en un gen regulador que afecte a la proliferación o diferenciación celular del folículo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a> y que otra posible explicación a la falta de detección de mutaciones en estos estudios sea que se tratara de una variante reguladora, sensible a eventos fisiológicos cíclicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a>.PatogénesisLa patogénesis de PA es desconocida. Está clara la existencia de cavidades en el interior del tallo piloso pero aún continúa sin elucidarse el mecanismo por el cual aparecen en el mismo. A lo largo del tiempo, se han propuesto diferentes hipótesis como posibles causas primarias de las alteraciones del tallo piloso en PA, como pueden ser:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•Alteración subyacente en la formación de citoqueratina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,24,25</a>: algunos trabajos sugerían que la causa podía tratarse de una alteración en el metabolismo proteico que determinaría una disfunción parcial de los ribosomas citoplasmáticos, dando lugar a una falta de formación de queratina cortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Sin embargo, actualmente existen trabajos que rechazan esta hipótesis. Mediante el estudio inmunohistoquímico de los pelos afectos de PA, utilizando una batería de anticuerpos para diferentes citoqueratinas duras y epiteliales (K1, K6, K10, K14, K16, K17, K18, K19, Ha1, Hb1), se ha demostrado que no existen diferencias entre PA y pelos sanos control ni en la intensidad de la tinción ni en cualidad del patrón de la misma. Es decir, se sugiere que PA no se debe a un defecto de las citoqueratinas comúnmente conocidas e investigadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>. Esto es apoyado por los estudios genéticos donde no se vio ligamiento en ninguna familia a los genes de las citoqueratinas.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Defectos en la formación de la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Defecto en una proteína reguladora implicada en la formación y degradación de las proteínas estructurales de la matriz extracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>: en un reciente estudio de la zona de la membrana basal (MB) de los folículos de PA, se señala que el defecto no es una mutación de proteínas estructurales, ya que están afectados varios componentes de la MB, y que se trataría más bien de una mutación de las proteínas implicadas en la señalización y regulación de la formación y degradación de la lámina densa y sublámina densa dando lugar a un ensamblaje o remodelamiento alterado de la MB.</li></ul>Así, mediante el uso de microscopía electrónica de transmisión, se ha demostrado que existe duplicación y engrosamiento de la lámina densa y sublámina densa limitada a la raíz del bulbo piloso, postulándose varias posibilidades causales como una sobreproducción secundaria del material de soporte en compensación a la fragilidad del tallo piloso o el depósito de material anormal.Con técnicas inmunohistoquímicas utilizando diferentes anticuerpos frente a las distintas regiones de la MB, se ha demostrado la existencia de un patrón ondulado de tinción de la misma con los anticuerpos contra los componentes de la lámina lúcida, lámina densa y fibrillas de unión (filamentos de unión, antilaminina 1y 5, colágeno IV y VII) limitadas a la mitad y porción inferior del folículo. Esto incluye a la papila dérmica, que juega un papel importante en la regulación del crecimiento del pelo y en la inducción del folículo piloso y que muestra un patrón ondulado de colágeno IV de la MB circundante. Puede ser que la configuración alterada de la región de la sublámina densa, como consecuencia del material duplicado visto por microscopía electrónica, diera el patrón ondulado visto mediante inmunohistoquímica. Otra explicación sería que la ondulación se debiera al colapso de las cavidades de la corteza o a la falta de volumen del tallo piloso. Esto es especialmente interesante, ya que esta ondulación alrededor de la papila podría contribuir a la naturaleza irregular e intermitente de los espacios anormales llenos de aire.ClínicaLa enfermedad puede manifestarse desde el nacimiento o aparecer a lo largo de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>.Clínicamente, la inspección cuidadosa del pelo revela la presencia de bandas alternantes brillantes y oscuras, que varían de de 0,1 a 1,88mm y que se distribuyen de manera aleatoria a lo largo del tallo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, dándole un aspecto acintado o anillado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,16</a>, y confiriéndole una coloración arenosa especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>Aunque las bandas son prácticamente de igual longitud, se ha demostrado que las bandas brillantes anormales suelen ser más cortas que las oscuras, que varían de tamaño entre los diferentes pelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> y que pueden ser ligeramente más anchas que las normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a>. La mayoría de los tallos tienen un patrón regular en los 2–3cm proximales que se hace menos frecuente distalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, extendiéndose habitualmente hasta el cuarto distal de la longitud del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>. Se cree que esta disminución de las bandas en la parte distal de los cabellos se puede deber a procesos de erosión que lleva al colapso de las cavidades o al daño de la cutícula que permite la entrada de medio a las cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. El patrón y periodicidad no tienen relación específica con periodos de crecimiento o ritmo diurno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.Esta característica apariencia en bandas es detectable clínicamente solo en el pelo rubio o claro ya que en el pelo oscuro, el pigmento adicional absorbe la mayoría de la luz incidente oscureciendo el patrón bandeado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,30</a>.Es importante destacar que el rango de expresión clínica es variable, sin estar todos los pelos afectados y con variaciones a lo largo de los tallos pilosos y entre los diferentes pelos del mismo individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,18</a>.El pelo es habitualmente fuerte, no es quebradizo y generalmente no existen problemas clínicos en cuanto al crecimiento del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Sin embargo, en un caso en que se midió el ritmo de crecimiento se encontró que este era de 0,16mm/día, que es menos de la mitad de la tasa de crecimiento normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>.Por otra parte, aunque la fragilidad del pelo no es una característica clínica habitual del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a> y los análisis de rotura por estrés mecánico no demostraron alteraciones significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, algunos pacientes refieren que el pelo se les rompe fácilmente. En realidad, el grado de fragilidad es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a> y