Carta al Director
Paciente VIH con lesiones psoriasiformes palmoplantares
HIV patient with palmoplantar psoriasiform eruptions
U.. Uxúa Floristán Muruzábal
, Rosa Adelaida Feltes Ochoa, Paloma Ramírez Marín, Pedro Herranz Pinto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Nos encontramos, verdaderamente, ante un resurgir de las infecciones de transmisión sexual, en general, y de la sífilis, en particular. Un importante porcentaje de estos casos se produce entre pacientes VIH positivos, muchos de ellos en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los facultativos debemos familiarizarnos con las presentaciones más inusuales de «la gran simuladora», sobre todo, cuando coexiste con el otro «gran simulador», el VIH. Además, no hay que olvidar que las reinfecciones, sobre todo, en colectivos de riesgo como la comunidad homosexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, son frecuentes.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 38 años, homosexual, VIH postitivo en TARGA, con hepatitis C crónica y un secundarismo luético, en forma de roséola sifilítica, correctamente tratado y curado (descenso de los títulos de RPR, de 1/64 a positivo en suero puro). Dos años después, el paciente regresó a nuestro servicio de Dermatología por lesiones palmoplantares, asintomáticas, de 3 semanas de evolución, manejadas con corticoides tópicos de alta potencia, sin ninguna mejoría. Admitía mantener relaciones sexuales con desconocidos y sin protección de forma habitual. En la exploración física se apreciaban lesiones exclusivamente palmoplantares: descamación fina, laminar, sobre base eritematosa, muy llamativa en palmas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) e hiperqueratosis sin grietas ni fisuras en plantas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). En los bordes laterales de ambos pies estas placas presentaban un límite neto, con algo de relieve, escasamente descamativo, mostrando una tonalidad rojo cobrizo. No tenía afectación mucosa ni síntomas sistémicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un sujeto perteneciente a un colectivo de riesgo, lo primero que se solicitó fue una serología luética en sangre periférica que resultó positiva (RPR 1/512, FTA-ABS positivo). Tras administrar penicilina intramuscular (2.400.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI semanales durante 3 semanas), y sin la aplicación de ningún tratamiento tópico adicional, se obtuvo la resolución completa de las lesiones en unos 10 días, con posterior confirmación serológica de la curación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de la sífilis secundaria es muy variada e incluye síntomas cutáneos, mucosos y sistémicos, como malestar general, cefalea, febrícula, anorexia, pérdida de peso y adenopatías. Salvo excepciones, el período secundario se inicia con el brote de una roséola, que consiste en una erupción no pruriginosa, generalizada y simétrica, integrada por máculas o pápulas ovales eritematosas, de 0,1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que afectan palmas y plantas. En esta última localización, a causa del espesor de la epidermis y su gran rigidez, las pápulas forman muy escaso relieve sobre la superficie cutánea, y al tacto parecen menos infiltradas. En el centro, por el engrosamiento de la capa córnea, adquieren una coloración amarillenta y llega a formarse un grueso disco hiperqueratósico, que penetra profundamente en el espesor de la piel <span class="elsevierStyleItalic">(clavi sifilitici)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> persistiendo el color ajamonado en la periferia de las pápulas. En nuestro caso, aunque la localización palmoplantar es muy característica del período secundario, lo que nos encontramos son lesiones de aspecto eccematoso o psoriasiforme, ocupando la totalidad de la superficie de palmas y plantas. Las lesiones en piel lampiña no suelen confluir en placas de grandes dismensiones. Esta forma de presentación es excepcional y existen muy pocas publicaciones en la literatura médica al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la coinfección sífilis-VIH puede condicionar la forma de presentación y respuestas clínica y serológica, modificando la evolución de la sífilis. Pero no queda ahí la cosa. En 3 estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se ha demostrado un incremento de la carga viral y un descenso de los linfocitos CD4 en pacientes VIH+ con sífilis precoz, situación inmunovirológica que mejora tras el tratamiento de la sífilis. Esto refleja la importancia de realizar un diagnóstico precoz.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene recordar que la sífilis es una infección que no confiere inmunidad, por lo que las reinfecciones son relativamente frecuentes, sobre todo, en sujetos promiscuos. Los facultativos debemos sospecharla cuando nos enfrentemos a colectivos de riesgo con lesiones cutáneas resistentes al tratamiento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 161225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descamación sobre base eritematosa en las palmas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 137782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas hiperqueratósicas de bordes netos y tonalidad rojo cobriza en las plantas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sífilis maligna en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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