Carta al Director
Liquen nitidus generalizado: presentación atípica
Generalised lichen nitidus: An atypical presentation
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Pápulas diminutas en dedos de las manos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen nitidus es una dermatosis infrecuente de etiología desconocida que afecta fundamentalmente a niños y adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza clínicamente por la presencia de diminutas pápulas de coloración de la piel normal o rosadas de superficie cupuliforme o plana, afectando sobre todo a áreas circunscritas tales como genitales, antebrazos y nalgas. Se han descrito casos, como el que presentamos, de distribución generalizada.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 10 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que acude a la consulta para valoración de lesiones localizadas en dedos, rodillas y tronco, levemente pruriginosas, que habían aparecido desde hacía un año. Presentaba múltiples pápulas diminutas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro color piel. Llamaba la atención la distribución, afectando a la parte distal y lateral de todos los dedos de la mano, a ambas rodillas de forma bilateral y simétrica, y afectaba de forma importante a toda la parte anterior del tronco incluida el área umbilical (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3</a>). En algunas zonas las lesiones tenían una distribución lineal. No existía afectación ungueal ni de mucosas, y el paciente tenía un buen estado de salud.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizó una biopsia de unas de las pápulas, objetivándose un adelgazamiento de la epidermis junto a un infiltrado de predominio linfohistiocitario circunscrito en la dermis superficial. Ese infiltrado estaba rodeado de una elongación de las crestas epidérmicas en la periferia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>). Se pautó tratamiento con antihistamínicos y corticoides tópicos con respuesta parcial.</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen nitidus es una entidad rara de etiología desconocida. Clínicamente se caracteriza por múltiples micropápulas de superficie lisa o roma. Se han descrito distintas variedades clínicas como el liquen nitidus perforante, hemorrágico, vesiculoso, lineal, actínico y la variedad generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, todas ellas infrecuentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiene una histología muy característica donde existe una epidermis adelgazada con crestas epidérmicas, que se encuentran elongadas y abrazando un infiltrado linfohistiocitario denso, de localización en dermis superficial. La existencia de degeneración vacuolar de la basal es variable.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se mantiene la controversia a cerca de la relación del liquen plano y el liquen nitidus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen autores que creen que el liquen nitidus es una variedad clínica del liquen plano basándose en que un 30% de los pacientes con liquen plano presentan lesiones de liquen nitidus, la posible progresión de liquen nitidus a liquen plano, la demostración que lesiones incipientes de liquen plano pueden ser clínica e histológicamente indistinguibles del liquen nitidus y la presencia de fenómeno de Koebner de ambas entidades. Otros autores por el contrario, opinan que se trata de entidades distintas, dado las características clínicas e histológicas distintivas y habiendo demostrado mediante estudios inmunohistoquímicos, que la composición del infiltrado inflamatorio de ambos procesos es diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta última observación no es compartida por todos, por lo que la controversia permanece abierta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito asociaciones con la dermatitis atópica, síndrome de Down y enfermedad de Crohn. Se ha propuesto que la afectación generalizada pueda asociarse a inmunodeficiencias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se plantea con otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como el liquen espinuloso, en el cual se observan espículas queratósicas diminutas foliculares, agrupadas formando placas y en la que existe una histología, donde se objetiva un tapón queratósico folicular. El liquen escrofuloso, que consiste en una erupción generalizada de pequeñas pápulas liquenoides diminutas en el contexto de una historia de tuberculosis y donde la característica histológica principal es la existencia de granulomas compuestos por células epiteliodes localizados en dermis superficial. En nuestro caso concreto, además nos planteamos el diagnóstico diferencial con la pitiriasis rubra pilar juvenil localizada por la afectación de rodillas y el eccema dishidrótico, por la afectación de las caras laterales de los dedos. Tanto la anamnesis, la exploración clínica completa, como los datos histológicos ayudaron a un correcto diagnóstico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de liquen nitidus es impredecible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que puede involucionar de manera espontánea o bien persistir durante años. Al tratarse de una enfermedad benigna, de predominio en niños y, generalmente, poco sintomática es frecuente mantener una actitud conservadora. Sin embargo, en algunos casos persistentes y generalizados se ha intentado llevar a cabo diferentes terapias con resultados variables, como son antihistamínicos orales, corticoides tópicos, la fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y retinoides orales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos un caso infrecuente de liquen nitidus generalizado, con algunas peculiaridades clínicas que amplían el abanico de diagnósticos diferenciales en un paciente sano.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1226 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 290157 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Liquen nitidus. 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