depende de la intensidad y número de pelos afectados. Es decir, se asocia a casos con alta penetrancia, en sujetos con afectación de aproximadamente el 80% de los pelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, ya que en esta alteración los pelos son más susceptibles al daño estructural debido al desgaste habitual de los factores medioambientales y cosméticos (weathering)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. De este modo, en los pelos severamente afectados, se pueden observar roturas intermitentes del cabello asociadas con las cavidades subyacentes del córtex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. En algún estudio se describe la posibilidad de encontrar fracturas tipo tricorrexis nodosa a nivel de las bandas alteradas en la parte distal de la fibra del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.En la mayoría de los casos el cuadro se limita al cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,7,32</a> pero también se han descrito afectaciones de vello axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33">33–35</a>, púbico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33">33</a>, barba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,27</a>, bigote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a>, así como el caso de una extensión por todo el sistema pilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37">37,38</a>.Existen pocas, si es que hay, complicaciones relacionadas con PA. Se han descrito asociaciones de PA con otras enfermedades. En la literatura existen varios casos de alopecia areata y PA coincidentes en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,20,29,39–41</a> y, en algunos de ellos, se ha descrito la desaparición de la alteración de PA tras la recuperación de la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,39,40</a>. Existe cierta controversia en este hecho. Para algunos autores no existen mecanismos comunes en estas dos alteraciones y postulan que pueda tratarse de un sesgo, dado el hecho de que los individuos con alopecia areata en una gran proporción consultan y son diagnosticados por el dermatólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Otros autores consideran que un episodio de alopecia areata puede alterar la evolución del cuadro de PA haciendo que se haga subclínico, pero sin llegar a desaparecer, y postulan que es posible que el daño inmune al folículo piloso que tiene lugar en este tipo de alopecia puede llevar a un cambio en el balance de factores de control del ensamblaje del tallo, alterando la frecuencia de los defectos vistos en PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. En dos casos se ha encontrado la asociación de ambos cuadros con diabetes mellitus, sin conocerse la posible relación entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29">29,42</a>.Además, raramente se ha asociado PA a nevus azules<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>, leuconiquia y melanodermia, sindactilia y polidactilismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43">43</a>, y otras alteraciones del cabello como pelo lanoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>, displasia ectodérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45">45</a> y tricorrexis nodosa y tricostasis espinulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46">46</a>.Características patogénicas del pili annulatiEl examen ultraestructural de los tallos pilosos es básico en esta patología y son múltiples los estudios que han sido realizados con la ayuda de la microscopía óptica y electrónica, para determinar las características patológicas de los mismos. Algunos resultados son contradictorios. En la mayoría se destaca la existencia de alteraciones en la cutícula y corteza de los tallos afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.La observación con microscopio óptico revela la presencia de una alternancia de bandas brillantes (normales) y oscuras. Estas últimas representan a las áreas patológicas y se deben a la existencia de cavidades llenas de aire en su interior que causan dispersión y total reflexión interna de la luz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,27</a>. Los colores de las bandas revierten al observarlas con luz reflejada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Puede haber variaciones en la periodicidad de las bandas oscuras tanto entre diferentes pelos de un mismo individuo como a lo largo del tallo de un pelo individual.En cualquier caso, la existencia de cavidades llenas de aire en el interior del tallo piloso como causa de las bandas brillantes observadas con luz reflejada está claramente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,14,27</a>, aunque no se sabe exactamente cómo dichas cavidades aparecen en el tallo final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Está ampliamente aceptado el hecho de que estas cavidades se encuentran en la corteza del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>, pero algunos autores han encontrado afectación de la médula en esta enfermedad y consideran que las bandas alteradas corresponden a dilataciones de la médula llena de aire que se extienden transversalmente más allá de los límites de la misma, dando lugar a espacios en la corteza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47">47,48</a>.Los estudios con microscopía electrónica de transmisión realizados muestran un tallo de dimensiones normales y apariencia de circular a ligeramente ovalada en la sección transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>, que presenta un gran número de espacios anormales de varias formas y tamaños en la corteza. El tamaño de los mismos varía en un rango de 1μm a 10μm o más en diámetro y se distribuyen de forma aleatoria a lo largo de la corteza del pelo, tanto central como periféricamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Las cavidades más pequeñas son intracelulares y se encuentran entre las microfibrillas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,25</a>. Las más grandes probablemente representen la ausencia de la totalidad de las células corticales. Las macrofibrillas son normales, pero en cantidad insuficiente para llenar las células corticales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,27</a>. Los espacios suelen estar vacíos, pero algunos autores han encontrado un material proteináceo no identificado con alto contenido de cistina en los espacios intermacrofibrilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12">12,24,30</a>, lo que sugiere que las cavidades corticales se deben, en parte, a que existe un insuficiente material cortical para ocupar el espacio disponible y, en parte, a la disolución de material que se difunde a través de una cutícula más permeable. Así, es posible que aparezcan en la maduración del tallo piloso por deshidratación de espacios anormales llenos de líquido. Se cree que en PA durante el periodo de queratinización hay una cantidad inadecuada de material macrofibrilar, y el líquido (habitualmente intracelular y que se suele reabsorber) puede ser atrapado entre las fibrillas. Después, cuando el pelo emerge del