Caso para el diagnóstico
Lesión nodular en la planta del pie
Nodule on the sole
V.. Verónica López Castillo
, Dolores Ramón Quiles
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Clínicamente, se presenta como una lesión papulonodular, de color variable entre marrón, rojizo y negroazulado, de consistencia firme, redondeada u ovalada, de 0,5–1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y generalmente localizada en las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A la palpación podemos encontrar el signo del ojal, que consiste en una depresión de éste al comprimirlo lateralmente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico muestra una proliferación nodular dérmica, mal delimitada y constituida por fascículos de células fusiformes, miofibroblastos, histiocitos espumosos y, ocasionalmente, células gigantes multinucleadas y linfocitos. En la periferia pueden verse gruesos haces de colágeno hialinizados. La epidermis que reviste la lesión suele estar hiperplásica, con hiperpigmentación basal y elongación de las crestas interpapilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mediante la inmunohistoquímica se confirma la positividad para vimentina, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiii</span>a, actina muscular específica y marcadores de histiocitos (como KP-Q y HAM 56), y la negatividad para CD34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una enfermedad benigna, generalmente no suele ser necesario realizar ningún tratamiento. Por motivos estéticos o ante el deseo de confirmación histológica, se puede realizar la exéresis quirúrgica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe plantearse con otras lesiones que pueden presentarse en esta localización con características clínicas similares:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Poroma.</span> Se trata de una neoplasia anexial benigna con diferenciación ductal terminal, que clínicamente se presenta en forma de pápulas, placas o nódulos, de consistencia firme, configuración hemiesférica, de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y que tiende a localizarse en las zonas distales de las extremidades inferiores, especialmente en las palmas y las plantas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La resección quirúrgica resulta curativa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Verruga vulgar.</span> Se trata de una lesión producida por el virus del papiloma humano. Se caracteriza clínicamente por pápulas de tamaño variable, superficie hiperqueratósica irregular y coloración marrón. Pueden presentarse de forma aislada o confluente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatofibrosarcoma protuberans</span>. Es un tumor de malignidad intermedia, con un alto índice de recurrencias y potencial metastásico bajo. Se presenta habitualmente en adultos jóvenes como una placa del color de la piel, violácea o marrón rojiza, sobre la que aparecen nódulos protuberantes que pueden ulcerarse o producir dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las localizaciones más frecuentes son el tronco y la zona proximal de las extremidades.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sarcoma de Kaposi nodular.</span> Consiste en una neoplasia de comportamiento incierto inducida por el virus del herpes tipo 8, que se presenta preferentemente en varones de origen judío en la quinta década de la vida. Se presenta como nódulos o placas de color púrpura o violáceo, preferentemente en las extremidades inferiores, que lentamente se extienden en sentido centrípeto y evolucionan a placas, nódulos o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento depende de la localización y el número de lesiones, la afectación extracutánea y el estado inmunológico del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cicatrices hipertróficas.</span> Son lesiones producidas por una reparación fibrosa excesiva de los tejidos cutáneos tras un traumatismo, una herida o un proceso inflamatorio. Clínicamente aparecen como lesiones induradas, fibrosas, de color piel, con bordes bien delimitados en el área donde se produjo el traumatismo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nevus azul.</span> Es una variedad de melanocitosis dérmica que puede presentarse a cualquier edad como lesiones papulosas, de color azulado o negruzco, de 1 cm de diámetro; se localiza con mayor frecuencia en el dorso de las extremidades, la cara y el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma maligno.</span> Se trata de una proliferación neoplásica maligna de melanocitos, que en la mayoría de los casos se originan de novo, sin relación con lesiones melanocíticas preexistentes. El melanoma nodular es la forma clínica de peor pronóstico, que suele presentarse como una lesión tumoral, exofítica, negra o de pigmentación irregular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Examen físico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Histopatología" ] 2 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 321 "Ancho" => 989 "Tamanyo" => 96260 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión papulosa rosada de superficie lisa, localizada en la planta del pie izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 629 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 87052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hiperplasia epidérmica con proliferación celular en la dermis que respeta la dermis papilar (H&E ×10). 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| 2018 Febrero | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Julio | 0 | 21 | 21 |
| 2017 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Diciembre | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Abril | 744 | 0 | 744 |
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