folículo, el líquido se evaporaría dejando cavidades vacías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Otra explicación sería que la sustancia estructural alterada ocuparía el espacio habitualmente ocupado por las macrofibrillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>.En principio, las células medulares no parecen estar implicadas en la formación de cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Sin embargo, tal y como se ha señalado previamente, existe un estudio que ha determinado la presencia de cavidades medulares que disminuyen el grosor de la corteza en las bandas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a>.La microscopía electrónica de barrido ha permitido observar otros datos. En los tallos pilosos afectos hay variaciones en la apariencia superficial entre cada pelo y dentro de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. La cutícula tiene un número y distribución normal de células, que se encuentran completamente queratinizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18">18,24</a>, con una distribución normal de cistina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, y puede aparecer con un patrón en empedrado y aspecto acanalado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Se pueden observar identaciones y pliegues longitudinales en las cutículas limitadas a las bandas afectadas. No está claro si se causan por la evaporación del aire en las cavidades durante el procesado de la muestra. Si apareciera in vivo, es posible que se formara en el momento en el que emerge el pelo del folículo y se evaporara el líquido de las cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Las células cuticulares en PA se superponen menos que en el pelo normal y, por tanto, la distancia entre células adyacentes es algo mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49">49</a>. En las secciones transversales existen espacios entre las microfibras del córtex formando pequeños espacios que no se ven en pelo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.Los estudios analíticos bioquímicos realizados han permitido descartar la influencia de alteraciones del metabolismo en la patogenia del PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a> y han encontrado diferencias en la concentración de algunos aminoácidos. Los niveles de cistina son significativamente más bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> y la lisina ligeramente más elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a> que en pelo normal en las zonas afectas, aunque el contenido de azufre es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Sin embargo, mediante microanálisis de rayos X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> se han encontrado dos patrones completamente distintos de composición a lo largo del mismo cabello. En uno, hay un pico de azufre muy alto que corresponde a las zonas oscuras normales, mientras que en las bandas claras anormales, el pico de azufre es menor disminuyendo también los demás componentes. Así, demuestran una disminución global de azufre y de los demás elementos en las zonas claras, y creen que se debe a la presencia de las cavidades llenas de aire, a igual volumen, menos material.DiagnósticoEn la mayoría de los casos, el diagnóstico es incidental cuando se explora al paciente por otra causa. Se cree que la frecuencia de esta entidad puede estar subestimada debido a la gran variabilidad en la expresión clínica de forma que, mientras casos con gran número de pelos afectos son precoces y fácilmente diagnosticados, casos leves con características sutiles pueden pasar casi desapercibidos.Aunque, como en cualquier patología, son importantes la anamnesis del sujeto afecto y su familia (haciendo hincapié en las características del pelo, su color y sus problemas cosméticos) y la exploración física (general y del pelo en particular), el diagnóstico se establece mediante el examen microscópico del pelo afecto.Es importante resaltar que el diagnóstico microscópico va a estar influenciado por la localización, la edad y la longitud de las muestras de pelo estudiadas. Si se toman de forma aislada, la variabilidad existente puede hacer que no se diagnostique el cuadro, siendo, por tanto, relevante en el diagnóstico de todas las tricodistrofias la toma de más de 40 pelos de más de una localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51">51</a>.De hecho, el diagnóstico y definición del cuadro de PA es facilitado por la microscopía óptica que cuando se realiza con un medio líquido es aún más sensible y permite un aumento de un 120% en la tasa de detección con respecto al examen clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>. Así, el diagnóstico se basa en la observación mediante microscopio óptico de la presencia de una alternancia de bandas oscuras (alteradas y que corresponden a las bandas brillantes clínicamente observadas) y claras en el tallo del pelo. Es interesante el uso de la dermatoscopia como método para observar el patrón bandeado de forma análoga al microscopio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42">42</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia>Con microscopía electrónica se precisa aún más en la observación de las características de los pelos en esta entidad: (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs. 3,4</a>).<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•La microscopia electrónica de transmisión permite, fundamentalmente, la detección de las cavidades de diferentes tamaños en el interior del tallo piloso, que en la mayoría de los estudios se encuentran localizadas en la corteza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a> aunque en algunos trabajos se hayan explicado como extensión de la dilatación de la médula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47">47,48</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem">•La microscopía electrónica de barrido permite, básicamente, la observación de la superficie alterada cuticular (identaciones y pliegues longitudinales en áreas afectas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, patrón en empedrado y apariencia acanalada/estriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>), las variaciones en el aspecto superficial entre cada pelo y dentro de cada pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3,9</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia>Diagnóstico diferencialDado que PA es una entidad específica y la única que presenta un aspecto anillado del pelo en la exploración con microscopio óptico, el diagnóstico diferencial es bastante limitado y sencillo con el uso de dicha técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>.El diagnóstico diferencial incluye fundamentalmente a los pseudopili annulati, una variante inusual de pelo normal descritos por primera vez por Price et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52">52</a>, donde también se observa una notable apariencia en bandas brillantes a lo largo del tallo piloso simulando las características clínicas de PA. En este caso, las bandas son debidas a efectos ópticos consecuencia de una particular geometría del pelo, que en sección transversal es elíptico y se encuentra parcialmente doblado de manera oscilante (cada 1–2mm) a lo largo del eje de la fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. Así, las superficies planas actuarían como espejos y reflejarían la luz dando unas bandas brillantes periódicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>. No existe alteración en el tallo piloso y la estructura interna es normal. El pelo es fuerte, suele ser claro y totalmente normal excepto por el aspecto en bandas.Aunque inicialmente las dos entidades pueden ser confundidas, son fácilmente distinguibles mediante el uso del microscopio óptico:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">•En PA, las bandas se ven adecuadamente independientemente de la dirección en que incida la luz, aunque se ven más claramente cuando la iluminación es longitudinal. En pseudopili annulati, las bandas solo se ven si la luz incide en el pelo en determinados ángulos respecto al eje longitudinal del pelo (iluminación transversa).</li><li class="elsevierStyleListItem">•En PA, se observa la apariencia anillada fácilmente, sin importar la orientación de la fibra. En pseudopili annulati, sólo se ve cuando se rota la fibra en ciertas posiciones a lo largo de su eje longitudinal y no en otras.</li><li class="elsevierStyleListItem">•Cuando se miran con microscopio de transmisión, los PA muestran manchas oscuras periódicas en los lugares alterados correspondientes a las cavidades llenas de aire, en pseudopili annulati las fibras aparecen normales salvo algunas variaciones en diámetro.</li></ul>Otras displasias pilosas que podrían plantearse por su similitud clínica serían el moniletrix y pili torti, sin embargo se pueden diferenciar con la exploración detallada de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. El moniletrix es una displasia pilosa, habitualmente autosómica dominante, que se caracteriza por la presencia de múltiples estrecheces en el tallo piloso que alternan con nudosidades elípticas de 0,7 a 1mm, haciendo que éste adopte la forma de rosario o collar de perlas. Siempre llevan a la ruptura y alopecia consecutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Pili torti es una anomalía rara del tallo piloso caracterizada por un pelo aplanado y girado sobre su propio eje, presentando angulaciones de grados diferentes y variables, con una frecuencia regular o irregular. Esta alteración produce un aumento de la fragilidad del pelo y, por tanto, fracturas e hipotricosis, según la afectación y área comprometida. Puede formar parte de varios síndromes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Pronóstico y tratamientoEl pronóstico es bueno. La severidad del cuadro no aumenta con la edad. No requiere tratamiento.Debido a la posible debilidad de los tallos pilosos, se puede proponer en pacientes con gran cantidad de pelos afectos que sean cuidadosos con los tratamientos cosméticos a los que se someten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>, incluyendo el cepillado enérgico innecesario, para preservar el pelo de traumatismos que puedan hacer que se fracture y no alcance una longitud aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Displasias pilosas. En: Tricología. Enfermedades del folículo pilosebáceo. Editorial Grupo Aula Médica, 1996; p. 194." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rook A, Dawber R. Defects of the Hair Shaft. En: Diseases of the Hair and Scalp. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1982; p. 208–2." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Structural Anomalies of the Hair Shaft" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V.H. 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Estadísticas

Revisión

Pili Annulati

L.. Lucía Barchino Ortiz

Autor para correspondencia

lucia_barchino@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Minia Campos Domínguez, Pablo Lázaro Ochaita

Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España

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en funci&#243;n de las diferentes fuentes consultadas&#46; La primera descripci&#243;n de PA es habitualmente atribuida a Karsch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; quien en 1846 comunic&#243; un caso y lo bautiz&#243; con el nombre de PA &#40;posteriormente citado por Landois<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en 1866&#41;&#46; Sin embargo&#44; por una parte parece que en realidad se trataba de un caso diferente m&#225;s complejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y por otra&#44; este autor cita ya en su trabajo otro previo de Vogel&#44; que en 1828 describi&#243; un caso de &#171;qui quique capilus ad partem dimidiam albidus&#44; ad partem dimidiam brunius conspiecebatur&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; en 1867 Wilson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> present&#243; a la Royal Society un caso claro de PA con los nombres de <span class="elsevierStyleItalic">ringed hair&#44;</span> PA o leucotrichia annularis&#44; t&#233;rminos con los que conocemos hoy a la enfermedad&#46; Ha recibido muchos otros nombres como tricorrexis versicolor&#44; canicie anular&#44; alternancia transversa y moteado blanco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiolog&#237;a</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiolog&#237;a es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque se han descrito casos espor&#225;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> y con herencia autos&#243;mica recesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; la mayor&#237;a de los casos muestran un patr&#243;n de herencia autos&#243;mico dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la penetrancia es variable<span class="elsevierStyleSup">18</span> as&#237; como la expresi&#243;n fenot&#237;pica del cuadro&#46; Existe alg&#250;n caso publicado con manifestaciones cl&#237;nicas y estructurales m&#237;nimas y sin antecedentes familiares conocidos&#44; considerado como PA attenuati&#44; es decir&#44; un caso con herencia autos&#243;mica dominante con escas&#237;sima penetrancia del gen determinante y probables casos familiares inadvertidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En alguna familia estudiada&#44; el 60&#37; de los individuos tienen afectaci&#243;n subcl&#237;nica y son muy variables la existencia de patr&#243;n en bandas &#40;depende de la localizaci&#243;n de la muestra tomada&#41; y la edad de inicio del cuadro ya que&#44; mientras algunos individuos tienen una cl&#237;nica bastante evidente al nacer&#44; en otros se hace evidente despu&#233;s de la pubertad o ya en edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo varios estudios gen&#233;ticos en familias afectadas por PA con el objetivo de identificar la mutaci&#243;n patog&#233;nica de esta displasia mediante el an&#225;lisis de posibles genes candidatos&#46; Aunque hasta ahora no se ha identificado ninguna mutaci&#243;n causante&#44; s&#237; se ha identificado el locus gen&#233;tico de PA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se identific&#243; un dominio gen&#233;tico de 3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mb responsable de PA en la regi&#243;n telom&#233;rica final del cromosoma 12q &#40;regi&#243;n 12q24&#46;32&#8211;24&#46;33&#41;&#44; que conten&#237;a m&#225;s de 40 genes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En un &#250;ltimo estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> se ha reducido el intervalo a 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mb confirm&#225;ndose que el locus est&#225; en la regi&#243;n 12q24&#46;33 y que contiene 36 genes&#44; de los cuales&#44; 24 tienen expresi&#243;n en el fol&#237;culo piloso&#46; Asimismo&#44; se ha excluido la existencia de mutaciones en estos 36 posibles genes candidatos pero se cree que hacen falta m&#225;s estudios y otros m&#233;todos de detecci&#243;n m&#225;s precisos&#46; Se especula que debido a la naturaleza intermitente del bandeado&#44; es m&#225;s probable que la alteraci&#243;n sea causada por una mutaci&#243;n en un gen regulador que afecte a la proliferaci&#243;n o diferenciaci&#243;n celular del fol&#237;culo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y que otra posible explicaci&#243;n a la falta de detecci&#243;n de mutaciones en estos estudios sea que se tratara de una variante reguladora&#44; sensible a eventos fisiol&#243;gicos c&#237;clicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Patog&#233;nesis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patog&#233;nesis de PA es desconocida&#46; Est&#225; clara la existencia de cavidades en el interior del tallo piloso pero a&#250;n contin&#250;a sin elucidarse el mecanismo por el cual aparecen en el mismo&#46; A lo largo del tiempo&#44; se han propuesto diferentes hip&#243;tesis como posibles causas primarias de las alteraciones del tallo piloso en PA&#44; como pueden ser&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n subyacente en la formaci&#243;n de citoqueratina</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24&#44;25</span></a>&#58; algunos trabajos suger&#237;an que la causa pod&#237;a tratarse de una alteraci&#243;n en el metabolismo proteico que determinar&#237;a una disfunci&#243;n parcial de los ribosomas citoplasm&#225;ticos&#44; dando lugar a una falta de formaci&#243;n de queratina cortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; actualmente existen trabajos que rechazan esta hip&#243;tesis&#46; Mediante el estudio inmunohistoqu&#237;mico de los pelos afectos de PA&#44; utilizando una bater&#237;a de anticuerpos para diferentes citoqueratinas duras y epiteliales &#40;K1&#44; K6&#44; K10&#44; K14&#44; K16&#44; K17&#44; K18&#44; K19&#44; Ha1&#44; Hb1&#41;&#44; se ha demostrado que no existen diferencias entre PA y pelos sanos control ni en la intensidad de la tinci&#243;n ni en cualidad del patr&#243;n de la misma&#46; Es decir&#44; se sugiere que PA no se debe a un defecto de las citoqueratinas com&#250;nmente conocidas e investigadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esto es apoyado por los estudios gen&#233;ticos donde no se vio ligamiento en ninguna familia a los genes de las citoqueratinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Defectos en la formaci&#243;n de la matriz</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Defecto en una prote&#237;na reguladora implicada en la formaci&#243;n y degradaci&#243;n de las prote&#237;nas estructurales de la matriz extracelular</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#58; en un reciente estudio de la zona de la membrana basal &#40;MB&#41; de los fol&#237;culos de PA&#44; se se&#241;ala que el defecto no es una mutaci&#243;n de prote&#237;nas estructurales&#44; ya que est&#225;n afectados varios componentes de la MB&#44; y que se tratar&#237;a m&#225;s bien de una mutaci&#243;n de las prote&#237;nas implicadas en la se&#241;alizaci&#243;n y regulaci&#243;n de la formaci&#243;n y degradaci&#243;n de la l&#225;mina densa y subl&#225;mina densa dando lugar a un ensamblaje o remodelamiento alterado de la MB&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; mediante el uso de microscop&#237;a electr&#243;nica de transmisi&#243;n&#44; se ha demostrado que existe duplicaci&#243;n y engrosamiento de la l&#225;mina densa y subl&#225;mina densa limitada a la ra&#237;z del bulbo piloso&#44; postul&#225;ndose varias posibilidades causales como una sobreproducci&#243;n secundaria del material de soporte en compensaci&#243;n a la fragilidad del tallo piloso o el dep&#243;sito de material anormal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas utilizando diferentes anticuerpos frente a las distintas regiones de la MB&#44; se ha demostrado la existencia de un patr&#243;n ondulado de tinci&#243;n de la misma con los anticuerpos contra los componentes de la l&#225;mina l&#250;cida&#44; l&#225;mina densa y fibrillas de uni&#243;n &#40;filamentos de uni&#243;n&#44; antilaminina 1y 5&#44; col&#225;geno IV y VII&#41; limitadas a la mitad y porci&#243;n inferior del fol&#237;culo&#46; Esto incluye a la papila d&#233;rmica&#44; que juega un papel importante en la regulaci&#243;n del crecimiento del pelo y en la inducci&#243;n del fol&#237;culo piloso y que muestra un patr&#243;n ondulado de col&#225;geno IV de la MB circundante&#46; Puede ser que la configuraci&#243;n alterada de la regi&#243;n de la subl&#225;mina densa&#44; como consecuencia del material duplicado visto por microscop&#237;a electr&#243;nica&#44; diera el patr&#243;n ondulado visto mediante inmunohistoqu&#237;mica&#46; Otra explicaci&#243;n ser&#237;a que la ondulaci&#243;n se debiera al colapso de las cavidades de la corteza o a la falta de volumen del tallo piloso&#46; Esto es especialmente interesante&#44; ya que esta ondulaci&#243;n alrededor de la papila podr&#237;a contribuir a la naturaleza irregular e intermitente de los espacios anormales llenos de aire&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cl&#237;nica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad puede manifestarse desde el nacimiento o aparecer a lo largo de la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente&#44; la inspecci&#243;n cuidadosa del pelo revela la presencia de bandas alternantes brillantes y oscuras&#44; que var&#237;an de de 0&#44;1 a 1&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y que se distribuyen de manera aleatoria a lo largo del tallo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; d&#225;ndole un aspecto acintado o anillado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;16</span></a>&#44; y confiri&#233;ndole una coloraci&#243;n arenosa especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las bandas son pr&#225;cticamente de igual longitud&#44; se ha demostrado que las bandas brillantes anormales suelen ser m&#225;s cortas que las oscuras&#44; que var&#237;an de tama&#241;o entre los diferentes pelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y que pueden ser ligeramente m&#225;s anchas que las normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los tallos tienen un patr&#243;n regular en los 2&#8211;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximales que se hace menos frecuente distalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; extendi&#233;ndose habitualmente hasta el cuarto distal de la longitud del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Se cree que esta disminuci&#243;n de las bandas en la parte distal de los cabellos se puede deber a procesos de erosi&#243;n que lleva al colapso de las cavidades o al da&#241;o de la cut&#237;cula que permite la entrada de medio a las cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El patr&#243;n y periodicidad no tienen relaci&#243;n espec&#237;fica con periodos de crecimiento o ritmo diurno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta caracter&#237;stica apariencia en bandas es detectable cl&#237;nicamente solo en el pelo rubio o claro ya que en el pelo oscuro&#44; el pigmento adicional absorbe la mayor&#237;a de la luz incidente oscureciendo el patr&#243;n bandeado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que el rango de expresi&#243;n cl&#237;nica es variable&#44; sin estar todos los pelos afectados y con variaciones a lo largo de los tallos pilosos y entre los diferentes pelos del mismo individuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo es habitualmente fuerte&#44; no es quebradizo y generalmente no existen problemas cl&#237;nicos en cuanto al crecimiento del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un caso en que se midi&#243; el ritmo de crecimiento se encontr&#243; que este era de 0&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;d&#237;a&#44; que es menos de la mitad de la tasa de crecimiento normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; aunque la fragilidad del pelo no es una caracter&#237;stica cl&#237;nica habitual del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y los an&#225;lisis de rotura por estr&#233;s mec&#225;nico no demostraron alteraciones significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; algunos pacientes refieren que el pelo se les rompe f&#225;cilmente&#46; En realidad&#44; el grado de fragilidad es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y depende de la intensidad y n&#250;mero de pelos afectados&#46; Es decir&#44; se asocia a casos con alta penetrancia&#44; en sujetos con afectaci&#243;n de aproximadamente el 80&#37; de los pelos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; ya que en esta alteraci&#243;n los pelos son m&#225;s susceptibles al da&#241;o estructural debido al desgaste habitual de los factores medioambientales y cosm&#233;ticos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;weathering&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; De este modo&#44; en los pelos severamente afectados&#44; se pueden observar roturas intermitentes del cabello asociadas con las cavidades subyacentes del c&#243;rtex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En alg&#250;n estudio se describe la posibilidad de encontrar fracturas tipo tricorrexis nodosa a nivel de las bandas alteradas en la parte distal de la fibra del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos el cuadro se limita al cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;32</span></a> pero tambi&#233;n se han descrito afectaciones de vello axilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#44; p&#250;bico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; barba<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;27</span></a>&#44; bigote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; as&#237; como el caso de una extensi&#243;n por todo el sistema pilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas&#44; si es que hay&#44; complicaciones relacionadas con PA&#46; Se han descrito asociaciones de PA con otras enfermedades&#46; En la literatura existen varios casos de alopecia areata y PA coincidentes en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;20&#44;29&#44;39&#8211;41</span></a> y&#44; en algunos de ellos&#44; se ha descrito la desaparici&#243;n de la alteraci&#243;n de PA tras la recuperaci&#243;n de la alopecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;39&#44;40</span></a>&#46; Existe cierta controversia en este hecho&#46; Para algunos autores no existen mecanismos comunes en estas dos alteraciones y postulan que pueda tratarse de un sesgo&#44; dado el hecho de que los individuos con alopecia areata en una gran proporci&#243;n consultan y son diagnosticados por el dermat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Otros autores consideran que un episodio de alopecia areata puede alterar la evoluci&#243;n del cuadro de PA haciendo que se haga subcl&#237;nico&#44; pero sin llegar a desaparecer&#44; y postulan que es posible que el da&#241;o inmune al fol&#237;culo piloso que tiene lugar en este tipo de alopecia puede llevar a un cambio en el balance de factores de control del ensamblaje del tallo&#44; alterando la frecuencia de los defectos vistos en PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En dos casos se ha encontrado la asociaci&#243;n de ambos cuadros con diabetes mellitus&#44; sin conocerse la posible relaci&#243;n entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; raramente se ha asociado PA a nevus azules<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; leuconiquia y melanodermia&#44; sindactilia y polidactilismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; y otras alteraciones del cabello como pelo lanoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; displasia ectod&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> y tricorrexis nodosa y tricostasis espinulosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas patog&#233;nicas del pili annulati</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen ultraestructural de los tallos pilosos es b&#225;sico en esta patolog&#237;a y son m&#250;ltiples los estudios que han sido realizados con la ayuda de la microscop&#237;a &#243;ptica y electr&#243;nica&#44; para determinar las caracter&#237;sticas patol&#243;gicas de los mismos&#46; Algunos resultados son contradictorios&#46; En la mayor&#237;a se destaca la existencia de alteraciones en la cut&#237;cula y corteza de los tallos afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observaci&#243;n con microscopio &#243;ptico revela la presencia de una alternancia de bandas brillantes &#40;normales&#41; y oscuras&#46; Estas &#250;ltimas representan a las &#225;reas patol&#243;gicas y se deben a la existencia de cavidades llenas de aire en su interior que causan dispersi&#243;n y total reflexi&#243;n interna de la luz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;27</span></a>&#46; Los colores de las bandas revierten al observarlas con luz reflejada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Puede haber variaciones en la periodicidad de las bandas oscuras tanto entre diferentes pelos de un mismo individuo como a lo largo del tallo de un pelo individual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; la existencia de cavidades llenas de aire en el interior del tallo piloso como causa de las bandas brillantes observadas con luz reflejada est&#225; claramente demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;14&#44;27</span></a>&#44; aunque no se sabe exactamente c&#243;mo dichas cavidades aparecen en el tallo final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Est&#225; ampliamente aceptado el hecho de que estas cavidades se encuentran en la corteza del pelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; pero algunos autores han encontrado afectaci&#243;n de la m&#233;dula en esta enfermedad y consideran que las bandas alteradas corresponden a dilataciones de la m&#233;dula llena de aire que se extienden transversalmente m&#225;s all&#225; de los l&#237;mites de la misma&#44; dando lugar a espacios en la corteza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios con microscop&#237;a electr&#243;nica de transmisi&#243;n realizados muestran un tallo de dimensiones normales y apariencia de circular a ligeramente ovalada en la secci&#243;n transversal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que presenta un gran n&#250;mero de espacios anormales de varias formas y tama&#241;os en la corteza&#46; El tama&#241;o de los mismos var&#237;a en un rango de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m o m&#225;s en di&#225;metro y se distribuyen de forma aleatoria a lo largo de la corteza del pelo&#44; tanto central como perif&#233;ricamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las cavidades m&#225;s peque&#241;as son intracelulares y se encuentran entre las microfibrillas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;25</span></a>&#46; Las m&#225;s grandes probablemente representen la ausencia de la totalidad de las c&#233;lulas corticales&#46; Las macrofibrillas son normales&#44; pero en cantidad insuficiente para llenar las c&#233;lulas corticales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;27</span></a>&#46; Los espacios suelen estar vac&#237;os&#44; pero algunos autores han encontrado un material protein&#225;ceo no identificado con alto contenido de cistina en los espacios intermacrofibrilares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24&#44;30</span></a>&#44; lo que sugiere que las cavidades corticales se deben&#44; en parte&#44; a que existe un insuficiente material cortical para ocupar el espacio disponible y&#44; en parte&#44; a la disoluci&#243;n de material que se difunde a trav&#233;s de una cut&#237;cula m&#225;s permeable&#46; As&#237;&#44; es posible que aparezcan en la maduraci&#243;n del tallo piloso por deshidrataci&#243;n de espacios anormales llenos de l&#237;quido&#46; Se cree que en PA durante el periodo de queratinizaci&#243;n hay una cantidad inadecuada de material macrofibrilar&#44; y el l&#237;quido &#40;habitualmente intracelular y que se suele reabsorber&#41; puede ser atrapado entre las fibrillas&#46; Despu&#233;s&#44; cuando el pelo emerge del fol&#237;culo&#44; el l&#237;quido se evaporar&#237;a dejando cavidades vac&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Otra explicaci&#243;n ser&#237;a que la sustancia estructural alterada ocupar&#237;a el espacio habitualmente ocupado por las macrofibrillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; las c&#233;lulas medulares no parecen estar implicadas en la formaci&#243;n de cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; tal y como se ha se&#241;alado previamente&#44; existe un estudio que ha determinado la presencia de cavidades medulares que disminuyen el grosor de la corteza en las bandas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscop&#237;a electr&#243;nica de barrido ha permitido observar otros datos&#46; En los tallos pilosos afectos hay variaciones en la apariencia superficial entre cada pelo y dentro de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La cut&#237;cula tiene un n&#250;mero y distribuci&#243;n normal de c&#233;lulas&#44; que se encuentran completamente queratinizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a>&#44; con una distribuci&#243;n normal de cistina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y puede aparecer con un patr&#243;n en empedrado y aspecto acanalado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se pueden observar identaciones y pliegues longitudinales en las cut&#237;culas limitadas a las bandas afectadas&#46; No est&#225; claro si se causan por la evaporaci&#243;n del aire en las cavidades durante el procesado de la muestra&#46; Si apareciera in vivo&#44; es posible que se formara en el momento en el que emerge el pelo del fol&#237;culo y se evaporara el l&#237;quido de las cavidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las c&#233;lulas cuticulares en PA se superponen menos que en el pelo normal y&#44; por tanto&#44; la distancia entre c&#233;lulas adyacentes es algo mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; En las secciones transversales existen espacios entre las microfibras del c&#243;rtex formando peque&#241;os espacios que no se ven en pelo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios anal&#237;ticos bioqu&#237;micos realizados han permitido descartar la influencia de alteraciones del metabolismo en la patogenia del PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> y han encontrado diferencias en la concentraci&#243;n de algunos amino&#225;cidos&#46; Los niveles de cistina son significativamente m&#225;s bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la lisina ligeramente m&#225;s elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que en pelo normal en las zonas afectas&#44; aunque el contenido de azufre es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; mediante microan&#225;lisis de rayos X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se han encontrado dos patrones completamente distintos de composici&#243;n a lo largo del mismo cabello&#46; En uno&#44; hay un pico de azufre muy alto que corresponde a las zonas oscuras normales&#44; mientras que en las bandas claras anormales&#44; el pico de azufre es menor disminuyendo tambi&#233;n los dem&#225;s componentes&#46; As&#237;&#44; demuestran una disminuci&#243;n global de azufre y de los dem&#225;s elementos en las zonas claras&#44; y creen que se debe a la presencia de las cavidades llenas de aire&#44; a igual volumen&#44; menos material&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos&#44; el diagn&#243;stico es incidental cuando se explora al paciente por otra causa&#46; Se cree que la frecuencia de esta entidad puede estar subestimada debido a la gran variabilidad en la expresi&#243;n cl&#237;nica de forma que&#44; mientras casos con gran n&#250;mero de pelos afectos son precoces y f&#225;cilmente diagnosticados&#44; casos leves con caracter&#237;sticas sutiles pueden pasar casi desapercibidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque&#44; como en cualquier patolog&#237;a&#44; son importantes la anamnesis del sujeto afecto y su familia &#40;haciendo hincapi&#233; en las caracter&#237;sticas del pelo&#44; su color y sus problemas cosm&#233;ticos&#41; y la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;general y del pelo en particular&#41;&#44; el diagn&#243;stico se establece mediante el examen microsc&#243;pico del pelo afecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar que el diagn&#243;stico microsc&#243;pico va a estar influenciado por la localizaci&#243;n&#44; la edad y la longitud de las muestras de pelo estudiadas&#46; Si se toman de forma aislada&#44; la variabilidad existente puede hacer que no se diagnostique el cuadro&#44; siendo&#44; por tanto&#44; relevante en el diagn&#243;stico de todas las tricodistrofias la toma de m&#225;s de 40 pelos de m&#225;s de una localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; el diagn&#243;stico y definici&#243;n del cuadro de PA es facilitado por la microscop&#237;a &#243;ptica que cuando se realiza con un medio l&#237;quido es a&#250;n m&#225;s sensible y permite un aumento de un 120&#37; en la tasa de detecci&#243;n con respecto al examen cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; As&#237;&#44; el diagn&#243;stico se basa en la observaci&#243;n mediante microscopio &#243;ptico de la presencia de una alternancia de bandas oscuras &#40;alteradas y que corresponden a las bandas brillantes cl&#237;nicamente observadas&#41; y claras en el tallo del pelo&#46; Es interesante el uso de la dermatoscopia como m&#233;todo para observar el patr&#243;n bandeado de forma an&#225;loga al microscopio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con microscop&#237;a electr&#243;nica se precisa a&#250;n m&#225;s en la observaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de los pelos en esta entidad&#58; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig3">figs&#46; 3&#44;4</a><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span>&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia electr&#243;nica de transmisi&#243;n permite&#44; fundamentalmente&#44; la detecci&#243;n de las cavidades de diferentes tama&#241;os en el interior del tallo piloso&#44; que en la mayor&#237;a de los estudios se encuentran localizadas en la corteza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> aunque en algunos trabajos se hayan explicado como extensi&#243;n de la dilataci&#243;n de la m&#233;dula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscop&#237;a electr&#243;nica de barrido permite&#44; b&#225;sicamente&#44; la observaci&#243;n de la superficie alterada cuticular &#40;identaciones y pliegues longitudinales en &#225;reas afectas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; patr&#243;n en empedrado y apariencia acanalada&#47;estriada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#41;&#44; las variaciones en el aspecto superficial entre cada pelo y dentro de cada pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que PA es una entidad espec&#237;fica y la &#250;nica que presenta un aspecto anillado del pelo en la exploraci&#243;n con microscopio &#243;ptico&#44; el diagn&#243;stico diferencial es bastante limitado y sencillo con el uso de dicha t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial incluye fundamentalmente a los pseudopili annulati&#44; una variante inusual de pelo normal descritos por primera vez por Price et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; donde tambi&#233;n se observa una notable apariencia en bandas brillantes a lo largo del tallo piloso simulando las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de PA&#46; En este caso&#44; las bandas son debidas a efectos &#243;pticos consecuencia de una particular geometr&#237;a del pelo&#44; que en secci&#243;n transversal es el&#237;ptico y se encuentra parcialmente doblado de manera oscilante &#40;cada 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; a lo largo del eje de la fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; As&#237;&#44; las superficies planas actuar&#237;an como espejos y reflejar&#237;an la luz dando unas bandas brillantes peri&#243;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; No existe alteraci&#243;n en el tallo piloso y la estructura interna es normal&#46; El pelo es fuerte&#44; suele ser claro y totalmente normal excepto por el aspecto en bandas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque inicialmente las dos entidades pueden ser confundidas&#44; son f&#225;cilmente distinguibles mediante el uso del microscopio &#243;ptico&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En PA&#44; las bandas se ven adecuadamente independientemente de la direcci&#243;n en que incida la luz&#44; aunque se ven m&#225;s claramente cuando la iluminaci&#243;n es longitudinal&#46; En pseudopili annulati&#44; las bandas solo se ven si la luz incide en el pelo en determinados &#225;ngulos respecto al eje longitudinal del pelo &#40;iluminaci&#243;n transversa&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En PA&#44; se observa la apariencia anillada f&#225;cilmente&#44; sin importar la orientaci&#243;n de la fibra&#46; En pseudopili annulati&#44; s&#243;lo se ve cuando se rota la fibra en ciertas posiciones a lo largo de su eje longitudinal y no en otras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se miran con microscopio de transmisi&#243;n&#44; los PA muestran manchas oscuras peri&#243;dicas en los lugares alterados correspondientes a las cavidades llenas de aire&#44; en pseudopili annulati las fibras aparecen normales salvo algunas variaciones en di&#225;metro&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras displasias pilosas que podr&#237;an plantearse por su similitud cl&#237;nica ser&#237;an el moniletrix y pili torti&#44; sin embargo se pueden diferenciar con la exploraci&#243;n detallada de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El moniletrix es una displasia pilosa&#44; habitualmente autos&#243;mica dominante&#44; que se caracteriza por la presencia de m&#250;ltiples estrecheces en el tallo piloso que alternan con nudosidades el&#237;pticas de 0&#44;7 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; haciendo que &#233;ste adopte la forma de rosario o collar de perlas&#46; Siempre llevan a la ruptura y alopecia consecutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pili torti es una anomal&#237;a rara del tallo piloso caracterizada por un pelo aplanado y girado sobre su propio eje&#44; presentando angulaciones de grados diferentes y variables&#44; con una frecuencia regular o irregular&#46; Esta alteraci&#243;n produce un aumento de la fragilidad del pelo y&#44; por tanto&#44; fracturas e hipotricosis&#44; seg&#250;n la afectaci&#243;n y &#225;rea comprometida&#46; Puede formar parte de varios s&#237;ndromes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pron&#243;stico y tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico es bueno&#46; La severidad del cuadro no aumenta con la edad&#46; No requiere tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la posible debilidad de los tallos pilosos&#44; se puede proponer en pacientes con gran cantidad de pelos afectos que sean cuidadosos con los tratamientos cosm&#233;ticos a los que se someten<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; incluyendo el cepillado en&#233;rgico innecesario&#44; para preservar el pelo de traumatismos que puedan hacer que se fracture y no alcance una longitud aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2009.11.001

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